»25 ANS AU CŒUR DU BIEN-ÊTRE«Rapport annuel de gestion* * selon circulaire MSSS

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1 »25 ANS AU CŒUR DU BIEN-ÊTRE«Rapport annuel de gestion* * selon circulaire MSSS

2 T A B L E D E S M A T I È R E S PAGE 1. M E S S A G E D U D I R E C T E U R G É N É R A L 3 2. D É C L A R A T I O N D E F I A B I L I T É 4 3. R A P P O R T D E L A D I R E C T I O N 5 4. P R É S E N T A T I O N D E L É T A B L I S S E M E N T 6-9 MISSION VISION DESCRIPTION DU CENTRE STRUCTURE DE LA DIRECTION PRINCIPALES MODIFICATIONS APPORTÉES AUX SERVICES ET BIENS 5. LES RÉSULTATS AU REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET DE L ENTENTE DE GESTION ET D IMPUTABILITÉ RÉSULTATS DES OBJECTIFS AU PLAN STRATÉGIQUE LOI VISANT LE RETOUR À L ÉQUILIBRE BUDGÉTAIRE ET RÉDUCTION DE LA DETTE VISITE D AGRÉMENT DÉCLARATIONS DU NOMBRE D INCIDENTS/ACCIDENTS APPLICATION DES MESURES DE CONTRÔLE DES USAGERS ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L ENTENTE DE GESTION ET D IMPUTABILITÉ 6. LISTE DES CONSEILS OU COMITÉS DE L ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX LES RESSOURCES HUMAINES ÉTATS FINANCIERS ET ANALYSE DES RÉSULTATS DES OPÉRATIONS CODE D ÉTHIQUE ET DE DÉONTOLOGIE DES ADMINISTRATEURS 19 2

3 1. MESSAGE DU DIRECTEUR GÉNÉRAL L année a été marquée par deux projets subventionnés à la suite des dernières négociations nationales MSSS/CSN concernant la réduction de l utilisation de la main-d œuvre indépendante et des heures supplémentaires des préposées aux bénéficiaires. Deux projets, dont un associatif de l AEPC, ont permis à la grande majorité de nos préposées aux bénéficiaires de recevoir une formation sur leurs rôles, leurs responsabilités, le savoir et le savoir - être. Une équipe de coachs PAB a été formée pour supporter les collègues de travail dans la dispensation des services d assistance et de bien-être de la clientèle. Plus de 3000 heures de formation furent octroyées à 145 préposés (e)s aux bénéficiaires. En novembre 2014, suite au départ de la coordonnatrice en hôtellerie, la direction des services administratifs à réorganiser la structure d encadrement de ce secteur et optimiser la gestion des services alimentaire, hygiène & salubrité et lingerie. Au mois de février 2015, l Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie nous a confirmé des heures suite à notre projet de conversion des heures de De plus, l Agence a approuvé un ajout d environ heures cliniques travaillées. Or, le nombre d heures a atteint la cible régionale fixée par l agence, mais nous demeurons déficitaires d environ heures pour atteindre la moyenne régionale des heures cliniques autorisées. L entente de gestion et d imputabilité a été signée. Nous avons atteint l ensemble des engagements de l entente. Nous avons accueilli dans l équipe de professionnelles deux nouvelles personnes. Madame Nathalie Larin, travailleuse sociale, qui sera responsable, entre autres, du programme d admission. Madame Chantale Mathurin, infirmière spécialisée en prévention et contrôle des infections, s occupera du secteur de prévention et contrôle des infections nosocomiales. La Dre Micheline Guilmain-Maurice a démissionné de ses activités médicales et du conseil des médecins, dentistes et pharmaciens. Tout au long de l année le MSSS et l Association des établissements privés conventionnés (AEPC) se sont rencontrés pour s entendre sur de nouvelles modalités de financement des prestations d assurance salaire des employés non-cadres. À compter du 4 février, les membres de l AEPC ont convenu de créer une Mutuelle du personnel non cadre afin de partager le risque et les coûts inhérents à la maladie. Le directeur général Zefferino Guiducci 3

