SoinsService. Les risques d infections des plaies. La Revue des Professionnels du Soin à Domicile N 1/2006

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1 SoinsService La Revue des Professionnels du Soin à Domicile N 1/2006 Les risques d infections des plaies En couverture Colonisées ou infectées? Reconnaître à temps les plaies infectées En pratique Un «outil» approprié facilite le soin des plaies Recherche Hydroclean active pour une réduction efficace des bactéries tout en préservant la viabilité des cellules HFS26.indb , 09:25:14

2 Informations en bref Pratiques libérales : Stérilisation des dispositifs médicaux thermo-résistants ou utilisation d usage unique? Voir également : Guide des bonnes pratiques pour la prévention des infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé ( gouv.fr/ htm/dossiers/ infect_soins/sommaire.htm). Dans un contexte de Santé Publique où les infections liées aux soins deviennent une préoccupation des patients, les professionnels de santé doivent prendre les mesures nécessaires pour respecter les règles d hygiène. Qu en est-il des dispositifs médicaux? Des cas d infections liées aux soins, en libéral, se font jour. Les raisons sont nombreuses, d une mauvaise hygiène des mains à des dispositifs médicaux mal nettoyés, mal stérilisés. Une stérilisation inefficace des DM entraîne une exo-infection chez le patient. Aujourd hui, beaucoup de professionnels de santé stérilisent leurs DM thermo-résistants par chaleur sèche. Aucun autre produit ne peut être stérilisé dans cette enceinte «poupinel» (fig. 1). La qualité de la stérilisation par ce procédé n est pas garantie du fait de la non atteinte d une température homogène au milieu de la charge. Il est difficile de garantir le maintien de la stérilité du produit car les conditionnements ne sont pas hermétiques. La durée de cycle est très longue (2 à 3 heures). La traçabilité des étapes de stérilisation est difficilement réalisable (pas de graphique de temps ni de température). Pour garantir la sécurité aux patients, la stérilisation à la vapeur d eau reste un procédé fiable tant sur le résultat de stérilité que sur le maintien de cet état dans le temps (emballages hermétiques). Du fait de présentations nombreuses des emballages et contenants, le produit stérile sera conditionné pour assurer un soin unique à un «patient unique». Rappelons cependant la nécessité de l état de propreté du DM avant l étape de stérilisation. En effet, il est nécessaire de réaliser une pré-désinfection et un nettoyage des matériels afin de garantir une stérilisation de qualité. La pré-désinfection (fig. 2) se réalise par l immersion du DM dans un produit détergent-désinfectant, ne contenant pas d aldéhyde, en respectant la durée de trempage préconisée par le fabricant du produit détergent-désinfectant ou au moins 15 minutes. Doit suivre une étape de rinçage à l eau du réseau, puis un nettoyage unique même produit que précédemment (double nettoyage si DM en contact avec un tissu à risque ATNC dentisterie, matériel de stomatothérapie...) suivi d un nouveau rinçage puis séchage du DM. Suite à ces étapes, et après vérification de son état, le DM pourra être emballé et stérilisé. Avant le premier cycle de stérilisation de la journée, il est nécessaire de vérifier le bon fonctionnement de l autoclave à vapeur (fig. 3) par des tests quotidiens (test de Bowie-Dick). Il faut également assurer la traçabilité des diverses opérations pré-citées. Tous ces opérations sont macrophages de temps et représentent un coût. Pour répondre à une même sécurité de soins pour le patient, il est mis à disposition des professionnels de nombreux sets de soins à usage unique (fig. 4). La garantie de stérilité est assurée par le fabricant. Les dates de péremption sont plus longues que suite à une stérilisation réalisée en cabinet (plusieurs années contre 3 à 6 mois). Le contenant, souvent rigide, sert de support de travail. Le conditionnement est bien adapté aux pratiques professionnelles et peut répondre à un soin spécifique (set à sondage urinaire, set de pansement simple ). Stériliser soi-même représente un coût et des contraintes importantes, alors que s orienter vers l usage unique présente toutes les garanties pour le professionnel et le patient. HARTMANN partenaire d Escarre.fr Créé en 2002, Escarre.fr est le site de référence de l escarre, tant par la qualité et l étendue de son contenu que son nombre de visiteurs. Au service des soignants, il met à leur disposition une information vaste et de qualité, conçue et validée par de nombreux experts du domaine, ainsi que des outils de formation ou de communication (photothèque, cas cliniques, sondages, enquêtes ). Egalement ouvert aux patients et à leur entourage, il a pour vocation d améliorer tant la prévention que la détection précoce et la participation du patient au traitement de l escarre déclarée. La tâche est vaste, la pathologie grave, mais le site se veut à la hauteur de cet enjeu. Sa qualité et son objectivité ont été récompensées par la Mention Spéciale du Jury des Entretiens de Bichat en Les Laboratoires HARTMANN sont heureux de participer à cette mission au travers de leur partenariat avec Escarre.fr. Au cours du premier trimestre 2006, le site a été visité par visiteurs, pour la plupart professionnels de santé. 2 SoinsService 26 HFS26.indb , 09:25:30

3 Informations en bref Réédition de l enquête nationale sur l Escarre à domicile Les patients porteurs d escarres nécessitent des soins infirmiers prolongés qui sont dispensés alternativement et /ou successivement à domicile et en institution. La situation est variable d un patient à l autre : fin de vie, malade porteur d une pathologie neurologique, malade âgé temporairement fragilisé par une pathologie aiguë. Pour tous ces patients, l intervention des infirmiers à domicile est possible. La connaissance de l épidémiologie de l escarre en ville reste faible par rapport au milieu hospitalier. En 2003, nous avons réalisé la première enquête épidémiologique sur l Escarre à domicile grâce à la diffusion spéciale de la revue Soins Service éditée par les Laboratoires HARTMANN aux médecins généralistes, infirmières libérales et pharmaciens d officine, ce Hartmut Schwarzbach / argus qui nous a permis de dresser pour la première fois une photographie de cette pathologie au domicile avec une participation de 343 infirmiers décrivant au total plus de patients porteurs d escarres. Les résultats ont été publiés dans la revue Escarre (mars 2005) et Soins service (1/2005). La prévalence était de 4 % à domicile (contre une moyenne de 8 à 10 % des patients hospitalisés, avec une prévalence plus élevée en structure de long séjour près de 18 %) et un âge moyen des patients porteurs d escarre de 81 ans (68 ans en milieu hospitalier*) Une connaissance plus précise de cette épidémiologie doit permettre de faire reconnaître la problématique de l escarre comme un réel problème de santé publique. Il est donc indispensable de mieux évaluer la situation des patients et de leurs soignants au domicile pour faire valoir cette spécificité et tenter de valoriser au mieux les actes indispensables. Merci d avance de participer à cette nouvelle enquête dont l objectif est de comparer 2006 à 2003 : y a-t-il des changements? Le questionnaire ci-joint ne vous prendra que quelques minutes pour le renseigner et nous le ré-adresser. Plus les réponses seront nombreuses, plus l enquête sera fiable et puissante! Docteur Brigitte BARROIS, Vice présidente de PERSE (Prévention Education Recherche Soins Escarre), Chef de service, Service de M.P.R., Ch de Gonesse, BP 71, GONESSE * Profil de 84 patients porteurs d escarres dans un centre hospitalier universitaire, à propos d une enquête transversale «un jour donné» de patients. Revue de l Escarre N 25, Mars 2005 HARTMANN présent à la 10ème CPC SoinsService Édité par les Laboratoires PAUL HARTMANN, Immeuble Le Baudran, 28, Villa Baudran, Arcueil Cedex, Tél. : , Fax : , Directeur de la publication : Gérard Jamois Rédaction : CMC Medical Information, Weberstr. 8, D Heidenheim Impression : apm, D Darmstadt Photo en couverture : Dr. Tony Brain / SPL / Focus SoinsService est publié trimestriellement. ISSN Copyright : La société PAUL HARTMANN S.A. se réserve la disposition de tous les droits de reproduction (y compris d images, d extraits et de traductions), de diffusion par tout procédé, que ce soit exposé, radiodiffusé ou télévisé, et d enregistrement informatique. Envoyez votre demande d abonnement gratuit à : Laboratoires PAUL HARTMANN, 28, Villa Baudran, Arcueil Cedex La 10ème Conférence nationale des Plaies et Cicatrisations s est déroulée les 15, 16 et 17 janvier derniers au Palais des Congrès à Paris et a accueilli quelque trois mille visiteurs médecins, infirmières et pharmaciens de l hôpital et de la ville. Créée en 1995 sous l égide de la Société française et francophone des plaies et cicatrisation cette conférence connaît au bout de 10 ans toujours un vif succès auprès de ses visiteurs. Comme chaque année, les Laboratoires HARTMANN étaient présents et ont été heureux de vous accueillir nombreux sur leur stand et à l occasion de leur symposium consacré à : Hydroclean active et plaies infectées ou à risque d infection, présidé par le Professeur Humbert, dermatologue, CHU Saint-Jacques, Besançon. Plusieurs intervenants ont présenté respectivement le mode d action «irrigo-absorbant» d Hydroclean, active, les différentes études in vitro effectuées démontrant l efficacité d Hydroclean active dans la détersion des plaies infectées, permettant un véritable débridement «autolytique», et dans l élimination des bactéries. De nombreux cas cliniques présentés par Frans Meuleneire, cadre infirmier, spécialisé en cicatrisation (Hôpital St Elizabeth à Zottegem, Belgique) ont permis d illustrer les différentes situations médicales et ou chirgicales, tant plaies aiguës que chroniques dans lesquelles Hydroclean active apporte un service indéniable (voir notamment article p. 12). SoinsService 26 3 HFS26.indb , 09:25:43

