ESTHETIQUE EN PROTHESE CONJOINTE : EVALUATION DE L ATTENTE D UNE POPULATION URBAINE SENEGALAISE (enquête auprès de 400 sujets dakarois)

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1 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR ************* FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE Année 2005 N 3 ESTHETIQUE EN PROTHESE CONJOINTE : EVALUATION DE L ATTENTE D UNE POPULATION URBAINE SENEGALAISE (enquête auprès de 400 sujets dakarois) THESE Pour obtenir le Grade de Docteur en chirurgie Dentaire (DIPLOME D ETAT ) Présentée et soutenue publiquement Le 12 Février 2005 Par Melle Néné THIOUNE Née 22 Septembre 1977 à Dakar MEMBRES DU JURY Président : Mr José Marie AFOUTOU Professeur Membres : Mme Aby SY SIGNATE Professeur Mr Papa Demba DIALLO Professeur Mr Abdoulaye SAMB Maître de Conférences Agrégé Directeur : Mr Mohamed Talla SECK Maître Assistant Co-Directeur : Mr Saïd Nour TOURE Assistant

2 Néné THIOUNE Esthétique en Prothèse : Evaluation de l attente du sujet sénégalais en milieu urbain (à propos de 400 cas) [s.i.] : [s.n.], 2004 [V] X f : ill. ; 21x29,7 cm Thèse de chir. Dent., Dakar, 2005, N 3 N Rubrique de classement : Prothèse Mots clés : Esthétique Prothèse fixée Attente du patient Aesthetic Fixed prosthesis Aesthetic motive of the patient RESUME La notion d esthétique est variable en fonction des cultures et des individus, il est cependant admis que quelques critères précis et fondamentaux semblent s accorder avec une certaine idée du beau appliquée aux situations bucco-dentaire. Mais malgré toutes ces règles, la subjectivité de l esthétique est bien réelle et l évaluation de la restauration, «celle qui compte» revient toujours au patient et à son entourage. Raison pour laquelle nous avons mené une étude pour évaluer l attente du sujet dakarois, en prothèse fixée, en procédant à une enquête de 400 sujets dénégalais en milieu urbain en vue de mieux répondre aux exigences de réhabilitation prothétique du sujet. Jury : Président : Mr José Marie AFOUTOU Professeur Membres : Mme Aby SY SIGNATE Professeur Mr Papa Demba DIALLO Professeur Mr Abdoulaye SAMB Maître de Conférences Agrégé Directeur : Mr Mohamed Talla SECK Maître Assistant Co-Directeur : Mr Saïd Nour TOURE Assistant Adresse de l auteur : Melle Néné THIOUNE Golf Nord 1 Villa N 52 Guédiawaye Dakar (Sénégal)

3 FACULTE DE MEDCINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE DECANAT & DIRECTION DOYEN PREMIER ASSESSEUR DEUXIEME ASSESSEUR CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS LY M. DOUDOU THIAM M. CHEIKH S. B. BOYE M. MALICK SEMBENE M. AMADOU TIDIANE Dakar, le 19 octobre 2004

4 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE ANNEE UNIVERSITAIRE I. MEDECINE PROFESSEURS TITULAIRES M. José Marie AFOUTOU Histologie-Embryologie M. Mamadou BA Pédiatrie M. Mamadou BA Urologie M. Serigne Abdou BA Cardiologie M Fallou CISSE Physiologie M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie-Virologie M. Abdarahmane DIA Anatomie-Chirurgie Générale M. Baye Assane DIAGNE Urologie M. Lamine DIAKHATE Hématologie M. Amadou Gallo DIOP Neurologie M. Bernard Marcel DIOP Maladies Infectieuses *M EL Hadj Malick DIOP O-R-L MmeThérèse MOREIRA DIOP Médecine Interne M. Raymond DIOUF O.R.L M. Sémou DIOUF Cardiologie M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie M. Babacar FALL Chirurgie Générale Mme Sylvie SECK GASSAMA Biophysique M. Oumar GAYE Parasitologie M. Lamine GUEYE Physiologie M. Momar GUEYE Psychiatrie *M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie M. Abdoul Almamy HANE Pneumophtisiologie M. Abdoul KANE Cardiologie M. Nicolas KUAKUVI Pédiatrie M. Victorino MENDES Anatomie Pathologique M. Jean Charles MOREAU Gynécologie-Obstétrique M. Bassirou NDIAYE Dermatologie M. Ibrahima Pierre NDIAYE Neurologie *M. Madoune Robert NDIAYE Ophtalmologie M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire M. Mouhamadou Mansour NDIAYE Neurologie Mme Mbayang NIANG NDIAYE Physiologie M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie *M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile *M. Youssoupha SAKHO Neurochirurgie Mme Bineta KA SALL Anesthésie-Réanimation M. Mohamadou Guélaye SALL Pédiatrie

5 M. Niama DIOP SALL Biochimie Médicale M. Abibou SAMB Bactériologie-virologie * Associé M. Mamadou SARR Pédiatrie Mme Awa Marie COLL SECK Maladies Infectieuses M. Cheickna SYLLA Urologie M. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie M. Abdourahmane SOW Maladies Infectieuses M. Housseyn Dembel SOW Pédiatrie M. Mamadou Lamine SOW Médecine Légale M. Moussa Lamine SOW Anatomie-Chirurgie Générale *M Pape Salif SOW Maladies Infectieuses M. Doudou THIAM Hématologie *M. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale M. Meïssa TOURE Biochimie Médicale M. Papa TOURE Cancérologie M. Alassane WADE Ophtalmologie. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Moussa BADIANE Radiologie M. Seydou Boubakar BADIANE Neurochirurgie M. Mohamed Diawo BAH Gynécologie-Obstétrique M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie-Obstétrique M. Jean Marie DANGOU Anatomie et Cytologie Patholog. *M Ibrahima DIAGNE Pédiatrie *M. Massar DIAGNE Neurologie *+M. Issakha DIALLO Santé Publique *M. Mame Thierno DIENG Dermatologie M. Yémou DIENG Parasitologie M. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie-Traumatologie M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie M. Saïd Norou DIOP Médecine Interne M. Alassane DIOUF Gynécologie-Obstétrique M. Boucar DIOUF Néphrologie M. Mamadou Lamine DIOUF Hépatologie / Gastro-Entérologie M. Ibrahima FALL Chirurgie Pédiatrique Mme. Mame Awa FAYE Maladies Infectieuses M. Oumar FAYE Parasitologie Mme Gisèle WOTO GAYE Anatomie Pathologique *M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne M. Assane KANE Dermatologie