4 2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES À titre de directeur général, j ai la responsabilité d assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que des contrôles afférents. Les résultats et les données du rapport de gestion de l exercice du Centre d Accueil Marcelle-Ferron : décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques de l établissement; présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats; présentent des données exactes et fiables. Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces données sont fiables et qu elles correspondent à la situation telle qu elle se présentait au 31 mars Le directeur général, Zeff. Guiducci 4

5 3. RAPPORT DE LA DIRECTION Les états financiers du Centre d Accueil Marcelle-Ferron ont été complétés par la direction des services administratifs qui est responsable de leur préparation et de leur présentation fidèle, y compris les estimations et les recommandations. Cette responsabilité comprend le choix des conventions comptables appropriées qui respectent les Normes comptables canadiennes pour le secteur public et pour le secteur privé conventionné ainsi que les particularités prévues au Manuel de gestion financière édicté en vertu de l article 477 de la Loi sur les services de santé et des services sociaux. Les renseignements financiers contenus dans le reste du rapport annuel de gestion concordent avec l information donnée dans les états financiers. Pour s acquitter de ses responsabilités, la direction maintient un système de contrôles internes qu elle considère nécessaire. Celui-ci fournit l assurance raisonnable que les biens sont protégés, que les opérations sont comptabilisées adéquatement et au moment opportun, qu elles sont dûment approuvées et qu elles permettent de produire des états financiers fiables. La direction du Centre d Accueil Marcelle-Ferron reconnait qu elle est responsable de gérer ses affaires conformément aux lois et règlements qui la régissent. Le conseil d administration surveille la façon dont la direction s acquitte des responsabilités qui lui incombent en matière d information financière et il a approuvé les états financiers. Il est assisté dans ses responsabilités par le président du centre d Accueil. Le président rencontre la direction et l auditeur, examine les états financiers et en recommande l approbation au conseil d administration. De plus, le conseil d administration a formé un comité d audit afin d examiner les états financiers et le travail de l auditeur externe. Les états financiers ont été audités par la firme Déloitte, dûment mandatée pour se faire, conformément aux normes d audit généralement reconnues du Canada. Son rapport expose la nature et l étendue de cet audit ainsi que l expression de son opinion. La firme Déloitte peut, sans aucune restriction, rencontrer le président et le comité d audit pour discuter de tout élément qui concerne son audit. Zeff Guiducci Directeur général Daniel Gaudette Chef des services administratifs 5

6 4. PRÉSENTATION DE L ÉTABLISSEMENT MISSION Le Centre d Accueil Marcelle-Ferron est un centre d hébergement de soins de longue durée, privé conventionné. Sa mission générale est (Réf. Art. 83 de la Loi de santé et des services sociaux) : 1. «D offrir de façon temporaire ou permanente un milieu de vie substitut et sécuritaire, 2. d offrir des services : d hébergement, d assistance, de soutien, de surveillance, de réadaptation, de loisirs, psychosociaux, infirmiers, pharmaceutiques, médicaux aux adultes qui, en raison de leur perte sévère d autonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent plus demeurer dans leur milieu de vie naturel malgré le support de leur entourage.» À cette fin et tenant compte de la volonté de notre région, nous recevons les personnes qui requièrent de tels services. De plus, en mars 1992, une unité prothétique de 23 résidents s est créée avec le support des intervenants et des familles pour répondre à une clientèle en perte d autonomie cognitive à caractère irréversible. Depuis 2010, nous avons réduit la capacité de notre unité prothétique et elle comprend 11 résidents dans la nouvelle aile D pour: 3. Offrir un milieu de vie accueillant, sécurisant et chaleureux où les services jouent un rôle palliatif à la désorientation de la clientèle. 6

