ACTIVITÉ CLINIQUE : Pratique infirmière en réanimation cardiaque avancée

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1 DÉFINITION : La pratique infirmière en réanimation avancée va au-delà de l application du massage cardiaque et de la ventilation. Elle comprend la lecture de bandes de rythme et l application d ordonnances collectives et de protocoles infirmiers où l administration de médicaments et l initiation de traitements de cardiostimulation, de cardioversion ou de défibrillation peuvent être appliqués sans présence médicale. PROFESSIONNEL(S), INTERVENANT(S), SECTEUR(S), SERVICE(S), PROGRAMME(S) OU CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Infirmières de l unité des soins intensifs et coronariens (SIC), de l unité de cardiologie/médecine et du service de l hémodynamie de l installation Cité de la santé du CSSS de Laval. Exclusion : CEPI CONTEXTE ET ACTIVITÉ(S) RÉSERVÉE(S) : À l intérieur du champ de pratique de l infirmière, certaines activités s appliquent à l intervention en situation d urgence cardiaque pour les activités suivantes : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier. Effectuer et ajuster les traitements médicaux selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d un médicament, selon une ordonnance. La certification systématique de toutes les infirmières de l unité des soins intensifs et de l unité de la cardiologie découle d une recommandation du processus de l Agrément Canadien de La certification des infirmières du service de l hémodynamie découle de l ouverture du service en 2007 et de la nécessité d assurer des soins de qualité et sécuritaires lors des périodes de garde et en salle de procédures. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 1 DE : 8

2 Le but S assurer de la compétence clinique des infirmières en situation d urgence cardiaque et lors de l application des manœuvres de réanimation avancées. Les objectifs primaires: S assurer de l application adéquate des ordonnances collectives et des protocoles infirmiers découlant des interventions avancées en réanimation cardio-respiratoire. S assurer de la présence d infirmières habilitées à répondre aux urgences cardiaques intrahospitalières en l absence d un médecin. S assurer d avoir une présence infirmières habilitées à initier des manœuvres avancées de réanimation cardiaque lors d un transfert inter-hospitalier pour la clientèle à risque élevé d instabilité hémodynamique. Les objectifs secondaires : Évaluer et maintenir la compétence des infirmières oeuvrant aux SIC, en hémodynamie et à l unité de médecine/cardiologie pour reconnaître les arythmies cardiaques et initier le traitement approprié selon les ordonnances collectives et les protocoles infirmiers découlant des interventions avancées en réanimation cardio-respiratoires en vigueur au CSSSL. D assurer la prestation de soins infirmiers sécuritaires et de qualité, selon les recommandations et lignes directrices actuelles en réanimation cardio-respiratoire. CONDITION(S) : 1. Pré-requis Avoir suivi le programme de formation théorique de 3 jours en cardiologie ou avoir validé ces connaissances via un test écrit d arythmies.(pour candidat ayant expérience en cardiologie) 2. Processus de certification de l infirmière lié à l application des ordonnances collectives La certification comporte 2 volets : L évaluation théorique (niveau 1) L évaluation pratique (niveau 2) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 2 DE : 8

3 2.1. Niveau 1, l évaluation théorique : Un examen théorique écrit est obligatoire 1 mois après l orientation théorique de 3 jours en cardiologie. L objectif de l examen est d évaluer l acquisition des notions de base pour interpréter les bandes de rythme. La réussite de l examen théorique est un préalable à l examen pratique de certification initiale. Il n y a pas de note de passage mais les arythmies de base doivent être acquises. Suite à l examen, une rencontre avec l infirmière clinicienne à la formation, ou avec la conseillère clinique, est réalisée afin de procéder à la révision des réponses de la candidate à l examen écrit. Face à un échec ou des difficultés, du soutien personnalisé est offert par l infirmière clinicienne à la formation du secteur, en collaboration avec la conseillère clinique, le chef de service et l assistante au supérieur immédiat. Une reprise d examen aura lieu dans les 2 semaines suivantes. À la suite de la réussite de l examen théorique, l infirmière est habilitée à analyser et à interpréter les bandes de rythme Niveau 2, l évaluation pratique (certification initiale et annuelle): Avoir réussi le niveau 1. L infirmière novice devra se soumettre à une évaluation initiale sous la forme de simulations de cas, un à trois mois après sa certification de niveau 1. Celle qui a de l expérience pourra être devancée pour passer sa certification de niveau 2. Les infirmières auront à démontrer, à l intérieur de mises en situations cliniques de réanimation, qu elles connaissent les arythmies de base et les algorithmes d intervention et qu elles appliquent les standards définis dans les ordonnances collectives et dans les protocoles infirmiers associés. L examen comporte 2 à 3 ateliers, selon le milieu de pratique de l infirmière : o Les rythmes lents (bradycardie, blocs auriculo-ventriculaires, asystolie) o Les rythmes rapides (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, tachycardie supraventriculaire) o Le monitoring invasif (cathéter de Swan-Ganz, ballon intra-aortique) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 3 DE : 8

