Approche intégrée à l'égard de la prévention et du contrôle des infections transmissibles sexuellement et par le sang

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1 Approche intégrée à l'égard de la prévention et du contrôle des infections transmissibles sexuellement et par le sang Dana Paquette Agence de la santé publique du Canada

2 Plan Justification d'une approche intégrée à l'égard des ITSS Ajustement de nos programmes Exemples d'approches intégrées» Surveillance» Lignes directrices» Recherche» Mesures de santé publique» Financement et gouvernance Défis et possibilités

3 Populations à risque partagé Autres ITSS Favorise la transmission et l'infection par le VIH Comportements à risque partagé

4 Justification d'une approche intégrée à l'égard des ITSS Modes de transmission communs, populations touchées, comportements à risque partagé et facteurs de risque sociaux et structurels communs Les déterminants sociaux de la santé ont un effet important sur le risque de transmission et sur la santé des personnes vivant avec le VIH, l'hépatite B ou l'hépatite C. Une approche holistique permet des efforts plus généraux de promotion de la santé et de prévention des maladies, ce qui pourrait mener à une plus faible incidence des maladies et à de meilleurs résultats en matière de santé. Approches intégrées adoptées à des niveaux international, provincial/territorial et local

5 Contexte international Mouvement international vers une approche intégrée à l'égard de la prévention et du contrôle des ITSS Dans la veine d'un effort mondial qui tend à réduire la fragmentation des services, les inefficacités et les dépenses de soins de santé, et à améliorer la cohérence des soins Pays à revenu élevé qui ont élaboré des stratégies nationales pour combattre les ITSS»Australie 3 rd National Aboriginal and Torres Strait Islander BBV and STI Strategy (3 e stratégie nationale relative aux ITSS chez les Aborigènes et les Indigènes du détroit de Torrès, [traduction libre])»états-unis Les Centers for Disease Control and Prevention lancent en 2007 l'initiative Program Collaboration and Service Integration (Collaboration des programmes et intégration des services [traduction libre])»royaume-uni La première stratégie d'intégration de 2001 a présenté des effets positifs : Réduction des taux d'infections transmissibles sexuellement Augmentation du dépistage des ITSS, y compris du dépistage prénatal Réduction de la stigmatisation liée aux ITSS

6 Agence de la santé publique du Canada Activités relatives aux ITSS Effectuer une surveillance nationale des ITSS (p. ex. chlamydia, gonorrhée, syphilis, VIH, hépatite B et hépatite C) Offrir un appui dans la gestion des éclosions (les provinces et territoires sont responsables) Proposer des conseils aux professionnels de la santé Renforcer les capacités communautaires grâce à des paiements de transfert aux organismes communautaires Assurer des services de soutien de laboratoire et conduire des recherches en laboratoire Faciliter la collaboration intergouvernementale pour s'attaquer aux ITSS et aux déterminants de la santé Servir de plaque tournante favorisant la diffusion du savoir-faire canadien à l'échelle internationale (p. ex. OMS, OPS, Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, CEPCM)

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8 Directeur général (Howard Njoo) Directeur général associé Services commerciaux (Steven Sternthal) Division de la surveillance et de l'épidémiologie (Chris Archibald) Division des lignes directrices professionnelles et des pratiques de santé publique (Tom Wong) Division des programmes et des partenariats (Marsha Hay Snyder) Division des enjeux stratégiques et de la gestion intégrée Surveillance nationale Élaboration de lignes directrices pour les professionnels Programmes de paiements de transfert (subventions et contributions) Gouvernance centrale et gestion des enjeux Analyse et diffusion des résultats de surveillance Recherche interventionnelle en santé publique Sensibilisation du public Développement des enjeux stratégiques Recherche épidémiologique Identification et diffusion des meilleures pratiques Conseils sur la politique en matière de programmes Planification, mesure du rendement et production de rapports Soutien technique en matière d'épidémiologie Soutien technique au transfert et à l'échange des connaissances Relations avec les parties concernées Modélisation et évaluation

9 Exemples d'approches intégrées

10 Approche intégrée relative à la surveillance Surveillance de routine» Diagnostic de tuberculose inclus dans le formulaire de déclaration du sida» Diagnostic/dépistage du sida inclus dans le formulaire de déclaration de la tuberculose Surveillance accrue» Surveillance biologique et comportementale intégrée des populations touchées qui inclut un certain nombre d'itss selon les populations» Enquêtes de Track/du système E-SYS Comprend des tests sur les échantillons de sang séché pour le VIH et d'autres ITSS Collecte de renseignements autodéclarés sur les dépistages et les diagnostics précédents relatifs aux ITSS

