Introduction. Incubateurs et tables radiantes. Rappels. La néonatologie. Détermination de l'âge gestationnel. Diagnostic de maturation

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1 Incubateurs et tables radiantes Dr M Rajguru PH Pédiatre Néonatologie Hôpital Bichat-Claude Bernard Introduction Ce cours aborde un domaine spécifique de la pédiatrie : la néonatologie Après une introduction où nous rappellerons les bases de la néonatologie Nous aborderons : Les incubateurs néonataux et les tables radiantes Leur composition Leurs modes d utilisation, Leur entretien Et quelques matériel de réanimation utilisé en complément de ces incubateurs La néonatologie La néonatologie s adresse aux nouveau-nés prématurés ou à terme présentant une pathologie et nécessitant une prise en charge spécifique Quelques rappels: Grossesse normale : le calcul de la durée de gestation est compté à partir du premier jour des dernières règles ( convention internationale) Durée moyenne 40 semaines en semaines d aménorrhée soit 280 jours Soit 266 jours de gestation Rappels La durée de la grossesse est calculée en semaines d'aménorrhée (donc à partir du 1er jour des dernières règles). * Nouveau-né à terme : né entre 37 et 42 semaines d aménorrhée (259 à 293 jours) * Nouveau-né prématuré : né avant 37 semaines d'aménorrhée (< 258 jours). * Nouveau-né postmature : né après 42 semaines d'aménorrhée (> 294 jours). Détermination de l'âge gestationnel 1 - Les critères obstétricaux : * La date de début des dernières règles * L 'échographie foetale précoce : faite avant 12 semaines, les mesures du foetus par échographie permettent de dater la grossesse à 2 jours près, et à 5 j près après 12 sa * Autres critères obstétricaux :. la mesure de la hauteur utérine,. l'examen de certains composants du liquide amniotique (l/s) beaucoup moins utiles en pratique. 2 - Les critères pédiatriques : L'évaluation pédiatrique de la maturité va être comparée à l'âge gestationnel annoncé par les obstétriciens Diagnostic de maturation morphologique ou score de Farr permet de coter différents éléments morphologiques (aspect de la peau, oedèmes, lanugo, aspect des oreilles, organes génitaux externes, tissu mammaire, plis plantaires). Ces éléments sont cotés de 0 à 4 puis le total comparé à des abaques donne une évaluation de l âge gestationnel Neurologique: permet d évaluer l Age gestationnele grâce à des manœuvres spécifiques Tonus passif : attitude spontanée, angle poplité, talon-oreille, Tonusactif : fléchissement de la nuque, redressement global, Réflexes archaïques: grasping, allongement croisé, succion

2 Les mensurations du nouveau-né Le poids, la taille et le périmètre crânien sont déterminés dès la naissance et comparés à des abaques Trophicité Le nouveau-né est : - eutrophe, si son poids se situe entre le 3è et le 90è percentile pour son âge gestationnel. - hypotrophe, si son poids est inférieur au 3è percentile(voire 10 ) pour son âge gestationnel. macrosome, si son poids est supérieur au 90è percentile pour son âge gestationnel. Chaque nouveau-né est "classé" en fonction des deux critères : * maturité : à terme, prématuré, postmature, * la trophicité : eutrophique, hypotrophique,macrosome Les enfants nés prématurés et les hypotrophes (ayant de ce fait peu de réserves caloriques) sont les enfants qui sont le plus à même d avoir besoin d une prise en charge en incubateur Pourquoi incubateur? Les 4 manières pour un nouveau-né de subir des pertes thermiques Un enfant exposé nu à une température ambiante de 23 C à la naissance: subit les mêmes pertes thermiques qu un adulte nu à 0 C. Quelques notions sur les pertes thermiques modalités: Radiation Convection Conduction Evaporation Incubateur néonatal L incubateur néonatal, aussi appelé couveuse, permet de maintenir le nouveau-né ou le prématuré dans une atmosphère appropriée en terme de température, d humidité et d oxygénation. Il permet ainsi de le protéger au mieux des agressions extérieures: courant d air, bruits, micro-organismes, Les incubateurs sont utilisés : en Maternité, néonatologie, et réanimation néonatale anesthésie (pédiatrique) service de grands brûlés (pédiatrique) Il existe plusieurs type d incubateurs Les incubateurs fermés (plusieurs sortes) Les incubateurs ouverts aussi appelés tables radiantes (certains les appellent même friteuses dans le langage populaire de la néonat)

