Journée d éducation thérapeutique des enfants traités par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) et de leurs parents

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1 Journée d éducation thérapeutique des enfants traités par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) et de leurs parents

2 Programme de la séance initiale Table ronde «cérébrale» Qualité de vie Consentement et QCM Médecin traitant Table ronde «vous connaître» Diagnostic éducatif Questionnaire satisfaction Table ronde «pratique» INR CoaguChek «connaissances théoriques» Diaporama / Film Anatomie du cœur (mannequin) Table ronde «réglementaire» Faire un INR au laboratoire Evaluer la susceptibilité aux AVK, dosage sérique Poids, taille, Emla Table ronde «la vraie vie» Préparer un pilulier, livret mon histoire de coeur Se familiariser avec le carnet de suivi

3 Définition de l éducation thérapeutique «L information laisse le patient passif, l éducation le rend acteur» «Support d éducation : le livret AVK» OMS 1998

4 Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang A= Anti V= Vitamine K INR = mesure la fluidité du sang

5 Introduction des dispositifs d auto-mesure de l INR pour la surveillance des AVK Distribution et remboursement des dispositifs d automesure de l INR en pédiatrie sous couvert d une éducation standardisée des parents des patients sous AVK (coût de l appareil = 1500 euros et chaque bandelette = 5 euros!) Conditions strictes pour maintenir le remboursement : respects des conditions d utilisation (résultat téléphonique systématique, nombre bandelettes ) et recueil de données obligatoire Communication du résultat au cardiopédiatre pour ajustement de la posologie

6 Notions concernant la coagulation normale du sang Lorsque la paroi d un vaisseau est abîmée, un caillot sanguin se forme (mécanisme naturel de réparation) Pour que le sang forme un caillot (coagule), il faut «des briques» = ce sont les facteurs de la coagulation Les AVK diminuent certains facteurs de la coagulation: il y a donc moins de «briques» et le sang est plus fluide

7 Notions concernant la coagulation du sang Traitement AVK traitement anticoagulant traitement fluidifiant éviter la formation de caillot ou thrombus Sans entraîner de saignement ou hémorragie Le traitement est vital pour votre enfant : il doit le prendre pour une durée prolongée quelques mois ou à vie

8 La maladie de votre enfant nécessite la prise d un traitement AVK Il y a des risques de complications - Caillot - Saignement ( hospitalisations, 9000 AVC, 4000 décès chez l adulte) Il faut comprendre le traitement et le surveiller grâce à l INR Auparavant, beaucoup d accidents étaient liés à une surveillance insuffisante et à une mauvaise connaissance du traitement = pas de programme éducation thérapeutique

9 Le système de la coagulation Paroi vasculaire + Plaquettes + Facteurs de la coagulation FXIII FT FVII FX FIX Ca 2+ FXII FVIII I= FBG FXI Ca 2+ FII FV

10 Facteurs de la coagulation Facteurs dépendant de la vitamine K : FII, FVII, FIX, FX (diminuent quand on reçoit des AVK) Facteurs non dépendant de la vitamine K : permettent de maintenir un certain niveau de coagulation lorsqu on reçoit des AVK

11 Mécanismes d action des AVK AVK La Vitamine K est indispensable au foie pour fabriquer certains facteurs de la coagulation

12 Particularités des AVK Chaque patient réagit : - de manière différente aux AVK (variabilité individuelle) - différemment au cours du temps (variabilité temporelle) - selon sa génétique (hypersensible ou résistant) - Avec un délai d action variable des AVK (2 à 4 jours) Contrôles biologiques réguliers pour ajustement de la dose

13 But de l'anticoagulation: bénéfices et dangers - L'effet des AVK n'est pas immédiat. Durant le temps nécessaire pour trouver la dose idéale, le patient reçoit à la fois les piqûres d'héparine ET les comprimés d'avk. - Quand le sang est assez fluide, on arrête les piqûres d'héparine.

