Cas d usage Implantation et réingénierie d un logiciel de prescriptions hospitalières: Ergonomie d Usage et Ergonomie Organisationnelle

Transcription

1 Cas d usage Implantation et réingénierie d un logiciel de prescriptions hospitalières: Ergonomie d Usage et Ergonomie Organisationnelle Françoise Anceaux Sylvia Pelayo PERCOTEC

2 La demande (2004) Informatisation du processus de prescription-administration Problème de santé publique : «To Err Is Human» de l IOM (1999) En 1997, morts seraient imputables aux erreurs médicales en milieu hospitalier, dont 7000 morts dues aux erreurs sur les médicaments Informatique vue comme LA solution pour : réduction du nombre d erreurs à chaque étape du processus. normalisation des pratiques. MAIS outil très difficile à implémenter!! Utilisabilité médiocre & Résistance des médecins Liée essentiellement à des problèmes de saisie des informations: Les médecins doivent saisir les ordres thérapeutiques eux-mêmes À un niveau de détail très précis

3 Qu est-ce que le processus de prescription-dispensiation-administration? Tâches Médecin Diagnostic / Prise de décision Unité de soins Prescription Prescription nominative Pharmacie Réception des ordonnances /commandes Information en retour Patient Commande globale Envoi en pharmacie [Analyses,alertes] Préparation des produits Administration au patient Préparation distribution par patient Réception des produits Dispensation aux services Tâches infirmière Tâches pharmacien

4 Sites et méthodes de l étude Situation papier Situation informatisée CHR de Lille Hôpital de Denain HEGP Laboratoire d utilisabilité Analyse de l activité 250 heures d observation 259 ordres 450 heures d observation 709 ordres 60 heures d observation 9 heures de dialogue Évaluation ergonomique test d utilisabilité de DxC@re 16 heures enregistrées inspection d utilisabilité

5 Analyse de la demande et observations préliminaires quid de la «résistance» des médecins? Saisie des ordres thérapeutiques pose effectivement problème : Surcharge de travail Temps additionnel Incompatibilité avec le modèle de travail (collaboratif dans l activité réelle, avec les IDEs) TOUS les médecins se plaignaient du mauvais affichage de l information.

6 Description de l activité Prend le dossier de soins, résume le cas patient, répond aux questions du médecin, lui tend les bons supports Peut poser des questions pour l administration des produits, peut suggérer des changements de traitement, saisit les prescriptions, tend le support au médecin pour signature Après le tour, l infirmière recopie ( traduit ) la prescription thérapeutique sur son plan de soins Interroge le patient, pratique un examen clinique, évalue la situation, prend une décision, dicte la prescription à l infirmière Situation papier

7 Description de l activité Le médecin prend les informations médicales et thérapeutiques nécessaires sur le système informatique Il interroge le patient, pratique l examen clinique, évalue la situation, prend une décision pour chacun des items du traitement, saisit chacune des prescriptions sur le système informatique Situation informatisée Le système informatique alimente automatiquement le plan de soins de l infirmière

8 Focalisation de l étude Approche d ingénierie d utilisabilité : analyse de l activité individuelle, évaluation de l utilisabilité de l application. Focalisation sur la prise d informations par le médecin : visualisation Analyse de la coopération médecin-infirmière: Analyse de l activité coopérative Focalisation sur la saisie des informations Etude organisationnelle Focalisation sur l organisation de travail

9 Analyse de la prise d informations du médecin Dans la situation papier? Dans la situation informatisée?

10 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Résultats d examens VUE GLOBALE Résultats biologiques Données physiologiques

11 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Utilisé dans 17% des cas (6 tours médicaux, 60 patients)

12 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Utilisé dans 100% des cas (6 tours médicaux, 60 patients)

13 Analyse de la prise d informations du médecin Dans la situation papier? Dans la situation informatisée?

14 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Liste des patients 1 clic 1 clic 1 clic 1 clic Données physiologiques 1 clic 1 clic Résultats d examens Résultats biologiques

15 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Liste des med. Liste des patients SURCHARGE COGNITIVE : PERTE DE VUE 1. Gestion de la navigation GLOBALE 2. Garder l information 1 en mémoire Résultats biologiques Résultats d examen Navigation

16 OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA DU TRAITEMENT EN COURS DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS! «Avec cet écran je ne peux pas voir le traitement en cours de mon patient!!!» PERTE DE VUE GLOBALE 2!