4 L évaluation pratique est annuelle. Il n y a pas de note de passage. L infirmière doit appliquer correctement les algorithmes, les ordonnances collectives et leurs protocoles infirmiers associés en lien avec la situation clinique. Advenant un échec ou des lacunes majeures identifiées, une reprise d examen peut avoir lieu si jugé nécessaire par les évaluateurs, en collaboration avec l infirmière clinicienne à la formation du secteur, la conseillère clinique et le chef de service dans les 2 semaines suivantes. Durant la période où l infirmière doit reprendre son examen pratique, elle ne peut être assignée à l équipe de réanimation ni assurer seule le service de garde en hémodynamie. Dès l obtention de la certification pratique, l infirmière peut appliquer les ordonnances collectives et protocoles infirmiers appropriés aux situations d urgence, selon son niveau de pratique. DIRECTIVE(S) : Tableau 1 : Niveau de certification en réanimation avancée Afin de soutenir le développement de la pratique infirmière tout en assurant la qualité et la sécurité des soins, l exercice infirmier en réanimation s exerce selon deux (2) niveaux de pratique, tels que définit comme suit dans le tableau de la page suivante : DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 4 DE : 8

5 Le tableau ci-dessous présente les 2 niveaux de certification. Niveau Unités de soins Activités / ordonnances collectives applicables Pré requis 1 Cardiologie / médecine (3eES) SIC Hémodynamie 2 Cardiologie / médecine (3eES) SIC Hémodynamie Ce niveau de certification permet à l infirmière : Identifier les arythmies et troubles de conduction; Interpréter les bandes de rythme; Avoir recours à l inf. de niveau 2 lors d arythmies à risque élevé pour intervention rapide; Ce niveau de certification permet à l infirmière : d initier des traitements médicaux lors de situations d urgence cardiaque en l absence d un médecin; d assurer l accompagnement lors du transport intra-hospitalier de la clientèle à risque (examens et procédures); d assurer l accompagnement lors du transport inter-hospitalier de la clientèle à risque (transfert d établissement); OC Applicables : O.C. #53«Traiter la bradycardie symptomatique ou l asystolie» : Administrer l Épinéphrine, atropine I/V Installer et mettre en fonction le cardiostimulateur externe le protocole infirmier «Application du pace-maker transthoracique pour la bradycardie symptomatique». O.C. #4 «Procéder à des manœuvres de réanimation lors d une fibrillation ventriculaire ou d une tachycardie ventriculaire sans pouls». Appliquer le défibrillateur lors d arythmies ventriculaires sans pouls. Examen écrit 1 mois après la formation théorique de cardiologie Niveau 1 certification pratique 1 à 3 mois après l obtention du niveau 1. Recertification annuelle DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 5 DE : 8

6 SIC Hémodynamie De plus, ce niveau de certification permet à l infirmière des soins intensifs et coronariens et de l hémodynamie d appliquer les OC suivants : O.C.#55 «Traiter les arythmies ventriculaires avec pouls» : Procéder à une cardioversion chimique avec bolus d Amiodarone IV Procéder à une cardioversion électrique d urgence selon le protocole infirmier «Cardioversion d urgence». O.C. #4 «Procéder à des manœuvres de réanimation lors d une fibrillation ventriculaire ou d une tachycardie ventriculaire sans pouls» : Appliquer le défibrillateur lors d arythmies ventriculaires sans pouls et administrer l Épinéphrine IV et l Amiodarone IV De plus, ce niveau de certification permet à l infirmière des SIC : d être assignée à l équipe de réanimation (réponse au Code Bleu clientèle adulte et pédiatrique de plus de 1 mois) Cette certification permet à l infirmière du service d hémodynamie: d assurer le service de garde en hémodynamie Registre des certifications Il est nécessaire de tenir un registre des infirmières certifiées annuellement. Le registre est tenu par l infirmière clinicienne à la formation du secteur et il doit être acheminé à la DSI, aux chefs de service concernés ainsi qu à leur agente administrative. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 6 DE : 8

7 DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : CSSSL (2008). Ordonnance collective #4«Procéder à des manœuvres de réanimation lors d une fibrillation ventriculaire ou d une tachycardie ventriculaire sans pouls». CSSSL (2010). Ordonnance collective #55«Traiter les arythmies ventriculaires avec pouls». CSSSL (2010). Ordonnance collective #53«Traiter la bradycardie symptomatique ou l asystolie». CSSSL (2010) Protocole infirmier #7 «Application du pacemaker trans-thoracique pour la bradycardie symptomatique». CSSSL (2010) Protocole infirmier # 13«Cardioversion d urgence». RÉFÉRENCES : CSSSL, DSI, (2010), Règle de soins infirmiers «Pratique infirmière en contraception» rédigée par Marie-France Dubois, conseillère clinique en 1ere ligne et aux services généraux. ACC/AHA/ESC. (2006). Guidelines for management of patients with ventricular arrythmias and the prevention of sudden cardiac death : A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force / the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines. Circulation. 114, AHA. (2005). Part 12 : Pediatric Advanced Life Support. Circulation. 112., IV167-IV18 Fondation des maladies du cœur du Canada (2006). Guide des soins d urgence cardiovasculaires. Canada : FMCC. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 7 DE : 8

8 PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Annick Brault, chef de service des soins intensifs et coronariens et de l unité de cardiologie. Marie-Claude Laflamme, conseillère cadre à l évaluation de la qualité et de la sécurité des soins infirmiers. RÉDIGÉ PAR Marie-Pierre Lemire (original signé) 22 juin 2012 Infirmière clinicienne à la formation Signature Date RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques Mai 2012 Date APPROUVÉ PAR Lucie Gagnon (original signé) 29 juin 2012 Directrice des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 8 DE : 8