7 VISION Ces missions sont mises de l avant dans la reconnaissance sans équivoque de notre vision ou raison d être, soit : «De créer un milieu de vie où le résident se sent chez lui et est valorisé comme membre de la collectivité. Afin de réaliser un tel milieu de vie, nous devons continuellement être à l écoute des résidents et de leur famille, les respecter et adopter une approche personnalisée dans l ensemble de nos actions et de nos décisions quotidiennes. Nous améliorons ainsi la qualité et la satisfaction de tous.» DESCRIPTION DU CENTRE Le Centre d Accueil Marcelle-Ferron est un établissement privé conventionné de 249 lits, construit en Il est un centre d hébergement de soins de longue durée, privé conventionné, financé à 100 % par le Ministère de la Santé et des Services sociaux. Il doit rencontrer les standards de qualité au même titre que les établissements publics et les procédures pour y être admis sont les mêmes que dans le réseau public. Il est agréé par Agrément Canada depuis Situé en bordure du fleuve Saint-Laurent (8600 boulevard Marie Victorin, Brossard), l établissement accueillait ses premiers résidents le 13 décembre Aujourd hui, le centre a un permis d exploitation avec 24 chambres doubles et 201 chambres simples. Chaque chambre contient une garde-robe, un évier et une toilette desservant deux résidents sauf pour les chambres doubles où on y trouve deux garde-robes. Site WEB: http ://chsldmarcelleferron.com Depuis octobre 2010, il compte une (1) unité de vie de quarante-neuf (49) résidents et quatre (4) unités de 50 résidents. Ces unités sont dotées de deux (2) salles à manger, deux (2) cuisinettes, deux (2) salles d eau et deux (2) salles d activités. À l unité 5, il y a un fumoir à l usage exclusif des résidents. Au 31 mars 2015, le centre offrait une moyenne de 3.19 heures soins travaillées à sa clientèle versus une moyenne régionale de 3.36 heures soins travaillées. Le Centre d Accueil Marcelle-Ferron emploie environ 350 personnes professionnelles et non professionnelles. Le personnel des unités est composé d infirmières, d infirmières auxiliaires et de préposées aux bénéficiaires ainsi que des professionnels en réadaptation, services sociaux, nutrition clinique, pharmacie et animation-loisir. Chaque unité de vie à un médecin attitré à son service. Le groupe médical assure la garde 24/24 heures 7/7 jours/semaine. Sur un seul site (superficie de m²), le centre fait partie du territoire du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de la Montérégie-Centre. Cependant, le centre offre des services d hébergement à des personnes en perte d autonomie des territoires du CISSS de la Montérégie-Centre et de la Montérégie-Ouest. Pour bien connaitre les 2 nouveaux territoires et les caractéristiques de la population voir site WEB : 7

8 STRUCTURE DE LA DIRECTION Président Jean-Marc DUMAS Directeur général Zeff. GUIDUCCI Directrice des soins infirmiers et services à la clientèle Sylvie LABELLE Coordonnatrice des ressources humaines Isabelle CREVIER Directeur des services administratifs Frédéric DUMAS Responsable médical Dr Claude Sergerie PRINCIPALES MODIFICATIONS APPORTÉES AUX INSTALLATIONS 1- Installation de RAILS pour lève-personnes dans l ensemble des chambres : Plusieurs chambres du bâtiment 1989 ne sont pas munies de lève-patients sur rails; nous avons continué d installer des rails pour lève-personne; 80 % des chambres dans le bâtiment de 1989 sont équipées avec des rails. 2- Climatisation /déshumidification des salons et salles à manger des unités : Les cinq (5) unités sont maintenant climatisées/déshumidifiés afin d améliorer l environnement de la clientèle et du personnel. 3- Remplacement de fenêtres des chambres : nous avons poursuivi pour une deuxième année le remplacement de douze (12) fenêtres dans les chambres côté fleuve, ailes A et B aux 5 unités. 4- Installation d une grille entre la cuisinette et la salle à manger du 4 e étage, afin de sécuriser les lieux et permettre la libre circulation des résidents dans la salle à manger 5- Réaménagement du balcon de l unité 1 : installation d une clôture au balcon. Le balcon demeure sécuritaire pour la clientèle. 6- Installation de deux marmites électriques au service alimentaire : Cette installation a permis d éliminer le générateur à vapeur en marche depuis 1989 et réduire la perte de temps de production. 8