17 Processus de ré-ingénierie Recommandation 1 : Une barre de navigation : accès direct Résultats biologiques Plan de soins Résultats d examen Constantes

18 Liste des med. Liste des patients Résultats biologiques Résultats d examen Navigation

19 Processus de ré-ingénierie Résultats biologiques Recommandation 1 : Une barre de navigation : synthèse des prescriptions en cours Plan de soins Résultats d examen Constantes

20 Processus de ré-ingénierie Recommandation 2 : Une vue synthétique des traitements en cours Entrée 25/6 27/6 28/6 29/6 30/6 1/7 2/7 3/7 4/7 5/7 6/7 7/7 8/7 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7 20/7 21/7 EUPHYTOSE SULFARLEM 12,5mg CALCIDOSE ACTISKENAN 5 mg ALDACTAZINE j 9j 12 j LIPANTHYL 100 mg MOD 9j MEDIATOR 150 mg j DAFALGAN 1g j DIFFU K j

21 Conclusion Les développements améliorent considérablement l application qui convient davantage à l activité cognitive des médecins. Mais, 2 autres analyses ont été réalisées Saisie des informations: réingénierie de l interface Coopération Médecin-IDEs : maintenir le tour commun (testé sur Le site en cours d informatisation)

22 Modélisation de l activité coopérative Processus de prescription thérapeutique et d administration Décision thérapeutique Ordre médical Planification de l administration Administration Prend la décision Ordre médical:nom et dosage L infirmière entend le dialogue médecin-patient, pose des questions et répond à des questions et peut faire des suggestions Décision schématique: plan global REFERENTIEL COMMUN Coopération synchrone Prise de décision distribuée Situation papier Coopération dans la planification Spécifie le plan (horaires exacts) Administre les produits et valide l administration Le dialogue entre le médecin et l infirmière soutient l élaboration et le maintien d un référentiel commun Coordination des actions = responsabilité du médecin + infirmière

23 Modélisation de l activité Processus de prescription thérapeutique et d administration Décision thérapeutique Ordre médical Planification de l administration Administration Prend la décision Ordre médical:nom et dosage Décision schématique: plan global Spécifie le plan (horaires exacts) Coopération asynchrone Coopération dans la planification Prise de décision distribuée Coordination des actions = responsabilité du système Administre les produits et valide administration L infirmière peut poser des questions au médecin lorsqu il est disponible Situation informatisée

24 Etude: Problème d organisation des tours Quand informatisation: rarement tour commun M & IADE Etude des communications dans différentes situations. Méthodes de recueil et d analyse : Observations systématiques de la situation Enregistrement de la totalité des échanges oraux entre les deux partenaires Méthodes d analyse: Découpage des verbalisations selon «les tours de parole» puis «les émissions» (intentions) et codage

25 Communications synchrones / asynchrones Communications synchrones Représentations correctement alimentées - explications, précisions, clarifications, etc. - Confrontation Co-élaboration des plans thérapeutiques Facilitation des activités ultérieures Communications asynchrones Représentations «appauvries» - supports insuffisants - communications synchrones nécessaires Élaboration de plans thérapeutiques par les médecins seuls Manque d informations : - médecin : sur le patient - infirmier : sur les plans thérapeutiques PERCOTEC-LAMIH Risque d erreurs UVHC-CNRS

26 Communications synchrones / asynchrones Tour Commun Communications concomitantes à la réalisation de l action Vision des actions des partenaires et de leurs communications Facilitation des activités ultérieures Tour non commun Communications focalisées sur les problèmes Prises de risque Risque de perte de compétences (IDE) PERCOTEC-LAMIH UVHC-CNRS

27 Architecture cognitive de prise de décision d en situation dynamique (Hoc et Amalberti, 1995)

28 Recommandations Maintenir le tour commun!!!