Parcours de soins, solu/ons de partage Évolu/ons des poli/ques na/onales & Mises en œuvre régionales Séminaire IFERISS 17 Avril 2014

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1 Parcours de soins, solu/ons de partage Évolu/ons des poli/ques na/onales & Mises en œuvre régionales Séminaire IFERISS 17 Avril 2014

2 Sommaire 1) Présenta/on du GCS Télésanté Midi- Pyrénées 2) Dossier Médical Personnel (DMP) 3) Dossier Communicant de Cancérologie (DCC) 4) Messagerie Sécurisée de Santé

3 GCS Télésanté Midi- Pyrénées Présenta/on Une structure de coopéra/on, fédérant les différents acteurs des secteurs sanitaires et médico- sociaux : Relais opéra,onnel référent pour la mise en œuvre du Programme Régional de Santé défini par l ARS Midi- Pyrénées, en ma,ère de programme de développement de la Télémédecine, de la e- santé et des systèmes d informa,on partagés de santé, Maîtrise d ouvrage de l ENRS (Espace Numérique Régional de Santé), répondant aux objec,fs définis par la poli,que de santé aux niveaux régional et na,onal, dans le respect du cadre d interopérabilité et des référen,els promus na,onalement par l ASIP santé Exemples de projets : Dossier Médical Personnel (DMP), Dossier Communicant en Cancérologie (DCC), PACS, SI Télémédecine, Messagerie Sécurisée

4 GCS Télésanté Midi- Pyrénées Présenta/on Un GCS (Groupement de Coopéra/on Sanitaire) de moyens Personne morale de droit privé cons/tuée pour une durée indéterminée 151 membres avec voix délibéra/ve sont regroupés en six collèges : 45 Établissements de Santé publics 69 Établissements de Santé privés 22 Établissements et Structures Médico- Sociales (Personnes morales ges,onnaires d ins,tu,ons accueillant des personnes âgées ou handicapées représentant au moins 60 places) 19 Réseaux de Santé de la Fédéra,on des Réseaux de Santé RESOMIP 9 URPS (Médecins, Chirurgiens- den,stes, Pharmaciens, Infirmiers, Masseurs- Kinésithérapeutes, Orthophonistes, Pédicures- Podologues, Sages- Femmes, Orthop,stes) 5 Organismes contributeurs divers (centre esanté, ORUMIP, Conseil Professionnel de la Radiologie Française, Centre Européen de Forma,on et d Informa,on des PS, GIP Centre Ressources Au,sme)

5 Solu/ons de Partage Dossier Médical Personnel (DMP)

6 Contexte Projet DMP en région - phase 1 Contexte et Objec/fs Le développement des systèmes d informa,on partagés de santé fait par,e des priorités de l ARS Midi- Pyrénées, notamment pour contribuer à l améliora,on de la qualité et la coordina,on des soins. Enjeux et Objec/fs du premier dossier projet Accompagner le déploiement du DMP dans la région avec un focus sur certains bassins de santé et des sites vitrines pour meare au point et valider les méthodes du déploiement généralisé en région Ac,ons de sensibilisa,on en vue de la généralisa,on Périmètre et cible ini/aux (Phase 1) Le périmètre présenté dans le dossier projet a porté sur le territoire du Tarn (bassins d Albi, de Lavaur et de Castres- Mazamet) et le bassin de Toulouse Les établissements engagés dans l étape 1 sont le CH d Albi, la Clinique Claude Bernard, le Centre SSR La Clauze, le CHIC Castres- Mazamet, le CH de Lavaur, le CHU de Toulouse et la Clinique Pasteur

7 Projet DMP en région - phase 1 Synthèse de la situa/on du projet Avancement du projet : en phase avec le dossier projet, les 7 établissements de santé ont démarré en 2012 et les professionnels de santé des 4 bassins ciblés ont été rencontrés. Principaux freins : Insuffisance de ressources internes pour l accompagnement de la communauté médicale dans les ES retard dans la mise en place des logiciels DMP compa,bles pour les professionnels de santé libéraux, instabilité des solu,ons et faible engagement des éditeurs absence d'intégra,on du DMP dans la stratégie des établissements et objec,fs des Professionnels de santé - > l inscrip,on du DMP dans la Conven,on des Médecins et dans les CPOM des ES aurait un effet s,mulant important. Priorité : l'alimenta,on des DMP et l inscrip,on dans les usages sont les enjeux majeurs des ac,ons

