Formulaire d'inscription poste d'assistant(e) de français au Royaume-Uni année scolaire 2015/16

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1 Formulaire d'inscription poste d'assistant(e) de français au Royaume-Uni année scolaire 2015/16 PAL LAP Programme d'assistants de langue - Suisse Language assistant programme Switzerland Renseignements personnels Merci de remplir ce dossier à l'aide d un ordinateur ou à la machine à écrire. A remettre en trois exemplaires. Ne pas modifier la mise en page de ce document. Si nécessaire, utiliser des feuilles supplémentaires. Nom: Madame Prénom(s): Monsieur Photo originale ou scanée Adresse pendant l'année scolaire actuelle / le semestre actuel: Téléphone: Télécopie: Mobile: Adresse permanente où l'on peut vous joindre avec certitude toute l'année (p. ex. adresse des parents):

2 Nom et adresse de la personne à prévenir en cas d'urgence: Téléphone: Télécopie: Mobile: Date de naissance (jour/mois/an): Commune d origine / domicile: Langue maternelle: Age: Nationalité: Etat civil: Connaissances linguistiques: Anglais : faibles bonnes excellentes autres langues: faibles bonnes excellentes faibles bonnes excellentes faibles bonnes excellentes Connaissances en informatique: Vous êtes-vous inscrit(e) encore à un autre programme à l'étranger? Si : nom du programme, pays: Indiquez les priorités que vous accordez aux programmes pour lesquels vous vous êtes inscrit(e): Assistanat prévu avec conjoint(e)? Assistanat prévu avec enfant(s)? Arriverez-vous au Royaume-Uni avec une voiture?

3 Formation et expériences pédagogiques: Gymnase ou lycée / Nom de l'école et lieu: Type de maturité / baccalauréat: Date: Nom de l'université / de la HEP et lieu: Université : Branche(s) principale(s): Université : Branche(s) secondaire(s): HEP: matière: Nombre de semestres accomplis à la fin du prochain semestre d'été: Nombre de semestres pendant lesquels vous avez étudié l'anglais: (sans compter les études au gymnase/lycée) Existe-t-il une obligation d effectuer un séjour linguistique dans le cadre de votre formation en cours? Si, quelles en sont les exigences quant à la durée? Études à l'étranger: Avez-vous déjà étudié à l'étranger? Si : nom de l'école ou de l'université, programme, année, durée du séjour:

4 Examens et diplômes: Avez-vous déjà passé des examens de fin d'études et obtenu un titre académique (p. ex. BA, MA, licence, doctorat, brevet d'aptitude pédagogique, diplôme d'enseignant(e) primaire ou secondaire, etc.)? Si : nom ou titre, date: Si : indiquez les examens intermédiaires que vous avez réussis (noms, date): Projets d'avenir (après vos études): Enseignement et expériences pédagogiques: Avez-vous déjà enseigné? Nom et lieu de l'école Année Durée Matières enseignées Avez-vous déjà travaillé comme assistant(e) de langue? Si : Nom de l'école, lieu, pays, année, durée de l'engagement: Autres expériences pédagogiques: Travail d'animation avec des enfants et/ou des adolescents: (nature du travail, lieu, année, durée, fonction)

5 Informations complémentaires Comment avez-vous été informé-e de la possibilité d une année d assistance de langue? Plusieurs réponses possibles. Intérêts particuliers et loisirs: Voyages à l'étranger: Activités professionnelles en dehors de l'enseignement: Autres expériences pertinentes dans le cadre du recrutement: Affectation au Royaume-Uni : Indiquez vos priorités (1-4) : 1 = priorité première, 4 = priorité dernière, 0 = aucune priorité. Plusieurs options possibles Angleterre Ecosse Irlande du Nord Pays de Galle aucune préférence régionale grande ville région urbaine petite ville région rurale Préféreriez-vous certaines villes ou régions (counties) particulièrement? Si : les quels et pour quels raisons:

6 Type d'école / niveau scolaire / âge des étudiants préférés: Action en justice Avez-vous déjà été l objet d une action en justice pour des actes délictuels perpétrés à l encontre d enfants, d adolescents ou de personnes particulièrement vulnérables? Si tel est le cas, nous vous prions d en exposer les points d accusation, la procédure et son issue. Sachez enfin que toute présentation erronée des faits peut entraîner votre exclusion du programme. Déclaration Je certifie que les renseignements fournis dans le présent formulaire sont correctes et complètes. Je donne mon accord à la diffusion de ces données dès lors qu elles sont utiles à ma candidature et à mon recrutement en qualité d assistant en Grande- Bretagne, de même qu à la mise en réseau avec d autres participants. Je m engage par la présente à accepter le poste qui m est proposé, à entrer en fonction à la date convenue et à respecter les conditions du programme. Lieu et date: Signature: Fondation ch pour la collaboration confédérale Dornacherstrasse 28A Case postale 246 CH 4501 Soleure Tél sap@chstiftung.ch