6 *M. Mouhamadou MBENGUE Hépathologie / Gastro-Entérologie *M. Claude MOREIRA Pédiatrie M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie-Orthopédie-Traumato M. Issa NDIAYE O.R.L M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie M. Alain Khassim NDOYE Urologie M. El Hadji NIANG Radiologie M. Abdoulaye SAMB Physiologie M. Moustapha SARR Cardiologie + disponibilité * Associé Détachement M. EL Hassane SIDIBE Endocrinologie-Métabolisme Nutrition- Diabétologie *M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses M. Ahmad Iyane SOW Bactériologie-Virologie Mme.Haby SIGNATE SY Pédiatrie M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie-Traumatologie M. Omar SYLLA Psychiatrie M. Alé THIAM Neurologie MAITRES-ASSISTANTS Mme Aïssata LY BA Radiologie M. EL Hadj Amadou BA Ophtalmologie Mme Mariama GUEYE BA Gynécologie-Obstétrique M. Momar Codé BA Neurochirurgie + M. Moussa BA Psychiatrie M. Boubacar CAMARA Pédiatrie M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie Mme. Mariama Safiétou KA CISSE Médecine Interne M. André Vauvert DANSOKHO Orthopédie-Traumatologie M. Ahmadou DEM Cancérologie Mme Anta TAL DIA Médecine Préventive M. Bay Karim DIALLO O.R.L M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique M. Saïdou DIALLO Rhumatologie M. Alassane DIATTA Biochimie Médicale M. Mamadou DIOP Anatomie M. Saliou DIOP Hématologie Mme. Sokhna BA DIOP Radiologie Mme. Elisabeth DIOUF Anesthésiologie-Réanimation Mme Fatou SENE DIOUF Neurologie M. Saliou DIOUF Pédiatrie

7 Mme Awa Oumar TOURE FALL Hématologie Mme Mame Coumba GAYE FALL Médecine Légale M. Pape Ahmed FALL Urologie M. Oumar FAYE Histologie-Embryologie M. EL Hadj Fary KA Clinique Médicale/Néphrologie M. Oumar KANE Anesthésie-Réanimation *M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie + M. Ismaïla MBAYE Médecine du Travail Mme Ndèye Maïmouna NDOUR MBAYE Médecine Interne M. Mamadou MBODJ Biophysique + M. Philipe Marc MOREIRA Gynécologie +Mme Coura SEYE NDIAYE Ophtalmologie *M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie M. Oumar NDOYE Biophysique M. Abdou NIANG CM / Néphrologie Mme Suzanne Oumou NIANG Dermatologie M. Abdoulaye POUYE CM / Médecine Interne Mme Paule Aïda NDOYE ROTH Ophtalmologie Mme Anne Aurore SANKALE Chirurgie Générale * Associé + Disponibilité Mme Anna SARR Médecine Interne M. Doudou SARR Psychiatrie M. Ndéné Gaston SARR Biochimie Médicale M. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie M. Gora SECK Physiologie M. Moussa SEYDI Maladies Infectieuses Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique Mme Aïda SYLLA Psychiatrie M. Abdourahmane TALL O.R.L M. Mamadou Habib THIAM Psychiatrie M. Silly TOURE Stomatologie Mme Aïssatou Magatte WANE Ophtalmologie M. Issa WONE Médecine Préventive ASSISTANTS M. Abdoulaye BA Physiologie M. Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie Melle.Fatou DIALLO Biochimie Médicale M. Dialo DIOP Bactériologie-Virologie M. Babacar FAYE Parasitologie M. Abdou Salam GUEYE Médecine Préventive M. Assane NDIAYE Anatomie *M. Papa NDIAYE Médecine Préventive

8 M. Jean M arc Ndiaga NDOYE Anatomie *M. Ibrahima SECK Médecine Préventive M. Kamadore TOURE Médecine Préventive CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX M. Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation M. Amadou Gabriel CISS Chirurgie Thoracique & Cardio. Vasc. Mme Mame Salimata DIENE COLY Neurochirurgie M. Mamadou COUME Médecine Interne M. Abdoulaye DANFA Psychiatrie M. Daouda DIA Médecine Interne I Mme Ndèye Méry DIA BADIANE Maladies Infectieuses Mme Ndèye Ramatoulaye DIAGNE Pédiatrie M. Oumar DIARRA Chirurgie Générale M. Babacar DIAO Urologie M. Maboury DIAO Cardiologie M. Madieng DIENG Chirurgie Générale * M. Mamadou Moustapha DIENG Cancérologie M. Charles Bertin DIEME Orthopédie-traumatologie M. Pape Saloum DIOP Chirurgie Générale M. Rudolph DIOP Stomatologie M. Lamine FALL Pédopschyatrie M. Pape Macoumba GAYE Cancéro-radiothérapie *M. Serigne Modou KANE GUEYE Gynécologie-Obstétrique M. Ousmane KA Chirurgie Générale M. Ibrahima KONATE Chirurgie Générale * Associé M. Abdoulaye LEYE Clinique Médicale / Médecine Interne Mme Fatimata LY Dermatologie M. Noël Magloire MANGA Maladies Infectieuses Mme Aminata DIACK MBAYE Pédiatrie M. Amadou Koura NDAO Neurologie Mme Marième NDIAYE Psychiatrie M. Moustapha NDIAYE Neurologie Mme Marie DIOP NDOYE Anesthésie-Réanimation M. Lamine NIANG Urologie M. Gabriel NGOM Chirurgie Générale M. André Daniel SANE Orthopédie-Traumatologie M. Jean Claude François SANE Orthopédie-Traumatologie Mme Fatou Samba D. NDIAYE SENE Médecine Interne M. Idrissa SENE O.R.L Mme Nafissatou Oumar TOURE Pneumologie

9 ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE Melle Yacine DIA Pneumologie M. Ansoumana DIATTA Pneumologie ATTACHES-ASSISTANTS Mme. Nafissatou NDIAYE BA Anatomie Pathologique Mme Marie Joseph DIEME Anatomie Pathologique M. Néloum DJIMADOUM Histologie-Embryologie Mme Roughyatou KA Bactériologie Melle Arame NDIAYE Biochimie Médicale M. Jean Louis Abdourahim NDIAYE Parasitologie Mme Fatou Bintou SAR SARR Physiologie M. Mohamed Naniboliot SOUMAH Médecine légale *Associé II. PHARMACIE PROFESSEURS TITULAIRES

