FICHE D INFORMATION PRESCRIPTIONS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIEES CHEZ LES PERSONNES AGEES. longue durée action). d'antihypertenseurs

Transcription

1 SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Antihypertenseurs et autres médicaments cardiovasculaires 1 Antihypertenseurs centraux : - Clonidine CATAPRESSAN - Méthyldopa ALDOMET - Réserpine TENSIONORME - Rilmenidine HYPERIUM - Moxonidine PHYSIOTENS hypotension orthostatique bradycardie syncope EI nerveux centraux: sédation, troubles cognitifs, dépression, etc. autres antihypertenseurs : IEC, ARA, diurétiques thiazidique, ß-bloquant, Cabloquant (dihydropyridine longue durée action). Suivi fonction cardiaque Suivi des effets centraux Adaptation posologique: dose initiale faible, max ½ posologie, augmentation et arrêt progressifs. Prazosine ALPRESS MINIPRESS Urapidil EUPRESSYL MÉDIATENSYL hypotension orthostatique bouche sèche rétention urinaire EI nerveux centraux Risque accru d'accident cardiovasculaire et cérébrovasculaire. cf. antihypertenseurs centraux Suivi fonction cardiaque Suivi des effets indésirables centraux & périphériques - Adaptation posologique: dose initiale faible, max ½ posologie, augmentation et arrêt progressifs. 1 3 Ca-bloquant à libération immédiate : - Nifédipine ADALATE 10mg - Nicardipine LOXEN 0mg hypotension orthostatique - Accident coronaire ou cérébral - Augmentation de la mortalité chez les PA cf. antihypertenseurs centraux Suivi fonction cardiaque - Adaptation posologique: dose initiale faible, max ½ posologie, augmentation et arrêt progressifs. 4 Ca bloquant sur terrain de constipation chronique -Majoration de la constipation Autres classes d'antihypertenseurs 3 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 1 / 1

2 5 Diurétique de l'anse en traitement de première intension d'une hypertension essentielle Bumétanide BURINEX Furosémide LASILIX Pirétanide EURELIX Majoration du risque de chute, déhydratation, perturbation hydroélectrolytiques. Autres classes d'antihypertenseurs recommandées en première intention chez le patient âgé : - diurétiques thiazidiques - les inhibiteurs calciques dihydropyridines de longue durée d action 3,5 6 Diurétique de l'anse / traitement œdème MI associé à l'insuffisance veineuse en dehors de tout tableau d'insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée ou syndrome néphrotique. - Contention veineuse 3 Anti-arythmiques 7 Digoxinémie > 1.ng/ml (Digoxine >15 µg/j chez IR) Risque majoré d'intoxication si tachycardie/fibrillation auriculaire : ß-bloquant si insuffisance cardiaque congestive : diurétiques, IEC, etc. Suivi fonction rénale et adaptation posologique (0.5<digoxinémie<1. ng/ml) Suivi fonction cardiaque,3 8 Flécaïnide FLÉCAÏNE Fréquence et intensité des EI plus élevées ß-bloquants amiodarone Suivi des effets centraux Suivi fonction cardiaque Suivi fonction rénale et adaptation posologique 1 9 Sotalol SOTALEX ß-bloquant avec propriétés arythmogènes - hypertension : ß-bloquant cardio-sélectif ou autre antihypertenseur - tachycardies ventriculaires et supraventriculaires : amiodarone ou autre antiarythmique Suivi fonction cardiaque - Adaptation posologique: dose initiale faible 1/3 à ½ posologie, augmentation et arrêt progressifs. Suivi fonction rénale pour adaptation posologique 1 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr / 1

