Séjours - Missions - Études - Stages - WHV. ASFE, l'assurance santé sans frontières

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1 Séjours - Missions - Études - Stages - WHV ASFE, l'assurance santé sans frontières

2 L'assurance Jeunes Loin de votre pays, en mission, en stage / études, vous vous posez naturellement la question de vos frais de santé et de votre assistance médicale / rapatriement. En cas de maladie imprévue ou d accident, cette assurance jeunes peut vous couvrir partout dans le monde. Qui peut souscrire à notre assurance Jeunes? Tous les jeunes de moins de 31 ans se déplaçant hors de leur pays d origine, dans le cadre de stages, de missions, d études, de programmes vacances / travail de moins d un an. Les garanties santé En cas d'accident ou de maladie, l'asfe vous rembourse : Les frais d hospitalisation avec paiement direct à l hôpital 100% des frais d hospitalisation consécutifs à un accident ou à une maladie nécessitant une intervention urgente dans la limite de : aux USA, Canada et Japon dans le reste du monde. Les frais médicaux hors hospitalisation 100% des frais de consultations, de pharmacie, de radiologie, d analyses et d auxiliaires médicaux en cas d accident ou de maladie infectieuse dans la limite de : aux USA, Canada et Japon dans le reste du monde. Les soins dentaires 100% des frais en cas d accident ou d urgence dentaire. limite de 305 pour la totalité du séjour. Prothèses dentaires exclues. Définition Par accident, il faut entendre toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part de l adhérent et provenant exclusivement de l action soudaine et imprévisible d une cause extérieure. Ne sont pas des accidents au sens du présent contrat, les événements totalement ou partiellement provoqués par une maladie (cause pathologique). Par urgence dentaire, il faut entendre toute atteinte infectieuse des racines dont l'absence de traitement sous 48 heures est susceptible d'entraîner des complications. Notre remboursement intervient après l étude du rapport médical ou dentaire fourni par l assuré.

3 L assistance médicale et le rapatriement dans le monde En cas d accident ou de maladie, l ASFE organise et prend en charge Pour les jeunes à l étranger le rapatriement dans un centre hospitalier adapté (avion sanitaire, avion de ligne, train 1 ère classe, ambulance) le transport aller-retour d un membre de la famille jusqu au lieu d hospitalisation du bénéficiaire pour une hospitalisation de 10 jours, le retour dans le pays de résidence, le rapatriement du corps en cas de décès, jusqu au lieu d inhumation dans le pays d origine (frais de cercueil limités à 762 ), le retour anticipé en cas de décès d un proche parent (conjoint officiel, père, mère, frère, soeur, grand parent), l envoi d objets ou de médicaments. Pour les jeunes en France le transport aller-retour d un membre de la famille jusqu au lieu de votre hospitalisation, pour une hospitalisation supérieure à 10 jours, le rapatriement du corps en cas de décès, jusqu au lieu d inhumation dans le pays d origine (frais de cercueil limités à 762 ), le retour anticipé en cas de décès d un proche parent (conjoint officiel, mère, père). En cas d accident de la circulation, avance de la caution pénale (limitée à ) et des honoraires d avocats (limitée à ), Transmission de messages urgents. La responsabilité civile pour les jeunes à l étranger Assurance des dommages corporels et matériels dans la limite de pour l ensemble des dommages et de pour les seuls dommages matériels. Tarifs 2007 (droit d adhésion inclus) par personne et par séjour 6 mois 9 mois 12 mois USA Canada - Japon Reste du monde Sur simple demande écrite, l ASFE renouvelle votre contrat pour 3, 6, 9 ou 12 mois.

4 Cabinet BONNEFOY Bulletin d'adhésion MERCI D ECRIRE EN MAJUSCULES Madame Mademoiselle Monsieur Né(e) le Nom Prénom Nationalité Pays d expatriation Tél. Domicile Tél. Mobile où recevoir vos alertes de remboursement et de Adresse d expédition des décomptes de remboursement Nom et adresse d expédition des appels de cotisation (si différente de l adresse ci-dessus) Raison du séjour Durée d adhésion 6 mois 9 mois 12 mois Date d effet souhaitée de l adhésion sous réserve d acceptation de votre dossier Règlement unique par chèque fractionné par trimestre d adhésion (par prélèvement automatique sur compte en France uniquement) Questionnaire médical Avez-vous été hospitalisé ou avez-vous subi une intervention chirurgicale au cours des 10 dernières années? Oui Non Êtes-vous actuellement sous surveillance médicale (traitement, soins médicaux, médicaments)? Oui Non Êtes-vous ou avez-vous été atteint d une maladie, d une affection ou d un accident ayant entraîné une surveillance médicale de plus de 30 jours? Oui Non Avez-vous subi des tests biologiques et/ou sérologiques dont les résultats ont été anormaux? Oui Non Merci de retourner le bulletin d adhésion accompagné de votre règlement ou de l autorisation de prélèvement automatique complétée à notre gestionnaire - ASFE - Service Adhésions - 82, rue Villeneuve Clichy - France En cas de réponse positive à l une des questions ci-dessus, merci d apporter toutes les précisions que vous jugerez utiles (date, motif, suite ou séquelle, nature du traitement, durée ) sur un feuillet complémentaire daté, signé et glissé sous pli confidentiel à l attention de Mobility Benefits-Médecin conseil. Je soussigné certifie avoir répondu avec exactitude et sincérité aux questions de ce formulaire, n avoir rien déclaré ou omis de déclarer qui puisse induire en erreur les Assureurs de l Association (étant entendu que les articles L et L du Code des Assurances prescrivent la nullité de l assurance et la réduction des garanties s il est fait la preuve d une fausse déclaration). A le Signature de l'adhérent précédée de la mention lu et approuvé.