10 M. Doudou BA Chimie Analytique et Toxicologie M. Emmanuel BASSENE Pharmacognosie et Botanique M. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie-Virologie Mme Aïssatou Gaye DIALLO Bactériologie-Virologie + M. Alioune DIEYE Immunologie M. Pape Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique * M. Babacar FAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie M. Issa LO Pharmacie Galénique * M. Souleymane MBOUP Bactériologie-Virologie * M. Omar NDIR Parasitologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou BADIANE Chimie Thérapeutique M. Mounirou CISS Toxicologie *M. Aynina CISSE Biochimie Pharmaceutique M. Balla Moussa DAFFE Pharmacognosie Mme Aminata SALL DIALLO Physiologie Pharmaceutique M. Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique M. Amadou DIOUF Toxicologie MAITRES-ASSISTANTS Melle Issa Bella BAH Parasitologie M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique *M. Amadou Moctar DIEYE Pharmacologie et Pharmacodynamie M. Tandakha Ndiaye DIEYE Immunologie M. Modou LO Botanique M. Bara NDIAYE Chimie Analytique Mme. Maguette D.SYLLA NIANG Biochimie Pharmaceutique Mme Rita B. NONGONIERMA Pharmacognosie Mme. Philomène LOPEZ SALL Biochimie Pharmaceutique M. Matar SECK Pharmacie Chimique et Chimie Orga. M. Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique ASSISTANTS M. William DIATTA Botanique MelleThérèse DIENG Parasitologie M. Ahmédou Bamba K. FALL Pharmacie Galénique M. Alioune Dior FALL Pharmacognosie M. Djibril FALL Pharmacie Chimique & Chimie Orga. M. Modou Oumy KANE Physiologie Pharmaceutique M. Mor GUEYE Physiologie Pharmaceutique

11 M. Pape Madieye GUEYE Biochimie Pharmaceutique * Associé + disponibilité M. Mamadou FALL Toxicologie M. Gora MBAYE Physique Pharmaceutique Mme Aïssatou GUEYE NDIAYE Bactériologie-Virologie M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique M. Daouda NDIAYE Parasitologie *M. Mamadou NDIAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie M. Mamadou SARR Physiologie Pharmaceutique M. Guata yoro SY Pharmacologie et Pharmacodynamie M. Alassane WELE Chimie Physique ATTACHES Mme Oumou BARRY KANE Toxicologie M. Idrissa NDOYE Pharmacie Chimique et Chimie Organique M. Sarra NGOM Pharmacie Galénique M. Madiagne SAKHO Chimie Analytique * Associé

12 III. CHIRURGIE DENTAIRE PROFESSEUR TITULAIRE &Mme Ndioro NDIAYE Odontologie Préventive et Sociale MAITRES DE CONFERENCES AGREGES *M. Boubacar DIALLO Chirurgie Buccale M. Papa Demba DIALLO Parodontologie &Mme Charlotte FATY NDIAYE Chirurgie Buccale M. Malick SEMBENE Parodontologie MAITRES ASSISTANTS Mme Khady DIOP BA Orthopédie Dento-Faciale M. Daouda CISSE Odontologie Prév. et Sociale *M. Falou DIAGNE Orthopédie Dento-Faciale Mme Adam Marie SECK DIALLO Parodontologie Mme Fatou DIOP Pédodontie-Prévention M. Malick FAYE Pédodontie Melle Fatou GAYE Odontologie Cons. Endodontie M. Abdoul Wahab KANE Odontologie Cons. Endodontie *M. Mohamed Talla SECK Prothèse Dentaire Mme Soukèye DIA TINE Chirurgie Buccale M. Abdoul Aziz YAM Pédodontie-Prévention ASSISTANTS M. Abdou BA Chirurgie Buccale Mme Aïssatou TAMBA BA Pédodontie-Prévention M Henri Michel BENOIST Parodontologie *M. Lambane DIENG Prothèse Dentaire M. Babacar FAYE Odontologie Cons. Endodontie M. Daouda FAYE Odontologie Prév. et Sociale M. Cheikh Mouhamadou M. LO Odontologie Prév. Sociale *M. Malick MBAYE Odontologie Cons. Endodontie M. El Hadj Babacar MBODJ Prothèse Dentaire M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire * M. Pape Ibrahima NGOM Orthopédie Dento Faciale M. Cheikh NDIAYE Prothèse Dentaire

13 M. Paul Débé NIANG Chirurgie Buccale Mme Farimata youga DIENG SARR Matières Fondamentales M. Mouhamed SARR Odontologie Cons. Endodontie M. Babacar TOURE Odontologie Cons. Endodontie M. Saïd Nourou TOURE Prothèse Dentaire * Associé & Détachement ATTACHES M. Khaly BANE O.C.E. M. Abdoulaye DIOUF Parodontologie Mme Bineta Cathérine GASSAMA BARRY Chirurgie Buccale Mme Mame Coumba GUEYE Odontologie Pédiatrique M. Alpha KOUNTA Chirurgie Buccale M. Oumar Harouna SALL Matières Fondamentales Melle Fatou LEYE O.C.E.

14 Par la grâce de Dieu, seigneur des mondes, le clément, le très miséricordieux. Au non de l élu le plus pur Al Mustapha (PSL) qu Allah le bénisse et lui accorde le salut ainsi qu à ses compagnons.

