43 Colloque National des Biologistes des Hôpitaux RÔLE D UNE UNITÉ D ENTOMOLOGIE MÉDICALE

Transcription

1 43 Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille 6 novembre 2014 RÔLE D UNE UNITÉ D ENTOMOLOGIE MÉDICALE Jean-Michel BERENGER Entomologiste URMITE jmberenger@free.fr

2

3 POLE LABORATOIRES : SERVICE DE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DES MALADIES INFECTIEUSES Unité d entomologie Odile BELLON Médecin biologiste Jean-Michel BERENGER Entomologiste à l Institut de Médecine Tropicale, Membre correspondant du Muséum national d Histoire naturelle Réserviste à l Institut de médecine tropicale du Service de santé des armées (IMTSSA Pharo)

4

5

6

7

8 Le Figaro Magazine 1 novembre 2014

9 ACNBH 43 ème Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille, 5 7 novembre 2014 ODPC N 1495 DECLARATION D INTERET DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION REALISEES POUR L ACNBH M. BERENGER Jean Michel Exerçant à la Fac de Médecine Timone, Marseille déclare sur l honneur ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic ou d édition de logiciels susceptible de modifier mon jugement ou mes propos, concernant le DMDIV et/ou le sujet présenté.

10 43 Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille 6 novembre 2014 RÔLE D UNE UNITÉ D ENTOMOLOGIE MÉDICALE Jean-Michel BERENGER Entomologiste URMITE jmberenger@free.fr

11 11 ENTOMOLOGIE MEDICALE Etude des arthropodes ayant une action sur la santé humaine : VECTEURS NUISANTS VÉNIMEUX, VÉNÉNEUX, ALLERGISANTS, URTICANTS QUESTION : Pour un particulier, en cas de problème, qui appeler???

12 12 Une unité d entomologie médicale : Où? C.H. du Pays d Aix F. Fusca URMITE - Marseille (Unité de recherche sur les maladies infectieuses tropicales et émergentes) JM Bérenger CHU Nice P Delaunay

13 13 Une unité d entomologie médicale : QUEL INTERÊT? Actualités Réermergence : punaises de lit, gale, poux Nouveaux arrivants : Aedes albopictus, Aedes japonicus Extension : lyme, encéphalite à tique, Crimée Congo en Asie, Dengue, Zika, Chikungunya, paludisme (Grèce), Dengue, Usutu... Climat: extension aire de distribution : Rhipicephalus, Phlébotomes, moustique, chenilles processionnaires... Social : crise, paupérisation comme pdt la guerre : SDF, hygiène, pas de moyens pour traiter

14 14 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME POUX DE CORPS ET TETE Pediculus humanus PUNAISES DE LIT Cimex lectularius GALE Sarcoptes scabei

15 15 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME POUX DE CORPS ET TETE Pediculus humanus SDF, GUERRE, PAUPERISATION GALE Sarcoptes scabei HYGIENE - PROMISCUITE

16 16 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME PUNAISES DE LIT Cimex lectularius TOURISME COMMERCE INTERNATIONAL

17 17 Extension des aires de répartition Aedes japonicus Rhipicephalus sanguineus Phlebotomus Aedes albopictus

18 18 EXPANSION DES ARBOVIRUS West Nile Chik 2014 Chik: 7 cas Dengue: 10 cas Usutu 2014 Crimée- Congo Dengue 2014 Dengue 2014 Chik 2014 Chik 2005 Zika 2013

19 19 ACTUALITES 2014

20 20 20 Augmentation des transports commerciaux et tourisme

21 21 QUI FAIT APPEL A NOUS? Besoin des particuliers : à qui s adresser en cas de nuisances par des arthropodes? Besoin des dermatologues, médecins qui reçoivent dans leur cabinet des personnes victimes de piqûres à leur domicile Pharmaciens auxquels on apporte des «insectes» Mairies qui sont contactées par leurs administrés Qui pourra confirmer leur diagnostic? Quel est le responsable des nuisances? Professionnel 3D* : désinsectisation à l aveugle sans vraiment chercher la cause si celle-ci n est pas évidente un spécialiste peut apporter la solution * Désinsectisation Dératisation - Désinfection

22 22 QUI FAIT APPEL A NOUS?