3 Thermorégulation Thermorégulation En incubateur fermé, les pertes par conduction sont très faibles, le transport de chaleur se fait essentiellement par convection. L air est distribué dans l habitacle soit par un rideau d air chaud soit par circulation d air dans le sens tête-pied De ce fait il est formellement interdit d obstruer les orifices de circulation d air chaud La vitesse de l air chaud est maintenue< 0.1m/s, limitant ainsi les pertes par convection cutanée On peut diminuer les pertes par radiations en utilisant des incubateurs à double parois ou un tunnel en plexiglas supplémentaire Les incubateurs allant jusqu à 80% d humidité permettent de diminuer les pertes évaporatoires du prématurrissime Le port de bonnet ou de l enveloppement cellophane peut permettre de diminuer les pertes radiantes Des sources radiantes extérieures peuvent augmenter la T : photothérapie, soleil direct, température extérieure Thermorégulation Avant J5 : les pertes par convection surviennent lorsque l incubateur est ouvert; elles peuvent être limitées par le port de vêtement ou l enveloppement cellophane. Les pertes par évaporation non sudorale (passage transdermique des molécules d eau) sont très importantes Après J5 : les pertes par radiation deviennent importantes en fonction de l âge postnatal Les pertes par convection respiratoires sont très faibles en incubateur fermé Thermorégulation Par contre dans un incubateur radiant, les mouvements aériens sont parfois plus importants, et le degré d hygrométrie moins importants Facilitent les pertes par évaporation et convection Les capacités de réchauffement d un nouveau-né sont plus rapides mais les pertes par évaporation plus importantes La combinaison chauffage radiant et matelas chauffant diminue les pertes évaporatives en diminuant la puissance de chauffe. Perte transépidermique en eau LA PTEE d un nouveau-né à terme est faible (6 à 8 g/m2/h) En revanche, la PTEE augmente de façon exponentielle chez le nouveau-né prématuré pour atteindre 100 g/m2/h entre 24 et 26 semaines, correspondant à une perte en eau quotidienne de 100 ml/ kg de masse corporelle. Chez le nouveau-né prématuré né après 25 semaines, la PTEE se normalise en 15 jours. Incubateur néonatal Composition: L incubateur est composé de deux parties: L habitacle en plexiglas dans lequel est placé l enfant La partie technique souvent placée à l étage inférieur qui a pour rôle le contrôle de l air (filtre, chauffage, humidification) La plupart des incubateurs sont solidaires de leur piètement sauf les incubateurs de transport

4 Principes de fonctionnement L habitacle dans lequel l atmosphère est contrôlée par un système électronique est en plexiglas. Il présente des portes frontales permettant l entrée et la sortie des bébés L habitacle est muni de hublots frontal : permettant au personnel soignant de dispenser les soins au bébé, et à la maman de le toucher. latéral pour passer les tubulures, sondes et tuyaux Les hublots à la tête de l enfant sont réservés pour le passage du matériel propre et les hublots situés aux pieds pour le passage du matériel sale Habitacle La température intérieure est contrôlée par des capteurs situés dans l habitacle et permettant le réglage des constantes et le déclenchement des alarmes en cas de surchauffe Piètement Exemple La partie technique comporte: Les écrans de réglage de température, d humidité, les accès pour les filtres à air permettant le renouvellement régulier de l air Le réservoir d eau Les différentes zones spécifiques : branchements sondes thermiques, sondes d oxygène, Habitacle interne L habitacle comporte un socle, le plus souvent mobile, composé : Un plateau (amovible pour l entretien) réglable en hauteur et en inclinaison Un matelas Parfois une balance intégrée, et une cassette pour film radios Dans la plupart des incubateur : Présence de bords surélevés à la tête et aux pieds du bébé pour éviter les chutes dans l habitacle L humidité de l atmosphère est apportée par un bac d eau stérile soumis à la chaleur d une résistance (plusieurs types : chauffage ou vaporisation) Exemple Bords surélevés Plateau amovible portant le matelas Ecran de réglage paramètres

5 Exemple Ecran de réglage Des paramètres Hublots d accès Bac eau stérile pour humidification Pédales de réglages en hauteur Réglage inclinaison Différentes versions Il existe plusieurs types d incubateur Incubateur d attente : pour réchauffer l enfant quelques heures (salle de naissance) en attendant son transfert dans un autre service (ex suites de couches) Incubateur de néonatologie: pour des soins spécifiques sans réanimation Incubateur de soins intensifs : avec des hublots spécifiques pour l accès des tuyaux de ventilation, cathéters, et humidité modulable Incubateur de transport: pour SAMU, ambulance Incubateur de soins Autre exemple Accès sonde de gavage Accès tubulures de perfusion Ecran de réglage paramètres Coffres de rangement petit matériel Portes latérales Accès du bébé GE médical Médipréma Satis Incubateur de réanimation Incubateur de transport respirateur Dräger Caléo Scope de transport Porte pousse seringues