4 D. Scharf, V. Steger, Eye of Science, E. Gueho (SPL / Focus) Colonisées ou infectées? Reconnaître à temps les plaies infectées L infection de la plaie constitue le trouble le plus lourd de conséquences pour son processus de guérison. Éviter celle-ci et la combattre, est la principale priorité du traitement d une plaie. 1) Staphylococcus aureus 2) Escherichia coli 3) Pseudomonas aeruginosa 4) Streptocoques 5) Candida albicans On peut remercier Louis Pasteur (à gauche) et Joseph Lister d avoir su briser le statu quo dans la lutte contre l infection des plaies, qui durait depuis plusieurs siècles. Pendant des millénaires, les hommes se sont interrogés pour comprendre ce qui provoquait la putréfaction et le pus dans une plaie et comment on pouvait lutter contre cela. Jusqu au 19ème siècle, l infection des plaies qui survenait presque systématiquement et était souvent mortelle, a empêché les grandes avancées de la chirurgie. Puis vint le chimiste français Louis Pasteur ( ), qui par ses recherches sur le processus de la fermentation, conclut que les maladies contagieuses étaient elles aussi causées par des microbes. En partant des travaux de Pasteur, le docteur anglais Joseph Lister a développé en 1867 son pansement au phénol pour l élimination des germes qui ont déjà pénétré dans une plaie. Ainsi, la première pierre était posée pour l antisepsie dont résulta l asepsie. Malgré les avancées et les réussites extraordinaires de l hygiène médicale avec les vaccinations et l arme magique qu est «l antibiotique», l infection des plaies est restée une maladie dangereuse, qui dans des cas difficiles avec extension systémique est, aujourd hui, encore mortelle. bpk Les phases de l infection de la plaie Une plaie parfaitement «aseptisée» n existe pas. Chaque plaie même celle qu on appelle communément plaie opératoire «aseptisée» est peuplée de bactéries. La simple présence de bactéries n est cependant pas équivalente à une infection de la plaie. On distingue plusieurs phases en fonction du nombre et de l activité reproductrice des bactéries. On parle de «contamination» seulement si le tissu endommagé est peuplé de bactéries, qui pourtant ne se multiplient pas encore. Par contre, la phase de la «colonisation» implique déjà la prolifération des bactéries. La colonisation peut se transformer en une «colonisation critique» puis en une infection locale de la plaie. Les bactéries ont alors pénétré plus profondément dans la plaie et s y multiplient, tout en endommageant le tissu lésé, ce qui provoque des réactions inflammatoires typiques. L infection devient alors clairement identifiable. D un point de vue clinique il est néanmoins souvent impossible de différencier une colonisation critique d une infection locale. Au cours de la phase suivante, par le biais du circuit sanguin, l infection locale peut à tout moment, se transformer en «infection systémique» et se répandre dans l ensemble du corps, et dans le pire des cas se transformer en septicémie aiguë pouvant entraîner la mort du sujet. La démonstration clinique d une plaie infectée Les symptômes déjà décrits par le médecin romain Aulus Cornelius Celsus (Ier siècle ap. JC) de l infection des plaies comme «Rubor» (rougeur), «Tumor» (enflure), «Calor» (chaleur) et «Dolor» (douleur), servent encore aujourd hui d indicateurs pour identifier celle-ci. Les symptômes généraux sont la fièvre et les frissons, la leucocytose, tout comme un gonflement des ganglions lymphatiques locaux. Un diagnostic précoce d une infection permet d augmenter les chances de pouvoir la contrôler à temps. C est justement, la reconnaissance d une infection en cours qui s avère difficile puisque les symptômes ne se sont pas encore clairement manifestés. La pérennité d une température fébrile, une leucocytose qui persiste et une douleur croissante au niveau de la plaie, constituent des symptômes qui doivent être pris très au sérieux. 4 SoinsService 26 HFS26.indb , 09:26:55