15 Je dédie ce travail

16 A mon guide spirituel, Serigne Touba Cheikh Saliou MBACKE Cheikh de mes rêves, force tranquille ; que Dieu, le tout puissant lui accorde une longue vie et une santé de fer. A mes grands parents : Que la terre de TOUBA vous soit légère. Je vous ai tant aimé et vous m avez tant chéri. A mon père et A ma mère J ai enfin atteint mon but grâce à vos encouragements. Si j ai pu arriver jusque la, c est grâce à votre dévouement et à votre immense soutien. Vous m avez toujours appris que le meilleur héritage serait l instruction. Vous êtes pour moi le symbole de l honnêteté, de la loyauté et de la vertu. Je ne serai jamais grande pour me passer de vos conseils. Quand je pense à tout ce que vous avez fait pour moi, je m émeus. Tu es unique ma maman chérie. Tu es le meilleur des pères. Je prie DIEU qu il nous prête longue vie afin de me laisser à mon tour d œuvrer pour vous. Puisse ce modeste ouvrage être le territoire de mon indéfectible affection. A ma plus que grande sœur et meilleure amie Ndèye Fatou et son mari. Ce travail est le fruit de tant d années de sacrifice, de complicité de votre part, j aurai tant souhaité que soyez présents. Recevez à travers ce modeste travail, le message de mon affection pour la tendresse, la

17 confiance et le soutien que toujours prodiguer. vous m avez A l aîné Mbène et famille. Les mots sont si faibles pour décrire ma reconnaissance. Vos encouragements chaleureux m ont toujours procuré l élan nécessaire dans les moments difficiles. Mes sentiments de bonheur et de santé les meilleurs. Puisse ce travail vous témoigner toute ma reconnaissance et mon affection. A mes frères (Moussé, Ibou, Aliou, Serigne Saliou et a ma sœur cadette Aminata «Oumoul nabi». Que les liens qui nous unissent restent toujours aussi serrés, soyons fidèles à l éducation que nous ont inculqué nos parents. Puisse DIEU nous donner longue vie et préserver cette belle entente familiale. A mes adorables neveux Serigne Moussa et nièce awa NALLA. Avec tout mon amour. A mes oncles et tantes : Profonde estime et sincère affection A mes cousines et cousins : Profonde sympathie et grande affection. A Mamadou DIAGNE et famille Je vous dédie ce travail : à votre serviabilité, à votre bonté pour vous exprimer

18 mon immense affection et mon indéfectible attachement. A Seynabou KA et famille. Au docteur Lambane DIENG : Toujours accueillant, vous avez su allier la rigueur dans l enseignement aux relations humaines. Votre comportement «simpliste», mais combien réaliste de cette vie n a d égal que votre honnêteté, votre courage et votre modestie. Il m est difficile cependant d exprimer ici toute l estime que je porte en vous. Profonde reconnaissance : A Mme Dior THIAM et à Mme SISSOKHO. Je vous respecte et vous admire tant. Merci pour tout A tous mes amis et amies. L amitié, lorsqu elle est sincère est inexprimable. Je suis sûre que vous vous reconnaissez dans cette brève dédicace oh combien significatif pour moi. A tous les membres du Dahira Hamoul miname De Serigne Abdou Akim MBACKE ibnou Serigne Bassirou : Serigne amar, serigne Dramé, Maguette NIANE, Ndèye Fatou Amar, Pape CISSE, Mame Diarra Mbour A tous les talibés mourides

19 Et particulièrement au Koureul de Khabane : Soda, Astou Fall, Astou GUAWANE, Fatou BA, Fatou Coumba, Fanta, Mbathio, Mari thérèse. A tous mes promotionnaires : En souvenir de nos efforts communs et des années passées ensemble. Toute ma fierté et ma sympathie. A tous les enseignants de l I.O.S Et plus particulièrement à ceux du service de Prothèse Profonde reconnaissance : A Docteur Malick FAYE et docteur Abdoulaye DIOUF Qui ont su m aider et me guider depuis le début de mes études à l institut. Ma grande admiration : service dentaire d Albert ROYER et de roi Baudouin de guédiawaye, aux personnels de l I.O.S spécialement à NDOUR A tous ceux qui ont bien voulu coopérer pour la réalisation de ce travail.

20 A NOS MAITRES ET JUGES

21 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY Monsieur le Professeur José Marie AFOUTOU C est un grand honneur pour nous d avoir accepter la présidence du jury de cette thèse malgré vos multiples occupations. Homme de grande culture, vous gardez toujours la chaleur humaine et le respect pour autrui. Vos qualités de grand pédagogue et la richesse de vos enseignements nous ont conquis dès nos premiers jours de faculté. L occasion nous est enfin offerte de vous témoigner notre reconnaissance et notre respectueuse admiration et cela pour toujours. A NOTRE MAITRE ET JUGE Madame le Professeur Haby SY SIGNATE Permettez-nous de vous remercier de l honneur que vous nous faites en acceptant de siéger à ce jury de thèse.

22 Bien que nous n ayons pas eu l occasion de bénéficier de votre enseignement, votre renommée nous est parvenue. Veuillez trouver ici l expression de notre profond respect et soyez assurée de nos vifs remerciements.

23 A NOTRE MAITRE ET JUGE Monsieur le Professeur Papa Demba DIALLO C est un immense plaisir pour nous de vous compter parmi les membres de notre jury de thèse. Malgré vos multiples occupations, vous avez répondu à cœur ouvert, avec sympathie et modestie à nos sollicitations. Votre simplicité, votre finesse dans le travail et surtout le travail bien fait, font de vous et un modèle et cela pour toujours. Les mots nous manquent pour vous exprimer toute notre gratitude et notre immense reconnaissance. Vous semblez d ailleurs refléter la philosophie de l enseignement que vous dispenser : soulager d abord. Dieuredieuf. A NOTRE MAITRE ET JUGE Monsieur le Professeur Abdoulaye SAMB Vous avez accepté avec plaisir de bien vouloir juger notre thèse. J ai été particulièrement fasciné par votre abord facile, votre spontanéité et votre grande gentillesse. Votre simplicité et votre modestie nous ont grandement touchées. Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail. Nous vous prions de trouver ici l assurance de notre respectueuse admiration.

24 A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE Monsieur le Docteur Mohamed Talla SECK La facilité avec laquelle vous nous avez transmis vos connaissances nous ont toujours captivé. C est avec beaucoup de fierté que nous avons travaillé sous votre direction au service de Prothèse. L intérêt soutenu que vous avez porté à ce travail et vos suggestions nous ont été d une aide précieuse dans la réalisation de ce travail. Nous vous remercions pour le temps que vous avez consacré à ce travail et soyez assuré de notre vive reconnaissance infinie et de notre sincère gratitude. A NOTRE MAITRE DE CO-DIRECTEUR DE THESE Monsieur le Docteur Saïd Nour TOURE Vous avez accepté spontanément de diriger ce travail et vous l avez suivi avec minutie. Vous avez su et pu aussi diriger ce travail sans complaisance et nous ne pourrons que vous en féliciter parce que après tout c est le travail qui compte. Nous avons trouvé en vous un maître dévoué et consciencieux. Votre constante disponibilité, vos conseils judicieux et vos encouragements ont grandement facilité l élaboration de ce travail. Soyez assuré de notre très haute considération et de notre profonde gratitude.