9 PRINCIPALES MODIFICATIONS APPORTÉES AUX BIENS Achats de biens (180,000 $) Pour la clientèle 6 lits électriques 48 rails pour lève-personne 20 fauteuils roulants 2 fauteuils gériatriques 5 matelas + 1 matelas de prévention 1 table électrique de traitement en physio/ergo 1 scanneur «soft touch» pour le programme lavage des mains Pour les services de soutien et administratif 1 tire chariot - service de lingerie 1 autorécureuse - service H& S 1 robot culinaire industriel avec meuble service alimentaire 4 sécheuses 4 laveuses PRINCIPALES MODIFICATIONS APPORTÉES AUX SERVICES 1- RÉORGANISATION CLINIQUE En février 2014 l Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie nous a confirmé l ajout d environs heures au budget des heures cliniques travaillées pour Cet ajustement des heures cliniques autorisées nous permettra d ajouter des postes de 2 soirs/semaine d infirmières auxiliaires sur les cinq (5) unités et ajouter des heures nécessaires en ergothérapie, loisirs et service social. 2- RÉORGANISATION ADMINISTRATIVE Au mois de novembre 2014, nous avons réorganisé les services : Alimentaires/ Hygiène & Salubrité/ Lingerie. L absence de la «coordonnatrice d hôtellerie», pour une période d un an, a permis au «directeur des services administratif» de prendre charge de ces secteurs et d optimiser les ressources sur place. 3- EMBAUCHE D UNE NOUVELLE COMMISSAIRE LOCALE AUX PLAINTES ET À LA QUALITÉ Nous avons embauché une nouvelle Commissaire locale aux plaintes et à la qualité des services qui entrera en poste en avril «Madame Micheline Chandonnet» sera donc remplacée par «Madame Danielle Corbeil», en EMBAUCHE D UNE TRAVAILLEUSE SOCIALE En mai 2014, nous avons embauché une travailleuse sociale, Nathalie Larin, qui s occupera du processus d admission et de l intégration des nouveaux résidents. 9

10 5. LES RÉSULTATS AU REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET L ENTENTE DE GESTION ET D IMPUTABILITÉ RÉSULTATS DES OBJECTIFS DU PLAN STRATÉGIQUE La dernière année de notre plan stratégique quadriennal ( ) nous a permis de terminer encore une fois avec l atteinte de plusieurs objectifs et de réaliser des projets d optimisation et de formation. Inspiré des enjeux du programme d Agrément Canada sur l accès, la qualité, la prévention/sécurité et la continuité des services, nous avons retenu cinq (5) grandes orientations. Les orientations sont : 1. Renforcer la culture de sécurité; 2. Entretenir une culture d amélioration continue; 3. Favoriser l accès continu à des services intégrés; 4. Assurer des ressources humaines en qualité et quantité suffisantes; 5. Assurer une gestion éclairée. 1. Renforcer la culture de sécurité Mettre à jour le dossier des Zones grises : Objectif à poursuivre Analyser les causes des rapports incidents/accidents concernant les évènements thérapeutiques impliquant la médication : Objectif à poursuive (baisse des évènements de 16% par rapport à l année précédente) Analyser les causes des rapports incidents/accidents concernant les chutes : Objectif à démarrer (augmentation de 32 % des chutes par rapports à l année précédente) Intégrer nouveau formulaire de déclaration des accidents/incidents du MSSS et intégrer les AIC dans l analyse des causes d accidents: Objectif atteint Diminuer de 20 % le nombre d accidents de travail avec pertes de journées de travail : Objectif atteint (baisse de 28 % par rapport à l année précédente) Diminuer le ratio des heures payées en assurance salaire : Objectif non atteint 9.4 % à %) Revoir l usage des suppléments nutritifs : Objectif à poursuivre 2. Entretenir une culture d amélioration continue Poursuivre la mise en œuvre des indicateurs cliniques des normes de pratiques de l OIIQ: Objectif à poursuivre Optimiser la répartition du processus standardisé des suivis cliniques : Objectif à poursuivre. Former le personnel : pousse seringue et cathéters centraux : Objectif atteint Former le personnel : Défibrillateur Externe Automatique : Objectif atteint Mettre-à-jour du calendrier d épuration des dossiers : Objectif atteint Standardiser la rédaction de notes au dossier du résident : Objectif atteint 10