5 En couverture Lors d une infection systémique, des paramètres sérologiques tels que la leucocytose et une augmentation de la PCR sont déterminant. (PRC signifie protéine C-réactive et sert de marqueur biologique du degré des réactions inflammatoires.) On considère qu une infection nécessite des mesures thérapeutiques lorsque la présence attestée de bactéries est de plus de 10 5 bactéries /g de tissu. Les stades de l infection (schéma) contamination colonisation colonisation critique infection locale infection systémique Différents types d infections Les différents types d agents pathogènes déclenchent des réactions spécifiques sur le tissu, qui peuvent ainsi marquer l image clinique de l infection. Ainsi, un expert dans le domaine clinique peut, ne serait-ce que par l aspect et l odeur des exsudats, déterminer le type de l agent pathogène prédominant (voir ci-contre). Le spectre des agents pathogènes des infections des plaies typiques semble être différent par type de plaie, alors qu en ce qui concerne les lésions chroniques, c est le Staphylococcus aureus qui occupe la première place. Les infections mixtes à Staphylococcus aureus avec des microorganismes fécaux gram-négatifs ne sont guère rares. Les infections à Candida-albicans constituent les champignons les plus importants de l ulcère de jambe. Les déclencheurs d infections pyogènes, c est-à-dire, des infections qui font suppurer sont principalement les «agents pyogènes» tels que les Staphylocoques gram positifs et les Streptocoques gram positifs ainsi que les pseudomonas gram négatifs et l Echerichia coli. L infection putride ou la gangrène putride-sanieuse se développe surtout à partir d infections mixtes d Echerichia coli et des agents putrides Proteus vulgaris et Streptocoques putrides. Qui est particulièrement menacé par l infection? La fragilité de la personne dépend du bon fonctionnement de son système immunitaire. Étant donné que ce sont pour la plupart les personnes âgées avec un système immunitaire fragilisé qui souffrent de lésions chroniques, il résulte de ce fait des problèmes très particuliers. Les lésions chroniques typiques sont les ulcères de jambe d origine veineuse, artérielle ou diabétique ainsi que les escarres de decubitus. Bien que ces lésions aient des origines différentes, elles témoignent néanmoins des troubles circulatoires et métaboliques graves dans le tissu cutané. Ceci signifie qu il n y a pas assez de cellules immunitaires compétentes telles que les leucocytes et les macrophages, pouvant être transportées dans le tissu lésé pour l antisepsie locale. Il manque en outre de l oxygène, celui-ci étant absolument requis pour la phagocytose. S ajoute à cela, le fait que les ulcères chroniques, constitués de parties nécrotiques et fibrineuses, constituent un milieu favorable pour la prolifération des bactéries. C est justement chez les personnes âgées qu un mauvais état immunitaire peut avoir plusieurs causes: des maladies systémiques primaires comme diverses maladies du métabolisme (surtout le diabète sucré) des tumeurs malignes, la malnutrition, un âge avancé, mais aussi l abus de nicotine et d alcool, etc. La malnutrition que l on retrouve souvent chez le sujet âgé est accompagnée d une carence en protéines et vitamines et représente un grave risque pour la santé. Staphylocoques : pus à texture crémeuse, de couleur jaunâtre, et inodore Streptocoques : pus liquide et terne Pseudomonas : pus de couleur bleu-vert, odeur sucrée Escherichia coli : pus marronâtre, à odeur fécale Bactéries : fiche technique Les bactéries sont toujours des microorganismes unicellulaires, dont l intérieur de la cellule ne présente que de légères différentiations. Il est composé de «l équivalent d un noyau» avec du matériel génétique, ainsi que le cytoplasme et les ribosomes, différents enzymes et plasmides, porteurs de facteurs de résistance. La multiplication des bactéries s effectue toujours par scissiparité. À l exception des germes hautement virulents, la prolifération des bactéries ne débute pas immédiatement avec le peuplement de la plaie, mais nécessite un temps d adaptation de quelques heures au nouveau milieu. Le temps d incubation est généralement de huit à dix heures, c est alors que le nombre de bactéries augmente rapidement. De nombreuses bactéries produisent des substances toxiques qu on appelle toxines. La base pour la formation de toxines, peut être l exotoxine du cytoplasme, tout comme l endotoxine de la membrane cellulaire. L exotoxine est constamment sécrétée de l intérieur de la cellule, par exemple, chez les agents pathogènes du Clostridium perfringens. L endotoxine n est libérée qu au moment de la dissolution cellulaire avec la décomposition de la membrane cellulaire. Si les bactéries nécessitent de l oxygène pour vivre, elles sont classifiées dans la catégorie bactéries aérobies, si elles nécessitent un milieu dépourvu d oxygène, elles seront classées anaérobies. Elles Flagelles Gram positif Nucléoïde (équivalent du noyau) Ribosomes Pili communs (fimbriae) Paroi cellulaire Cytoplasme Gram négatif Membrane cellulaire Capsule Plasmide Membrane externe Espace périplasmique sont aérobies facultatives, ou anaérobies facultatives si elles peuvent survivre dans les deux milieux. La différenciation des bactéries s effectue par des méthodes de coloration précises, comme la coloration de Gram pour la différentiation de bactéries gram-positives et gramnégatives. La coloration de Gram, fournit également un indice sur le groupe d antibiotiques efficaces. SoinsService 26 5 HFS26.indb , 09:27:57

6 En couverture Prévention et soins des plaies infectées Les bactéries sont nos ennemies cachées, et ne peuvent être identifiées comme «souillure». Ce qui les rend extrêmement difficiles à combattre. Cependant, avec beaucoup de discipline et les mesures de protection appropriées, il est tout à fait possible d y parvenir. Hank Morgan / SPL / Focus Quelques procédés de débridement importants Un débridement chirurgical constitue la méthode de débridement la plus efficace et est aussi praticable en milieu non-hospitalier avec une préparation adéquate. Les mesures de prévention de l infection des plaies ont pour but, d empêcher du mieux possible une invasion du tissu affecté par des germes. Le traitement, quant à lui est axé sur la réduction de l invasion préexistante, c est-à-dire, l élimination des bactéries déjà infiltrées. Les mesures, qui servent à la prophylaxie et au traitement, ne sont pas isolées dans l application pratique, mais sont à prendre en compte en tant que concept global. La règle d or : travailler de manière aseptique D emblée, il est indispensable d adopter une «méthode de travail stérile», communément appelée «asepsie», que ce soit pour la prévention ou le traitement de l infection des plaies. L asepsie comprend toutes les mesures nécessaires pour empêcher la pénétration ou l introduction d agents pathogènes, mais aussi celles qui visent à limiter la prolifération d agents pathogènes à l intérieur de la chaîne infectieuse exogène. Et puisque les microorganismes pathogènes sont partout à l affût, il s agit inévitablement d une longue liste de mesures à respecter : notamment la désinfection de la peau et des muqueuses chez le patient, avant tout traitement invasif, la création d un plan de travail stérile, l utilisation exclusive d outils et d instruments de travail stériles, la désinfection minutieuse des mains de la personne qui exerce les soins, le port de gants et de vêtements protecteurs, etc. Dans les soins à domicile, on préfère un débridement autolytique, possible grâce à l utilisation de pansements hydroactifs. Le rinçage systématique de la plaie, à chaque changement de pansement, vient accompagner efficacement l effet détersif des pansements. De manière générale, ces mêmes règles s appliquent que ce soit en milieu hospitalier, ou à domicile. Car dans le milieu des soins à domicile, on ne doit pas perdre de vue l ensemble des agents pathogènes, qui peuvent menacer le patient malade dont les défenses immunitaires sont fragilisées. En outre, au cours des dernières années un nombre croissant de patients souffrants d ulcère de jambe et contaminés avec le MRSA a pu être enregistré. Il va sans dire, que les plaies cliniquement infectées ne doivent être traitées que dans des conditions aseptiques. Mis à part le fait qu une infection secondaire, ainsi qu une transformation en infection systémique doivent être prévenues, ces plaies représentent un réservoir à germes extrêmement virulents, et ne peuvent être évitées que par une asepsie rigoureuse. Ne pas oublier la désinfection des mains La transmission de microorganismes pathogènes par le contact physique des médecins et des soignants est considérée comme étant la cause principale des infections nosocomiales. La désinfection des mains constitue ainsi le pas le plus important vers une interruption de la chaîne de contamination, c est à dire de la chaîne infectieuse. Dans ce sens, dans le domaine des soins, la désinfection hygiénique des mains est indispensable. Elle peut être réalisée facilement par frictions avec une solution ou un gel hydro-alcoolique adapté et permet la réduction de la flore cutanée dans un laps de temps extrêmement court (30 s) si bien qu une prolifération, c est à dire une transmission des germes est stoppée. Le procédé permet une réduction des germes nettement plus importante que le lavage des mains avec du savon ou des produits antimicrobiens, et offre ainsi une grande sécurité hygiénique sans risque de propagation des germes, telle qu elle a lieu lors du lavage des mains par contamination des robinets d eau par exemple. Eliminer rapidement le milieu nutritif des bactéries La formation de plaques fibrineuses et de nécroses est typique pour les plaies chroniques, dont l ampleur ne peut pas être dissolue par les mécanismes d auto défense et purificateurs du corps (débridement auto- 6 SoinsService 26 HFS26.indb , 09:27:58