8 Projet DMP en région - phase 1 Synthèse du contexte na/onal DMP de 2 ème généra,on Marisol Touraine a annoncé le DMP de 2 ème généra,on fin mars 2013 avec l intégra,on de nouveaux services comme le partage d une synthèse médicale ou l u,lisa,on en mobilité / instrument privilégié de la prise en charge des pathologies chroniques, avec ouverture sur le domaine médico- social. Un groupe de travail na,onal a été cons,tué début avril pour décliner ceae annonce en feuille de route, qui n est toujours pas publiée à ce jour 2013 Janv Fév Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct. Nov Déc Rapport de la cour des comptes Vœux «DMP 2 ème généra,on» Synergie avec Messagerie Sécurisée Stratégie Na,onale de Santé «Chef Projet DMP va être nommé» Départ JY. Robin Abandon projet «DMP sur clé USB» Conséquences Dans l aaente des orienta,ons défini,ves, l ASIP Santé demande aux GCS engagés dans le programme DMP en région de renforcer l usage du DMP dans les établissements et bassins démarrés sans élargir le périmètre de déploiement

9 Ac,ons à mener a[ente feuille de route Ministère Con,nuer avec les ES et bassins actuels avec un accompagnement renforcé du CHIC Castres- Mazamet Accompagnement renforcé pour le CHU de Toulouse pour généraliser l'usage du DMP sur la base du retour d'expérience des services pilotes de Larrey Accompagnement renforcé pour tout autre ES pour un déploiement global du DMP dans tous les services Renforcement du développement des usages par les PS libéraux des bassins de santé correspondants Préparer la généralisa,on Projet DMP en région - phase 1 Objec/fs et Ac/ons Dresser le bilan de l étape 1 du projet DMP en région (S2 2013) (rapport remis début 2014) Selon le résultat du bilan étape 1, date de publica,on appel à projet de généralisa,on par l ASIP Santé et feuille de route DMP 2eme généra,on, rédac,on du dossier projet pour l étape 2 Si accepta,on du dossier projet étape 2 : Généraliser en appui sur les ES qui ont déjà manifesté leur intérêt Privilégier l accompagnement par bassins de santé selon demande locale Orienter la stratégie selon le DMP de 2 ème généra,on Déployer en synergie avec les projets messagerie sécurisée et Dossier Communiquant de Cancérologie

10 Projet DMP en région - phase 1 Suivi des indicateurs Sta,s,ques de déploiement (données cumulées au 06/04/2014) Etablissements de santé Nom de la structure Type de structure Nombre de DMP créés Nombre de DMP alimentés CHIC Castres ES MCO CSSR La Clauze ES SSR CH Albi ES MCO CH Lavaur ES MCO Claude Bernard ES MCO Clinique Pasteur ES MCO CHU Toulouse ES MCO CHAC ES MCO St Exupéry Néphrologie Autres ES Total Professionnels de santé libéraux Nombre de DMP créés Nombre de Nombre de PSL Nombre de PSL DMP alimentés créateurs alimentant Midi- Pyrénées Nombre de DMP créés ES & PSL Evolu/on 2012/2013 Nombre de DMP alimentés ES & PSL Evolu/on 2012/ % % 19 ES sont actuellement opéra,onnels en région dont les 7 du dossier projet ASIP Santé 171 PSL u,lisent le DMP dans les premiers bassins (créateurs/alimenta,on et alimenta,on seule) L usage du DMP a démarré dans les 8 départements de la région L objec,f de 7300 DMP créés du dossier projet est dépassé dès L objec,f des 6550 DMP alimentés, proposé dans le dossier de projet ASIP Santé, est dépassé en 2013, malgré la persistance du problème des logiciels DMP compa,bles, la lourdeur de l'alimenta,on pour les PS et un contexte na,onal complexe.