11 Approches intégrées relatives aux lignes directrices professionnelles Sensibiliser davantage au fait qu'il est important que le dépistage et la prévention du VIH, du VHC et d'autres ITSS soient vastes et complets Guide sur le dépistage et le test du VIH Changement aux recommandations pour intégrer les tests de dépistage dans les soins habituels (consentement verbal et simplification des consultations avant test) Intégrer davantage le dépistage du VIH aux tests visant à détecter d'autres ITSS, et l'incorporer dans d'autres services cliniques connexes Plans pour intégrer les concepts du guide sur le dépistage au chapitre des lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement consacré au VIH Guide de référence rapide pour l'hépatite B Dépistage de routine du VHC et du VIH chez les personnes dont les résultats sont positifs

12 Mesures de santé publique Ensembles de modèles d'ordonnance du patient Cela donnera des incitatifs pour le dépistage de multiples infections, d'après les risques signalés Mise au point d'applications mobiles Approche détaillée à l'égard du dépistage et du diagnostic des ITSS Science de la mise en œuvre des programmes Partenariat avec le Réseau ontarien de traitement du VIH en matière de science de la mise en œuvre des programmes sur les ITSS

13 Approche intégrée relative à la recherche Partenariat avec le Centre de contrôle des maladies de la Colombie- Britannique et le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie- Britannique Étude du changement dans les comportements à risque pour la transmission du VIH et des changements dans les mesures à l'échelle des populations de l'infectiosité du VIH chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d autres hommes dans la région du Grand Vancouver» D'autres recherches seront réalisées pour caractériser la prévalence et l'incidence d'autres ITSS.» Une approche globale sera adoptée grâce à laquelle il sera possible de s'occuper de multiples maladies infectieuses et des conditions apparentées qui ont des facteurs de risque, des comportements et des déterminants sociaux communs.

14 Approche intégrée à l'égard des modèles de financement et de gouvernance Modèle de financement par subventions et contributions intégré L'Agence de la santé publique du Canada fait chaque année don de 26,2 millions de dollars pour appuyer des interventions communautaires visant à combattre le VIH/sida et l'hépatite C.» 22,7 millions dans le cadre de l'initiative fédérale de lutte contre le VIH/sida au Canada» 3,5 millions dans la cadre du Programme de prévention, de soutien et de recherche pour l'hépatite C Le nouveau Fonds d'action communautaire sur le VIH/sida et l'hépatite C sera un programme de financement intégré et rationalisé regroupant les anciens volets de financement de l'initiative fédérale et du Programme de prévention, de soutien et de recherche pour l'hépatite C.» Mise en œuvre entière d'ici 2017» La somme du financement devrait rester stable à 26,2 millions par année.» La portée élargie de ces projets de financement concernera le VIH/sida, l'hépatite C, les maladies transmissibles connexes (y compris les ITS et la co-infection par la tuberculose) et les facteurs de santé (p. ex. santé mentale, violence familiale, violence sexuelle, inégalité des sexes, maladie chronique, vieillissement).

15 Approche intégrée à l'égard du VIH, du VHC et d'autres ITSS : Agence de la santé publique du Canada Approche intégrée à l'égard des modèles de financement et de gouvernance Modèle de gouvernance intégrée et d'engagement des parties concernées Voici certains organismes externes donnant des conseils sur les éléments clés du VIH/sida :» Conseil consultatif ministériel sur l'initiative fédérale de lutte contre le VIH/sida au Canada» Conseil national autochtone sur le VIH/sida (CNAVS) On réfléchit à l'élargissement du mandat pour y inclure les autres ITSS et les facteurs de la santé connexes.

16 Défis et possibilités Toutes les activités de prévention et de contrôle ne devraient pas être intégrées; à certains moments, les activités spécifiques à une maladie seront justifiées. Solide évaluation des impacts nécessaire» Besoin de plus de preuves quant à la rentabilité Concernant notre organisme» Guichet unique et rationalisé pour nos intervenants dont un grand nombre utilise déjà une approche intégrée» Occasion pour une pollinisation croisée qui permet d'ajouter à nos savoir-faire.

17 Des questions?