11 Reformer l équipe Approche Relationnelle Sécuritaire (ARS) et poursuivre la formation : Objectif atteint Réviser les ordonnances collectives : Objectif reporté Élaborer un nouveau sondage en collaboration avec AEPC et Agrément Canada sur l expérience de vie des résidents et des familles: Objectif atteint Élaborer et implanter un système d inventaire, de distribution et d entretien du matériel médical : Objectif à poursuivre Mettre à jour le plan de développement des ressources humaines (PDRH) : Objectif à poursuivre 3. Favoriser l accès continu à des services intégrés Demander à l Agence de la Montérégie un ajustement des heures cliniques travaillées selon la moyenne régionale : Objectif atteint en partie : Cible est atteinte (3.25 heures travaillées par jour présence) mais pas la moyenne régionale (3.36 heures travaillées par jour présence). Poursuivre le plan d amélioration en vue de la visite d appréciation du milieu de vie des résidents hébergés : Objectif atteint Actualiser programme mesures de contention : Objectif atteint et a poursuivre Actualiser le programme de dysphagie : Objectif à poursuivre Actualiser programme de fin de vie : Objectif à poursuivre Poursuivre «l optimisation du processus des l horaires de travail pour augmenter la rétention et diminuer les heures travaillées par la main d œuvre indépendante» (Projet1) : Objectif à poursuivre Actualiser le projet associatif AEPC «Le Savoir et l Être au cœur de notre travail, une mesure de soutien pour les PAB» (Projet 2) : Objectif atteint Actualiser le projet «d organisation du travail des PAB lie à la réduction de la main d œuvre indépendante et des heures supplémentaires» rôles et responsabilités des super utilisateurs des préposées aux bénéficiaires du PDSB(Projet3) : Objectif atteint 4. Bénéficier de ressources humaines compétentes en nombre suffisant Mettre à jour le Guide de l employé : Objectif non atteint Revoir notre programme d orientation clinique et fonctionnement : Objectif non atteint Réaliser la formation des gestionnaires pour optimiser la présence au travail : Objectif à poursuivre Embaucher des professionnelles en Prévention et contrôle des infections et au service social : Objectif atteint Introduire la fonction de vérificateur interne pour optimiser les processus : Objectif atteint Participer à la Mutuelle du personnel non-cadre de l AEPC : Objectif atteint 5. Assurer une gestion éclairée Faire participer les employés à optimiser les processus : Objectif continu Établir des indicateurs financiers: Objectif atteint Mettre sur pied des tableaux de bord : Objectif atteint 11

12 LOI VISANT LE RETOUR À L ÉQUILIBRE BUDGÉTAIRE, LA RÉDUCTION DE LA DETTE et les mesures d optimisation : Comme tous les établissements de la santé, nous avons participé à l effort de réduction des dépenses de nature administrative durant les exercices , , , et Les montants ont été réduits directement de notre budget de fonctionnement pour un montant global de $ au cours des 5 dernières années. Pour le montant déduit était de $. VISITE D AGRÉMENT En , le Centre d Accueil Marcelle-Ferron s est vu décerner la plus haute distinction du programme QMentum d Agrément Canada, soit «agrée avec mention d honneur». La prochaine visite se tiendra en novembre VISITE D APPRÉCIATION DE LA QUALITÉ DU MILIEU DE VIE DES RESIDENTS (MSSS) La prochaine visite d appréciation du milieu de vie des personnes hébergées en CHSLD est prévue en mai DÉCLARATIONS DU NOMBRE D INCIDENTS/ACCIDENTS Chutes Médications Agressions/abus/harcèlement 6 4 Autres Total Augmentation de 32 % sur le nombre de chutes comparativement à l année précédente ; 88 % des chutes et quasi-chutes sont sans conséquence. Baisse significative de 16 % dans les déclarations des évènements thérapeutiques impliquant des médicaments. La divulgation des incidents et accidents aux répondants légaux des résidents est une pratique bien respectée. 12