25 «Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu elle n entend leur donner aucune approbation ni improbation».

26 S O M M A I R E INTRODUCTION PREMIERE PARTIE : RAPPELS ET GENERALITES I L esthétique Définition Généralités Considérations esthétiques... 4 II La prothèse conjointe Définition Historique Classification La prothèse scellée La prothèse conjointe unitaire (PCU) Une couronne prothétique Couronne à pivot ou dent à tenon La prothèse conjointe plurale ou bridge Définition Le bridge conventionnel ou bridge scellé La prothèse collée La prothèse collée unitaire Les facettes collées en céramique ou vitro-céramique Les onlays en céramiques ou vitro céramiques Les prothèses collées plurales Les indications générales III L esthétique en odontologie Les facteurs généraux Le sexe L âge La personnalité L occupation du patient Les facteurs régionaux... 21

27 3.2.1 L harmonie du visage La forme du visage La typologie faciale et les caractéristiques dentaires La couleur de la peau Les lèvres La langue Les facteurs locaux Le sourire Les styles du sourire Le sourire commissural Le sourire cuspide Le sourire complexe Les types de sourire La courbe du sourire La ligne du sourire Le point-sourire L espace négatif Le plan occlusal frontal ou plan esthétique La silhouette incisale Le milieu inter incisif La ligne en dentogénique Harmonie gingivale IV Les facteurs intervenant dans une réussite esthétique La détermination de la couleur Les bases physiques de la couleur L œil de l observateur Les caractéristiques de la couleur de la dent naturelle La tonalité chromatique La saturation La luminosité La translucidité... 41

28 La fluorescence L opalescence L état de surface et la brillance La chronologie de détermination de la couleur La forme, la taille des dents et leur agencement sur l arcade Quelques règles de proportion et de dominance ou positionnement de l incisive centrale Des caractères morphologiques communs à toutes les dents Loi des directions Loi de modèle : constriction cervicale L alignement axial Le profil d émergence Les embrassures et les points de contact L état de surface et les caractérisations Les impératifs parodontaux Bonne tolérance de la muqueuse buccale Une bonne tolérance du parodonte La prothèse provisoire Le maquillage et la caractérisation de la prothèse provisoire Les matériaux utilisés dans la confection des prothèses fixées esthétiques Les métaux Les résines Les céramiques Les céramiques dentaires classiques Les nouvelles céramiques V La relation patient / Praticien / prothésiste DEUXIEME PARTIE : ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE I Généralités II Matériel et méthode Le type d étude... 66

29 2.2 Le cadre de l étude L échantillonnage Le matériel La méthodologie Les critères d éligibilité La procédure de recrutement Le pré-test L enquête proprement dite Critères de jugement et variables Les méthodes statistiques d analyse des données III Résultats Etude des caractéristiques générales de l échantillon Répartition de l échantillon selon le sexe Répartition de l échantillon selon l âge Répartition de l échantillon selon l ethnie Répartition de l échantillon selon la profession Etude des considérations esthétiques Degrés de satisfaction selon la couleur des dents naturelles Répartition selon les considérations esthétiques dento-gingivale Répartition selon l importance de la dent dans l esthétique Répartition selon l importance de la gencive dans l esthétique Répartition de la perception du beau sourire Répartition des artifices recherchés dans un beau sourire L acceptation de son propre sourire Evaluation de l esthétique prothétique Le motif de réhabilitation prothétique Répartition des groupes professionnels selon le motif de réhabilitation prothétique Répartition du genre selon le motif de réhabilitation prothétique Répartition du genre selon la signification du beau sourire... 81

30 IV Discussion Les caractéristiques générales de l échantillon Le genre L âge L ethnie La profession L étude des considérations esthétiques Le degré de satisfaction selon la couleur des dents naturelles La répartition selon les considérations des éléments esthétiques dento-gingivales L importance de la dent dans l esthétique L importance de la gencive dans l esthétique La perception du beau sourire Artifices recherchés dans un beau sourire L acceptation de son propre sourire Evaluation de l esthétique prothétique Le motif de la réhabilitation prothétique Le motif de réhabilitation prothétique selon les groupes professionnels Le motif de réhabilitation prothétique selon le genre Répartition de la signification du beau sourire selon le genre V RECOMMANDATIONS CONCLUSION 92 BIBLIOGRAPHIE 95 ANNEXES

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33 L`esthétique est la science du beau et des sensations qu`il fait naître chez l Homme. Dans le monde d aujourd hui où le maître-mot est la communication ; le visage et, à travers lui, le sourire, s`avère être un véritable passeport social, ainsi qu une voie incontournable pour des relations humaines synonymes de succès, séduction et réussite. Une étude menée par BOURASSER au moyen d un questionnaire intéressant répondants et portant sur ce qui leur déplaisait dans leur apparence physique, a révèle que la denture occupait la première place des préoccupations pour ce qui était de l aspect du visage. On y apprend aussi que les gens éprouvent, à ce sujet, une relative inquiétude, puisqu ils craignent de ne pouvoir rien y changer [3]. A une époque où l apparence physique a pris le pas sur tous les critères d appréciation de l individu à travers la vie sociale, politique, professionnelle et relationnelle, l esthétique trouve sa pleine expression dans tous les aspects de la vie en flattant souvent l Ego. Sur le plan philosophique, l`homme est une «créature vaniteuse», et la perte d une ou de plusieurs dents, surtout celles antérieures détruit son apparence, affecte la confiance du patient en soi mais aussi et surtout son amour propre et la perception de sa propre image : pour toutes ces raisons, le remplacement de ces dents devient une préoccupation. Si l opinion publique attache autant d importance à cette phase particulière du traitement cela tient surtout au facteur esthétique. Ainsi, l esthétique est à la base de la restauration en général, et de la prothèse fixée en particulier. La dentisterie restauratrice

34 évolue vers une dentisterie esthétique qui admet ce type de traitement pour remplacer les segments édentés de l arcade dentaire par des dispositifs fixés en procurant au patient un bien être et une efficacité masticatrice qui souvent lui permettent d avoir une image plus flatteuse de sa personne. Cependant, l esthétique est malheureusement très souvent laissée à la seule appréciation des praticiens alors qu elle comporte une forte part subjective dont les concepts sont largement influencés par les aspirations, les conditions socio-culturelles et le psychisme du patient. C`est la raison pour laquelle, dans notre travail, nous allons dans un premier temps déterminer et définir l esthétique dans son contexte général puis en odontologie. Nous allons aussi définir les facteurs esthétiques qui interviennent dans une réussite esthétique en prothèse fixée. La deuxième partie de cette thèse consiste en une enquête sur l attente du sujet sénégalais en milieu urbain dakarois, elle a pour objectifs : - l évaluation du degré de satisfaction des patients en ce qui concerne la forme, la couleur et la position des dents ; - l évaluation de la faculté critique d appréciation de l esthétique des patients ; - la définition du «beau sourire», en vue d améliorer nos restaurations pour une meilleure satisfaction du patient ; - l appréciation des désirs de restaurations esthétiques des patients.