14 Surveillance biologique du traitement par l INR Surveillance biologique INDISPENSABLE par l INR (International Normalized Ratio) durant tout le traitement L INR détermine le degré d anticoagulation ou de fluidité du sang de votre enfant

15 Quel INR pour sa maladie? Maladie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse dont embolie pulmonaire Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL ) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Objectif d INR 2 à 3 2,5 à 3,5

16 Pourquoi une éducation aux AVK? 1- La dose idéale d AVK doit être déterminée pour chaque malade, car les effets peuvent varier d une personne à l autre 2- Cette dose est déterminée grâce à un test biologique indispensable : INR 3- Il existe de nombreuses interactions (médicamenteuses, alimentaires) : cette dose peut varier au cours du temps 4- Risque de complications graves si l INR est en dehors de la fenêtre thérapeutique : caillot ou saignement

17 Les accidents sous AVK Thrombose de valve Saignement cérébral Hématome rétro-oculaire INR trop bas = caillot INR trop haut = saignement

18 Traitement anticoagulant en comprimé Comprimés à prendre par la bouche ou per os

19 AVK : Noms des médicaments Coumadine (Warfarine) Comprimés à 2 et à 5 mg (sécables en 2) Préviscan (Fluindione) Comprimés à 20 mg (sécables en 4)

20 AVK : Noms des médicaments à ne pas utiliser!!!! Sintrom (Acenocoumarol) Comprimés à 4 mg (sécables en 4) Mini-Sintrom Comprimés à 1 mg (non sécables)

21 Comment prendre les AVK? à heure fixe une fois par jour le soir

22 Comment prendre mon médicament? Solution = utilisation d'un pilulier (semainier)

23 Comment faire pour préparer la bonne dose? Exercices de manipulation de comprimés Coumadine Comprimé à 2 mg (rose, sécable en 2) et Comprimé à 5 mg (blanc, sécable en 2) Préparer une dose de 4 mg Préparer une dose de 8 mg Préparer une dose de 9 mg

24 Surveillance biologique L efficacité du médicament varie suivant les personnes, il faut donc réaliser des contrôles sanguins durant le traitement INR (International Normalized Ratio) L INR détermine le degré d anticoagulation du patient

25 Surveillance biologique par l INR Détermination de l INR le matin sans être à jeun A partir d une prise de sang au laboratoire d analyses médicales. Le résultat est communiqué le jour même par fax par le laboratoire A l aide de dispositif d auto-mesure (Coaguchek XS ) sur une goutte de sang prélevée au bout du doigt. Le résultat est communiqué le jour même par les parents

26 INR = une prise de sang Le matin Aux mêmes heures Au laboratoire Pas nécessaire d être à jeun - Le résultat est communiqué le jour même par fax par le laboratoire - Les parents appellent le cardiologue dans la journée

27 INR = une piqure au bout du doigt - Le résultat est communiqué le jour même par les parents

28 Carnet de suivi d AVK Remplir votre carnet de suivi AVK (INR à domicile et à l hôpital) et l apporter à chaque consultation Date Traitement avant INR INR Traitement après INR Date du prochain contrôle Communiquer systématiquement le résultat par téléphone à chaque fois que vous faites un INR, quel que soit le résultat

29 INR = un résultat Traitement pas assez dosé (caillots) Zone Thérapeutique (sécurité) Traitement trop dosé (saignements)

30 Vie pratique

31 AVK : oubli! En cas d oubli de prise des AVK : Ne jamais doubler la dose. Si l oubli < 8 h (avant le coucher), rendre la dose oubliée Si > 8 h (après le réveil), sauter la prise oubliée et prendre son traitement habituel Si besoin, contacter le cardiopédiatre Toujours le noter dans le carnet

32 En cas de nouveau traitement L automédication est interdite Tout médecin doit être informé du traitement AVK de votre enfant Tout médecin qui veut prescrire un nouveau traitement doit vérifier qu il est autorisé (il peut nous contacter si nécessaire) Le traitement autorisé et recommandé des douleurs est le Paracétamol (Doliprane, Efferalgan )

