Lentilles Intra Oculaires (LIO) Laurence Lavenent AMO France / Stéphanie Korsia Alcon France

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1 Lentilles Intra Oculaires (LIO) Laurence Lavenent AMO France / Stéphanie Korsia Alcon France

2 Les implants 1- Introduction Fonctions et caractéristiques communes aux LIO Design général 2- Types d implants : Selon leur positionnement dans l œil Selon leur design Selon leur matériau 3- Le rôle de l implant dans la correction visuelle Calcul de la puissance dioptrique de la LIO Différents types d implants selon leur correction visuelle 4- La pose des LIO dans l œil

3 1. Introduction Les LIO en 2012 La chirurgie de la cataracte ne se conçoit plus sans implantation d un cristallin artificiel De puissance équivalente optique à celle du cristallin ou permettant de corriger le défaut visuel préexistant : Sphériques Toriques pour corriger l astigmatisme Multifocaux (corrigent vision de loin et de près) Accommodatifs (créent une pseudo accommodation pour voir à toutes les distances) Délivrés de manière fiable et reproductible par un injecteur à travers une petite incision opérations de la cataracte en France en 2011

4 1. Rappel Anatomique Cristallin Le cristallin est une lentille transparente biconvexe située entre l iris et le corps vitré Rôle optique : 30% de la puissance réfractive de l oeil, permet l accommodation, Filtre UV

5 1. Introduction Fonctions et caractéristiques communes aux LIO LIO aphaques : Remplacent le cristallin naturel après opération de la cataracte (LIO pour œil aphaque). Il existe aussi des LIO phaques (réfractifs) Longueur Totale Optique: Rôle : Correction optique Haptique: Positionnement stable Centré dans le sac capsulaire Diamètre Optique

6 2 Types d implants Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

7 2. Types d implants LIO dans l oeil 1- Implant Chambre Postérieure (CP) Les plus utilisés Dans le sac capsulaire Dans le sulcus 2- Implant Chambre Antérieure (CA) 3- Implant à fixation Irienne 1 2 3

8 2. Types d implants Implantation dans le sac capsulaire

9 1. Introduction Design général Diamètres des optiques 5-7 mm Taille totale 10,4-13,5 mm Haptiques flexibles, pour se maintenir dans le Ø du sac capsulaire qui est compris entre 9.5 et 11 mm Implant 1 pièce (Monobloc) Le matériau utilisé est identique pour l Optique et les Haptiques (dans la majorité des cas) Implant 3 pièces Des matériaux différents sont utilisés pour l Optique et les Haptiques (anses rapportées)

10 2. Types d implants Propriétés requises pour le matériau Biocompatibles Haute qualité optique Résistance mécanique Souplesse Mémoire de forme Stabilité durable Différents matériaux pour les LIOs

11 2. Types d implants Matériaux PMMA (Poly Méthyl MéthAcrylate) Elastomères de Silicone Acryliques Hydrophobes Acryliques Hydrophiles Bonne biocompatibilité Chimiquement Inerte Transparence comparable à celle du verre Rigide, taille de l incision taille de l optique Hydrophobe (Teneur en eau < 1%) Transparents optiquement Très communément utilisés pour les implants Biocompatibles Teneur en eau <2% Flexibles = pliables Surface légèrement adhérente Monobloc implantable avec insertion avec Mini-Incision ( mm) Avantages Stabilité de la forme relativement élevée, bonne mémoire Design 3-pièces, mais forte tendance vers le monobloc Monobloc implantable avec insertion avec Mini-Incision ( mm) Faible Opacification de la Capsule Postérieure (PCO) avec bords carrés Teneur en eau 18 36% (conservés en milieu liquide) Flexible = pliable++ Avantages Grande élasticité, bonne mémoire de forme La plupart sont des monoblocs, faciles à fabriquer (moule coulé) Injectables en Micro incision ( 2mm) Inconvénients Taux PCO supérieurs à ceux des hydrophobes Risques d opacité et de calcification

12 2. Types d implants Grande variété de formes d haptiques

13 2. Types d implants Caractéristiques spécifiques Asphéricité: Amélioration de la qualité de vision dans des conditions mésopique Avec ou sans filtre jaune Equivalent à la couleur d un cristallin naturel humain Avec filtre jaune : filtre la lumière bleu et les UV Sans filtre : filtre les UV uniquement Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

14 14 2. Types d implants Limitation de la PCO (Opacification de la Capsule Postérieure) Facteurs liés directement aux propriétés intrinsèques de la LIO : Matériau, Dessin (forme, taille, Bord carré) Facteurs chirurgicaux favorisant une diminution de l OCP : Positionnement de la LIO dans le sac capsulaire (et non dans le sulcus) Capsulorhexis curviligne continu recouvrant le bord de la LIO Bon nettoyage de la capsule avant et après l insertion de la LIO Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

15 3 Le rôle réfractif de l implant Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

16 3. Le rôle réfractif de l implant Calcul de la dioptrie Biométrie Calcul de la dioptrie de l implant Gammes de dioptries : Monofocaux : disponibles de +5,00 à +34D (peuvent exister en dioptries négatives) / Correction de la vision de loin Toriques : disponibles de +5,00 à +34D + / Correction de loin et de l astigmatisme Multifocaux : disponibles de +5,00 à +34D + / Correction de la vision de loin et de près (presbytie) Multifocaux toriques : disponibles de +5,00 à +34D / Correction de la vision de loin, de près (presbytie) et de l astigmatisme

17 3. Le rôle réfractif de l implant Implants monofocaux Les implants monofocaux emmétropisent le patient, sa VL sera bonne mais il devra porter des lunettes pour compenser l accommodation qui lui manque pour voir net de près

