PARC CHAMPION ABONNEMENT À L AIRE D EXERCICE 11 juillet 2015 au 30 juin 2016

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1 PARC CHAMPION ABONNEMENT À L AIRE D EXERCICE 11 juillet 2015 au 30 juin CONDITIONS D ABONNEMENT 1. Remplir le présent formulaire; 2. Fournir une preuve de vaccination contre la rage (veuillez noter qu une preuve de revaccination vous sera demandée le moment venu); 3. Posséder la licence de la Ville ou de votre arrondissement de l année courante; et, 4. Acquitter le paiement pour l inscription en argent comptant (Annexe 1). 2. INFORMATIONS SUR LE/LES PROPRIÉTAIRE(S) PROPRIÉTAIRE (1) PROPRIÉTAIRE (2) ADRESSE VILLE PROVINCE CODE POSTAL # TÉLÉPHONE (1) (2) # CELLULAIRE (1) (2) # TRAVAIL (OPTIONNEL) (1) (2) AUTRE # (OPTIONNEL) (1) (2) ADRESSE COURRIEL (1) (2) Page 1 sur 6

2 3. INFORMATIONS SUR LE/LES CHIEN(S) NOM DU CHIEN (1) NOM DU CHIEN (2) ÂGE ÂGE SEXE FEMELLE MÂLE SEXE FEMELLE MÂLE STÉRILISÉ(E) STÉRILISÉ(E) OUI NON OUI NON VACCIN CONTRE LA RAGE VACCIN CONTRE LA RAGE (1) VACCINÉ(E )LE (2) VACCINÉ(E )LE RACE RACE COULEUR COULEUR # LICENCE VILLE # LICENCE VILLE VÉTÉRINAIRE (OPTIONNEL) NOM INSTITUTION VÉTÉRINAIRE (1) # TÉLÉPHONE NOM INSTITUTION VÉTÉRINAIRE (2) # TÉLÉPHONE 4. SÉCURITÉ Pour votre sécurité, celle de votre/vos chien(s) et celle des autres, vous demande respectueusement de faire preuve de jugement et vous conseille de : 1. Ne pas amener votre/vos chiot(s) si vous craignez qu il(s) pourrait/pourraient se blesser; 2. Ne pas mettre et/ou enlever la laisse de votre/vos chien(s) à l intérieur de l aire d exercice; 3. Ne pas laisser votre/vos enfant(s) à l intérieur de l aire d exercice sans surveillance.. Les enfants de moins de 12 ans peuvent entrer dans le parc uniquement durant les plages horaires les autorisant en étant accompagnés d un adulte. Les enfants doivent rester près de celui-ci en tout temps et s abstenir de courir ou de crier. Les plages horaires durant lesquelles les enfants sont admis dans le parc: Du lundi au vendredi de 9h à 11h ET de 15h à 17h ainsi que le samedi et le dimanche de 13h à 15h. se réserve le droit de refuser l accès au Parc Champion ou demander à un/des membre(s) de sortir du Parc Champion si elle le juge nécessaire. Page 2 sur 6

3 5. DÉCLARATIONS DU PROPRIÉTAIRE DE CHIEN 1. J accepte, reconnais et comprends que j'ai volontairement demandé et décidé de participer et utiliser, avec mon/mes chien(s), le Parc Champion situé dans l arrondissement de Verdun; 2. J accepte, reconnais et comprends parfaitement que libérer mon chien et d'être physiquement présent au Parc Champion comporte des risques de blessures pour moi-même, tout individu qui m'accompagne, d'autres personnes, mon/mes chien(s) et autres chiens, y compris mais non limité à, des risques résultant de chiens agressifs, leur comportement imprévisible et leur manque d encadrement adéquat; 3. J accepte, reconnais et comprends que, malgré les efforts raisonnables de pour assurer que les propriétaires se conforment aux conditions d abonnement, il y a possibilité qu il y ait des chiens présents au Parc Champion sans leur licence de la Ville et sans le vaccin contre la rage, ce qui pourrait causer des blessures à une personne ou un chien. Les autres risques comprennent, mais ne sont pas limités à, des combats de chiens, des morsures de chien, le vol ou capture illégale, l échappement sur et sous les clôtures ou à travers une porte ouverte, la végétation et l'eau stagnante qui peuvent être malsaines ou toxiques si elles sont consommées, des bavures, des roches ou autres objets quelconques qui peuvent se loger dans la fourrure, les pattes, les yeux, le museau ou les oreilles du chien, des moustiques, des araignées, des tiques, des aoûtats, des puces et autres insectes ainsi que des animaux sauvages typiquement trouvés dans et autour du Parc Champion, tels que les écureuils, renards, ratons laveurs, marmottes, castors, etc.; 4. Je reconnais que j'ai examiné une copie du Code d éthique du Parc Champion et je m'engage à respecter lesdites règles telles qu'elles y sont énoncées (Annexe 2); 5. J'accepte et reconnais la responsabilité personnelle et la responsabilité pour tout préjudice ou dommage causé à la suite du comportement abusif ou agressif de mon/mes chien(s), notamment, si le préjudice survient à la suite de morsures, de sauter, de courir, de se gratter, de creuser, de charger ou de tout autre comportement; 6. Je m'engage à indemniser, ses agents, administrateurs, dirigeants et ayants droit contre toute perte, coût, dommage, dépense et responsabilité résultant de mon usage du Parc Champion, y compris la mort, la maladie, les blessures et la maladie causée à une personne ou un chien, ou de destruction de biens, personnels ou autres, résultant directement de mon utilisation du Parc Champion avec mon/mes chien(s). Je reconnais que j'ai lu attentivement cet énoncé de responsabilité, et j accepte et comprends les termes et conditions qui y sont énoncés; 7. Je renonce formellement à tous les droits que je peux avoir à engager des poursuites judiciaires de quelque nature que ce soit contre, ses agents, administrateurs, dirigeants et ayants droits. J'ai lu attentivement cet énoncé de responsabilité, et j accepte et comprends les termes et conditions qui y sont énoncés. 8. J accepte, reconnais, comprends et j'assume tous les risques associés à l'utilisation du Parc Champion; 6. DIVERS 1. J accepte, reconnais et comprends que le montant déboursé pour mon inscription au Parc Champion n est pas remboursable (annulation permise dans les trente (30) jours suivant la date d inscription) et que mon abonnement au Parc Champion peut être révoqué à défaut de me conformer au Code d éthique du Parc Champion (Annexe 2); 2. J autorise à utiliser mes informations pour me contacter afin de me transmettre toute information qu elle jugera pertinente relativement à et/ou le Parc Champion; 3. Je déclare que les informations ci-dessus sont vraies et exactes et je m engage à aviser de tout changement qui pourrait survenir lors de mon abonnement; Page 3 sur 6

