Atlas radio- anatomie de la cheville en IRM du normal au pathologique

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1 Atlas radio- anatomie de la cheville en IRM du normal au pathologique S. Wakrim, O. Traoré, Z. Regragui, N. Moussali, N. El Benna, A. Gharbi Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd CASABLANCA

2 Plan I- Introduction II- Rappel anatomique de la cheville 1)- Squelette osseuse 2)- Système musculo-ligamentaire 3)- Vascularisation III- Radio anatomie normale de la cheville en IRM IV- Certaines pathologies de la cheville IV- QCM V- Conclusion

3 Introduction L articulation de la cheville est une trochléenne, met en contact trois pièces osseux: le tibia, fibula et l astragale Articulation encastrée assure la stabilité du pied par rapport a la jambe dans les mouvements de la marche et la course IRM: examen de seconde intention, réservé aux échecs de l échographie Pathologie mécanique est la plus fréquente, (troubles podologiques communs, les synostoses, les fractures parcellaires et les fractures de contrainte, les entorses, les tendinopathies). Moins fréquentes, les pathologies rhumatismale, infectieuse et tumorale

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5 1- Structure osseuse Surfaces articulaires : les malléoles, le pilon tibial, le talus Stabilité liée à la disposition en mortaise et tenon Mortaise :malléoles Tenon :tallus Le pilon tibial: divisé en deux par une crête mousse sagittale ;elle est articulaire avec la trochlée du talus Le talus ( astragale ) Os court Au dessus du calcanéus

6 2- Tendons Les tendons latéraux : tendons fibulaires Tendon court fibulaire (CF) Tendon long fibulaire (LF) Les tendons médiaux d'avant en arrière et de haut en bas: Tendon tibial postérieur (TP) Tendon long fléchisseur des orteils (LFO) Tendon long fléchisseur de l'hallux (LFH) Les tendons antérieurs Tendon tibial antérieur (TA) Tendon long extenseur de l'hallux (LEH) Tendon long extenseur des orteils (LEO)

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8 2- Ligaments Ligament collatéral latéral FAISCEAU ANTERIEUR: talo-fibulaire antérieur FAISCEAU MOYEN : fibulo-calcaneen FAISCEAU POSTERIEUR: talo-fibulaire postérieur Ligament collatéral médial : 3 faisceaux disposés en deux couches PLAN PROFOND: faisceaux antérieur et postérieur: talo-tibiaux PLAN SUPERFICIEL: étalé et triangulaire :ligament deltoïdien

9 Ligament Collatéral Interne Ligament Collatéral Externe

10 GOUTTIERES POSTERIEURES DE CHEVILLE Gouttière rétro-malléolaire latérale: Rétinaculum des muscles fibulaires: coulisse ostéofibreuse Tendon du court fibulaire (base du cinquième métatarsien ) Tendon du long fibulaire (base du premier métatarsien )

11 Gouttière rétro-malléolaire médiale: Rétinaculum des muscles fléchisseurs Tendon du muscle tibial postérieur Tendon du muscle long fléchisseur des orteils d hallux Pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur

12 3- Vascularisation ARTERE: Artère tibiale antérieure devient artère pédieuse Artère tibiale postérieure se divise dans le canal calcanéen médial Anastomose des branches terminales de ses deux artères VEINES: Grande veine saphène (en pré malléolaire) Petite veine saphène (en rétro malléolaire latéral)

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14 IRM Méthode non invasive et non irradiante Examen de choix dans la détections des pathologies des tissus mous (muscles, les tendons et les ligaments). Excelle dans la détection des pathologies: Les ruptures des tendons Les tendinites, les ténosynovites. Les pathologies des muscles La recherche/le bilan des tumeurs et autres masses des tissus mous Les pathologies infectieuses Les nécroses osseuses Le syndrome du sinus du tarse

15 IRM T2 avec saturation de graisse dans les trois plans de l'espace (axial, sagittal et coronal). T1 dans les trois plans de l'espace (structure anatomique) Selon les indications, l'injection intraveineuse de contraste peut être nécessaire et l'étude s'effectue sur des coupes T1 FATSAT

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17 Tendon tibial antérieur. 2- Tendon du long extenseur de l'hallux. 3- Tendon du long extenseur des orteils. 4- Fibula. 5- Tendon du long fibulaire. 6- Muscle court fibulaire. 7- Tendon d'achille. 8- Tendon du long fléchisseur de l'hallux. 9- Tendon du long fléchisseur des orteils. 10- Tendon tibial postérieur. 11- Tibia (malléole interne)

18 1- Tendon tibial antérieur. 2- Tendon du long extenseur des orteils. 3- Fibula. 4- Tendon du long fibulaire. 5- Muscle court fibulaire. 6- Tendon d'achille. 7- Tendon du long fléchisseur de l'hallux. 8- Talus (astragale). 9- Tendon du long fléchisseur des orteils. 10- Tendon tibial postérieur. 11- Tibia (malléole interne)

19 Tendon tibial antérieur. 2- Tendon du long extenseur de l'hallux. 3- Tendon du long extenseur des orteils. 4- Fibula. 5- Tendon du long fibulaire. 6- Tendon d'achille. 7- Tendon du long fléchisseur de l'hallux. 8- Tendon du long fléchisseur des orteils. 9- Tendon tibial postérieur. 10- Talus (astragale)

20 Tendon tibial antérieur. 2- Cunéiforme médial. 3- Cunéiforme intermédiaire. 4- Naviculaire. 5- Tendon du long fibulaire. 6- Muscle court fibulaire. 7- Tendon d'achille. 8- Tendon du long fléchisseur de l'hallux. 9- Tendon du long fléchisseur des orteils. 10- Tendon tibial postérieur. 11- Talus (astragale)