33 Attention : Médicaments souvent prescrits en Pédiatrie Aspirine (Aspégic, catalgine..) Anti-inflammatoire (Nurofen, Advil ) Antimycosiques (Daktarin ) Laxatifs, somnifères, sédatifs, phytothérapie en automédication Antibiotiques Ne jamais donner de nouveaux médicaments à votre enfant sans en parler avec votre médecin = pas d auto-médication, attention herbothérapie

34 Prévention de l endocardite d Osler Les soins dentaires doivent être organisés par les équipes de cardiologie et de stomatologie pédiatrique (Pr Ginisty Danielle, Hôpital Neckcer, bâtiment Sévres) Il faut prendre des antibiotiques une heure avant d aller chez le dentiste si il y a un traitement de la racine dentaire ou une effraction gingivale Il ne faut pas extraire des dents lorsque l on prend des AVK sans en avoir discuté avec son cardiologue

35 Soins dentaires Chirurgie programmée Service stomatologie pédiatrique Rendez vous en consultation Brosse à dent souple Brossage dès qu on a des dents Dentiste X2/an Evaluation du soin nécessaire et organisation adaptée Pas de sucre au coucher Pas de grignotage

36 L état de santé de votre enfant peut modifier l efficacité du traitement Diarrhée Vomissement Fièvre Jeûne Contrôle plus rapproché de l INR et pas d automédication

37 AVK et saignements (INR trop haut) Saignements Nez, urines, selles, crachats, vomissements Gencives Gynécologiques entre les règles Ecchymoses (bleus) spontanées Malaises inexpliqués Faites un INR et contacter votre médecin...

38 AVK et caillots (INR trop bas) Il faut y penser devant Thrombose de valve Gêne respiratoire Malaises inexpliqués Troubles neurologiques Faites un INR et contacter votre médecin...

39 INR trop bas = DANGER Pour éviter la formation de caillots on utilise un traitement anticoagulant par voie injectable = ACTION IMMEDIATE A l hôpital, le traitement est injecté dans les veines A domicile, il est injecté sous la peau Héparine (Lovenox, Innohep, Fraxiparine ) Action immédiate Impose un contrôle des plaquettes (labo)!!

40 Arrêt temporaire du traitement AVK Pour certains gestes médicaux particuliers (extraction dentaire, intervention chirurgicale, coloscopie, certains cathétérismes cardiaques ) Il peut être nécessaire de suspendre momentanément son traitement AVK Nécessité de faire des injections héparine (Lovenox, Innohep, Fraxiparine )

41 AVK et alimentation Certains aliments sont riches en vitamine K En cas d alimentation déséquilibrée ces aliments peuvent modifier l efficacité du traitement (choux, épinards, brocolis, abats et les suppléments caloriques!) L alcool peut déséquilibrer les AVK Pas de restriction alimentaire mais alimentation diversifiée et surtout constante dans le temps

42 AVK et activités sportives Eviter les activités à risque de traumatisme (sports de combat, équitation, BMX, ski )

43 AVK et puberté La puberté: séance dédiée pour les adolescentes avec une gynécologue spécialisée La grossesse Contraception souhaitable Peut entraîner des malformations chez le foetus Si grossesse programmée en parler à votre médecin Si retard de règle: test de grossesse rapide Autre traitement lors de la grossesse Vaccin contre papillomavirus

44 AVK et voyage Contrôler l'inr avant le départ Emporter ses médicaments (quantité suffisante pour le séjour) Emporter sa carte, son carnet de suivi AVK et le n de téléphone du ou des médecins qui suivent votre enfant L appareil et les bandelettes (condition de conservation)

45 Qui faut-il prévenir? Le médecin, le chirurgien, l anesthésiste L infirmière - Ne pas faire d injection intramusculaire pour les vaccins - Mais faire des injections sous-cutanée (programme vaccinal à respecter, injection de Synagis en sous-cutané) Le dentiste Le biologiste Le kinésithérapeute Contre indication de la circoncision Contre indication à la pose de boucles d oreilles, tatouage et piercing!! Autocollant sur le carnet de santé!!!