5 Carte d adhérent Dès votre adhésion, vous recevez une carte d adhérent. Celle-ci est votre sésame médical, elle facilite votre prise en charge partout dans le monde et comporte toutes nos coordonnées et celles d Europ Assistance. Exclusions Attention, les remboursements liés à l optique ou aux prothèses dentaires et les actes médicaux liés à la prévention ou au contrôle médical (par exemple consultation pour la contraception, les analyses de recherche de cholestérol ) sont exclus de la garantie. Les soins relatifs à toutes affections antérieures à l adhésion et déclarées ou non au moment de l adhésion, ceux liés à la grossesse et à la maternité, à un traitement ou une opération de chirurgie esthétique, les cures de désintoxication ou d amaigrissement, les séjours en maison de repos, de diététique, de convalescence, en centre de thalassothérapie, les cures thermales, les soins ou hospitalisations relatifs aux dépressions nerveuses et plus généralement aux affections et aux maladies d origine psychotique ou névrotique et enfin les soins non remboursés par la Sécurité sociale française, ne correspondant pas à la nomenclature française sont également exclus des garanties. Votre interlocuteur ASFE

6 Autorisation de prélèvement automatique (sur un compte en France uniquement) J autorise l établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet tous les montants des cotisations dues au créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l exécution par simple demande à l établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différent directement avec le créancier. La présente autorisation est valable jusqu à annulation de ma part en temps voulu au créancier. N NATIONAL D ÉMETTEUR NOM, PRÉNOM ET ADRESSE DU DÉBITEUR NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER Mobility Saint-Honoré 28, rue de Mogador Paris - France NOM ET ADRESSE POSTALE DE L ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER COMPTE À DÉBITER établissement guichet N de compte clé RIB DATE SIGNATURE OBLIGATOIRE

7 La santé est au cœur de vos préoccupations, elle est au cœur de notre offre Depuis 15 ans, l'asfe propose des solutions d'assurance santé qui vous permettent de conserver un niveau de remboursement équivalent à vos habitudes françaises. L'ASFE a confié sa gestion à Mobility Benefits, leader européen de la protection sociale des expatriés avec plus de bénéficiaires dans le monde. Certifié ISO 9001 : 2000, ce gestionnaire apporte à l'asfe et ses membres un service personnalisé et de qualité. Son équipe multiculturelle et multilingue, plus de 30 nationalités et 20 langues parlées, connaît parfaitement les systèmes de santé étrangers et gère les remboursements de soins du monde entier. 95% de nos adhérents nous recommanderaient à d autres expatriés! (Source : enquête de satisfaction 2005) Souscrire est simple Par Internet Sur rubrique "Adhérez en ligne", laissez-vous guider! Par courrier 1 - Remplissez, datez et signez le bulletin d adhésion et le questionnaire médical Joignez à l ensemble : 2 - une copie recto verso de votre carte d identité ou de votre passeport 3 - l autorisation de prélèvement automatique (compte en France), remplie, datée, signée et accompagnée de votre RIB pour vos cotisations ; ou, si vous n optez pas pour le prélèvement, un chèque à l ordre de l ASFE, d un montant correspondant à votre cotisation 4- un RIB ou un IBAN (compte en France ou à l'étranger) pour vos remboursements ASFE. 5- Adressez le tout à : ASFE - Service Adhésions - 82, rue Villeneuve CLICHY cedex - France ASFE - Contact commercial 28, rue de Mogador Paris - France Tél. +33 (0) Fax +33 (0) , avenue Foch Lyon - France Tél. +33 (0) Fax +33 (0) ASFE BRO 3 V1 - Ce document n'est pas contractuel - MOBILITY SAINT-HONORÉ Courtage d assurance S.A. au capital de Siège social : 28 rue de Mogador Paris - FRANCE MOBILITY SAINT-HONORÉ agit pour le compte de l ASFE sous la marque MOBILITY BENEFITS. Photo : JGI - Stockdisc / Guettyimages

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