7 En couverture lytique). Simultanément, des produits toxiques altérés provenant du tissu et des bactéries, infiltrent la zone locale de la plaie, affectant à leur tour un autre tissu, ce qui maintien la chronicité de la plaie. Le tout offrant aux bactéries, une biosphère idéale. Pour cela la première mesure décisive dans la lutte contre l infection des plaies, est de retirer aux bactéries leur milieu nutritif le plus rapidement possible. Les médecins ont à leur disposition un éventail de possibilités pour le débridement de la plaie. La méthode la plus efficace est le débridement chirurgical, c est-àdire la destruction de nécroses et de plaques fibrineuses grâce aux scalpels, aux ciseaux, à la curette ou au laser, selon que le patient est traité en milieu hospitalier ou à domicile. Ainsi, «d un coup» on enlève tout ce qui entretient l infection de la plaie et qui empêche sa guérison. Le débridement chirurgical doit absolument être effectué en milieu hospitalier, si l infection est sérieuse avec risque de septicémie. Cependant, il est difficile et parfois impossible d effectuer un débridement chirurgical sur des patients âgés, puisqu il y a risque de contre-indications strictes : douleurs intenses, traitements anticoagulant, états de morbidités multiples avec un mauvais état de santé, troubles du métabolisme, etc. Dans ce cas, les pansements hydroactifs ont toute leur importance pour ramollir et détacher les nécroses, le cas échéant en association avec des rinçages supplémentaires de la plaie ou le débridement enzymatique avec des substances à effet protéolytique, constituent de réelles alternatives. Pour favoriser le débridement autolytique, il existe aujourd hui des famille de pansements hydro actifs comme les hydrogels et en particulier le pansement irrigo-absorbant Hydroclean active, qui permet à la fois un nettoyage rapide de la plaie ainsi qu une élimination des bactéries qui sont fixées dans son polyacrylate superabsorbant. Cette méthode permet la protection des cellules par le milieu humide de la plaie. Elle est sûre, sans effets secondaires et ne provoque pas ou seulement très peu de douleurs. Son emploi est simple, surtout dans le domaine des soins à domicile De l usage des antiseptiques contre les germes Une mesure importante dans le cadre du nettoyage de la plaie, de la prévention et dans la lutte contre l infection est en outre l utilisation locale d antiseptiques pour des plaies déjà infectées ou menacées de l être. Il faut absolument veiller à ce que les préparations répondent aux exigences d un antiseptique adéquat ; possédant avant toute chose une efficacité microbiocide sûre en cas de spectre d activité large (bactéries, virus, champignons), un effet rapide, ainsi qu une bonne compatibilité cellulaire et tissulaire, pour ne pas porter davantage de préjudice à la guérison de la plaie, déjà problématique par elle-même. Pour le bien-être du patient, avec le choix de l antiseptique, on devrait par ailleurs garantir le traitement le moins douloureux. La désinfection hygiénique des mains d après la norme européenne ) Mettez le désinfectant au creux de votre main séchée au préalable et recouvrez-la de la paume de votre autre main, puis frottez-les cinq fois. 2) Placez la paume de votre main gauche sur le dos de votre main droite et effectuez cinq mouvements circulaires. Ensuite, répétez le même mouvement en changeant de main. 3) Paume contre paume, croisez les doigts, ouvrez-les, croisez-les à nouveau puis rouvrezles de nouveau (à répéter cinq fois). De manière générale, le traitement par l antiseptique doit être le plus court possible, étant donné qu un usage prolongé peut avoir des effets délétères. Les effets indésirables des substances augmentent la durée de la guérison des plaies chroniques de manière significative, et peuvent aussi déclencher des allergies de contact. Par conséquent, on doit arrêter les antiseptiques, dès que les signes cliniques de l infection diminuent (par exemple une sécrétion et un phénomène inflammatoire en diminution). Le progrès du traitement doit être soigneusement évalué chaque jour et le cas échéant, être démontré par un diagnostic microbiologique. Des antibiotiques systémiques en cas d infections graves Le traitement par des antibiotiques locaux est, actuellement, sujet à controverses et considéré comme obsolète. Leur utilisation finit par provoquer la sélection de germes résistants, une sensibilisation des patients, ce qui entraîne la perte d un antibiotique potentiel pour la thérapie systémique, mais aussi le danger d une surinfection par des champignons. En revanche, l administration systémique d antibiotiques en cas d infections généralisées (septicémie), profondes (emphysème, ostéomyélite, etc.) et locales (flegmons, lymphangite) est une nécessité absolue ) Ancrez une main dans l autre, relâchez prise puis recommencez cinq fois. 5) Tenez le pouce gauche avec la main droite, et frictionnez cinq fois, par des mouvements circulaires. Répétez le mouvement avec l autre pouce. 6) Effectuez cinq mouvements circulaires avec les bouts des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche, puis répétez le même mouvement avec la main gauche. Nettoyage des mains d après la norme européenne 1500 : après la réalisation des différents mouvements, recommencez jusqu à atteindre le temps indiqué de 30 secondes. Veuillez à ce que les mains restez humidifiées pendant toute l opération. Une quantité suffisante de désinfectant est d environ 3-5 ml. (Photos et instructions : Bode Chemie). Voir également le site Hygiène des plaies et pansements SoinsService 26 7 HFS26.indb , 09:28:22

8 En pratique Un «outil» approprié facilite le soin des plaies Dans le domaine des soins des plaies, le professionnalisme est également une question de matériel adapté. Il contribue de manière décisive à garantir l efficacité thérapeutique du pansement et de réaliser le soin dans les conditions d asepsies requises. Pour la réalisation d un pansement, il faut : le pansement lui-même et un système de fixation adapté au terrain. Tout le matériel qui entre ou peut entrer en contact avec la plaie, c est-à-dire qui garantit le déroulement aseptique de l opération, doit être stérile. Voici une sélection des pansements de la gamme HARTMANN contribuant à la bonne prise en charge des plaies à domicile et facilitant le travail du personnel soignant pour lequel ces soins représentent une lourde responsabilité. Les pansements Selon son état, la plaie est soignée avec des pansements «secs» ou «hydroactifs» ; pour ce qui est du soin des plaies chroniques à tous les stades, on choisit généralement un pansement «hydroactif». L utilisation de pansements «secs» est plutôt réservée aux plaies aiguës sans perte de substance, pour l absorption des saignements légers et des exsudats, pour les plaies suturées, ou en pansement secondaire au dessus de pansements gras afin d absorber les exsudats et assurer une bonne protection mécanique et contre les infections secondaires. On trouve dans cette catégorie les compresses de gaze classiques (Sterilux ES-stériles), les compresses en nontissé (Medicomp) mais aussi les compresses absorbantes multi-couches type Zetuvit (photo 1) ou les pansements adhésifs stériles Cosmopor E (photo 2). Les compresses Zetuvit disposent d une excellente capa- cité d absorption et offrent une bonne protection de la plaie. Les pansements gras tels que Grassolind neutral (photo 3) sont utilisés pour préserver la souplesse de la surface de la plaie et de ses berges. Pour le traitement en milieu humide des plaies, les Laboratoires HARTMANN proposent différents pansements hydroactifs, qui s adaptent aux différents stades de la plaie et permettent ainsi une efficacité thérapeutique optimale : Hydroclean active et Hydroclean active cavité (photo 4) ont un pouvoir irrigo-absorbant exceptionnel, les compresses d alginate de calcium Sorbalgon et Sorbalgon plus (photo 5) qu on peut tamponner dans les plaies cavitaires et anfractueuses, les pansements hydrocolloïdes Hydrocoll (photo 6), les pansements hydrocellulaires PermaFoam (photo 7) idéal pour le conditionnement de la plaie, ainsi que le pansement hydrogel transparent Hydrosorb, pour les plaies à tendance sèches (photo 8). Les pages 10 à 11, montrent l utilisation spécifique des pansements Hydroclean active, PermaFoam et Hydrosorb. Les moyens de fixation Le rôle le plus important de la fixation est d empêcher le pansement de se relâcher ou de glisser et de permettre à la plaie de se «reposer», aspect indispensable pour le processus de cicatrisation. Des pansements mal ou non fixés peuvent provoquer des points de friction et de ce fait retarder la cicatrisation de la plaie. Un aperçu rapide des pansements de la gamme HARTMANN 1) Zetuvit : compresse absorbante 2) Cosmopor E : pansement autoadhésif 3) Grassolind neutral : pansement gras vaseliné 4) Hydroclean active : pansements irrigo-absorbants 5) Sorbalgon/Sorbalgon Plus: compresse d alginate de calcium 6) Hydrocoll: pansement hydrocolloïde 7) PermaFoam : pansement hydrocellulaire mousse très absorbant 8) Hydrosorb: pansement hydrogel en plaque SoinsService 26 HFS26.indb , 09:28:27

