Imagerie de surveillance des métastases hépatiques après traitement chirurgical ou per cutané

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1 Imagerie de surveillance des métastases hépatiques après traitement chirurgical ou per cutané Dr. F. Kunstlinger: CHB Hôpital Paul Brousse Samedi 8 Juin 2013 Après chirurgie hépatique Toutes les métastases ont du être réséquées Des images hépatiques peuvent être post opératoires Des modifications du foie peuvent être liées à la chimio Le risque de récidive est plus élevéque le risque initial de métastases hépatiques chez un malade ayant un cancer colo rectal

2 Après chirurgie hépatique Le risque de récidive est plus élevéque le risque initial de métastases hépatiques chez un malade ayant un cancer colo rectal 2/3des patients vont récidiver au niveau du foie essentiellement dans les 2 ans. Quelle imagerie et quandaprès hépatectomie et quelle fréquence? 1 ère imagerie : à1 mois à1 mois : pas de métastase Toutes les images sont postopératoires. CeScanner initial sera le scanner de référence : toute augmentation de taille d une image ou toute apparition d image sera considérée comme une récidive

3 Scanà3 mois : est-ce une récidive sur la tranche ou une image postop? Le Scanà1 mois était normal Imagerie post opératoire Interprétation : Facile si hépatectomie anatomique Difficile si hépatectomie + nodulectomie+ Hépatotomie + radio fréquence Importance pour le radiologue de connaitrele CR opératoire et de comparer le Scanpostopau Scanpréop

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5 Palmieri récidive sur cicatrice?

6 Palmieri récidive sur cicatrice? Quelleimagerie et quand après hépatectomie et quelle fréquence? Scanner : TAP 1 er Scannerà1 mois Abdomen : images postop du foie ( sans et veineux) péritoine, ganglions Pelvis : peritoine, ovaires, liquide Douglas Thorax : métas

7 Imagerie par Scanner à1 mois, puis quelle fréquence? Imagerie tous les 3 à4 mois pendant 2 à3 ans puis intervalle plus large ( 6 mois jusqu à5ans et 12 mois jusqu à10 ans)? Scanner TAP peut être en alternance avec echo si performante et éventuellement avec contraste ( surtout en cas de modifications postchimio) + Scanpulmonaire lowdose La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN

8 Détection d une récidive par US de contraste? US contraste: détecte plus de métas que US US contraste : détecte plus de patients métastatiques US contraste inférieure au Scan Thevalue ofceus in detectionoflivermetastasesfromcrc : a prospective double-blinded study EurJ RadiolDec2006 : Larsen LP 54/365 patients ont des métas hépatiques US : 37/54 patients ( 69%) US contraste : 43/54 patients ( 80%) La différence est significative Scan : 48/54 patients ( 89%)

9 Resultats: 365 Patients avec un CCR 54 patients ont des métas hépatiques Patients avec une écho normale : US de contraste va détecter des métas chez 1,8% d ente eux Donc pas d indication àus contraste systématique, mais peut être indication chez les patients àfort risque de métas : Après chirurgie hépatique : car risque élevéet modifications postchimio pouvant gêner tous les types d imagerie Hépatectomie : reste 2 segments : importance de connaitreles comptes rendus opératoires et de confronter les différentes imageries

10 Hépatectomie droite : scannormal 3 mois avantcette échographie

11 La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN Pas d indication systématique àl IRM: Car elle n explore que le foie alors que le scanner est TAP Indication si Scanner douteux ou discordance avec US ou avec marqueurs, si scanner sans injection ( allergie, insuffisance rénale ) Si risque particulièrement élevé: exérèse de très nombreuses petites métas

12 Frohlich Métastases méconnues au scanner et au PET La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN

13 Indications du PET/Scan Does the Novel PET/CT imaging modality impact on the treatment of patients with metastatic colorectal cancer of the liver? Annals surgery December 2004 ( Zurich) CONCLUSION: PET/Scanest supérieur au Scanpour la détection : des récidives intra hépatiques après hépatectomie, desmétastases extra hépatiques et des récidives locales de la chirurgie colo rectale PET/Scan change la stratégie thérapeutique chez 21 % des patients Mais attention aux images postopqui peuvent fixer au PET Randomized controlled trial assessing FDG PET/CT in resectableliver colorectal metastases 2011 ASCO Annual Meeting : Ontario Clinical Oncology Group 404 patients avec métas hépatiques programmées pour la chirurgie: Randomisation: PET/Scan préop oupas de PET/Scan : 263 patients onteuun PET : 20 (7.6%) onteuun changementde stratégie en fonction des données du PET Chirurgie hépatique réalisée chez 93% avec PET et 93% du groupe contrôle. Laparo exploratrice chez 3.7% du groupe PET et 3% du groupe contrôle.

14 Randomized controlled trial assessing FDG PET/CT in resectableliver colorectal metastases 2011 ASCO Annual Meeting : Ontario Clinical Oncology Group Conclusions: The addition of staging PET/CT in patients with CRLM prior to planned liver resection had substantially less impact on surgical management than expected. Récidive après hépatectomie Il faut distinguer Récidive en dehors d une zone de résection Récidive au niveau d une zone de résection ou de Radio Fréquence Evolutiond une métastase disparue laissée en place

15 Récidive après hépatectomie Faire le bilan préthérapeutique : Bilan très complet si une nouvelle chirurgie paraît possible : Scan PET IRM diffusion Récidive de métastase hépatique : Scanet US : 1 métas : RF envisagée MARIA Laurence IRM avant RF :

16 POUR RESUMER Après chirurgie : pendant 2 ans SCAN ( et US ) à1 mois Scanalternéavec US ( +/-Contraste ) tous les 3 mois + marqueurs normal : imagerie à3 mois normal ( Scanet US) mais augmentation marqueurs : PET/Scan et IRM Détection de récidive hépatique : si chirurgie possible : évaluation préthérapeutique: IRM et PET/Scan

17 Imagerie après traitement par destruction Per cutanée ou non Par Radio Fréquence ou autre Pendant le traitement : contrôle immédiat possible par écho de contraste Après le traitement : contrôle à1 mois : l image posttraitement doit être plus grande que le nodule traité Le nodule traitédoit être au centre de l image post traitement Contrôles ultérieurs : comme après chirurgie Métas

18 Radio Fréquence paraskevopoulos

19 paraskevopoulos

20 Post RF J1 Zarbib

21 MERCI

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