6 Allumage Exemple Allumage par interrupteur souvent situé à l arrière Muni d une alarme de débranchement Lors d un transport: éteindre l incubateur avant de débrancher sinon risque de mise en route de l alarme Mise en route : l incubateur doit être en chauffe avec une température adéquate avant de positionner le nouveau-né dedans Durée 1/4h à 1/2h avant d obtenir une température à partir d un incubateur froid Bouton d allumage Options Il existe des différences selon les incubateurs L accès du nouveau-né : ouverture latérale des portes (la plupart des incubateurs) ou ouverture frontale(caléo) Possibilité de passer les cathéters ou les tuyaux de respirateur Type et précision des réglages: incubateurs de soins : réglage de la température Incubateurs de réanimation : réglage de la température et du degré d humidité Ouverture frontale des portes Ouverture latérale des portes Réglages Réglage de la température: 2 possibilités Température de commande : la température demandée dans l incubateur est prédéterminée. Deux voyants sont présents : température demandée et température dans l habitacle Température cutanée: une sonde thermique branchée à l incubateur et reliée au nouveau-né permet de réguler la température ambiante en fonction de la température du bébé (Servo contrôle)

7 Réglage température Sonde cutanée T air Température cutanée Température de commande Quelques remarques Lors d une mise en route (attente d un bébé) : mettre sur température de commande de33 à 35 en fonction du nouveau-né en attente (à terme ou prématuré) Après l admission du bébé : le positionner confortablement, mettre les électrodes de surveillance Puis positionner la sonde cutanée sur la paroi cutanée (le mieux est dans la région pré-hépatique ) afin de permettre à l incubateur de s adapter à la température de l enfant. Si la température est trop élevée: ne pas laisser les portes ouvertes car les capteurs vont augmenter la température intérieure, mais baisser la température demandée Ne jamais obstruer les orifices d aération à l intérieur de l habitacle Boutons de réglage Installation Pose sonde thermique Installation dans un cocon Orifices d aération Bac à eau Deux exemples La réserve d eau se situe sous l habitacle pour les incubateurs les plus anciens avec un bac à eau qu il est nécessaire de stériliser de temps en temps car possibilité de colonisation par des bactéries multirésistantes Abord extérieur avec bouteille plastique sur les modèles les plus récents L utilisation de l humidification est surtout utile pour les très grands prématurés afin d éviter les pertes hydriques importantes Bac à eau bouteille

8 Fonctionnalité internes Socle et matelas amovibles Matelas et socle internes mobiles Incubateurs d attente Socle simple amovible pour nettoyage Incubateurs de soins Socle mobilisable à l extérieur de l habitacle (ex pose de perfusion, cathéters) avec sécurité anti chute manipulation spécifique pour l extraction du support hors de l habitacle Possèdent une cassette mobilisable pour film radio sous le socle du matelas (évite de mobiliser le bébé) Socle et matelas mobiles Sortie du socle Mouvement de bascule en arrière Puis soulèvement vers le haut Tiroir sous matelas pour films radios Réglage de l inclinaison De base : nouveau-né à plat dos Pour les nouveau-nés présentant un reflux ou une pathologie respiratoire Possibilité d inclinaison du socle du matelas afin de positionner l enfant en proclive Incubateur d attente : soulever le socle et le positionner sir les pare chutes Incubateur de soins : socle inclinable avec une molette externe L inclinaison nécessite de positionner le bébé dans un cocon

9 Réglage de l inclinaison : ex Oxygénation Certains incubateurs possèdent un accès de branchement pour l oxygène De moins en moins utilisé au profit de sondes d oxygène nasale ou de systèmes permettant un contrôle de la FiO2 Molette de réglage Réglage de la hauteur Possibilité sur tous le incubateurs de régler la hauteur de l habitacle à la hauteur du soignant (ou du parent) Pédale le plus souvent situé en avant de l incubateur Accès tuyau O2 Autres Certains incubateur possèdent des matelas plus larges afin d accueillir des jumeaux Il existe des matelas gels anti-escarre pour les incubateurs de réanimation (séjours longs) Possibilité de balance intégrée dans les incubateurs de soins et de réanimation Possibilité de régler le taux d humidité Certains incubateurs (transport) peuvent fonctionner sur batterie Entretien L entretien de l habitacle doit permettre l élimination des germes sans être toxique pour le nouveau-né Il est sous la responsabilité de l infirmière ou de la sagefemme en Maternité, mais peut être délégué à l AS ou l APU Nettoyage quotidien en présence du nouveau-né Décontamination à la sortie de l enfant ou tous les 8 jours en cas d hospitalisation longue