9 En pratique En outre, une fixation irréprochable du pansement exerce toujours une composante psychologique non négligeable. En tant que dernière étape du soin de la plaie, le patient peut évaluer la prestation professionnelle et aura le sentiment d être bien pris en charge, qu on s occupe bien de lui. Il existe aujourd hui de nombreux moyens de fixation des pansements, qui permettent de faciliter les techniques de pose de manière considérable. Des plus classiques comme les bandes extensibles (Sterilux) ou les versions plus sophistiquées cohésives (Peha-haft, photo 9), qui peuvent facilement être fixées sur les parties rondes ou coniques du corps en quelques tours seulement. Des bandes adhésives en nontissé souple et perméables à l air comme Omnifix elastic (photo 10) conviennent particulièrement à la fixation des pansements larges. Les filets tubulaires extensibles Sterilux sont appropriés pour des pansements faisant l objet d une fixation de longue durée. Dans le domaine de la fixation des pansements, on n imagine plus pouvoir se passer de sparadraps microporeux ou sur support acétate garantissant une haute tolérance cutanée, comme par exemple, Omnipor ou Omnisilk Garantir des soins aseptiques avec les sets de pansements MediSet Afin de prevenir le risque d infection de la plaie au cours des soins, il est nécessaire de réaliser tous les soins de plaie dans des conditions aseptiques totales. Cependant, même au cours d un changement de pansement en apparence «facile», de nombreuses erreurs peuvent se glisser lors de la manipulation des instruments et conduire à travailler de manière non stérile. C est pourquoi la gamme de sets de soins MediSet pansement offre une aide non négligeable pour les soins réalisés à domicile. Une étude récente publiée dans la revue L Escarre (1), la Revue de L infirmière (2) et dans Soins Service (3) a démontré la supériorité de l utilisation de MediSet Sec et Gras/absorbant par rapport aux méthodes de soins conventionnelles, dans le respect des règles d asepsie (score d asepsie supérieur de 35 % par rapport à la non utilisation de MediSet) aboutissant finalement à une meilleure cicatrisation des plaies aiguës et chroniques (+ 12 % de plaies cicatrisées ou dont la cicatrisation évolue plus favorablement). La gamme MediSet Pansement est une gamme complète de sets adaptée aux différents types de plaies, aiguës ou chroniques avec des pansements «secs», «gras» et «hydroactifs» et adaptés à chaque stade de la plaie. Parmi eux, citons plus particulièrement les nouveaux sets suivants : MediSet Détersion (photo 11) avec le pansement irrigo-absorbant Hydroclean active (format 10x10 cm) permet de favoriser le débridement autolytique des plaies nécrotiques, aiguës ou chroniques, infectées ou non. L ajout d une curette métallique en satellite permet dorénavant de gagner en efficacité dans le débridement : après 3 ou 4 jours de traitement sous Hydroclean 9 Peha-haft : bande de fixation cohésive élastique, pour une fixation pratique et durable. 10 Omnifix elastic : bande adhésive en nontissé haute tolérance, pour la fixation adhésive de pansements de grande taille. active, la détersion mécanique des débris fibrineux et nécrotiques (déjà bien ramollis par le pansement) à l aide de la curette (photo 12) permet d accélerer le processus de détersion tout en garantissant un geste moins traumatique. MediSet Cavités s inscrit dans la même logique de détersion, mais son contenu est adapté aux plaies profondes et anfractueuses. Il contient parmi ses composants Hydroclean active cavité (format rond 5,5 cm) permettant le comblement de la cavité, une mèche de gaze stérile dans chaque plateau de soins avec un stylet métallique permettant le méchage dans les poches ou trajets fistuleux. Il comporte également une curette métallique à usage unique en satellite ainsi que des monodoses de sérum physiologique pour le rinçage de la plaie. Les derniers nés de la gamme MediSet : MediSet Pansement mousse, et MediSet Hydrocolloïde intègrent respectivement les pansements hydrocellulaires Perma- Foam et hydrocolloïdes Hydrocoll. Tous les MediSet comprennent dans un plateau stérile (photo 13) les instruments stériles à usage unique tels que pinces anatomiques, pinces Kocher, ciseaux, ainsi que les champs et les gants selon le type de Medi- Set. Des sacs collecteurs sont en satellite dans toute la gamme pour permettre l évacuation de tous les déchets mous Retrouvez notre gamme sur ou sur notre site partenaire 1) l Escarre N 25, 1/2005, p 27 2) La Revue de l infirmière, N 106, décembre ) Soins Service 1/2005, p 12 MediSet Détersion nouvelle formule : avec plateau double alvéole, Hydroclean active 10x10 cm, solution de rinçage de la plaie et une curette métallique en satellite. 12 SoinsService 26 9 HFS26-türkis.indd , 16:15:49

10 Dossier Produit et continue, comme le pansement hydrogel Hydrosorb, est d une très grande utilité. Dans l étude de cas de Frans Meuleneire (Centre hospitalier St Elizabeth à Zottegem en Belgique), on a pu, grâce à l utilisation de ces trois pansements spécifiques, obtenir la guérison d une plaie chronique en à peine un peu plus de deux mois. Hydroclean, PermaFoam, Hydrosorb le trio parfait pour les plaies chroniques Les médecins et soignants disposent aujourd hui d une large gamme de pansements qui complètent de manière efficace les différentes mesures de soins locaux. La manière d utiliser avec succès et de manière adéquate, les pansements hydroactifs de la gamme HARTMANN, est présentée ici au travers d un cas clinique. Hydroclean active, Hydroclean active cavité, Perma- Foam, PermaFoam comfort et Hydrosorb sont remboursés LPPR dans la prise en charge des plaies chroniques ulcères et escarres. Toute cicatrisation se déroule en plusieurs phases, celle des plaies difficiles également. Au cours de chaque phase, ont lieu plusieurs activités cellulaires qui peuvent être influencées de l extérieur par un traitement approprié. Lors de la phase de détersion, un pansement approprié tel que Hydroclean active peut soutenir le débridement autolytique (l auto-nettoyage de la plaie), lorsque le débridement chirurgical n est pas ou que partiellement réalisable. Dans la phase de granulation qui s ensuit, on «conditionne» la plaie. On entend par-là, la poursuite du nettoyage (en cas de plaie difficile, une partie de la plaie se situe déjà dans la phase de granulation alors qu une autre partie doit encore être nettoyée) ainsi que la stimulation de la formation de vaisseaux sanguins et du tissu de granulation, auquel cas un pansement hydrocellulaire mousse tel que PermaFoam est particulièrement approprié. Dans la phase finale d épithélialisation, le tissu de granulation ainsi formé doit être protégé et maintenu dans un milieu humide puisqu il constitue le milieu de culture et une surface humide, glissante pour la formation des cellules épithéliales. Le milieu humide de la plaie favorise, en même temps, la mitose (division cellulaire) et la migration des cellules épithéliales. Un pansement qui humidifie la plaie de manière autonome Étude de cas : ulcère provoqué par un hématome Une dame de 81 ans est traitée en raison d une fibrillation auriculaire par anticoagulants. Elle se heurte la jambe sur le rebord du lit, provoquant un très gros hématome. Deux semaines durant, elle est traitée à l aide de tulles gras antiseptiques. Le 2 novembre 2004, cette patiente est admise au service des consultations externes où la prise en charge est revue en tenant compte de l anamnèse et de l évaluation de l état de la plaie. Celle-ci est sèche, fibrineuse et nécrotique par endroits (photo 1). Des signes évidents d infection sont présents : érythème (rougeur), œdème et surtout des douleurs intenses et continues. On réalise alors un prélèvement et une culture bactérienne, afin d être prêts à administrer un traitement antibiotique systémique au cas où l infection viendrait à s aggraver. L examen vasculaire montre une circulation artérielle satisfaisante mais révèle une insuffisance veineuse. Hydroclean active pour le nettoyage de la plaie Habituellement, pour des plaies d une telle envergure, nous essayons au mieux d éliminer mécaniquement le tissu nécrotique à l aide d un scalpel ou d une curette. Dans le cas présent cette intervention du fait des douleurs intenses et du traitement anticoagulant s avère exclue. Nous traitons donc la plaie sèche et nécrotique à l aide du pansement irrigo-absorbant Hydroclean active (photo 2). Ce pansement stimule le débridement autolytique et absorbe les bactéries et les toxines contenues dans les exsudats (photo 3, changement du pansement le 4 novembre). L érythème mais aussi l œdème sont rapidement résorbés après quelques jours seulement de traitement sous Hydroclean active, si bien qu un recours aux antibiotiques ne semble plus nécessaire. Le pansement est renouvelé tous les jours au domicile. Après une semaine seulement, nous observons une évolution positive. Le tissu nécrotique a disparu, les douleurs de la patiente ont considérablement diminué lui permettant ainsi de supporter dorénavant une bande de compression modérée. Nous poursuivons le traitement avec Hydroclean active pendant 14 jours. PermaFoam pour le conditionnement de la plaie Le 18 novembre (photo 5), le lit de la plaie montre une granulation intense et nous choisissons alors le pansement mousse hydroactif PermaFoam (photo 6) pour le conditionnement. Mise à part son efficacité physiothérapeutique optimale, le pansement mousse présente l avantage de pouvoir rester en place plusieurs 10 SoinsService 26 HFS26.indb , 09:28:56