13 APPLICATION DES MESURES DE CONTRÔLE DES USAGERS Depuis le 4 mars 2013, un nouveau protocole d application des mesures de contrôle est disponible sur les unités. Les réévaluations des clientèles avec mesures de contrôle sont en cours depuis le 15 mars 2013 et les résultats sont positifs. La cible ministérielle est que moins de 25 % de la clientèle hébergée au CAMF ait une mesure de contrôle : 1 er avril 2013 = % de la clientèle avait une mesure de contrôle 1 er avril 2014 = 20 % de la clientèle a une mesure de contrôle, soit une diminution de 46 % 1 er avril 2015 = 11.6 % de la clientèle à une mesure de contrôle BRAVO!! Régime des plaintes Plaintes traitées et fermées durant l année Demandes d assistance Profil de la clientèle Nombre d admissions Nombre de décès/départs Clients sous régime de protection (publique) Nombre moyen de principes actifs par jour (déc.) Durée moyenne de séjour en jours des usagers ayant quitté CAMF Moyenne d âge (ans) Classement des usagers selon l âge Alimentation Moins de ans ans 90 et plus Clients avec régimes Clients avec texture modifiée Clients avec gavage Clients dysphagiques

14 Engagements contenus dans l entente de gestion et d imputabilité Ententes 2008 à 2010 et Agence et CAMF RESSOURCES HUMAINES Cible Indicateur 3.1 Ratio Assurance salaire 5.38 % 9.41 % % Indicateur 3.2 Heures supplémentaires (Inf+Inf.A) 5.46 % 2.98 % 3.87% Heures supplémentaires (ETA) 3.32% 2.19% 2.54 % Indicateur 3.3 Recours à la M.O.I. (INF) 4.11 % 5.52 % 2.98 % Recours à la M.O.I. (INF. AUX) 2.68 % 1.43 % 2.27 % Recours à la M.O.I. (PAB) 1.64 % 0.92 % 0.67 % PERTE D'AUTONOMIE LIÉE AU VIEILLISSEMENT Indicateur Nombre moyens d'heures travaillées par jour présence en soins infirmiers et d'assistance dans un CHSLD Indicateur Nombres moyens d'heures travaillées par jour-présence en services professionnels dans un CHSLD TOTAL Indicateur Taux d'occupation Nombre d'infirmière (ETP) affectées par l'équipe régionale au programme de prévention des infections nosocomiales 1.0 ETC 0.94 ETC 1.0 TC Selon modalités de financement AEPC/MSSS % % % HYGIÈNE ET SALUBRITÉ Indicateur Répertoire 100 % 100 % 100 % 2. Catégorisation 100 % 100% 100% 3. Accord responsable 100% 100% 100% 4. Désignation responsable 100% 100% 100% SÉCURITÉ INFORMATIONNELLE Indicateurs Sécurité des actifs informationnels nous sommes conformes à la directive: MSSS00-00 de 2007 LEGENDE : ENGAGEMENTS DE L ENTENTE