11 Projet DMP en région - phase 1 Ac/ons et perspec/ves 2014 Ac,ons à poursuivre Accompagnement renforcé du CHU de Toulouse pour poursuivre la généralisa,on du DMP aux différents sites : CH Larrey, CH Rangueil, Casselardit et Paule de Viguier sur le premier semestre 2014, Pierre- Paul Riquet au second semestre Le GCS reste mobilisé pour accompagner les ES Pilotes qui s engageraient dans une démarche de généralisa,on et d inscrip,on des usages Perspec,ves : Dresser le bilan final de l étape 1 du projet DMP en région Conven,on arrivant à échéance au 31/12/2014 Orienter le déploiement selon la feuille de route du DMP 2 ème généra,on et selon les condi,ons de sa mise en œuvre Maladies chroniques, mobilité, contenu minimal tel que le Volet Médical de Synthèse Rédac,on d un dossier projet pour la mise en œuvre du DMP 2 ème généra,on

12 Solu/ons de Partage Dossier Communicant de Cancérologie DCC

13 Projet DCC Contexte et Objec/fs Le Dossier Communiquant de Cancérologie, étroitement ar,culé avec le DMP, doit permeare d améliorer la circula,on de l informa,on entre professionnels de santé et de favoriser ainsi la coordina,on pluridisciplinaire de la prise en charge du pa,ent aaeint de cancer. Il s agit d un projet porté en coopéra,on avec le réseau ONCOMIP dans lequel le GCS Télésanté Midi- Pyrénées intervient en phase pilote pour la mise en œuvre du service DCC/DMP. L année 2013 a été consacrée à la co- construc,on du service cible DCC/DMP na,onal en collabora,on avec l ASIP Santé et les autres régions pilotes, ainsi qu à la déclinaison de ceae cible dans le projet de déploiement de Midi- Pyrénées.

14 Médecin traitant Patient Projet DCC Le service DCC/DMP cible Le système RCP alimente et est alimenté par le DMP Niveau National DMP Annuaire des PS Annuaire RCP Collecteur de données d activité Collecteur de données d épidémiologie SIH CR CHIRURGIE ANAPATH Etc. M- RCP MOCancer hébergé : gestion des RCP Appel contextuel Module de planification et de gestion des RCP Module de spécialité communicant Collecteur de données d activité Collecteur de données d épidémiologie

15 Projet DCC Ac/ons 2013 Les ac,ons engagées par le GCS Télésanté Midi- Pyrénées dans le cadre de ce projet en 2013 ont été les suivantes : Cadrage et pilotage du projet Par,cipa,on à la construc,on du service DCC/DMP na,onal cible Déclinaison de la cible na,onale dans le contexte régional et défini,on de la trajectoire Rédac,on du dossier projet et budget Rédac,on du bilan intermédiaire Rédac,on du bilan final Accompagnement de l établissement pilote à la mise en œuvre du service Défini,on des nouveaux modes opératoires Déclinaison de la cible na,onale dans le contexte régional et défini,on de la trajectoire Communica,on et ac,ons d informa,on Organisa,on de la soirée Ville- Hôpital dont l objec,f est de promouvoir l usage de ce nouveau service Réunions de sensibilisa,on des établissements pilotes DMP à la mise en œuvre de ce nouveau service

16 Projet DCC Perspec/ves Le service DCC/DMP est tributaire du déploiement du DMP en ce sens qu il ne peut être mis en œuvre que dans les établissements en capacité de créer et d alimenter les DMP A la suite d une instruc,on ministérielle, la mise en œuvre du projet DCC/DMP a été déléguée et placée sous la responsabilité des ARS. La conven,on ASIP Santé/GCS a pris fin au 31 décembre 2013.

17 Messagerie sécurisée de santé en région Midi- Pyrénées

18 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Contexte et Objec/fs Perme[re à l'ensemble des structures et professionnels, membres du GCS, de disposer d'un service de messagerie sécurisée régionale aux fins de soutenir notamment le développement des échanges d informa/on de santé sécurisés «ville- hôpital», entre acteurs des bassins de santé et au sens large entre la médecine libérale et l ensemble des acteurs des secteurs sanitaire et médico- social La Messagerie sécurisée de santé régionale retenue s appuie sur la solu/on Medimail développée et mise en œuvre ini/alement en Région à l ini/a/ve de l URPS Médecins. NB : Le projet régional devra s ar/culer avec le projet na/onal porté par l ASIP Santé