3 10 Disopyramide ISORYTHM RYTHMODAN Action inotrope négative et propriétés anticholinergiques conférant un rapport bénéfice / risque défavorable Autres antiarythmiques. Suivi fonction rénale et adaptation posologique Suivi fonction cardiaque Antiagrégants plaquettaires 11 Dipyridamole CLÉRIDIUM, PERSANTINE in ASASANTINE - Rapport bénéfice/risque < aspirine - Hypotension orthostatique par vasodilatation - Aspirine - Clopidogrel - Surveillance hypotension orthostatique,3 1 Ticlopidine TICLID - Rapport bénéfice/risque < aspirine Toxicité hématologique ASA clopidogrel Suivi hématologique 13 Prasugrel EFIENT Rapport bénéfice/risque défavorable chez le patient > 75 ans ASA clopidogrel Dose de charge à 60mg et poursuivre à 5mg/j. 1, 14 aspirine à une dose > 150mg/jour Augmentation du risque de saignement sans augmentation démontrée de l efficacité 3 15 Antivitamines K, pour une durée > 6 mois, en traitement, d un premier épisode non compliqué, de thrombose veineuse profonde 16 Antivitamines K, pour une durée > 1 mois, en traitement, d un premier épisode, non compliqué, d embolie pulmonaire Pas de bénéfice démontré 3,6 Pas de bénéfice démontré 3,6 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 3 / 1

4 SYSTÈME NERVEUX CENTRAL - PSYCHOTROPES Neuroleptiques et antipsychotiques 17 Neuroleptiques phénothiazines : Chlorpromazine LARGACTIL Fluphénazine MODÉCATE Propériciazine NEULEPTIL Lévomépromazine NOZINAN Pipotiazine PIPORTIL Cyamémazine TERCIAN - Effets indésirables anticholinergiques - Syndrome extrapyramidal - Hypotension, risque de chute - Allongement du QT - Neuroleptiques non phénothiazines avec une activité anticholinergique moindre (amisulpride, rispéridone, olanzapine, quétiapine) - halopéridol (état psychotiques aigus) - Surveillance et prise en charge symptomatique des EI anticholinergiques et extrapyramidaux. - Suivi fonction cardiaque (TA, ECG) 18 Aripiprazole ABILIFY efficacité non établie chez le sujet de 65 ans et plus Antidépresseurs Autres neuroleptiques à l exception des phénothiazines - Dose initiale plus faible 4 19 Antidépresseurs imipraminiques : Amitriptyline LAROXYL Amoxapine DÉFANYL Clomipramine ANAFRANIL Dosulépine PROTHIADEN Doxépine QUITAXON Imipramine TOFRANIL Maprotiline LUDIOMIL Trimipramine SURMONTIL Effets anticholinergiques périphériques (constipation, bouche sèche, hypotension orthostatique, arythmie cardiaque) - Effets anticholinergiques centraux (somnolence, confusion, autres types de délires) - déficit cognitif - risque de chute ISRS, IRSNA Mirtazapine Tianeptine suivi des effets anticholinergiques, évaluation du risque de chute ECG monitoring adaptation posologique: dose initiale à la ½ de la posologie usuelle, puis si nécessaire augmentation progressive utilisation dans les dépressions résistantes après échec du traitement de 1 ère intention,3 0 Agomélatine VALDOXAN efficacité non clairement démontrée chez le sujet de 65 ans et plus ISRS, IRSNA Mirtazapine Tianeptine 4 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 4 / 1

