Anticorps anti-nucléaires et anticorps anti-centromères

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1 MÉMENTO DEFINITION DU BIOLOGISTE Anticorps anti-nucléaires et anticorps anti-centromères Les anticorps anti-nucléaires (AAN) sont des auto-anticorps réagissant avec divers constituants du noyau cellulaire (ADN, histones, centromères, antigènes nucléaires solubles.). On y associe les anticorps dirigés contre des constituants présents dans le cytoplasme mais provenant du noyau. Plus de cinquante anticorps anti-nucléaires ont été décrits, mais la signification clinique d un grand nombre d entre eux n est pas établie. Les Ac anti-centromères sont des AAN définis par leur aspect particulier en immunofluorescence indirecte (IFI). Synonymes : AAN, ANA, Ac anti-noyaux. INDICATION DU DOSAGE Ces anticorps représentent le dépistage indispensable pour le diagnostic des maladies auto-immunes non spécifiques d organe (ou connectivites ou maladies auto-immunes systémiques) (Tableau 1). Ils sont recherchés devant des signes cliniques plus ou moins spécifiques (arthralgies, sécheresse de la bouche et des yeux, signes cutanés, etc.). Tout résultat d AAN positif déclenche la réalisation de tests complémentaires (anticorps antiantigènes nucléaires solubles et anti-adn natif), visant à préciser la spécificité dépistée en IFI, afin d obtenir une orientation diagnostique plus précise (fig 1). Tableau 1 : Association clinique des principaux AAN Auto-anticorps Maladie associée (sensibilité %) Anti-ADN natif Lupus Erythémateux Disséminé= LED (80%) Anti-RNP Syndrome de SHARP (100%) LED (25%) Anti-Sm LED (10%) Anti-SSA Syndrome de Gougerot Sjogren (50%), LED (30%) Anti-SSB Syndrome de Gougerot Sjogren (80%), LED (5%) Anti-PCNA LED (3%) Anti-Scl70 Sclérodermie diffuse Anti-centromère Syndrome CREST (80%) Anti-Jo1 Poly-dermatomyosite Anti-Pm/Scl Sclérodermie, polymyosite En dehors des connectivites, les AAN peuvent être retrouvés, parfois à titre élevé, dans de nombreuses autres situations pathologiques ou physiologiques : Maladies auto-immunes spécifiques d organes (hépatites auto-immunes, thyroïdites, etc.) Infections virales Cancers

2 Affections diverses (vascularites, sarcoïdose, insuffisance rénale) Prise de médicaments inducteurs (bêtabloquants, isoniazide, interféron, minocycline, chlorpromazine, procaïnamide etc ) Age > 60 ans (prédominance féminine). L interprétation d un titre d anticorps anti-nucléaires positif nécessite donc une confrontation clinico-biologique très étroite, tenant compte notamment des résultats des tests complémentaires, des signes cliniques et de l âge du patient. METHODES DE RECHERCHE Les anticorps anti-nucléaires sont recherchés par immunofluorescence indirecte (IFI) sur cellules HEP-2 ou HEP Les résultats sont rendus en inverse de dilution. Conformément à la nomenclature (arrêté paru au JO du 24/04/95), tout dépistage positif d AAN ( au 100e) est suivi d une recherche quantitative d Ac anti-dna natif ainsi que d un dépistage d antiantigènes nucléaires solubles (ENA). Si cette seconde recherche est négative, un titrage des Ac anti-histones peut être effectué. Les principaux aspects de fluorescence nucléaires sur HEp-2000 sont : homogène, moucheté, membranaire, centromère et nucléolaire. Ces différents aspects orientent sur la nature de l auto-antigène cible (Tableau II), mais ils ne suffisent pas à poser le diagnostic, plusieurs anticorps anti-nucléaires de spécificités différentes pouvant co-exister dans le même sérum. Les aspects de fluorescence cytoplasmiques (suspicion d anticorps anti-mitochondrie, actine, ribosomes, Jo1, synthétases ), sont confirmés sur triple substrat (foie, rein, estomac) ou par une technique immunoenzymatique adaptée. Tableau II : Principaux anticorps évoqués en fonction de l'aspect sur cellules Hep2000. Aspect de fluorescence Homogène Moucheté Nucléolaire Moucheté M2 de type centromère Spécificité évoquée Anti-ADN natif, anti-histone, anti-nucléosome RNP, Sm, SSA, SSB, Scl70 Anti-Pm/Scl, Centromère Figure 1 : Démarche diagnostique de recherche d AAN Dépistage des anticorps anti-nucléaires en IFI sur cellules Hep-2 / Hep-2000 Serum au 1/80 POSITIF NEGATIF Titrage Caractérisation de la fluorescence Fluorescence nucléaire Fluorescence cytoplasmique Homogène Moucheté Centromère Nucléolaire Cytosquelette Ribosomes Mitochondries Recherche de la spécificité des AAN CONFIRMATION Anticorps anti-adn natifs Anticorps anti-antigènes nucléaires solubles

3 - Fréquence = 5 jours / 7 - Délai technique = 1 jour si résultat négatif PRELEVEMENT Sérum Quantité du prélèvement : 1 ml Conservation et transport : à +4 C. EXPERTISE BIOMNIS Volumétrie quotidienne (AAN dont anti-centromères) : environ 620/jour (Paris : 308/j ; Lyon : 314/j). Qualité des résultats : - Recrutement important qui permet l observation de tous les aspects des AAN y compris les fluorescences complexes (hétérogènes, mixtes, rares ). - Personnel qualifié et expérimenté pour la lecture des lames en immunofluorescence. - Equipement performant (microscope de dernière génération, technologie Bioplex : technique de pointe permettant le titrage de tous les anticorps anti-antigènes nucléaires solubles en une seule étape). - Techniques, lames choisies et validées au laboratoire. - Paramètres accrédités COFRAC à Lyon, en cours d accréditation à Ivry (Anticorps antinucléaires, anticorps anti-antigènes nucléaires solubles, anticorps anti-adn natif). Rapidité des résultats : - Réalisation quotidienne des dosages des anticorps anti-nucléaires qui sont donc rendus à J1 si négatifs et si positifs, le titrage est rendu à J2. - Déclenchement automatique du dosage, sur le Bioplex, des anticorps anti-antigènes nucléaires solubles et anticorps anti-adn natif si les anticorps anti-nucléaires sont positifs : donc assurance d avoir un résultat complet et cliniquement pertinent en 3 jours maximum. Expertise biologique et technique : - Assistance biologique et aide à l interprétation des résultats. - Conseil à la prescription. - Veille scientifique, collaboration avec les fournisseurs de réactifs, les laboratoires hospitaliers, contacts privilégiés avec les médecins référents en auto-immunité au sein des CHU, participation aux congrès nationaux et internationaux en auto-immunité. - Membre de société savante (Société Française d Immunologie). EXEMPLE DE COMPTE-RENDUS BIOMNIS Voir feuillets ci-joints.

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