23 23 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION

24 24 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION

25 25 Le laboratoire : identification et traitement des échantillons Non vecteur vecteur Rapport pour le médecin traitant + patient Conseils de lutte et/ou éradication Recherche pathogènes : virus, bactérie URMITE - Timone Autorités sanitaires Rôle de «sentinelle»

26 IDENTIFICATION MORPHOLOGIQUE 1 Photos vues dorsale et ventrale 2 Identification avec clés spécifiques

27 IDENTIFICATION AVEC NOUVEAUX OUTILS BIOLOGIE MOLECULAIRE MALDI-TOF Intens. [a.u.] Intens. [a.u.].] x G1 0:G1 MS, BaselineSubtracted G2 0:G2 MS, BaselineSubtracted

28 IDENTIFICATION MORPHOLOGIQUE IDENTIFICATION BIOLOGIE DE L ARTHROPODE CONDUITE ET TRAITEMENT ADAPTE

29 29 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION

30 30 ENQUETE Pouvoir intervenir rapidement chez le particulier : Petit matériel pour prélèvement et pour photos puis identification et études en laboratoire si nécessaire.

31 31 ENQUETE Interrogation du patient : piqûre? quand? (nuit, jour) depuis combien de temps nombre de personne piquées Environnement du patient : Hygiène Présence d animaux (domestiques ou extérieur : oiseaux nicheurs, rongeurs ) Humidité INDICE 1: LES PIQÛRES INDICE 2: LES TRACES

32 32 INDICE 1: LES PIQÛRES Acariens : Pyemotes groupe ventricosus -Généralement typiques en comète (A) mais pas toujours (B): A D après Del Guidice et al, Distribution des piqûres en relation avec la zone de contact B B

33 33 INDICE 1: LES PIQÛRES Moustiques solénophage, piqûre en profondeur

34 34 INDICE 1: LES PIQÛRES Puces : piqûres alignées en général Simulies : parties inférieures des jambes

35 35 INDICE 1: LES PIQÛRES Hyménoptères Scleroderma domesticum : micro guêpe (2 mm). Parasite des vrillettes, la femelle pique la nuit les dormeurs; aucune explication à ce comportement.

36 36 INDICE 1: LES PIQÛRES Petits Diptères Phlébotomes Culicoïdes Proboscis courts piqûres sur les zones découvertes

37 37 INDICE 1: LES PIQÛRES Tiques Esquarre suite à morsure de tique

38 38 INDICE 1: LES PIQÛRES Acariens hématophages Dermanyssus gallinae : acarien hématophage; hôte = pigeon Ornithonyssus baccoti : acarien hématophage; hôte = rat

39 39 39 INDICE 1: LES PIQÛRES Punaises de lit Chez certains sujets, réactions bulleuses (deshazo et al., 2012)

40 40 40 INDICE 1: LES PIQÛRES Punaises de lit Exemple d inégalité de la réponse aux piqûres de Cimex lectularius chez un couple MONSIEUR Prurit +++, insomnie, nervosité MADAME Aucune démangeaison, piqûres peu visibles, passées inaperçues

41 41 INDICE 2: LES TRACES Punaises de lit = déjections

42 42 INDICE 2: LES TRACES Punaises de lit = déjections

43 43 INDICE 2: LES TRACES vrillettes = sciure de bois

44 44 NUISANTS PIQUEURS - ECTOPARASITES Diptères : moustiques, mouches, simulies Punaises de lit? Poux de tête et pubis Gale : Sarcoptes scabei Pyemotes

45 45 VECTEURS Tiques molles Acariens hématophages : Ornithonyssus Acariens hématophages : Dermanyssus? Punaises de lit Diptères : moustiques, taons, Phlébotomes Poux de corps Puces, tiques

46 46 VENIMEUX- VÉNÉNEUX- VÉSICANTS- ALLERGISANTS Hyménoptères sociaux ou solitaires: abeilles, guêpes araignées Scorpions Chenilles processionnaires Coléoptères Blattes: déjections Acariens Scléroderme

47 47 BILAN CHEZ LES PARTICULIERS 2 nuisances dominent : * Punaise des lits (Cimex lectularius) * Acariens : Pyemotes groupe ventricosus Manque les blattes car problème géré par désinsectiseur

48 48 ETUDE DE QUELQUES CAS

49 49 Personne piqué dans son lit par des insectes PUNAISE DES LITS? BLATTES!