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36 I - L ESTHETIQUE Définition Le mot esthétique a été créé par un philosophe allemand KEINT, vers 1750, à partir du mot grec «aisthesis»qui veut dire la faculté de percevoir, de sentir : sensibilité avec la double signification de connaissance sensorielle au niveau de la perception et d aspect sensible au niveau de l affectivité. [25] Est esthétique ce qui fait naître une émotion d un type particulier, un sentiment d harmonie, de ravissement et de plénitude. Ce sentiment peut être provoqué par des œuvres artificielles (une œuvre d art : la peinture, la sculpture.) ou naturelles, parmi lesquelles le visage de l Homme. 1.2 Généralités D une manière générale, quand les termes d esthétique ou d inesthétique sont employés, ils veulent décrire quelque chose de plaisant ou de déplaisant. L image perçue par le système oculaire gagne le cerveau qui la juge comme étant agréable ou désagréable. En matière de jugement esthétique, les opinions varient considérablement, ceci tenant tant à la personnalité qu à l éducation esthétique. La société qui élève l individu lui donne un certain nombre de références considérées comme belles ou laides. Sollicitées lors du jugement, elles interfèrent alors de manière volontaire ou non. Les femmes girafes de l Afrique, les dents colorées par le bétel en Inde, les perruques poudrées en Europe au XVI siècle sont autant d exemples de beauté pour les uns et de laideur pour les autres. La réponse d un individu à une question d esthétique dépend de l interprétation psychologique qui est elle-même conditionnée par l éducation. [5]

37 1.3 - Les considérations esthétiques Selon la définition du dictionnaire le LAROUSSE, l esthétique est la science du beau et des sensations qu il fait naître en nous ; on peut sous-entendre une double subjectivité puisqu elle expose la notion de beauté à tout ce qu elle comporte d influences culturelles, sociales, ethniques et personnelles. Cette réponse psychologique (perception) à un stimulus physiologique (la vision) explique, en partie, ce que nous ressentons dans l acte de voir. Ainsi, la perception du beau est inséparable de sa liaison avec le monde extérieur, et implique un sentiment extéroceptif qui revêt un caractère social. Depuis des décennies, l`homme se maquille, se tatoue, porte sur lui des bijoux et ne cesse de vouloir s embellir. Dans cette mise en scène de la beauté, les dents ont toujours occupé une place de choix parmi les éléments de beauté les plus appréciés surtout chez la femme. A travers l Histoire ou la Géographie, la beauté varie selon le regard de chaque individu et deux personnes vivant côte à côte, au cours du même siècle, s en font une représentation différente, le type idéal a toujours été variable tant à travers les siècles, les peuples qu à travers les continents et les civilisations. Les dents et la cavité buccale ont été fréquemment modifiées pour améliorer leur propre beauté, indiquer un air de supériorité, un état de puissance. Les «sauvages» ornaient leurs dents d or et d incrustations de pierres précieuses, ou modifiaient la forme de leurs couronnes par meulage. Les Annamites laquaient de noir leurs dents en signe de respectabilité. Les femmes indonésiennes laquaient leurs dents de rouge pour indiquer qu elles avaient

38 atteint l âge du mariage, et les Américains désirent des dents blanches et claires pour leur beauté dentaire. [29]

39 D une manière générale, le concept et l évolution de l esthétique dentaire ont connu bien des moyens inusités d expression. L usage des peintures de guerre et de cosmétiques était courant à travers les âges ; la pose de bijoux aux oreilles et d anneaux dans le nez est bien connue.de même que, des mutilations de différentes parties du corps étaient censées contribuer à mettre en valeur les qualités esthétiques de l individu, comme l attestent les têtes aplaties de certaines tribus indiennes, le crâne toulousain, la coloration, le limage, ou même l extraction des dents pratiqués par certaines tribus africaines. En fonction des civilisations et des cultures au Sénégal Les sociologues tels que PINSET et DESLANDERS insistent sur le fait que plaire est une obligation sociale dans cette civilisation qui se veut sensuelle et de plaisir. L Homme vit en société, et la façon dont les autres l acceptent dépend beaucoup de son apparence. L image qu il donne de lui est pour un Homme son premier moyen de communication, de dialogue ou de rejet. Les dents participent à la beauté et à l équilibre du visage en général et du sourire en particulier. Tout au long de la Préhistoire, à travers les siècles de l écriture, il ne fut pas étonnant de voir l Homme s`infliger blessures et mutilations, par vanité pour complaire à une mode par mysticisme, religiosité ou perversion. Chez les Mandjaques de Casamance, on peut avoir des mutilations dentaires à type de fracture des angles mésiaux des incisives centrales supérieures de façon à former un diastème en V renversé. Cette pratique continue de se perpétuer chez les Floups et Diamats en Casamance, et les Bassaris au Sénégal Oriental. En dehors de la signification rituelle et esthétique, la mutilation peut être un signe d identification tribale. Mais d après les travaux de KHAYAT, MOREAU, THILMANS [9], cette pratique n`a actuellement plus qu`un but esthétique.