10 Nettoyage quotidien Nettoyage quotidien (plus si incubateur sali) Chiffonnettes à usage unique,détergent à ph neutre, eau stérile, Débuter par l intérieur et terminer par l extérieur Ne pas utiliser de produits alcoolisés car ils opacifient le plexiglas, ni les produits à base d aldéhydes interdits car toxiques Nettoyage et changement d eau du bac à eau (si utilisé) Certains appareils possèdent un système «auto-nettoyage» Décontamination Nécessite le port de gant et d une surblouse de protection Démontage des pièces amovibles et trempage dans un bain de détergent, nettoyage de l habitacle de l intérieur vers l extérieur, de la base, du chassis et des roues et rinçage Puis désinfection et séchage de toutes les pièces Remonter et fermer l incubateur Noter date et nom de la personne ayant effectué la décontamination Tables radiantes Ou incubateur radiant On génère une chaleur radiante au-dessus de la table à l aide d une rampe chauffante, source de rayonnement infrarouge. Dans certains modèles, un matelas gel chauffé conduit la chaleur à l enfant La température est régulée par mode cutané grâce à une sonde thermique positionnée au mieux sur l abdomen L énergie émise sous forme de photons est absorbée par la peau, et se transforme en chaleur transmise par conduction puis par convection grâce au flux sanguin. Principe de fonctionnement Le risque de refroidissement est peu important sauf si la ventilation de la pièce est inadaptée d où l importance d éviter les «courants d air» dans ces zones Composition Rampe chauffante mobile associée au module de contrôle et de surveillance : régulation de la température, luminosité, sonde thermique, sonde d Oxygène pour certains modèles, et chronomètre (Calcul du score d Apgar) Socle avec Matelas simple ou gel, et parois latérales Colonne d aspiration (vide) et de fluides Tiroir sous le socle et cassette pour les films radios (la rampe est mobile pour permettre l accès de l appareil de radio) Pédale de réglage en hauteur et d aspiration Table radiante simple Rampe chauffante Colonne de fluides Module de réglages Parois latérales Socle + matelas Pédales de réglages Pédale de contrôle d aspiration

11 Table radiante avec minuterie Accès arrière Bouton d allumage température minuterie Lumière Branchement des sondes Table matelas gel Table matelas gel Rampe chauffante Matelas gel Module de réglage Parois latérales mobiles Contrôle de la température Contrôle température matelas lumière Utilisation Les tables radiantes sont essentiellement utilisées en salle de naissance, en service de réanimation aiguë (accès rapide) et chirurgie pédiatrique Les tables simples sont plus adaptées à la salle de naissance, souvent pourvues de minuterie (score d Apgar) La température est positionnée en air ambiant et reste en chauffe en permanence (latence de chauffe ¼ h) Mise en place En salle de naissance la table de réanimation doit toujours rester en chauffe à 35 à 37 Le matériel d aspiration doit être prêt et remonté entre chaque naissance (souvent fait par l AS ou APU en salle de naissance sous la responsabilité de la Sage-femme) Il existe deux types de commandes : Commande au pied avec pédale Ou valve stop-vide manuelle directement liée à la sonde Vérifier le matériel de ventilation et les plateaux d intubation

12 Matériel d aspiration Matériel à préparer Lavage des mains Matériel stérile En cas de réanimation Utilisation de deux types d aides ventilatoires possible après aspiration pharyngée et nasopharyngée Ballon autogonflable type Ambu Aide ventilatoire contrôlée type Néopuff : ventilation contrôlée avec possiblité de mise en place d une PEEP Ventilation par Ambu Ambu Néopuff Néopuff Surveillance de la pression inspiratoire Mollette de réglage de la pression I Entrée des fluides Sortie vers le patient Mollette de réglage de la PEEP Arrivée patient Masque de ventilation

