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1 EPREUVES DE SELECTION AS Cursus partiels passerelles FICHE D'INSCRIPTION DANS L' INSTITUT DE FORMATION AIDESOIGNANTE DE PARAY LE MONIAL ANNEE 2015 ( Avant de remplir les rubriques cidessous, lisez attentivement la notice jointe) NOM : NOM D'EPOUSE : PRENOM(S) : PHOTO D'IDENTITE COULEUR RECENTE A COLLER DATE DE NAISSANCE : / / à DPT SEXE : M F NATIONALITE : ADRESSE : ( Numéro ) (rue) ( Bâtiment escalier) (Code postal) (Ville) CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION MAIL : DATE LIMITE DE RETOUR (obligatoire) TELEPHONE : PORTABLE : Le 3 AVRIL 2015 (obligatoire) (obligatoire) COCHER LA CASE CORRESPONDANTE N DOSSIER 1. Titulaire du diplôme d'etat d'auxiliaire de puériculture 2. Titulaire du diplôme d'ambulancier ou du certificat de capacité d'ambulancier 3. Titulaire du diplôme d'etat d'auxiliaire de vie sociale ou de la mention complémentaire d'aide à domicile 4. Titulaire du diplôme d'etat d'aide médicopsychologique 5. Titulaire du titre professionnel d'assistant ( e) de vie aux familles Tout dossier incomplet sera irrecevable NOMBRE DE PLACES PROPOSEES A LA SELECTION = 6 places Photocopie pièce d'identité Copie du titre ou du diplôme Situation avant l'entrée en formation Frais d'inscription (52 euros) Avezvous obtenu un financement : oui non Salarié (e) Ets Privé Ets Public Attestation CNIL Accepte Autre (précisez) : Organisme : Refuse Financement personnel : oui non Je soussigné(e), atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements mentionnés sur ce document. SIGNATURE r ATTENTION : le choix de ce mode de sélection ne vous permet pas de suivre la formation aide soignante en cursus complet Je soussigné(e) atteste chosir la sélection spécifique aux candidats titulaires d'un diplôme professionnel dispensant de certaines unités de formation NE PAS PLIER MERCI A _ le / / 20 SIGNATURE Page 1 / 6

2 Secrétariat IFSI : & rue Pasteur BP ParayleMonial Site web: Secrétariat IFAS: Direction : INFORMATION SUR LES EPREUVES DE SELECTION 2015 DONNANT ACCES A LA FORMATION AIDESOIGNANTE Pour les candidats titulaires : du diplôme d'etat d'auxiliaire de puériculture du diplôme d'ambulancier ou du certificat de capacité d'ambulancier du diplôme d'etat d'auxiliaire de vie sociale de la mention complémentaire d'aide à domicile du diplôme d'etat d'aide médicopsychologique du titre professionnel d'assistant (e) de vie aux familles. IFAS de ParayleMonial Nombre de places prévues à la sélection = 6 places MAJ : Décembre 2014 Page 2 / 6

3 1 Dates à retenir et consignes à respecter Dates Evénements Informations Du lundi 19 janvier 2015 au vendredi 03 avril 2015 Téléchargement et retrait des dossiers d inscription Téléchargement sur le site internet : OU Retrait du dossier d inscription au secrétariat de l I.F.A.S OU Envoi du dossier par courrier, sur demande écrite, en joignant une grande enveloppe timbrée à 2,65 et libellée à vos nom et adresse Du lundi 19 janvier 2015 au vendredi 03 avril 2015 Réception des dossiers d inscription A déposer à l accueil du secrétariat de l I.F.A.S.de Paray le Monial tous les mercredis aprèsmidi de 13h30 à 16h45 à l exception du mercredi 18 mars 2015 OU à envoyer par courrier en Recommandé avec Accusé de réception. Un seul dossier par personne Vendredi 03 avril 2015 Lundi 11 mai 2015 Du lundi 18 au 22 mai 2015 Jeudi 18 juin 2015 Clôture du dépôt des dossiers d inscription. Affichage de la liste des candidats retenus Entretiens Affichage des résultats Si remis au secrétariat : dernier délai 16 h 45. Si envoi : dernier délai minuit (cachet de La Poste faisant foi) A partir de 14h 00 à l IFAS (panneau d affichage extérieur et liste sur le site internet : Envoi du courrier le jour même [Aucun résultat ou renseignement ne sera donné par téléphone] Candidats retenus. [Envoi de la convocation une semaine avant le début des épreuves. Passé ce délai, si vous n avez pas reçu de convocation, contacter l IFAS) A partir de 14h00 à l IFAS (panneau d affichage extérieur et liste sur le site internet : Envoi du courrier le jour même [Aucun résultat ou renseignement ne sera donné par téléphone] Si vous choisissez la modalité d admission spécifique pour une formation avec dispense, vous ne pouvez pas suivre la formation en cursus complet. Page 3 / 6