11 Dossier Produit Frans Meuleneire jours sur la plaie. Le pansement n est saturé qu au bout de sept jours, la plaie peut donc cicatriser tranquillement (photos 7 et 8) sans risque d irritations causées par un renouvellement trop fréquent du pansement. Lorsque le pansement est renouvelé, ce dernier est imbibé de sérum physiologique ce qui permet de l enlever plus facilement. Après avoir nettoyé la plaie, un nouveau pansement mousse PermaFoam est appliqué, sur lequel on fixe un second pansement absorbant, en l occurrence Zetuvit, afin d assurer une protection mécanique optimale et contribuer à l amélioration du confort de la patiente. Grâce à la capacité d absorption élevée et rapide du pansement mousse hydroactif, nous n avons à aucun moment constaté de macération locale de la plaie. PermaFoam a pu éliminer la matière nécrotique et fibrineuse du lit de la plaie et ce dans un laps de temps court. Hydrosorb pour l épithélialisation Dès que la plaie entre en phase d épithélialisation, elle produit moins d exsudats (photo 9, prise le 17 décembre), c est pourquoi le pansement doit être en mesure de maintenir un taux d humidité suffisant. Hydrosorb, le pansement hydrogel transparent (photo 10) constitue alors la solution idéale ici puisque Hydrosorb permet la poursuite ininterrompue du processus de granulation et d épithélisation. Le pansement hydrogel n adhère pas à la plaie et permet, grâce à sa structure gélifiée, un milieu humide et favorable à la cicatrisation. Grâce à la transparence d Hydrosorb, la cicatrisation de la plaie peut être contrôlée, à tout moment, sans la nécessité de renouveler le pansement. Malgré l insuffisance veineuse, nous constatons une cicatrisation rapide de la plaie (photo 11). Au vu de cette évolution favorable, l utilisation d Hydrosorb est poursuivie. Au bout de deux mois, la plaie est quasiment cicatrisée (photo 12). Hydroclean active est un coussinet irrigo-absorbant, prêt à l emploi. Il est activé par la solution de Ringer. Grâce à cette solution, la plaie est «irriguée» et les exsudats chargés de germes sont absorbés en contrepartie. Hydroclean active est renouvelé tous les jours. PermaFoam est un pansement mousse composé de deux couches. La couche en contact avec la plaie comporte une structure alvéolaire à gradient, permettant une absorption très rapide des exsudats liquides ou visqueux par capillarité. Les exsudats sont ensuite évacués dans la couche profonde de la mousse, permettant ainsi une protection efficace contre la macération de la plaie et des berges. PermaFoam peut rester en place jusqu à 7 jours. Hydrosorb est un pansement hydrogel transparent en plaque avec un pourcentage d eau élevé renfermé dans la structure du gel. Il hydrate la plaie, assurant un milieu humide favorable à la poursuite du processus de cicatrisation tout en offrant une protection mécanique efficace ainsi qu un renouvellement atraumatique. Hydrosorb peut rester en place jusqu à 7 jours. Le processus de guérison d un ulcère provoqué par un hématome SoinsService HFS26.indb , 09:29:12

12 Recherche Hydroclean active pour une réduction efficace des bactéries tout en préservant la viabilité des cellules Au cours de différents essais in vitro, il a pu être prouvé qu Hydroclean active contribue au rétablissement de l équilibre bactériologique de la plaie par l absorption et la rétention des exsudats chargés de germes Les plaies chroniques les plus fréquentes chez les personnes âgées sont les ulcères de jambe d étiologies diverses. Et pourtant l ulcère veineux, qui est de loin, l ulcère le plus fréquent, montre une fragilité infectieuse moindre, alors que les ulcères artériels ou dus au diabète présentent toujours un risque d infection élevé. Dans les escarres il y a également le risque d extension d une infection locale dans des zones osseuses. En conséquence, par mesure de protection, il est recommandé, lors du soin local de la plaie, de ne pas seulement partir d une contamination de la plaie, mais d une colonisation, voire une colonisation critique, même si, éventuellement, les signes d une infection ne sont pas encore apparents. C est alors que des mesures peuvent être prises à temps, pour la réduction des bactéries. La réduction des bactéries en milieu humide à l aide de pansements adéquats constitue une mesure très efficace, mais tous les pansements ne sont pas égaux pour répondre au besoin de rétention et d élimination sûre des bactéries. Le principe d Hydroclean active Hydroclean active est un pansement multicouches en forme de coussinet dont le centre est principalement composé de polyacrylates superabsorbants activé par un volume adéquat de solution de Ringer. La solution de Ringer est délivrée continuellement à la plaie pendant 24 heures. Simultanément, les exsudats, chargés de germes et de débris, sont absorbés et retenus par le composant absorbant. Cet échange la libération de la solution de Ringer et l absorption de protéines est rendu possible par le fait que le superabsorbant d Hydroclean active possède une plus grande affinité pour l exsudat de la plaie, riche en protéines, que pour la solution saline de Ringer. Par l absorption des exsudats, d autres bactéries sont absorbées et retenues par le corps absorbant du pansement (voir encadré). Lors des essais in vitro, ce process actif a permis la réduction efficace des bactéries. La faculté d Hydroclean active à retenir et absorber les exsudats chargés de germes, conduisant finalement à la reconstruction de l équilibre bactériologique a pu être confirmée, au cours de l utilisation clinique. Ainsi, l Hydroclean active est indiqué pour toutes les plaies, dont le soin requiert une cicatrisation rapide, un milieu humide de la plaie ainsi qu une réduction efficace des bactéries. Une étude prouve son efficacité Une étude réalisée par C. Courderot-Masuyer et S. Robin, de BioExigence, Besançon, ainsi que par le Professeur P. Humbert, CHU Saint Jacques, Besançon, examine de plus près la réduction du nombre des Absorption des exsudats chargés de bactéries par Hydroclean active Vue au microscope électronique : le staphylococcus aureus se retrouve «lié» au polyacrylate superabsorbant. Vue de Staphylococcus aureus étalé sur support agar, recouvert par un pansement Hydroclean, et vue 24 h. après incubation à 35 C et retrait du pansement. On constate un «trou» dans la zone qui était couverte par le pansement : les germes ont été absorbés par Hydroclean et éliminés du support agar. 12 SoinsService 26 HFS26-violett.indd , 16:18:30