50 50 Traces plus claires, en trainées Points nets, foncés Blatella germanica Cimex lectularius

51 51 ACARIENS : PYEMOTES groupe VENTRICOSUS Les femelles sont divisées en 2 groupes selon la toxicité de leur salive et la spécificité dans le choix de l hôte : 1 Pyemotes groupe scolyti : relation stricte avec l hôte et le milieu. non venimeuses. 2 Pyemotes groupe ventricosus : large choix d hôte et de milieu. très venimeuses. oeufs males

52 52 BIOLOGIE DES PYEMOTES larve Anobium punctatum Femelle gravide

53 53 Pyemotes group ventricosus dans notre région cause de dermatites Toulon : Bourgain et al Nice : Le Fichoux et al Nice : Del Giudice et al Cas (URMITE) Distribution des cas de dermatites à Pyemotes sp. dans le sud de la France (Bérenger et al. - en préparation)

54 54 INSECTICIDE CLASSIQUE = AUCUN EFFET SOLUTION : TRAITEMENT DU BOIS

55 55 CAS 1 TOULON : Mr Per. se réveille avec plus de 80 piqûres sur le corps, des épaules aux pieds. Mme a juste quelques piqûres. Piqûres dans le lit? Appel SOS médecins (démangeaisons) puis consultations chez 2 dermatologues. Punaises des lits? Kit piège à Pyemotes (scotch double face sur feuille A4, plastique alimentaire) cidessus et résultats ci-dessous

56 56 CAS 2 Aix en Pce : Mme MAU. vit en appartement et elle est piquée régulièrement. Meubles à l intérieur traités et indemnes de vrillettes LINGE

57 57 CAS 3 Ribaute-Les-Tavernes : Mr et Mme sont piqués en divers endroits du corps. Vieilles poutres, vieux meubles et très nombreuses vrillettes. Diagnostic? Pyemotes? Réception de 20 pièges scotch = négatif à Pyemotes????? Mr et Mme ont été piqués aux mains et avant bras lors de la pose des pièges sur les poutres Piqûres immédiates = pas Pyemotes Nouvelles observation des pièges à gros. sup. Neotrombicula autumnalis Présence d oiseaux sous les toits, poutres des plafonds mal jointées 1 er cas répertorié en intérieur, habituellement acariens présents dans champs, herbes en extérieur

58 58 CAS 4 Marseille : Une secrétaire a subi une trentaine de piqûres dans son bureau. D autres personnes travaillant autour sont piquées après avoir manipulées des documents provenant de ce bureau. Il y a une fissure au plafond (flèches rouges). 10 acariens sont collectés et identifiés: Ornithonyssus baccoti Ornithonyssus baccoti

59 59 AU LABORATOIRE Analyse des acariens et du sérum patiente : URMITE : PCR Rickettsies et autres = negative Ornithonyssus baccoti IRBA Pharo : Analyse du repas de sang = sang humain

60 60

61 61 Cas 5 Uzès : Personne piquée chez elle par des acariens et des larves de mouches tombent d une poutre au plafond. Acariens = espèce inféodé aux rats dératisation quelques jours avant Réception acariens + larves de mouche = Ornithonyssus baccoti + larve de Lucilia sp. (Calliphoridae)

62 62 COMMON-SENSE PEST CONTROL? Capricornes Leptoglossus occidentalis

63 63 Hopital Laveran : Femme, retour en France après plusieurs années à Madagascar. Se plaint de vers sous la peau Le médecin après examen et interrogatoire suspecte un problème psy et refuse l hospitalisation. Le lendemain, cette dame revient avec un pot contenant un ver qu elle s est retirée de la peau? SYNDROME D EKBOM Scuttigera coleoptrata

64 64 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION

65 65 COLLABORATION Service hygiène ARS

66 66 DEUX THEMES RECURRENTS Punaises des lits dans logements sociaux Lutte contre les moustiques et surtout moustique tigre

67 67 PUNAISE DES LITS En pleine expansion depuis plusieurs années : USA, Angleterre, Canada et en France notamment dans les grandes villes. Lutte difficille dans les habitats sociaux, principal problème des municipalités de ces villes Activité des 3D explose!!!!! Heureusement, insecte hématophage non vecteur dans l état de nos connaissances actuelles.