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41 Dans le Sénégal Oriental, les Peulhs et les Bambaras se font tatouer le versant médian du visage, du front jusqu à la pointe nasale, pratique rituelle marquant le passage de l adolescence à l âge adulte ou l appartenance à telle ou telle autre tribu. Cette pratique continue à se perpétuer dans les villages peulhs et ne revêt plus qu un but purement esthétique. Les prothèses artisanales à recouvrement total, façonnées en or et insérées en force avec ou sans ciment de scellement auraient existé d après une tradition musulmane, les personnes âgées de 50 ans ou plus,des deux sexes,ont été historiquement les premières à revenir de voyage de la Mecque (lieu saint de l Islam) avec ces types de couronnes en or posées sur dents naturelles ou prothétiques.cette pratique, dont les interprétations sont nombreuses et contradictoires, a des motivations au début religieuses et par la suite, esthétiques. D`autres artifices dorés lamellaires, incrustés en général entre les deux incisives centrales inférieures chez certaines femmes, ont un but purement esthétique.ce snobisme daterait des années 80 et serait originaire de la Gambie [9]. En fonction de l environnement et du psychisme Sénégalais L esthétique du visage demeure la partie la plus significative du corps humain et l esthétique dento-labiale constitue l essence des manifestations de la vie sensitivo-sensorielle du sujet. L être humain souhaite ressembler au plus grand nombre de ceux qui l entourent. Autrefois, l édentement partiel ne gênait personne, il n était donc pas rare de rencontrer des sourires ébréchés. De nos jours, la place importante

42 accordée au visage et à travers lui, le sourire, nous pousse le plus souvent à la recherche de l appréciation de notre image par les autres et par nous-même. Si nous partons de l image d Epinal représentant «l élégante sénégalaise» aux dents d`une éclatante blancheur, de forme ovoïde avec un diastème inter incisif maxillaire médian, nous remarquons que la recherche «du beau sourire» est le rêve de toute femme dans notre société qui poursuit cet idéal dans un effort tantôt aveugle, tantôt désordonné mais jamais ralenti. Ce phénomène explique ainsi les mutilations de plus en plus fréquentes aux niveau des bords proximaux des incisives centrales supérieures ou/et inférieures dans un but esthétique aboutissant à la création d un diastème, signe de beauté dans la culture africaine en général, sénégalaise en particulier. Dans les régions du BAOL et du SALOUM : des sujets atteints de «darmous» (fluorose dentaire) utilisent des lames de rasoir ou des cure-dents imbibés d`acide sulfurique (acide utilisé pour les batteries d automobiles) qu`ils frottent contre la face vestibulaire des dents espérant ainsi retrouver l éclat de leurs dents. Ces pratiques profanes aboutissent à des conséquences néfastes pour la pulpe et la gencive marginale. Elles entraînent des sensibilités dentaires qui empêchent le sujet de s alimenter et de boire. Le tatouage du contour labial et des sourcils pour mieux accentuer la teinte de ces lignes, est une pratique de plus en plus utilisée au SENEGAL en général chez la femme (dakaroise) de teint clair afin d`avoir un regard perçant ou des lèvres voluptueuses.il permet de ne plus utiliser en permanence le surligneur des lèvres ou le «eye liner pencil». Les tatouages labial et gingival de motivation essentiellement esthétique et parfois rituelle font ressortir le contraste entre le noir de la gencive et la «blancheur» des dents.

43 Les facettes en or (jaune ou blanc), sur la première prémolaire ou la canine maxillaires, continuent à faire le mythe de la «dent blanc», effet de mode chez la gente féminine sénégalaise. «Dent blanc» : terme, utilisé par le patient ignorant, voulant dire une couronne esthétique faite généralement en métal inoxydable (nickel chrome). II - LA PROTHESE CONJOINTE 2.1 Définition Du mot grec «Prothesis», la prothèse dentaire est la science et l art de reconstruire ou de remplacer une ou plusieu²rs dents délabrées ou absentes par l adjonction d un artifice mécanique dans le but de rétablir voire d améliorer une fonction amoindrie, nécessaire au rétablissement de l intégrité des rapports occlusaux, satisfaisant, à la fois, les exigences fonctionnelles et esthétiques Historique Vers 700 ans avant J-C, on utilisait des dents artificielles, comme l indiquent des fouilles de tombes étrusques. Les Grecs et les Phéniciens solidarisaient les dents mobiles et les dents artificielles au moyen de fil d or. L un des plus anciens et des plus intéressants spécimens de groupes de dents fixées est un bridge dentaire étrusque qui est formé d une série de sept minces anneaux d or soudés entre eux, cinq entourant des dents naturelles, un autre maintenant une seconde prémolaire artificielle, le dernier retenant un bloc de deux incisives centrales rivées. Jusqu'à la moitie du XIII siècle, les dents artificielles et leur moyen d ancrage étaient faits d os de bovins, de dents de chevaux, d hippopotames, de morses ou d ivoire. Dans certaines dentures artificielles sophistiquées, des dents

44 humaines extraites et coupées au collet étaient insérées dans des socles préfabriqués. Ces dents artificielles étaient si peu fiables qu elles étaient retirées avant les repas : donc l aspect esthétique des dents de remplacement primait sur leur aspect fonctionnel. Au XVIII siècle, FAUCHARD [16] créait l émaillage des différents modèles de prothèses Phéniciens et Etrusques rénovés qui était destiné non seulement à améliorer l esthétique des dentiers, mais aussi à réduire les altérations des bases d ivoire ou d os d hippopotame par les fluides buccaux.. Cette pratique d émaillage remonte aux Etrusques qui ont laissé de nombreux bijoux ornés d émaux. WOLF [9] décrit, en 1973 au Sénégal, des types de prothèses avec des dents taillées dans une côte de mouton, maintenues par des crochets en ls de cuivre ou de laiton Classification La prothèse conjointe ou fixée est collée, scellée ou vissée définitivement dans la bouche pour remplacer ce qui n existe plus et assurer ainsi les fonctions et l esthétique d origine ou les améliorer. La prothèse fixée comprend des inclusions qui sont : - intrinsèques à la dent (inlay). - extrinsèques à la dent (onlay). Elle peut concerner une dent : c est la prothèse conjointe unitaire (couronne, couronne à pivot) ; ou plusieurs dents : dans ce cas on parlera de prothèse conjointe plurale ou bridge ou de prothèse partielle fixée.