13 Néopuff Ventilation au néopuff Ou Dès la naissance Il convient d'évaluer l'état de l'enfant afin de mettre éventuellement rapidement en route les manoeuvres de réanimation. Le Score d Apgar: permet de préciser rapidement, le rythme cardiaque, la respiration, la qualité du cri, la couleur du bébé et les réponses à la stimulation cutanée. Ces cinq critères sont cotés de 0 à 2 permettent de déterminer le score à 1, 5 et 10 minutes de vie Cette évaluation permet de guider la conduite à tenir vis-àvis du nouveau-né :. Si > à 8 à 1' : rien à signaler. Si < à 3 à 1' : état de mort apparente impliquant une réanimation en urgence. Le score d Apgar COTATION Fréquence cardiaque 0 <100 >100 Respiration 0 Régulière Tonus 0 hypotonie normal Réactivité 0 Léger mouvement Bon cri Coloration Bleu ou blanc Extrémités cyanosées, corps rose Totalement rose Gestes pratiqués Selon les pratiques en salle de naissance : Le bébé peut être laissé sur le ventre de sa mère en post natal immédiat le temps de la délivrance à condition : Naissance à terme LA clair Bon RCF Bonne réactivité néonatale Puis il sera porté sur la table de réanimation pour les premiers gestes A la naissance Modalités de réanimation en salle de naissance A l arrivée de l enfant: démarrer la minuterie: important pour conduire la réanimation Matériel présent systématique: aspiration réglée à -100/- 150mmHg, ambu ou néopuff en fonction L enfant sera positionné sur la table de réanimation (plus ou moins rapidement après la naissance en fonction des conditions de naissance)

14 Gestes pratiqués Passage d'une sonde souple: vérifie la perméabilité des choanes, de l'oesophage et de l'anus Température (axillaire ) Glycémie éventuelle (dextrostix) risque majoré chez le prématuré, le nné hypotrophe, l'enfant de mère diabétique Examen appareil par appareil Systématiquement :. collyre oculaire prévention conjonctivite à gonocoque. Administration de vitamine K (prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né). Désobstruction des voies respiratoires Bouche puis narines puis carrefour pharyngé En salle de naissance 1 Si l enfant va bien : Il est alors souvent positionné en incubateur pour 2 heures (surveillance post natale et réchauffage) La mise au sein doit être faite dès que possible pour favoriser le réflexe de fouissement (recherche du mamelon par le nouveau-né pour téter). La température est surveillée systématiquement dans les premières heures Il peut y avoir une surveillance de glycémie à H1 ou H2 en fonction des prescriptions pédiatriques (souvent protocolisées (nouveau-né de mère diabétique, prématurés, hypotrophes, macrosomes, ) En salle de naissance 2 Si la naissance n est pas eutocique (LA méconial, anomalies du rythme, fièvre maternelle, ) Une surveillance peut être prescrite en salle de naissance selon le contexte: Scope sans/avec saturation TA En salle de naissance 3 Si l enfant présente des signes cliniques La sage-femme fait appeler le pédiatre Effectue les premiers soins : aspiration, stimulation, ventilation Une intubation peut être nécessaire Sonde sans ballonnet diamètre 2.5( <2kg), 3 (>2 kg- 3,5 kg) ou 3.5 (>3, 5 kg) L intubation se fait par le nez Aide : préparer le matériel, sortir le manche + la lame, et la pince de Magyll (pince permettant d attraper la sonde et la passer dans la glotte En salle de naissance 4 En cas de nécessité une injection d adrénaline peut être nécessaire ( pas de récupération après ventilation efficace Dilution : 1ml d adrénaline 1 mg/ml + 9 ml de sérum physilogique soit une solution à 1 mg pour 10 ml (soit 1000 gamma/10 ml) Passer 30 gamma/kg soit 1 ml de la solution pour un nné à terme (env 3 kg= 100gamma) En intra trachéal par l intermédiaire du tube Puis ventiler

15 Recommandations Se rappeler qu en période néonatale : la priorité est à la mise en place efficace de la ventilation, le cœur de ces enfants étant sain. La mise en place d une ventilation efficace suffit souvent à la récupération d une activité cardiaque. Pour plus de renseignements sur la réa en salle de naissance Recommandations de l ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 1. Tables avec matelas gel Les tables avec matelas gel permettant une meilleure régulation thermique et confort du nouveau-né pour les services de soins continu: Réanimation néonatale: ventilation au long cours Services de chirurgie pédiatrique : meilleur accès au nouveau-né ayant bénéficié de chirurgie Services d anesthésie : surveillance post-opératoire Rampes chauffantes Des rampes chauffantes seules peuvent être utilisées sur les plans de change et de bain pour diminuer les déperdition par convections En complément d un berceau simple pour des bébés hypotrophes ou ayant une thermorégulation difficile Possèdent un mode air «préréglé» et un mode adapté avec sonde thermique cutanée Rampe chauffante simple Rampe chauffante Module de réglage de T Rampe chauffante Rampe chauffante murale Entretien Le nettoyage quotidien et la décontamination se font sur les mêmes modalités que les incubateurs fermés. A noter qu il y a moins de matériel démontable : seules les parois latérales et le matelas sont mobilisables Il existe de nouveaux modèles possédant la possibilité de transformation de table radiante en incubateur sans déplacer l enfant Plan de change

