Echographie du sein. Echographie. Sono-élastographie. Scintigraphie. Breast Specific Gamma Imaging. Imagerie volumique

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1 Historique de l imagerie du sein Prof Jean-Yves Meuwly Service de Radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne Imagerie du sein: Autres techniques émergentes Premiers essais en 1913 Mauvaise qualité Faible reproductibilité Appareillage dédié en 1967 Améliorations techniques entre 1970 et 80 Dès 1995, imagerie digitale Leborgne R. Diagnosis of tumors of the breast by simple mammography. AJR 1951; 65; 1-11 Mammographie Les techniques complémentaires Carte du monde d Hécatée de Milet, 500 av. J-C Thermographie Echographie Scintigraphie Mammographie spectrale injectée Tomographie à émission de positrons Résonance magnétique La thermographie Echographie du sein Premiers appareils vers 1965 Sondes de 4 MHz Correction de la déformation du sein en positionnant la patiente en décubitus ventral Images en coupe Sensibilité 25% Spécificité 85% Valeur prédictive négative 86% Non indiqué pour le diagnostic des patientes symptomatiques ou le screening Linéaire Compound Sectoriel Kontos M, Wilson R, Fentiman I. Digital infrared thermal imaging (DITI) of breast lesions: sensitivity and specificity of detection of primary breast cancers. Clinical radiology. 2011;66(6): Epub 2011/03/08. 1

2 Echographie du sein Echographie Sonde linéaire Haute fréquence Doppler Panoramique Reconstructions tridimensionnelles L octoson de George Kossoff Toujours de l imagerie de balayage 2D Sono-élastographie Sensibilité 79% (US standard 96%) Spécificité 88% (US standard 70%) Pas supérieur à l échographie standard seule Peut diminuer le nombre de biopsies dans les situations à faible risque Scintigraphie Sestamibi- 99 Tc Marqueur des mitochondries Faible sensibilité pour lésions < 1 cm Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, DwamenaBA. Ultrasonographic differentiationof malignant from benign breast lesions: a metaanalytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast cancer research and treatment. 2012;133(1): Epub 2011/11/08. Khalkhali I, Cutrone J, Mena I, Diggles L, Venegas R, Vargas H, et al. Technetium-99m-sestamibiscintimammographyof breast lesions: clinical and pathologicalfollow-up. Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine. 1995;36(10): Epub 1995/10/01. Breast Specific Gamma Imaging Imagerie volumique Tomosynthèse Automated breast ultrasound (ABUS) Positron emission mammography (PEM) Cone-beam breast computed tomography Breast ultrasound tomography 2

3 Automated breast ultrasound Imagerie 3D de balayage Acquisition d un volume comprimé Moins dépendant de l opérateur Valeur à déterminer PET-CT corps entier Faible sensibilité pour les lésions non palpables de bas grade Nombreux faux négatifs Valeur prédictive positive élevée (96.6%) Kumar R, Chauhan A, Zhuang H, Chandra P, Schnall M, Alavi A. Clinicopathologic factorsassociated withfalse negative FDG-PET in primarybreastcancer. BreastCancer ResTreat 2006; 98: Masse du sein gauche Identité et date, incidence, côté Identité et date, incidence, côté Carcinome T4 Compression 8daN, 5.2cm Compression 8daN, 9cm Positon Emission Mammography PEM Utilisation de FDG Identifie des lésions de 1-3 millimètres Sensibilité 50-90%, Spécificité %, PPV %, NPV 25-91% Irradiation comparable à 3 mammographies 3

4 Computed tomographic evaluation of the breast 1978 Injection de contraste Faible résolution Reconnaissance du rehaussement différent du parenchyme et des lésions Cone-beam breast CT Vraie exploration tridimensionnelle Vision multiplanaire Disparition des superpositions Absence de compression Absence de déformation Chang CH, Sibala JL, Fritz SL, Gallagher JH, Dwyer SJ, 3rd, Templeton AW. Computedtomographic evaluation of the breast. AJR American journal of roentgenology. 1978;131(3): Epub 1978/09/01. Lindfors KK, Boone JM, Newell MS, D'Orsi CJ. Dedicated breast computed tomography: the optimal cross-sectional imaging solution? Radiologic clinics of North America. 2010;48(5): Epub 2010/09/28. Dose d irradiation semblable ou inférieure à la mammographie diagnostique (?) Excellent champ de vision Bonne identification des lésions Excellente caractérisation des lésions Identification des microcalcifications O'Connell A, Conover DL, Zhang Y, Seifert P, Logan-Young W, Lin CF, et al. Cone-beam CT for breast imaging: Radiation dose, breastcoverage, and image quality. AJR American journal of roentgenology. 2010;195(2): Epub 2010/07/24. O'Connell A, Conover DL, Zhang Y, Seifert P, Logan-Young W, Lin CF, et al. Cone-beam CT for breast imaging: Radiation dose, breastcoverage, and image quality. AJR American journal of roentgenology. 2010;195(2): Epub 2010/07/24. Ultrasound tomography Vraie exploration tridimensionnelle Vision multiplanaire Disparition des superpositions Absence de compression Absence de déformation PrionasND, LindforsKK, Ray S, Huang SY, Beckett LA, MonskyWL, et al. Contrast-enhanceddedicatedbreastCT: initial clinical experience. Radiology. 2010;256(3): Epub 2010/08/20. 4

5 Breast US tomography Utilise les différentes informations générées par le faiceau échographique Carte de réflexion Carte des vitesses de transmission Cartes d atténuation Différents prototypes Epaisseur de coupe 4 mm Résolution spaciale dans le plan 1-2 mm Breast US tomography CCI QSE sein G Ranger B, Littrup PJ, Duric N, Chandiwala-Mody P, Li C, Schmidt S, et al. Breast ultrasound tomography versus MRI for clinical display of anatomy and tumor rendering: preliminary results. AJR American journal of roentgenology. 2012;198(1): Epub 2011/12/24. Conclusion Multiples pistes Nouvelles techniques d imageries 3D Premières évaluations prometteuses Evaluations plus larges nécessaires Cone-beam breast CT Breast ultrasound tomography 5