5 1 Association antidépresseur imipraminique + opiacés/anticalciques risque de constipation sévère ISRS, IRSNA 3 Anxiolytiques - Hypnotiques 1 Benzodiazépines d'action longue (T½>0h) Anxiolytiques : Bromazépam LEXOMIL Clobazam URBANYL Diazépam VALIUM Clorazépate dipotassique TRANXÈNE Chlordiazépoxide in LIBRAX Loflazépate d éthyle VICTAN Nordazépam NORDAZ Prazépam LYSANXIA Hypnotiques : Estazolam NUCTALON Nitrazépam MOGADON Flunitrazépam ROHYPNOL action plus marquée des benzodiazépines avec l âge d où somnolence, risque de chute (cf. effet myorelaxant) avec secondairement risque de fracture, confusion réactions paradoxales possibles (agitation, irritabilité, hallucinations, psychoses) benzodiazépines d action courte ou intermédiaire à dose au maximum égale à la ½ de la dose usuelle si utilisation pour propriétés hypnotiques, préférer zolpidem ou zopiclone à demi-dose surveillance clinique (fonction cognitive, vigilance, démarche propice ou non à la chute ) adaptation posologique : dose initiale faible, dose max égale à la ½ de la dose usuelle, augmentation et arrêt progressif, réévaluation régulière pour la durée de traitement la plus courte possible Benzodiazépines d action courte ou intermédiaire (T½<0h) prescrits à plus de la ½ de la dose usuelle Anxiolytiques : Alprazolam XANAX (>mg/j) Lorazépam TÉMESTA (>3,5mg/j) Oxazépam SÉRESTA (>75mg/j) Hypnotiques : Lormétazépam NOCTAMIDE (>1mg/j) Témazépam NORMISON (>10mg/j) Loprazolam HAVLANE (>0,5mg/j) idem BZD longue action ces mêmes BZD mais à dose maximale égale à la ½ de la dose usuelle zolpidem ou zopiclone à dose maximale égale à la ½ de la dose usuelle surveillance clinique (idem BZD longue action) 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 5 / 1

6 3 Hydroxyzine ATARAX effets anticholinergiques benzodiazépines d action courte ou intermédiaire à dose au maximum égale à la ½ de la dose usuelle surveillance de la manifestation d effets anticholinergiques,3 4 Hypnotiques apparentés benzodiazépines prescrits à plus de la ½ de la dose usuelle zolpidem STILNOX (>5mg/j) zopiclone IMOVANE (>3,75mg/j) risque de chute et secondairement de fracture ces mêmes hypnotiques mais à dose maximale égale à la ½ de la dose usuelle benzodiazépines hypnotiques d action courte ou intermédiaire à dose maximale égale à la ½ de la dose surveillance clinique (idem BZD longue action) 5 Hypnotiques aux propriétés anticholinergiques doxylamine DONORMYL alimémazine THÉRALÈNE effets anticholinergiques zolpidem ou zopiclone à demidose benzodiazépines d action courte ou intermédiaire à dose au maximum égale à la ½ de la dose usuelle surveillance de la manifestation d effets anticholinergiques Associations de psychotropes 6 Association de ou plus de psychotropes de la même classe pharmaco-thérapeutique pour chacune des classes suivantes BZD ou apparentés neuroleptiques conventionnels neuroleptiques atypiques Antidépresseurs Pas d amélioration de l efficacité et plus de risque d effets indésirables Monothérapie dans chacune de ces classes thérapeutiques,3 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 6 / 1

7 Médicament utilisés dans la maladie d Alzheimer et démences apparentées, vasodilatateurs cérébraux 7 Vasodilatateurs cérébraux : - pentoxifylline TORENTAL, PENTOFLUX - naftidrofuryl PRAXILÈNE, NAFTILUX - trimétazidine VASTAREL - vinburnine CERVOXAN - nicergoline SERMION - dihydroergotoxine HYDERGINE - dihydroergocryptine VASOBRAL -dihydroergocristine - raubasine ISKÉDYL - ifenprodil VADILEX - moxisylyte CARLYTÈNE - piribédil TRIVASTAL - vincamine VINCARUTINE, RHÉOBRAL - Ginkgo biloba TANAKAN, TRAMISAL - piracétam NOOTROPYL, GABACET Antiépileptiques efficacité non démontrée risque d hypotension orthostatique et de chute Abstention 8 Phénobarbital GARDENAL sédation effet paradoxal (excitation) en première intention, préférer les autres antiépileptiques (acide valproïque, lamotrigine, gabapentine, lévétiracétam) surveillance clinique (coordination des mouvements, démarche) adaptation posologique : dose initiale faible, max ½ de la dose usuelle, augmentation progressive 1 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 7 / 1