4 2 Conditions d inscription Etre âgé(e) de 17 ans au moins à la date d entrée en formation : aucune dispense d âge n est accordée. Etre titulaire de l un des diplômes ou titres ci dessous article 18 et article 19 alinéas 1,2, et 3 de l arrêté du 22 octobre 2005 : du diplôme d'etat d'auxiliaire de puériculture du diplôme d'ambulancier ou du certificat de capacité d'ambulancier du diplôme d'etat d'auxiliaire de vie sociale de la mention complémentaire d'aide à domicile du diplôme d'etat d'aide médicopsychologique du titre professionnel d'assistant (e) de vie aux familles. 3 Pièces à fournir obligatoirement pour le dossier d inscription A fournir par tous les candidats pour le dossier d inscription aux épreuves de sélection La fiche d inscription «fiche mauve», avec une photo d identité récente, en couleur, format 4,5 X 3,5, collée à l emplacement réservé. La photocopie de la carte nationale d identité (recto et verso) ou du passeport en cours de validité pour l ensemble des épreuves. A défaut joindre la photocopie de la demande de renouvellement fournie par la mairie. Pour les ressortissants hors union européenne : la photocopie de leur carte de séjour en cours de validité pour l ensemble des épreuves. Un dossier agrafé, structuré, lisible comportant les pièces suivantes : Un curriculum vitae Une lettre de motivation Les attestations de travail avec appréciations La photocopie des titres ou diplômes permettant de se présenter à la dispense de formation. Dans la mesure où les attestations ne comportent pas d appréciation, le candidat devra fournir une appréciation rédigée, sur papier libre, par son employeur ou par son supérieur hiérarchique. L attestation CNIL complétée, datée et signée, pour la publication des résultats de concours sur Internet. Le chèque de 52 euros (droits d inscription) établi à l ordre de : M. le receveur du Centre Hospitalier de ParayleMonial Au dos du chèque, inscrire «sélection en formation aidesoignante» + vos prénom et nom (de naissance et d épouse s il y a lieu) Une enveloppe timbrée au tarif en vigueur, libellée à vos nom et adresse [Sans enveloppe, aucun coupon de confirmation d inscription au concours ne sera envoyé et aucune information de réception de dossier ne sera donnée par téléphone] ATTENTION 1/ EN CAS D ANNULATION OU D ABSENCE DU CANDIDAT, QUEL QUE SOIT LE MOTIF, LE CHEQUE D INSCRIPTION NE SERA PAS RESTITUE. 2/ TOUT DOSSIER INCOMPLET OU INSUFFISAMMENT AFFRANCHI SERA IRRECEVABLE! Page 4 / 6

5 3 DOSSIER MEDICAL / INSCRIPTION AU CONCOURS 2015 N attendez pas les résultats de la sélection pour vous préoccuper de votre dossier médical, la mise à jour de vos vaccinations pouvant demander plusieurs mois. Veuillez donc présenter dès maintenant ce document à votre médecin traitant afin que celuici vous permette de régulariser votre dossier. ATTENTION 1 : Vous ne serez autorisé(e) à effectuer vos stages en service de soins que si votre dossier est complet à la date de la rentrée Vaccinations : Diphtérie, Tétanos, Polio : Rappel de moins de 10 ans Si le dernier vaccin date de plus de 2 ans, effectuer un rappel de vaccination combinée : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche (REPEVAX ou BOOSTRIX), et ce même si vous avez été revacciné(e) contre la coqueluche durant l adolescence. Hépatite B : 3 injections réglementaires soit vous avez bénéficié de 3 injections dans le passé soit vous devez vous faire vacciner selon un protocole «accéléré» afin que vous soyez immunisé(e) lorsque vous débuterez vos stages en milieu de soins : 3 injections espacées d un mois Rougeole : Le médecin du travail évaluera la nécessité ou non de vous vacciner en fonction de vos antécédents médicaux et vaccinaux. Titrage d Anticorps Anti HBs (contrôle d immunité contre l hépatite B) : soit vous avez bénéficié de 3 injections dans le passé : effectuez le titrage soit vous êtes en cours de vaccination : le titrage devra être effectué 8 semaines après la 3 ième injection si le titrage objective un taux d Anticorps Anti HBS < 10 UI/l : une injection de rappel est nécessaire Sérologie Rubéole : chez la femme Si la sérologie est négative, pratiquer la vaccination ou un rappel vaccinal. Intradermoréaction à la tuberculine (TUBERTEST) datant de moins de 3 mois avant la rentrée. Le résultat devra impérativement préciser le diamètre de l induration (mesure de référence en cas de contact avec un patient tuberculeux) Radiographie pulmonaire de face datant de moins d un an avant la rentrée. Certificat médical émanant d un médecin agréé (demander la liste des médecins à l IFAS) attestant que «votre état de santé est compatible avec l exercice de la profession d aidesoignant». Ce certificat est à remettre à l IFAS de Paray le Monial le jour de la pré rentrée. 1 Selon l Instruction N DGS/RI1/RI2/2014/21 du 21 janvier 2014 relative aux modalités d application de l arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d immunisation des personnes mentionnées à l article L du code de la santé publique Page 5 / 6

6 Secrétariat IFSI : & rue Pasteur BP ParayleMonial Site web: Secrétariat IFAS: Direction : L affichage des résultats de l admissibilité et de l admission aux épreuves de sélection à l Institut de Formation Aidesoignante de de Paray le Monial paraîtra sur le site Internet de l IFSIIFAS. Selon la CNIL 2, le droit de regard sur ses propres données personnelles vise aussi bien la collecte des informations que leur utilisation. Ce droit d être informé est essentiel car il conditionne l'exercice des autres droits tels que le droit d'accès ou le droit d'opposition. «Toute personne a la possibilité de s'opposer, pour des motifs légitimes, à figurer dans un fichier». A ce titre, il vous est demandé de cocher la réponse qui vous convient cidessous : J accepte que mon nom figure sur une liste des candidats diffusée sur le site Internet de l IFSIIFAS de Paray le Monial Je refuse que mon nom figure sur une liste des candidats diffusée sur le site Internet de l IFSIIFAS de Paray le Monial NOM (de jeune fille, suivi du nom d épouse) Prénom : Date : / / 20 Signature, 2 Loi n 7817 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés. Page 6 / 6

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