4 4. Je m engage à aviser immédiatement de tout soupçon ou connaissance en ce qui a trait à mon/mes chien(s) ayant développé une maladie contagieuse. ACCEPTÉ ET SIGNÉ À le 20. Signature du propriétaire (1) Signature du propriétaire (2) *********************************** Espace réservé à l administration ******************************** Numéro de membre Numéro de médaille Parc Champion (1) (2) Date de revaccination contre la rage (1) (2) Inscripteur Description Montant Mois d inscription Nombre de chiens Nombre de clés Nombre de clés retournées MONTANT PAYÉ Commentaires : Page 4 sur 6

5 ANNEXE 1 FRAIS MOIS D INSCRIPTION FRAIS D INSCRIPTION 1 ER CHIEN FRAIS D INSCRIPTION 2 E CHIEN CLÉ(S) Juillet $ Août $ Septembre $ Octobre $ $ Novembre $ Décembre $ Janvier $ 5.00 $ Février $ Mars $ 5.00 $ Avril $ Mai $ Juin 5.00 $ GRATUIT ** Veuillez noter que les clés doivent être retournées lors du renouvellement de votre abonnement. Les clés seront échangées sans frais pour celles de l année courante. À défaut de retourner les clés, vous devrez acquitter les frais applicables pour vous procurer celles de l année en vigueur. ** Page 5 sur 6

6 ANNEXE 2 CODE D ÉTHIQUE DU PARC CHAMPION 1. Le Parc Champion est accessible à tout chien dont les frais d inscriptions ont été acquittés. 2. Le propriétaire de chien* doit être présent à l intérieur de l aire d exercice avec son chien en tout temps. 3. Le propriétaire de chien* doit maîtriser son/ses chien(s) à l intérieur de l aire d exercice et doit immédiatement désamorcer toute tentative de domination ou d agressivité provenant de son/ses chien(s). 4. Le propriétaire de chien* doit ramasser les excréments de son/ses chien(s) immédiatement et disposer de ceux-ci dans les poubelles prévues à cet effet. 5. Le propriétaire de chien* doit verrouiller la porte lors de son entrée et départ. 6. Le propriétaire de chien* ne peut avoir plus de deux (2) chiens à l intérieur de l aire d exercice. 7. Le propriétaire de chien* ne peut entrer dans l aire d exercice avec un animal autre qu un chien. 8. Le propriétaire de chien* ne peut consommer de l alcool, des drogues ou de la nourriture à l intérieur de l aire d exercice. 9. Le propriétaire de chien* ne peut nourrir ou récompenser son/ses chien(s) avec de la nourriture ou des gâteries à l intérieur de l aire d exercice. 10. Le propriétaire de chien* doit retirer et ranger tout jouet à la demande d un autre propriétaire de chien et ce, pour éviter toute source de conflits pouvant résulter entre les chiens. 11. Le propriétaire de chien* doit respecter les heures d aires d exercice prévues pour des évènements spéciaux (ex : heures allouées uniquement à une race de chien). 12. Tout chien malade et/ou contagieux et/ou blessé ne peut entrer dans l aire d exercice. 13. Tout chien doit, en tout temps, porter son collier à l intérieur de l aire d exercice. 14. Les colliers pour chien avec rivets («spikes») ou à fourches («prong») sont interdits. 15. Les femelles en chaleurs ne sont pas admises dans l aire d exercice. 16. Les enfants de moins de 12 ans peuvent entrer dans le parc uniquement durant les plages horaires les autorisant en étant accompagnés d un adulte. Les enfants doivent rester près de celui-ci en tout temps et s abstenir de courir ou de crier. Les plages horaires durant lesquelles les enfants sont admis dans le parc: Du lundi au vendredi de 9h à 11h ET de 15h à 17h ainsi que le samedi et le dimanche de 13h à 15h. *Le terme propriétaire de chien englobe également les membres qui sont les gardiens temporaires d un chien incrit au parc (formulaire chien en gardiennage). AVIS IMPORTANT ENTRETIENT DU PARC DURANT LA SAISON ESTIVALE PRENEZ NOTE QUE LA COUPE DU GAZON DU PARC SE FERA AU BESOIN. POUR LA SÉCURITÉ DE VOTRE CHIEN ET CELLE DES TRAVAILLEURS LE PARC SERA FERMÉ DURANT LES TRAVAUX. Page 6 sur 6