18 3. Le rôle réfractif de l implant Implants multifocaux Les LIO Multifocales sont conçues pour donner UNE PLUS GRANDE INDEPENDENCE PAR RAPPORT AUX LUNETTES (OU AUX LENTILLES DE CONTACT ) en offrant une bonne vision à toutes les distances

19 3. Le rôle réfractif de l implant Implants multifocaux : pour voir de loin et de près sans lunettes

20 3. Le rôle réfractif de l implant Implants multifocaux : pour voir de loin et de près sans lunettes Points clés dans le choix d un implant multifocal : Qualité de la vision à différentes distances : De loin : pour la conduite automobile, pratiquer un sport, etc En distance intermédiaire (de 50 à 70 cm) : pour le travail sur PC, faire la cuisine, jouer aux cartes ou un instrument de musique De près : lecture Distance de lecture : varie en fonction des technologies : +/- éloignée (de 30 cm à 50cm) Effets secondaires potentiels : phénomènes de halos (cercles autour des phares la nuit par exemple) souvent transitoires nécessitant une information patient Matériau de l optique : la PCO plus gênante pour le patient -> nécessité de choisir un matériau entraînant le moins de PCO possible L information et la sélection du patient sont clés! Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

21 3. Le rôle réfractif de l implant Implants toriques : correction de l astigmatisme Diamètre global de 13,0 mm Repères sur l'axe du cylindre antérieur pour signaler le méridien de LIO offrant la puissance la plus faible Côté antérieur Côté postérieur Bords carrés postérieurs dépolis, continus sur 360 Diamètre de l'optique de 6,0 mm

22 3. Le rôle réfractif de l implant Prise en charge de ces implants 22 Implants de Technologie Avancée = surcoût à la charge du patient (par rapport au prix d un monofocal) / mais économies ultérieures sur le prix des lunettes ou des lentilles de contact Prise en charge de plus en plus fréquente, au moins partiellement, de ce surcoût par les Assurances Complémentaires Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

23 4 La pose des implants dans l oeil Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

24 3. La pose des implants Injecteurs et cartouches Restérilisable Usage unique

25 3. La pose des implants Injecteurs préchargés

26 5 Quelques cas particuliers Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

27 5. Implantation dans le sac capsulaire Implant dans le sulcus

28 5. Implantation dans le sac capsulaire Implant secondaire dans le sulcus (piggy back) Convexe / concave pour éviter le contact entre les deux optiques Bord aminci et arrondi pour éviter une friction de l iris Optique plus large pour éviter les phénomènes photiques

29 5. Implantation dans le sac capsulaire Implant à fixation irienne Monoblocs de forme navette munis d haptiques permettant le clippage à l iris 3 ème intention lorsque ni le sac ni le sulcus ne sont exploitables

30 5. Implantation dans le sac capsulaire Implant accomodatifs

31 VISCOÉLASTIQUES M.YYYY fonction

32 Qu est ce qu un viscoélastique? 32 Un dispositif médical stérile à usage unique Outil utilisé par les chirurgiens pour : Protéger les tissus Maintenir l'espace Manipuler les tissus Stérile Non toxique Biologiquement inerte ph compatible Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

33 Qualités attendues 33 Facilité d injection Maintien des volumes Transparence Protection endothéliale Facilité de retrait Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

34 Catégories chimiques de SVE 34 Deux grandes catégories de SVE en fonction de leur composition chimique Hyaluronate de Sodium (peut être associé avec de la Chondroïtine Sulfate) Hydroxylpropylmethycellulose (HPMC) Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

35 Bases scientifiques 35 Viscosité Mesure de la résistance d'une substance à l'écoulement Force de cisaillement Force qui est générée lorsqu'un objet traverse une substance visqueuse Pseudoplasicité Substance perdant de sa viscosité en cas d'augmentation du taux de cisaillement appliqué à cette substance (différence entre la viscosité au repos et viscosité dynamique) Cohésif Capacité d'une substance à adhérer à elle-même (chaînes moléculaires longues et poids moléculaire élevé) Très Pseudo plastique Volume Dispersif La substance n'adhère pas à elle-même et a tendance à se disperser (chaînes moléculaires courtes et poids moléculaire faible) S étalent Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

36 Cohésif/Dispersif 36 Cohésif-dispersif Cohésif Dispersif Viscoadaptatif Ablation Aisée Plus longue, se fragmente Difficile Pouvoir couvrant S agglomère / - - S étale / + + S agglomère/++ Pseudo plasticité Très élevée Viscosité élevée modérée Élevée au repos/se fragmente en mouvement Elasticité Très élastique Elasticité moyenne Elasticité moyenne Avantages/Inconvénient s Créée et préserve les espaces, maintien des volumes, manipulation et aspiration facile mais chasse sous contraintes et ne reste pas en contact avec l'endothélium Préserve et délimite les espaces Reste adjacent a l'endothélium cornéen pendant toute la phaco Moins bonne transparence et bulles d'air possibles + difficile à retirer Très visqueux au repos, maintient bien les espaces. Se disperse en action.difficile à retirer Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012

37 SVE et étapes de la chirurgie 37 Etapes de la Chirurgie Qualité requise du SVE Type de SVE associé Rhéxis Hydrodissection Protection - Pouvoir Couvrant et maintien des espaces Protection Pouvoir Couvrant et maintien des espaces Dispersif/Cohésif Dispersif/Cohésif Pré-phaco Phaco Protection pouvoir couvrant Maintien des espaces Protection Maintien des espaces Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012 Dispersif/Cohésif Dispersif/Cohésif Cortex Maintien des espaces Dispersif/Cohésif Polissage de la capsule Protection Maintien des espaces Dispersif/Cohésif Implantation Création des espaces Cohésif Fin de l intervention Facilité de retrait Cohésif