45 La prothèse fixée est destinée, dans certaines limites, au remplacement des dents absentes utilisant parfois des éléments de substitution (implant) qui servent de point d appui pour la construction de systèmes prothétiques fixés. De ce fait, on utilise non seulement des dents mais également des implants pour la fixation des ancrages de ponts. On peut souvent éviter la mise en place d un pont en remplaçant les dents manquantes par des implants sur lesquels est fixée une ou des couronnes La prothèse scellée La prothèse conjointe unitaire (PCU) Elle a pour but de restaurer en s y adaptant une couronne dentaire préalablement préparée afin de rétablir une morphologie et une forme de contour fonctionnelle Une couronne prothétique C est un élément scellé qui couvre et entoure toute la couronne clinique et redonne aux éléments dentaires endommagés une morphologie occlusale et une forme de contour fonctionnelles. Ce sont des coiffes de recouvrement dont la face interne (l intrados) s adapte intimement à la surface de la dent support et dont la partie externe (l extrados) reconstitue la morphologie de la dent : si le recouvrement coronaire est total : on parle de couronne creuse de revêtement ou de couronne périphérique à recouvrement total. lorsque certaines faces de la couronne sont recouvertes, il s`agit de couronne à recouvrement partiel. Il existe quatre types de couronnes de recouvrement :

46 couronne coulée métallique [CC] :l ensemble de la couronne est réalisé en métal. Cette solution est la moins onéreuse, mais la plus inesthétique du point de vue de la couleur. couronne à incrustation vestibulaire CIV : est un compromis esthétique qui permet de monter de la résine ou de la céramique sur la partie vestibulaire la plus visible. Son intérêt est limité aux dents maxillaires par le fait que l incrustation vestibulaire à la mandibule est complètement cachée par la lèvre ou la joue et la face occlusale est directement visible dés qu on ouvre la bouche. Mais également, il faut satisfaire les impératifs de rétention (adhésion) et de protection de l incrustation vestibulaire qui doit sa rigidité aux propriétés de l alliage utilisé. couronne céramo-metallique [CC-M] : il s agit d une chape de métal recouverte de céramique. Elle reste la plus utilisée. Elle peut servir comme ancrage de bridge à recouvrement périphérique si les exigences esthétiques sont impérieuses. couronne entièrement en céramique : elle ne comporte pas de métal.la céramique est un matériau esthétique qui se rapproche beaucoup de la teinte des dents naturelles et donne ainsi un rendu esthétique remarquable du fait de sa transparence et de sa translucidité. Ces couronnes sont moins résistantes à la fracture que les couronnes céramo métalliques aussi sont-elles réservées aux situations dans lesquelles elles sont soumises à des contraintes modérées, il s agit en général des incisives Couronne à pivot ou dent à tenon

47 On peut également avoir des couronnes de substitution qui remplacent la couronne dentaire par une autre couronne d aspect naturel en céramique ou en résine en prenant appui sur la racine résiduelle à l aide d`un tenon (type couronne RICHMOND) : elle est encore dite restauration coulée corono radiculaire ou dent à pivot. Cependant, il peut s agir d un inlay (posé dedans), d un onlay (posé sur) ou d un onlay inlay.

48 La prothèse conjointe plurale ou bridge Définition Du mot anglais bridge qui signifie «pont», il permet de combler l espace lorsqu une ou plusieurs dents sont absentes sur l arcade. Les dents aux extrémités du pont, servant d appui, sont appelées les piliers et seront serties d une couronne. Les dents artificielles qui constituent le pont sont désignées sous le terme de pontique ou éléments intermédiaires de bridge ou travée de bridge. Une prothèse fixée plurale est un système prothétique scellé sur les dents piliers qui supportent des travées reproduisant la forme ainsi que l aspect esthétique et naturel des dents absentes. Suivant la dimension et la situation de l espace édenté, on a besoin à chaque extrémité d un ou de plusieurs appuis qui supportent le bridge.les ponts sont réalisés, le plus souvent, en matériaux de qualité supérieure tels que les métaux précieux (or), semi précieux, matériaux cosmétiques (résine, composite ou céramique) ou une combinaison de métaux recouverts de céramique. A la fois l esthétique (l apparence) et la fonction sont prises en compte lors de la sélection du matériau le plus adapté à chaque cas Le bridge conventionnel ou bridge scellé Classiquement, il prend appui sur les dents bordant l espace édenté. La pérennité d un tel traitement est prévisible si le parodonte des dents supports est sain, l édentement de faible étendue et rectiligne, et les préparations destinées aux moyens d ancrages sont bien conçues et correctement réalisées. Le bridge conventionnel a pour conséquence essentielle une mutilation assez importante des dents piliers que doivent être taillées.

49 Il n est pas recommandé d envisager la réalisation de bridges dans une bouche où la sécrétion salivaire est réduite, car l hyposialie fait courir le risque d une longévité réduite à la restauration La prothèse collée Elle constitue une approche conservatrice destinée à remplacer ou modifier (la face vestibulaire) une dent, en général incisive ou prémolaire, et réservée aux situations où les piliers sont intacts. En prothèse collée, au niveau de la dent, les incidences pulpaires sont pratiquement moindres, compte tenu du caractère pelliculaire, généralement limité à la zone amélaire des préparations. On distingue : La prothèse collée unitaire Les facettes collées en céramique ou vitro- ceramique Ces facettes sont apparues comme un moyen d obtenir un résultat esthétique sur des dents intactes dont l aspect des faces vestibulaires est endommagé par des défauts de couleurs (fluorose, dyschromie.) Les facettes en céramiques sont de fines pièces prothétiques destinées à recouvrir la face vestibulaire des dents antérieures et parfois une portion plus où moins importante des autres faces. Ces facettes peuvent être utilisées dans les restaurations de l esthétique en cas d anomalies de formes (dent en «grain de riz») ou de structure de la dent (hypoplasies de l émail, fluoroses..), discolorations légères des dents, fermeture de diastèmes, fractures modérées du bord des incisives.

50 Les onlays en céramiques ou vitro céramiques, Elles sont à visée essentiellement esthétique, appartenant autant à la prothèse, qu à la dentisterie restauratrice Les prothèses collées plurales (cf ). Dans ce type de prothèse, les préparations se font par soustraction pelliculaire de 0,2 à 0,4mm aux dépens de l émail et les éléments de stabilisation se font sous forme de rainures, de micro puits et d épaulements. Il est également possible d obtenir une rétention, indépendante du collage, par adjonction de vis. Les indications sont limitées car la fixation se fait par collage et non par scellement, la rétention est donc plus faible que celle d un bridge classique Les indications générales Les indications de la prothèse fixée sont surtout d ordre loco-régional. La prothèse partielle fixée peut être envisagée dans beaucoup d arcades édentées et pour des patients d âges variables, cependant, elle reste avant tout indiquée pour l adulte âgé de 20 à 50 ans. Sa contre indication relative, chez l enfant ou l adolescent jeune, est liée à la présence d une pulpe volumineuse pouvant être mise à nu lors de la préparation des piliers, de l immaturité de la région apicale des dents supports de bridge et du manque d hygiène buccodentaire fréquent. La prothèse fixée s impose chaque fois que la restauration durable de la fonction et de l esthétique en fait la solution de choix.