PNEUMOPATHIE DE L ENFANT: RECOMMANDATIONS ACTUELLES afssaps 2005 E. BONNEMAISON SERVICE DE PÉDIATRIE A CLOCHEVILLE

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1 PNEUMOPATHIE DE L ENFANT: RECOMMANDATIONS ACTUELLES afssaps 2005 E. BONNEMAISON SERVICE DE PÉDIATRIE A CLOCHEVILLE FMC, Tours le 11 Septembre 2007

2 Pneumopathies communautaires Fréquent chez l enfant de moins de 5 ans Morbidité importante Niveau de résistance bactérienne élevée. Nécessité d une antibiothérapie adaptée

3 Diagnostic d une d Pneumopathie chez l enfantl Cliniquement souvent difficile Fièvre, Polypnée au repos, signes de lutte, anomalie auscultatoire. VPP la plus importante: Fièvre, polypnée et geignement expiratoire. Aucun signe clinique infirme ou confirme le Dg. Seul Dg de certitude: la radiographie de thorax

4 Pneumopathies communautaires de l enfant (suite) Causes virales < 3 ANS VRS, Parainfluenzae 1, 2 ou 3, Influenzae A ou B et les Adénovirus Cause bactérienne majoritaire > 3 ANS

5 ÉPIDÉMIOLOGIE MICROBIENNE Streptocoque pneumoniae 13 à 28% à tout âge Mycoplasma pneumoniae 20 à 40% > 5 ans Chlamydiae pneumoniae 2 à 9% > 10 ans Branhamella catarrhalis 3%? Haemophilus influenzae serotype b proche 0% 15 à 25% Coinfections virales ou virusbactéries

6 Indications de la radiographie de VPP 88% VPN 97% Les indications: thorax -Fièvre avec ausclt évocatrice et/ou polypnée -Fièvre inexpliquée / mal tolérée surtout chez le nourrisson -Toux fébrile persistante (sauf si bronchiolites) -Pneumonies récidivantes ou susp corps étranger -Doute dg entre bronchite et pneumonie Rx de face en inspiration et en position debout

7 La radiographie de thorax (suite) Opacité parenchymenteuse alvéolaire unique ou multiple souvent systématisée +/- bronchogramme aérien. Image ronde chez l enfant Atteinte interstitielle des hiles vers la périphérie +/- diminution de la transparence pulmonaire. Délai de 72 h peut exister Profil: non systématique Localisation retrocardiaque et angles costo-phréniques

8 Critères res de gravité Critères radiologiques uniquement!!! - Epanchement pleural associé - Pneumopathie très étendue(> 2 lobes) - Image d abcès Hospitalisation N est pas un élément de Dg étiologique Sensibilité 75%, spécificité de 42% à 100%

9 Critères d hospitalisation Critères de gravite radiologique Âge < 6 mois Syndrome infectieux sévère Hypoxie Difficulté d alimentation (vomissement ou dyspnée d effort) Contexte socio familial Aggravation rapide de la maladie Suspicion de corps étranger Terrain fragilisé

10 Le traitement Traitement ambulatoire le plus souvent. Antibiothérapie probabiliste le plus rapidement possible en fonction de l âge et du contexte clinique et radiologique. < 5 ans > 5 ans Pneumocoque Pneumocoque ou germes atypiques Pas d AINS ni de corticothérapie Le statut vaccinal/ Pneumocoque ne modifie pas actuellement le choix de l antibiothérapie

11 Choix du traitement Pneumocoque Germes atypiques Age < 5 ans > 5 ans Début brutal progressif Fièvre élevée 38-38,5 C Toux modérée prolongée Etat général altéré conservé Rx systématisée interstitielle Autres Douleurs abdo éruption Raideur méningée

12 Choix du traitement (suite) Pneumocoque Clamoxyl 80 à 100 mg/kg/j en 3prises pdt 10 jours Germes atypiques Macrolides pdt 14 jours Haemophilus de type b : mal vacciné ou OMA Aminopénicilline Inhibiteur de bêta lactamase Pas de bithérapie d emblée Nouvelle évaluation à heures indispensable Critères de guérison: diminution de la fièvre +++

13 La réévaluation à 48-72h 1/ Abs d amélioration sous amoxicilline: germe atypique? Amoxicilline macrolide. 2/ Abs d amélioration sous macrolide: nouvelle évaluation à H48 avant changement de l antibiothérapie 3/ Pas d argument clinique évocateur, dégradation, bi antibiothérapie possible et évaluation à H48. si pas d amélioration Hospitalisation

14 Contrôle radiologique? Le contrôle radiologique est recommandé dans un délai minimum de 4 semaines après la fin du traitement. Seul, un premier épisode de Pneumopathie à pneumocoque typique et facilement résolutif ne justifie pas de contrôle radio.

15 MERCI