15 6. LISTE DES CONSEILS/COMITÉS CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX 1. Conseil d administration (privé) 2. Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens 3. Comité d évaluation médicale 4. Comité de pharmacologie 5. Comité clinique de gestion des risques et de qualité 6. Comité de gestion des risques 7. Comité de vigilance et de la qualité 8. Comité des usagers 9. Conseil Infirmières et Infirmiers 10. Comité Infirmiers et Infirmières auxiliaires 11. Comité plan de développement des Ressources humaines 12. Comité paritaire en santé et sécurité au travail COMITÉS DE L ÉTABLISSEMENT : 13. Comité de régie (direction) 14. Comité de gestion (encadrement) 15. Comité de gestion des soins infirmiers (encadrement et professionnel clinique) 16. Comité relations de travail (CSN, FIQ et APTS) Comité des usagers : Le comité des usagers du Centre d Accueil Marcelle-Ferron a tenu plusieurs rencontres durant l année et son assemblée annuelle le 26 mai Les cinq (5) membres du comité sont actifs et impliqués. Ils participent à l accueil des nouveaux résidents et s affichent lors des différentes activités de loisirs. Le comité demeure membre du R.P.C.U. Le rapport annuel du comité sera transmis dans un envoi séparé. Comité de vigilance et de qualité (CVQ) : Le CVQ s est réuni deux fois (juin et décembre) en 2014 et tous les membres étaient présents. Un bilan des plaintes de l année précédente et de l année en cours a été analysé et transmis à l Agence de santé et des services sociaux de la Montérégie. Aucune plainte officielle n a été reçue durant l année et 2 demandes d assistance ont été traitées par la commissaire locale aux plaintes et à la qualité. Plusieurs sujets ont été discutés concernant diverses correspondances nous obligeant à nous assurer de la sécurité et de la qualité des services. Aucune recommandation n a été signalée au conseil d administration. 15

16 Conseil des médecins, dentistes et pharmaciennes (CMDP) Au cours de cette première année complète avec notre nouveau mode de réunions, il a fallu faire de nombreux ajustements au niveau des dates afin de rencontrer les impératifs de notre pharmacienne. En effet, avec deux réunions l an, ses objectifs étaient difficiles à atteindre et après analyse, nous nous sommes aperçus que l aspect terrain était beaucoup plus carentiel que l aspect théorique. Et pour combler, nous avons formé un sous-comité terrain : le Comité de pharmacovigilance. Ce comité voit à mettre en place et à en surveiller les applications des recommandations du Comité de pharmacologie, à déceler les failles/terrain de leurs applications et ainsi, à mettre à jour les plans de soins, tout en contribuant à diminuer d éventuelles évènements thérapeutique impliquant les médicaments et de planifier les coûts de fonctionnement. À titre d exemple, nous avons une diminution de 16% à ce chapitre. Les ordonnances collectives seront révisées, en sous-comité formé de Mme Labelle, Mme Bernard et Dre Plante. La Dre Guilmain-Maurice nous a quittés en février dernier et la Dre Plante ayant quitté la Source Bleue a pris charge de l unité 1 en plus de l unité 2. L idéal serait d avoir un autre médecin en réserve, en relation avec un départ éventuel, évitant ainsi une situation de crise. Le CMDP a complété ses obligations quant à ses responsabilités envers la clientèle en assumant ses gardes et ses visites régulières. Notre pharmacienne veille au grain en essayant de minimiser les coûts sans atteinte à la qualité des soins. Elle est d une grande vigilance et travaille de pair avec chacun des médecins. L université reconnaît d ailleurs les qualités de sa gestion et de son enseignement, en lui envoyant régulièrement des étudiants en stage. Ces derniers, sûrement, font part de la qualité de l accueil et de l enseignement reçus à leurs responsables académiques. Outre mes fonctions de voir à la bonne marche des comités, de leur agenda et de la rédaction des procès-verbaux, je suis, à l occasion, requis de régler certains problèmes de gestion avec la clientèle, surtout apparentée à notre clientèle, afin de leur faire comprendre les limites de leurs requêtes et intervention. Et à date, le succès nous a toujours souri. Quant à mon mandat comme médecin-conseil en santé et sécurité au travail, j ai toujours tenté de réduire le taux d absences. Quant aux événements, nous devons vivre avec les résultats d un autre mode de gestion comme par exemple préposés aux bénéficiaires embauchés sans certification des capacités physiques, terminus souvent utilisé par les centres d emploi, peu ou pas de vérification sur l historique antérieur personnel. À date, avec l équipe, nous avons réduit le nombre et la fréquence des faits accidentels et surtout la cotisation annuelle. Reste l assurance-salaire : la santé mentale demeure le fardeau le plus causal représentant 44% de notre absentéisme. En ayant établi un contrôle plus régulier, nous pensons diminuer la durée d arrêt de travail. À cet égard, les statistiques sont à date et nous servent de guide de travail. Mme Scott a fait un excellent travail de nettoyage, il reste à Mme Gaudette, qui assume maintenant le poste, de poursuivre le travail tout en améliorant à la fois ses connaissances et son expérience. Claude Sergerie Chef du service de médecine et médecin responsable en santé et sécurité au travail 16