19 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Stratégie de déploiement Les ES fournisseurs de contenu / ini/er la dynamique H- V! cible V- H- V : Levier confirmé par la stratégie na,onale (cf. RIR ASIP Santé du 13 juin) Informa,ons per,nentes envoyées automa,quement aux correspondants libéraux Envois dématérialisés / récep,on plus rapide (gain de temps pour les libéraux) 60 ES sont suivis par le GCS à fin 2013, les autres seront régulièrement relancés en 2014 Des Bassins de santé moteurs / dynamique «V- H- V» Un accompagnement ciblé sur les expérimenta,ons en bassin de santé Incita,on au démarrage et suivi priorisé des ES des bassins expérimentateurs (27 suivis sur 31 ayant répondu, 15 à posi,onner en S1 2014) Faciliter le développement des usages dans les bassins expérimentateurs Par,cipa,on du GCS Télésanté Midi- Pyrénées aux réunion dans les bassins Suivi des professionnels de santé libéraux par,cipants / support téléphonique Mise à disposi,on de documents de forma,on / plaqueaes de type «prise en main» Projet PAERPA (Personnes Âgées en Risque de Perte d Autonomie) Les Hautes- Pyrénées ont été sélec,onnées pour la mise en œuvre de nouvelles pra,ques professionnelles pour op,miser le parcours de santé des personnes âgées de plus de 75 ans dont l état de santé est suscep,ble de s altérer pour des raisons d ordre médical et / ou social Depuis ceae annonce le GCS sollicite et assiste les ES du département pour la mise en œuvre de la messagerie sécurisée de santé (6 ES suivis sur les 7 ayant répondu, 4 à posi,onner en S1 2014)

20 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Autres axes de déploiement Réseaux de Santé - RESOMIP : Suivi projet régulier avec ONCOMIP à par,r de janvier 2014 pour une mise en œuvre homogène pour l ensemble des 19 réseaux sur l année ONCOMIP et MATERMIP sont plus par,culièrement suivis par le GCS pour la mise en œuvre de la messagerie dans le cadre de l ac,vité des réseaux. Réseaux Plaies et cicatrisa/on : Le Réseau plaies et cicatrisa,on de Rodez se montre par,culièrement moteur. Ce projet mobilise le CH de Rodez, la HAD de Rodez (nouvel adhérent du GCS), ainsi que les professionnels de santé libéraux du réseau. La méthode de mise en œuvre pourra être dupliquée dans les autres territoires. GIP Doc31 : Ce GIP, qui a adhéré au GCS pour bénéficier de la messagerie, envoie entre 150 et 300 courriers par jour à l ensemble des médecins traitants de la région. La solu,on qui sera mise au point (intégra,on éditeur + recrutement des des,nataires) en Haute- Garonne pourra être déployée sur l ensemble des territoires Maisons et Pôles de Santé : La messagerie est en cours de mise en œuvre au sein de la MSP de Vic- Fezensac. Le modèle de mise en œuvre et d accompagnement pourra ensuite être proposé et dupliqué aux autres MSP de la région

21 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Le déploiement en région Professionnels de santé libéraux : Mi mars 2014, près de comptes sont référencés pour les professionnels de santé libéraux, dont 88% de médecins, 5% d IDE et 7% autres (majoritairement pharmaciens). Établissements de santé : Mi Mars 2014, 51 structures sont opéra,onnelles, dont 23 CH et 15 cliniques comptes sont référencés dans l annuaire régional, dont les adresses «organisa,onnelles» (secrétariats, services, ) Bassins de santé : Les 33 bassins de santé de la région ont des échanges de messagerie sécurisée Données comparées entre 2012 et 2013, sur la période août- décembre (ne disposant pas de données avant août 2012) aout-déc 2012 aout-déc 2013 Évolution Échanges % nb. expéditeurs % Structures opérationnelles 5 (dont 4 pilotes) 45 x9

22 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Indicateurs de janvier 2013 à janvier messages envoyés messages reçus PSL : (23%) - PSL : (86%) ES : (77%) - ES : (14%) comptes validés 49 structures opéra/onnelles PSL : CH : 23 ES : Cliniques : 15 Tarn 49% Tarn et Garonne 6% Répar,,on mensuelle Ariège 3% Hautes- Pyrénées 1% Aveyron 19% Lot 8% Haute- Garonne 12% Gers 2% Territoire Janvier 2014 nb mails 09 Ariège 232 2% 12 Aveyron % 31 Haute- Garonne % 32 Gers 187 2% 46 Lot 766 8% 65 Hautes- Pyrénées 119 1% 81 Tarn % 82 Tarn et Garonne 518 6% Midi- Pyrénées 9343

23 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Indicateurs de janvier 2013 à févier 2014