13 Recherche germes et la non cytotoxicité d Hydroclean active sur les fibroblastes issus de peau saine et de fonds d ulcère d origine veineuse. Les fibroblastes utilisés pour préparer les lattices de collagène autotendus sont des fibroblastes sains et d ulcère veineux bourgeonnant issus d une patiente âgée de 75 ans. Ces fibroblastes sont mis en culture par la méthode des explants. Les fibroblastes sont ensuite subcultivés par trypsinisation. Le milieu de culture est le milieu DMEM (Dulbecco s modified Eagle s medium) complémenté avec 10 % de SVF, de la gentamycine (0,004 %) et 0,4 % de fungizone. Les cultures sont incubées à 37 C en atmosphère humide et en présence de 5 % de CO 2. Les lattices de collagène sont préparés selon une méthode dérivée de celle décrite par Bell et al. (5). Elle consiste au mélange du collagène de type I de queue de rat, des fibroblastes (2 mg/ml), des fibroblastes (8.105 cellules/ml) et d un milieu spécifique (DMEM + NaOH + SVF + gentamycine). La solution est coulée dans une boite de pétri contenant un anneau de nylon. Placée à 37 C, elle se transforme immédiatement en gel qui reste alors attaché à l anneau de nylon. Les fibroblastes réorganisent la matrice extracellulaire qui est non rétractible et sous tension. Il est à noter que le milieu de culture ne contient plus de gentamycine pour ne pas interférer avec le germe Pseudomonas aeruginosa choisi pour infecter les cultures de fibro blastes. Les lattices de collagène autotendus sont cultivés pendant 4 jours et au 5ème jour le pansement irrigoabsorbant Hydroclean active est déposé à la surface du lattice de collagène autotendu en présence ou non du germe Pseudomonas aeruginosa. La présence de germes dans le milieu de culture des fibroblastes sains et d ulcères veineux est recherchée avant et après dépôt du pansement irrigo-absorbant Hydroclean active. Le pansement est laissé en contact pendant 24 heures puis est retiré. Les lattices sont digérés par la collagènase de type I à 37 C pendant 1 heure. Un test d exclusion au bleu de trypan est réalisé sur les différentes séries de fibroblastes : fibroblastes sains (FS) ou d ulcères veineux (FU) non infectés par le germe FS ou FU infectés par Pseudomonas aeruginosa FS ou FU non infectés par Pseudomonas aeruginosa mais sur lesquels Hydroclean active a été déposé FS ou FU infectés par Pseudomonas aeruginosa mais sur lesquels Hydroclean active a été déposé. Les cellules mortes se colorent en bleu. Les cellules vivantes non colorées et mortes sont comptées sur une lame de Malassez. Nombre d unités formant colonies de P. aeruginosa (Fig. 1) Nombre d unités formant colonies (CFU) de P. aeruginosa détecté dans les milieux de culture de fibroblast sains (FS) et de fond d ulcère de jambe (FU) en absence et en présence du pansement Hydroclean active CFU de P. aeruginosa 10 9 /ml FS * L utilisation du pansement Hydroclean active n a pas provoqué de diminution significative de la viabilité des fibroblastes FS ou FU en culture au sein des lattices de collagène auto-tendues. En présence de Pseudomonas aeruginosa, on observe une diminution significative de la viabilité des FS et des FU. L utilisation d Hydroclean active en présence de Pseudomonas aeruginosa montre un nombre important de fibroblastes FS et de FU viables (Figure 2). Conclusion Cette étude in vitro démontre que le pansement Hydroclean active a un fort pouvoir absorbant vis-àvis de l infection bactérienne, et que son utilisation ne perturbe pas et maintient l intégrité des fibroblastes, éléments-clé du processus de cicatrisation, permettant ainsi l optimisation du processus de cicatrisation. Etude de la viabilité des FS et FU (Fig. 2) FU * * Fibroblastes (FS ou FU) infectés par P. aeruginosa Fibroblastes (FS ou FU) + P. aeruginosa + Hydroclean p > 0,1 versus groupe : Fibroblastes (FS ou FU) infectés par P. aeruginosa) Etude de la viabilité des FS et FU après dépôt du pansement Hydroclean active. Il n existe pas de différence statistiquement significative entre la viabilité des FS avant et après application d Hydroclean active : l application d Hydroclean active ne nuit pas à la viabilité des FS % de cellules vivantes * * * + Résultats de l étude Une diminution significative du nombre de Pseudomonas aeruginosa en présence du Pansement Hydroclean active a été observée dans le milieu de culture des FS et des FU d une même patiente âgée de 75 ans (Figure 1) 0 FS FS ou FU FS ou FU + Hydroclean FS ou FU + P. aeruginosa FS ou FU + P. aeruginosa + Hydroclean FU * p < 0,05 versus témoin (FS ou FU) + p < 0,05 versus (FS ou FU) + aeruginosa SoinsService HFS26-violett.indd , 16:18:34