16 Autres En complément des incubateurs, il est fréquent d avoir à utiliser une photothérapie pour les prématurés Soit avec une lampe qui se rajoute au-dessus de l incubateur Soit dans un incubateur spécial, tunnel 360 Soit dans un lit «bilibed» Rampe de photothérapie Rampe de photothérapie incubateur Tunnel 360 Bilibed Lampes de photothérapie Tunnel Installation du nouveau-né L enfant est couché nu, sur le dos, sur un drap. Eventuellement avec un matelas d eau sous la tête si nécessaire. Un cocon (drap roulé ou cocon tout prêt doit être mis en place pour améliorer le confort de l enfant) Si nécessaire un billot peut être installé sous les épaules pour améliorer la ventilation. Utiliser le plus possible le matériel adapté à la taille de l enfant Linge doux sous la tête Cocon autour du bébé

17 Interventions Les interventions doivent être coordonnées pour éviter des accès itératifs et un dérèglement du rythme de l enfant : prises de sang, soins à privilégier lors des phases d éveil ou à regrouper au possible. Eviter les nuisances sonores et lumineuses auprès de l incubateur (caisse de résonance!). Ne pas écrire sur l incubateur, éviter de poser les plateaux de soins sur l habitacle Lors des soins, échanger le plus possible avec lui, expliquer les soins Privilégier le peau-à-peau avec la mère ou le père Décubitus dorsal Décubitus ventral La surveillance En dehors de la surveillance des constantes prescrites : Surveillance de la température/3heures, température axillaire et non rectale, en complément de la surveillance de la température cutanée avec sonde thermique Change régulier, éviter les fils de scope, les plis de drap passant sous le dos source d inconfort Possible décubitus latéral droit ou gauche voire ventral en alternance pour éviter les déformations (tête, hanches ) Les soins infirmiers Observer l enfant et ses réactions: éveil, mobilité Hygiène corporelle: élimination, sécrétions pharyngées, Soins d ombilic Change complet de la literie quotidien Alimentation Entretien et bon fonctionnement de l incubateur Sommeil, repos Privilégier la continuité de la relation parents-enfant : soins de développement, Kangourou, peau-à peau

18 Risques La régulation centrale de la température du nouveau-né et prématuré est immature. L hyperthermie est délétère avec risques de décès et surtout de séquelles neurologiques à long terme d une hyperthermie maligne Causes: Défaut de surveillance surveillance de température d un nouveau-né en incubateur Obstruction des orifices de circulation d air Sonde thermique recommandée pour une surveillance de plus de quelques heures Risques Retrait du marché des incubateurs sans possibilité de surveillance externe de la température Risques de brûlures dans les incubateurs à rideau d air chaud lors de manipulation (type pose de cathéters) Risques de chute : à l intérieur de l incubateur : pare-chute internes (mais importance de caler les nouveau-nés surtout à terme) Risques électriques : quelques publication rares Risques Le climat chaud et humide de l incubateur peut favoriser le développement des micro-organismes, surtout multirésistant Des infections nosocomiales ont été décrites à travers des incubateurs contaminés (surtout au niveau du bac d eau) La transmission peut-être directe (inhalation de germes) ou indirecte (manuportée) Le nettoyage quotidien, la désinfection entre bébés et l utilisation d eau stérile sont importants pour éviter les risques Maintenance Personnel pourvu d une formation spécifique constructeur ou organisme habilité. Souvent personnel du biomédical de l hôpital. Certains appareils contiennent des systèmes d auto-test facilitant les vérifications Le contrôle du bon fonctionnement des alarmes est primordial Les contrôles réguliers sont garants du bon fonctionnement et diminuent les risques Conclusion Les soins en incubateurs relève d une spécificité néonatale Il est important d en connaître le fonctionnement L installation du bébé Les modalités de surveillance tant du matériel que de l enfant à charge L entretien