8 Antalgiques 9 Tramadol CONTRAMAL TOPALGIC ZAMUDOL etc. surcroit de troubles neuropsychiques, risques de convulsions, effets cardiovasculaires, hypoglycémie en première intention, préférer la codéine comme second palier OMS surveillance clinique renforcée 4 anticholinergiques Antidépresseurs imipraminiques : Amitriptyline LAROXYL, Amoxapine DÉFANYL, Clomipramine ANAFRANIL, Dosulépine PROTHIADEN, Doxépine QUITAXON, Imipramine TOFRANIL, Maprotiline LUDIOMIL, Trimipramine SURMONTIL Neuroleptiques phénothiazines : Chlorpromazine LARGACTIL, Fluphénazine MODÉCATE, Propériciazine NEULEPTIL, Lévomépromazine NOZINAN, Pipotiazine PIPORTIL, Cyamémazine TERCIAN Hypnotiques anticholinergiques : Doxylamine DONORMYL, Alimémazine THÉRALÈNE Antihistaminiques 1 ère génération : Prométhazine PHENERGAN, Méquitazine PRIMALAN, Alimémazine THERALENE, Hydroxyzine ATARAX, Bromphéniramine DIMEGAN, Dexchlorphéniramine POLARAMINE in CELESTAMINE, Cyproheptadine PERIACTINE Antispasmodiques urinaires aux propriétés anticholinergiques : Oxybutinine DITROPAN DRIPTANE, Toltérodine DETRUSITOL, Solifénacine VESICARE, Trospium CERIS Antispasmodiques gastro-intestinaux aux propriétés anticholinergiques : Tiémonium VISCERALGINE, Scopolamine SCOBUREN SCOPODERM, Clidinium in LIBRAX, Dihexyvérine SPASMODEX, Antiparkinsoniens anticholinergiques : Trihexyphénidyle ARTANE PARKINANE, Tropaténine LEPTICUR, Bipéridène AKINETON 30 Association de médicaments à propriétés anticholinergiques Addition d'effets indésirables 31 Glaucome par fermeture de l angle Augmentation du risque de glaucome aigu 3 Hypertrophie bénigne de la prostate, rétention urinaire chronique Augmentation du risque de rétention urinaire aigüe 33 Démence Aggravation de l état cognitif du patient Dans chaque classe de médicaments aux propriétés anticholinergiques, préférer des médicaments dépourvus de cet effet. 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 8 / 1

9 34 Constipation chronique Risque d occlusion intestinale 35 Anticholinestérasiques : Donépézil ARICEPT Galantamine REMINYL Rivastigmine EXELON Antagonisme pharmacologique : diminution de l efficacité des anticholinestérasiques - privilégier la dose minimale efficace des médicaments aux propriétés anticholinergiques SYSTÈME GASTRO-INTESTINAL Laxatifs 36 Huile de Paraffine LANSOYL Risque inhalation en cas de fausse route Laxatifs osmotiques type macrogol, lactulose 1 37 Laxatifs stimulants : Bisacodyl CONTALAX DULCOLAX Docusate sodique JAMYLENE Picosulfates de sodium FRUCTINES Exacerbation de l irritation colique Perturbation hydroélectrolytiques Laxatifs osmotiques type macrogol, lactulose Laxatifs anthracéniques : MODANE PÉRISTALTINE SÉNOKOT etc. 38 Méprobamate KAOLOGEAIS Somnolence, confusion. Défaillance cardiocirculatoire en cas de surdosage Antiémétique Mucilage formulé sans méprobamate 39 Dimenhydrinate MERCALM NAUSICALM Effets anticholinergiques Métoclopramide Dompéridone (risques symptômes extrapyramidaux) Surveillance des effets anticholinergiques Évaluation du risque de chute 1 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 9 / 1