21 Naviculaire. 2- Cunéiforme médial. 3- Cunéiforme intermédiaire. 4- Cunéiforme latéral. 5- Tendon du long fibulaire. 6- Calcanéum. 7- Tendon tibial antérieur 5 1 6

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23 2 1- Naviculaire 2- Tendon du tibial antérieur 3- Cunéiforme médial 4-1er métatarsien 5- Muscle court fléchisseur de l'hallux 6- Muscle abducteur de l'hallux

24 Tibia. 2- Talus (astragale). 3- Tendon du tibial antérieur. 4- Naviculaire. 5- Cunéiforme médial. 6- Muscle court fléchisseur des orteils. 7- Tendon du long fléchisseur de l'hallux & long fléchisseur des orteils

25 1- Tibia. 2- Tendon & muscle tibial ant / long extenseur du pouce. 3- Talus (astragale). 4- Naviculaire. 5- Cunéiforme intermédiaire. 6-2éme métatarsien. 7- Fascia plantaire. 8- Calcanéum. 9- Tendon d'achille. 10-Tendon & muscle long fléchisseur de l'hallux

26 11 1- Tibia. 2- Talus (astragale). 3- Cuboïde. 4-3éme métatarsien. 5-4éme métatarsien. 6- Muscle abducteur du petit orteil. 7- Calcanéum. 8- Tendon d'achille. 9- Tendon & muscle long fléchisseur de l'hallux. 10- Muscle soléaire

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28 1- Naviculaire. 2- Astragale. 3- Cuboïde. 4- Muscle abducteur du petit orteil. 5- Muscle court fléchisseur des orteils. 6- Muscle carré plantaire. 7- Muscle abducteur de l'hallux

29 1- Tibia. 2- Naviculaire 3- Talus (astragale). 4- Calcanéum. 5- Muscle abducteur du petit orteil. 6- Muscle court fléchisseur des orteils. 7- Muscle carré plantaire. 8- Muscle abducteur de l'hallux

30 1- Tibia (malléole interne). 2- Fibula (malléole externe). 3- Talus (astragale). 4- Tendons des muscles court et long fibulaire. 5- Calcanéum. 6- Muscle abducteur du petit orteil. 7- Aponévrose plantaire. 8- Muscle carré plantaire. 9- Tendon du long fléchisseur de l'hallux. 10- Ligament tibio-talaire

31 1- Tibia. 2- Fibula. 3- Ligament talo-fibulaire. 4- Tendon du long péroné. 5- Calcanéum. 6- Muscle abducteur du petit orteil. 7- Muscle court fléchisseur des orteils. 8- Muscle carré plantaire. 9- Muscle abducteur de l'hallux. 10- Talus (astragale)

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33 Rupture du tendon d Achille Classification Type 1 Déchirure partielle 50% Type 2 Déchirure complète et gap < 3 cm Type 3 Déchirure complète et gap entre 3 et 6 cm Type 4 Déchirure complète et gap > 6 cm (négligée)

34 Déchirure partielle Déchirure insertionnelle partielle d Achille Type1

35 Déchirure complète Déchirure complète Type 2

36 Déchirure complète Déchirure complète Type3

37 Tendinopathies chroniques Corps du tendon : + fqtes chez sportif, souvent bilatéral Dlrs d effort avec empattement, aspect fusiforme typique Insertion : + rare chez sportif, erreur de chaussage IRM >> écho : épaississement distal, Hs intra-tendineux, bursite, œdème spongieux. Péritendinites: Inflammation péritendon IRM ++ : réhaussement péritendon, infiltration Kager

38 Syndrome du carrefour postérieur Os trigone (1,4 % pop) Néo-articulation calcanéenne Anomalie osseuse : inflammation du spongieux, fracture, fragmentation, pseudarthrose Anomalie partie molle : synovite tibio-talienne, talocalcanéenne et ténosynovite long fléchisseur hallux

39 Fracture de fatigue de l os spongieux Large plage intra et péri-osseuse en hyposignal T1 et hypersignal T2, réhaussée àprès injection de Gd faisant apparaître le trait de fracture qui reste en hyposignal.

40 Conclusion L articulation de la cheville est une articulation complexe, nécessite la bonne connaissance de la radioanatomie normale ainsi que pathologique La pathologie de la cheville est variée. Leur diagnostic est orienté par l'imagerie en particulier l IRM. L'approche étiologique est basée sur les aspects radiologiques, les éventuelles lésions associées et le contexte clinique.

41 QCM 1 Il s agit de quelle pathologie: A- Syndrome os trigone B- Fracture du talus C- Fracture du calcanéum D- Rupture tendon d Achille

42 QCM 2 Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier les muscles, les tendons et les ligaments: A: IRM B: radiographies C: scanner D: Arthro-scanner E: Arthrographie F: Echographie

43 QCM 3 Il s agit de quelle pathologie: A- Syndrome os trigone B- Fracture du talus C- Fracture du calcanéum D- Rupture complète avec rétraction du tendon d Achille

44 Réponses aux QCMs QCM1: A QCM2: A et F QCM3: D

45 Référence Le point sur - Radiologie osseuse : cheville et pied de l adulte Doi : JR C M Wybier, P Mathieu, G Morvan, V Vuillemin- Bodaghi, H Guerini Anatomie Dr. Bertrand Boutillie Pr. Gérard Outrequi L IRM de la cheville Jean-Louis Cyr Dr. Sebastien Aubry Universite de Sherbrooke 12 aout 2008