68 68 PUNAISE DES LITS Lutte difficille dans les habitats sociaux, principal problème des municipalités de ces villes

69 69 69 CARTOGRAPHIE D UN BATIMENT HLM

70 70 70 DISSEMINATION VERTICALE AU SEIN D UN BATIMENT HLM 3 ème étage ETAPE 1 : FAIRE LA CARTOGRAPHIE DE L IMMEUBLE vues supérieures de 3 étages 2 ème étage Appartement infesté 1 er étage

71 71 CHIENS RENIFLEURS!!! Colt Zappa Marie - Toulouse Zeus Sébastien - Toulon

72 72 PLAQUETTE ARS + CONSEILS SUR SITE Solicitations téléphoniques +++

73 73 LES MOUSTIQUES En priorité moustique tigre (Aedes albopictus): diurne, agressif!!

74 74 Les bassins de rétention : moustiques B A A B Aedes vexans (A) Culex pipiens (B) Ochlerotratus caspius

75 75 ENQUETE TERRAIN INVESTIGATION ENTOMOLOGIQUE AUTOUR D UN CAS D INFECTION PAR LE VIRUS TOSCANA RICAI 2009 N 34 J-M. BERENGER 1, S. PLUMET 3, N. RESSEGUIER 2, E. ORLANDI-PRADINES 4, I. LEPARC-GOFFART 3, A. ARMENGAUD 2, Y. SOUARES 2, F. FOUQUE 5, B. DAVOUST 6, H. CHARDON 1, O. BELLON 1, F. PAGES 4 1 service de diagnostic des maladies infectieuses, centre hospitalier du pays d Aix, Aix en Provence 2 CIRE sud, 3 CNR des arbovirus du service de santé des armées 4 unité d entomologie IRBA, institut de médecine tropicale du service de santé des armées, Marseille 5 Institut pasteur, Paris 6 bureau vétérinaire, DRSSA, Toulon

76 76 Tous types de pièges si l on ne connait pas l insecte en cause + laboratoire de terrain pour premières études, tri et conditionnement

77 77 LA RECHERCHE AU LABORATOIRE (URMITE) EPIDEMIOLOGIE EXPERIMENTATION AVEC ARTHROPODES ELEVAGE MATERIEL TERRAIN INFECTION AVEC DES PATHOGENES DU LABO. (cultures) Analyse de l arthropode Si résultat positif culture In vitro avec membrane artificielle In vivo avec modèle animal (souris, lapin ) capacité vectorielle - compétence vectorielle

78 78 MATERIEL TERRAIN Recherche de pathogène et si négatif, spécimens gardés en élevage si intéressant Conservés vivants ou à -80 C

79 79 79 UNITE DE RECHERCHE EN MALADIES INFECTIEUSES TROPICALES ET EMERGENTES LABORATOIRE D ENTOMOLOGIE - INSECTARIUM

80 80 FORMATION ENTOMOLOGIE EN FRANCE Triste constat Master international entomologie médicale et vétérinaire Cours Pasteur?? CESU Entomologie médicale Marseille

81 81 Centre National d Expertise sur les Vecteurs Regroupement de tous les entomologistes de métropole et outre-mer Rapport suite à saisines du gouvernement

82 82 Conseils de lutte = CERTIBIOCIDES Collaboration 3 D? Collaboration Service hygiène et santé des communes UNITE ENTOMOLOGIE MEDICALE Formation et information Identification expertise et risque CNEV ARS Recherche : rôle vecteur, réservoir, résistance

83 83 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

84 84 Conseils de lutte = CERTIBIOCIDES Collaboration 3 D? Collaboration Service hygiène et santé des communes UNITE ENTOMOLOGIE MEDICALE Formation et information Identification expertise et risque CNEV ARS Recherche : rôle vecteur, réservoir, résistance jmberenger@free.fr