10 40 Métoclopramide PRIMPERAN Éviter chez les patients épileptiques et les parkinsoniens Dompéridone 3 Antiulcéreux 41 Cimétidine TAGAMET Confusion, plus d interactions médicamenteuses qu avec les autres anti-h Antispasmodiques gastro-intestinaux anticholinergiques IPP ou Éventuellement autres anti-h ayant moins d interactions (famotidine, ranitidine) 4 Tiémonium VISCÉRALGINE Scopolamine SCOBUREN SCOPOLAMINE Clidinium LIBRAX Pinavérium DICETEL Dihexyvérine SPASMODEX - Somnolence, confusion - Pas d efficacité clairement démontrée, des effets indésirables Anticholinergiques - Aggravation d'une constipation chronique préexistante Phloroglucinol SPASFON Mébévérine DUSPATALIN,3 SYSTÈME RESPIRATOIRE 43 Antiasthmatiques anticholinergiques si glaucome : Bromure d ipratropium ATROVENT Tiotropium bromure SPIRIVA Exacerbation glaucome Autres antiasthmatiques β- mimétiques, corticoïdes, leucotriènes 3 44 Théophylline monothérapie dans BPCO Index thérapeutique étroit Rapport bénéfice / risque défavorable Autre traitements de la BPCO : ß mimétiques, corticoïdes, bronchodilatateurs anticholinergiques rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 10 / 1

11 APPAREIL MUSCULO-SQUELETTIQUE 45 Myorelaxants sans effet anticholinergique : Tétrazépam MYOLASTAN Baclofène LIORÉSAL Somnolence, chute, troubles mnésiques (tétrazépam), troubles psychiques (baclofène) Thiocolchicoside Méphénésine DÉCONTRACTYL 46 A.I.N.S. : Indométacine P.O. INDOCID CHRONO- INDOCID Effets indésirables neuropsychiques majorés chez la personne âgée. Autres A.I.N.S. 47 Association de ou plus A.I.N.S. Majoration du risque d'effets indésirables sans augmentation de l'efficacité Un seul A.I.N.S. APPAREIL URO-GÉNITAL Antispasmodiques anticholinergiques dans traitement instabilité vésicale 48 Antispasmodiques anticholinergiques dans traitement instabilité vésicale Oxybutynine DITROPAN DRIPTANE Trospium CERIS Toltérodine DETRUSITOL Solifénacine VESICARE CI en présence d un syndrome démentiel, glaucome, constipation chronique, obstruction prostatique Antispasmodiques musculotropes : Flavoxate URISPAS 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 11 / 1

12 α-bloquants utilisés dans l'hypertrophie bénigne de la prostate 49 Alfuzosine XATRAL Doxazosine ZOXAN Tamsulosine JOSIR MECIR OMEXEL OMIX Térazosine HYTRINE Prazosine MINIPRESS - Si incontinence urinaire préexistante : Aggravation incontinence - Si présence sonde urinaire au long cours (ie > mois) : pas indiqué 3 SYSTÈME ENDOCRINIEN 50 Sulfamides à longue durée d action : Carbutamide GLUCIDORAL Glipizide LP OZIDIA Hypoglycémie prolongée Sulfamides durée d action plus courte, metformine, insuline 51 Metformine GLUCOPHAGE STAGID Quand clairance < 60ml/mn Acidose métabolique Sulfamides durée d action courte, insuline Surveillance fonction rénale, ionogramme 4 5 Répaglinide NOVONORM Profil d'interactions médicamenteuses défavorable chez le patient âgé. Pas recommandé chez patient > 75 ans Sulfamides durée d action courte, metformine, insuline 4 ANTIBACTÉRIENS 53 Nitrofurantoïne FURADANTINE Rapport Bénéfice/risque défavorable pour les traitements long cours en raison des effets pulmonaires et toxicité hépatique Autres ATB selon indication et sensibilité Mesures non médicamenteuses : augmentation apport hydrique, gestion incontinence Suivi fonctions rénale, hépatique et pulmonaire 38 rue de la Tannerie 6101 CALAIS CEDEX h/ had@mut6.fr 1 / 1