14 HARTMANN-Service Cas pratique : comment traiter une plaie profonde, anfractueuse. Une bonne adhérence du pansement à la surface de la plaie est capitale afin que celui-ci puisse absorber efficacement les secrétions chargées en bactérie et les débris nécrotiques. Si le pansement n entre pas directement en contact avec le lit de la plaie, ce dernier ne peut pas absorber correctement. Contrairement aux plaies dont la surface est plane et où la pose de différents pansements est facilement réalisable, les plaies profondes, anfractueuses sont difficiles à prendre en charge. On requiert ici des pansements qui disposent d une bonne faculté de tamponnage afin qu ils puissent être adaptés, de manière exacte aux cavités de la plaie. La gamme HARTMANN propose dans ce cas trois pansements différents permettant de trouver un solution adaptée dans la plupart des cas : Sorbalgon Plus, Hydroclean active cavity et PermaFoam cavity. Sorbalgon Plus une capacité de tamponnement incomparable Sorbalgon Plus est une compresse d alginate de calcium et de carboxyméthylcellulose (CMC). Les compresses ne sont pas tissées, mais constituent une association de fibres douces et souples, pouvant être découpées et qu on place à sec au centre de la plaie. Lorsqu elles entrent en contact avec les sels de sodium qui sont contenus dans le sang et les sécrétions de la plaie, les fibres gonflent et se transforment en un gel humide et absorbant, qui sans exercer de pression, s adapte à la morphologie de la plaie. De ce fait, les zones peu accessibles entrent en contact direct avec le pansement, de manière à pouvoir absorber en profondeur toute matière chargée en germes. Simultanément, les germes sont enfermés dans la structure du gel, ce qui autorise une réduction efficace des germes et permet d éviter toute re-contamination. Il est très important, au moment où on enlève le tampon humide, d éviter toute lésion de la surface de la plaie et d éviter tout stripping cellulaire, comme c est le cas, en règle générale avec les tampons de gaze. Sorbalgon Plus compresses d alginates de calcium avec carboxyméthylcellulose (CMC) : Grâce à sa faculté exceptionnelle de tamponnage, Sorbalgon Plus est idéal pour le nettoyage et le conditionnement Hydroclean active cavité : Les propriétés du polyacrylate superabsorbant, en association avec l enveloppe externe très douce font d Hydroclean active cavité un pansement souple et malléable et totalement adapté PermaFoam cavity : grâce à sa mousse «moelleuse» et sa structure perforée, le pansement mousse s adapte facilement à la morphologie de la plaie et permet une pose facile dans la cavité de celle-ci. Un de toutes les plaies cicatrisant secondairement, qu elles soient aiguës ou chroniques. Pour des applications spéciales (voir photo au centre) une fixation n est pas nécessaire. au soin des plaies profondes. Ses propriétés «irrigo-absorbantes» permettent de plus un rinçage de la plaie en profondeur et un drainage efficace des exsudats et des débris nécrotiques. avantage non négligeable du PermaFoam est son pouvoir d absorption élevé, ce qui signifie que le pansement ne doit pas être renouvelé quotidiennement. Hydroclean active cavité facilement modelable Hydroclean active cavité est un pansement irrigoabsorbant constitué d un coussin absorbant gélifié à base de polyacrylate activé par de la solution de Ringer. Ce pansement, prêt à l emploi, irrigue la plaie de façon continue pendant 24 heures. Il absorbe et renferme de manière sûre, les exsudats chargés de germes au centre du coussinet (voir aussi pages 12 et 13). Hydroclean active cavité possède les propriétés de tamponnement nécessaires grâce aux propriétés physiques du superabsorbant en association avec une enveloppe externe souple et non adhérente. Grâce à quoi, il est possible de tamponner des plaies profondes sans problème. Pour les plaies anfractueuses, l utilisation de Sorbalgon plus est préférable. PermaFoam cavity adaptable à chaque plaie PermaFoam est un pansement mousse, avec un pouvoir d absorption et de rétention élevé dont l efficacité a été prouvée pour le conditionnement des plaies chroniques. PermaFoam est disponible en différentes versions, par exemple, PermaFoam concave pour l application sur le talon et le coude. PermaFoam cavity a été développé spécifiquement pour les plaies profondes. La mousse est prédécoupée de manière à permettre une adaptabilité optimale à la morphologie de la plaie et permet une pose facile dans la cavité. Lors de l absorption des sécrétions, l épaisseur du pansement mousse ne change que de manière insignifiante, si bien qu il n exerce aucune pression sur les tissus lésés. PermaFoam cavity peut être découpé. 14 SoinsService 26 HFS26.indb , 09:26:18

15 Ateliers SoinsService D une durée d 1h30, ces formations proposées gracieusement par les Laboratoires PAUL HARTMANN sont présentées de manière concrète et opérationnelle et ont pour objectif de délivrer les dernières informations disponibles sur les sujets traités. Ci-dessus un planning des prochains ateliers par thème et par ville. Pour en savoir plus ou vous inscrire, consulter le calendrier détaillé des Ateliers Soins service sur notre site : Trois lecteur DVD Sony à gagner Concours Date Ville Dép. Thème d Atelier LE MANS 72 Soin des plaies LE CREUZOT 71 Soin des plaies BREST 22 Soin des plaies THNONON LES BAINS 74 Soin des plaies AUXERRE 89 Orthèses TOULON 83 Perfusion BETHUNE 62 Orthèses NARBONNE 11 Perfusion MONTLUCON 03 Orthèses GAP 05 Soin des plaies MONTARGIS 45 Soin des plaies AIX EN PROVENCE 13 Soin des plaies AVIGNON 84 Orthèses CAP D AGDE 34 Perfusion EMBRUN 05 Orthèses ALBI 81 Incontinence 1.6. BAGNLOS SUR CEZE 30 Perfusion 6.6. ORLEANS 45 Soin des plaies 6.6. CHINON 37 Soin des plaies 7.6. ST NAZAIRE 44 Soin des plaies 7.6. ANGOULEME 16 Perfusion 8.6. EVREUX 27 Orthèses 8.6. PAU 64 Perfusion COLOMBES 92 Soin des plaies NICE 06 Perfusion CHERBOURG 50 Soin des plaies CHAMBERY 73 Soin des plaies CAEN 14 Soin des plaies HYERES 83 Soin des plaies REIMS 51 Perfusion BERGERAC 24 Soin des plaies LYON BRON 69 Orthèses LA ROCHELLE 17 Soin des plaies GRENOBLE 38 Orthèses ARLES 13 Perfusion VERSAILLES 78 Orthèses AUBENAS 07 Soin des plaies QUIMPER 29 Soin des plaies MANOSQUE 05 Perfusion COMPIEGNE 60 Perfusion BEZIERS 34 Soin des plaies Pour regarder les nouveaux films dans une qualité d image haute définition, pas de problème avec le lecteur DVD NS 355 Sony. Il est compatible avec la plupart des formats CD et DVD. Ecrivez le mot clé sur une carte postale timbrée et envoyez-la aux Laboratoires PAUL HARTMANN, 28, Villa Baudran, Arcueil Cedex. La liste des gagnants au jeu concours de SoinsService N 25 est : Jocelyne Blaes, Mirabel; Françoise Houriez, Maurepas; Annette Laplagne, Lescar; Dr Patrick Muller, Kaysersberg; Delphine Terrail-Fontayne, Saillans. Ces personnes ont donc gagné un drap de bain. Félicitations! Le mot clé du concours de SoinsService N 25 est HYDROCOLL. MOT CLÉ : Geste lors de la remise de décoration Épreuve internationale Claudine l'a mis à la mode Cours d'eau en Afrique Matière pesante d'une nacelle Indication sur une partition Toile qui sert à polir Petit biscuit salé Victoire de Napoléon (1806) Ouverture de porte pour épier Considéré comme sans valeur Sorte de pioche à biner Capitale de la Jordanie Partie centrale d'un atome 2 9 Centre lainier d'angleterre Régularisation du diamètre intérieur 7 Voie d'eau artificielle 7 Foc de grande surface Très grande colère Etat de l'asie occidentale Fait avec audace 1 Roi des Belges 1934 Se rapporte à un sujet déterminé Deuxième lettre de l'alphabet grec Séquence intercalée à la télé Mettre en communication République islamique du Proche- Orient 3 Cigarillo de type courant Ensemble des plis ornant un vêtement Chien de berger français 4 8 Affluent de la Dordogne, passe à Périgueux Réponse à retourner au plus tard le 15 juin Oiseau de mer Marque une réponse positive Pièces sans ornements Inflammation de l'oeil Nom de douze papes Période historique Echappa au Déluge grâce à son arche Organisme aérospatial 5 Observé secrètement Architecture unifiée de réseau Langage de programmation évolué Choisir, sélectionner 6 Lac de la Forêt Noire Unité de mesure du bois de chauffage SoinsService HFS26.indb , 09:26:54

16 Annonce Hydroclean Active (A4) 6/02/06 14:23 Page 1 Plus qu un pansement : un process en action Nouveau Pré-activé /6 VBC Concept Hydroclean active Pansement irrigo-absorbant pour la détersion des plaies. La formule exclusive d Hydroclean active permet de déterger efficacement les plaies infectées ou à risque d infection. Son mode d action unique irrigo-absorbant* permet d absorber et d éliminer exsudats et bactéries, tout en préservant les cellules saines. Haute capacité d absorption et de rétention. Efficacité démontrée sur les bactéries couramment rencontrées dans les plaies**. Existe en version plaies planes et cavitaires. Présent dans MediSet Détersion et MediSet Cavités. Remboursé LPPR. *Irrigue la plaie en délivrant de la solution de Ringer pendant environ 24 heures. **Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, JWC, vol 14, N0 9, octobre 2005, p ; JPC, décembre Pour tous renseignements techniques, contactez notre infirmière conseil au :