24 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Accompagnement Projet en ES Ou/ls et supports Ou,ls et supports pour la mise en œuvre du projet de messagerie sécurisée en structure de santé : Projet Plan Projet pour organiser la mise en place et le suivi (cons,tu,on d équipe, communica,on, étude SI, accompagnement, ) Fiche de suivi du processus de mise en œuvre technique (déroulement des ac,ons et la liste des livrables échangés entre l établissement, le GCS et le Mipih) Présenta,on Messagerie Sécurisée Matrice décisionnelle pour guider le choix technique Op,ons mise en œuvre Juridique Charte d u,lisa,on de l annuaire Informa,on au pa,ent Déclara,on CNIL Communica,on Éléments de langage pour promo,on interne de l usage de la messagerie sécurisée Plaqueae d informa,on/inscrip,on à l aaen,on des PSL Leare type d annonce du lancement du service de messagerie sécurisée aux PSL Formulaire pour enrichissement de l annuaire et recueil du consentement du PSL pour envoi dématérialisé

25 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Ac/on de recrutement de médecins libéraux Opéra/on de qualifica/on et de peuplement de l annuaire régional sur la base de 3700 médecins libéraux de Midi- Pyrénées Ø le CHU devrait démarrer l envoi en masse des CRH durant T (dépendant des dernières livraisons de l éditeur du DPI) Ø CHU : Opéra,on de mailing par courrier (communica,on pour la diffusion des CRH via la messagerie sécurisée de santé) Ø GCS : prépara,on du fichier de phoning (complément téléphone, RPPS, dédoublonnage) Ø GCS/Mipih : élabora,on d un ou,l dédié pour le phoning pour une inscrip,on en direct des médecins Ø GCS : opéra,on de phoning (pilotage d un prestataire spécialisé) sur environ 3700 prescripteurs à par,r d un argumentaire fourni par le GCS Informa,on du PSL Si accord, créa,on du compte et valida,on de son compte en direct Toujours en direct, demande de l accord pour ne plus recevoir de courrier papier Engagement du prestataire à effectuer jusqu à 5 appels par fiche contact pour op,miser le taux de contacts qualifiés PAERPA : environ 350 médecins des Hautes- Pyrénées seront contactés dans le cadre de ceae opéra,on

26 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Trajectoire vers la Messagerie Na/onale Les atouts de la messagerie régionale: Messagerie en produc,on en région depuis 5 ans. Solu,on simple à u,liser et à déployer auprès des PSL Enjeu Principal : développement des usages d une messagerie sécurisée, industrialisa,on de la solu,on pour une meilleure intégra,on aux SIH Ar/cula/on avec la messagerie na/onale : Échéances : 1ères intégra,ons éditeurs S > Stabilisa,on, généralisa,on et déploiement na,onal à l horizon 2016 Pour les professionnels de santé libéraux : De nombreux usages seront en place grâce à Medimail L interface sera similaire (Webmail) en aaendant l intégra,on dans les logiciels (plus value de la messagerie na,onale) Principal effort pour la transi,on : communica,on et accompagnement Pour les établissements de santé : Pérennisa,on des usages et de l inves,ssement dans le projet régional (analyse des processus, dématérialisa,on circuits papiers, communica,on interne, ) Principal effort pour la transi,on : mise à niveau technique (pour les solu,ons avec passerelles / Intégra,on DPI) et communica,on Effort bien moindre pour les ES u,lisant le Webmail (2/3 des ES)

27 Messagerie Sécurisée de Santé régionale Perspec/ves Déploiement Medimail : développement des usages Le déploiement s est intensifié fin 2013 pour aaeindre une soixantaine de structures, près de messages ont été échangés et environ comptes validés dans l annuaire régional. D autres professionnels de santé libéraux et en établissements vont s engager suite à l aaeinte d une certaine «masse cri,que» d échanges en région. Les travaux au niveau de PAERPA, des Réseaux de Santé, des bassins expérimentateurs et des Maisons et Pôles de Santé permearont de développer et de renforcer les usages entre les structures et l ensemble des PS Libéraux de proximité Messagerie na/onale : Le projet MSS à débuté en S Les spécifica,ons fonc,onnelles et techniques ont été publiées par l ASIP Santé fin 2013 pour les industriels, avec en mars 2014 pour les éditeurs de LGC. Compte tenu des rythmes observés sur des projets similaires (SESAM- Vitale, DMP), il est peu probable qu un nombre suffisant de solu,ons intégrées soient homologuées et surtout déployées en masse par les éditeurs avant 2016

28 Merci pour votre attention Laurent DUGUÉ Chef de Projet Systèmes d Information Partagés de Santé GCS TELESANTE Midi-Pyrénées 10 Chemin du Raisin TOULOUSE T M dugue.l@telesante-midipyrenees.fr