17 Comité clinique de gestion des risques et de la qualité Le comité s est réuni deux fois et les membres se sont assurés de diffuser le nouveau formulaire de déclaration des incidents et accidents du MSSS. L implication du personnel soignant (infirmière) dans l analyse des causes des déclarations est maintenant intégrée. Un sous comité pour analyser les déclarations des évènements thérapeutiques impliquant les médicaments a permis de faire baisser de 16 % le nombre de déclarations. En , un sous-comité se réunira pour analyser les causes des chutes qui ont vu une augmentation de 32% dans le nombre de déclarations PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Données de surveillance ANNÉE ANNÉE Éclosion influenza 1 0 Éclosion Infections Voies 0 1 respiratoire supérieure Éclosion gastro-entérite 1 1 Éclosion staph auréus ND 1 Infection urinaire cathéter Nb cas /nb jours-sonde x Infections urinaires ND 21 Zona ND 2 Infections respiratoires ND 56 Infection tissus peau DACD SARM ERV ND 3 MADO ND 1 Taux vaccinal influenza résidents Taux vaccinal influenza 83% 45% 81% 38% employés Taux vaccinal influenza bénévole Taux vaccination pneumocoque résidents ND 51% 34% 65% 17

18 7. LES RESSOURCES HUMAINES Au 31 mars 2015, les effectifs du centre se répartissaient comme suit : Le Conseil des médecins, dentistes et pharmaciennes (CMDP) est composé de 5 médecins, 1 médecin spécialiste, 2 dentistes et 2 pharmaciennes. CADRES (équivalent temps complet) EMPLOYÉS RÉGULIERS (équivalent temps complet) EMPLOYÉS OCCASIONNELS Temps complet Temps partiel SOUS TOTAL Temps complet Temps partiel Heures rémunérées Équivalent temps complet GRAND TOTAL ETC HEURES TRAVAILLÉES (incluant MOI) ASSURANCE SALAIRE Le nombre d employés ayant reçu des prestations: Total des prestations d assurance salaire versées ($) Ratio des heures payées en assurance salaire : Nombre de jours payés en assurance salaire : Infirmière et infirmière auxiliaire Préposée aux bénéficiaires Autres titres d emplois TOTAL JOURS PAYÉS en prestations % % RELATION DE TRAVAIL/expertises médicales Nombre de griefs reçus/réglés Nombre d expertises médicales/règlements de griefs Coût règlement de griefs/expertise médicale ($) 22/ / TAUX DE ROULEMENT Taux de roulement global 15 % 12% 18

19 8. ÉTATS FINANCIERS ET ANALYSE DES RÉSULTATS DES OPÉRATIONS LES RÉSULTATS FONT PARTIE D UN ENVOI DISTINCT 9. CODE D ÉTHIQUE ET DE DÉONTOLOGIE DES ADMINISTRATEURS Aucune situation ou allégation de comportement susceptible d être dérogatoire au Code d éthique et de déontologie des membres du conseil d administration de Centre d accueil Marcelle Ferron inc. (CAMF) n a été rapportée, soumise ou n a été traitée au cours de l exercice financier écoulé se terminant le 31 mars