46 AVK et grippe!! OUI! Mais en injection sous-cutanée Tous les vaccins doivent être faits en sous-cutané et non pas en IM lorsque l on prend des AVK

47 Variabilité de la réponse Nb de patients Doses de coumadine (mg/semaine) d après Linder et al., 2001 Risque hémorragique Observance du traitement Apports en vitamine K Etat physiopathologique Interactions médicamenteuses Facteurs génétiques Risque thrombotique HYPERSENSIBILITE RESISTANCE

48 L indispensable Connaître le motif de prescription de l AVK, le nom du médicament et la cible de son INR Donner le traitement AVK quotidiennement et avoir un seul carnet d AVK bien rempli Faire régulièrement des INR et connaître les signes évocateurs d INR trop bas ou d INR trop haut Informer votre entourage et le milieu médical Pas d automédication et attention aux interactions

49 Site à consulter: avkcontrol.com Le site AVK Control est dédié aux personnes (plus de 1% de la population française) sous traitement par AVK Il a pour vocation d aider les patients en publiant des informations sur ce traitement et sur les différents organismes impliqués dans son suivi. Il entend aussi informer de l existence d appareils portables d automesure de l INR, et voudrait favoriser son introduction, en France, dans les meilleures conditions d efficacité et de sécurité. Agnès Pelladeau : «utilisatrice, pour mon fils, d un système d autocontrôle de l INR depuis janvier 2002.»

50 Formation aux dispositifs d auto-mesure de l INR

51 CoaguChek XS monitor

52 En pratique - T de stockage : *appareil: entre -25 et +70 C *bandelettes:+2/+30 C -T d utilisation entre 18 et 32 C XS - Lavage des mains : pas d alcool mais eau tiède savonneuse - Nettoyage régulier de la glissière d insertion des bandelettes

53 En pratique -Appareil sur surface plane : «le doigt qui va à l appareil et non l appareil qui va au doigt» -Le secret: Piquer le doigt et attendre quelques secondes avant d appuyer pour faire sortir le sang (le temps que le vaisseau se «relâche») -Délais court entre piqûre et dépôt du sang sur la bandelette : 15 secondes -Régler le stylo auto-piqueur pour obtenir une goutte de sang adéquate Si besoin, appeler l assistance technique du coaguchek au

54 En pratique: Les messages d erreur erreur n 000: délai de dépôt de sang dépassé erreur n 3: date de péremption dépassée erreur n 4: bandelette inutilisable erreur n 5: erreur application du sang erreur n 6 et n 7: erreur de mesure erreur n 8: erreur du contrôle de fonctionnement du DAM N hésitez pas à appeler l assistance technique du coaguchek au

55 Après s être lavé les mains au savon Insérer la puce Insérer la bandelette test Contrôle du code Piquer l enfant dès Poser la goutte de que la bandelette sang dans les 120 sec est préchauffée (après disparition du sablier) Mesure automatique Lire le résultat et téléphoner!

56 Conclusion La diminution des accidents dus aux AVK passe par l'implication du patient et de tous les professionnels de santé impliqués dans le traitement. La motivation et l'éducation thérapeutique sont donc primordiales. Cette séance d'éducation doit être évaluée par un questionnaire.

57 Programme de la séance de renforcement Table ronde «cérébrale» Qualité de vie Consentement Diaporama Table ronde «vous connaître» Diagnostic éducatif Questionnaire satisfaction Table ronde «pratique» INR CoaguChek Difficultés à domicile Table ronde «nouveauté» Jeu autour des AVK Livret, mon histoire de cœur Table ronde «réglementaire» Faire un INR au laboratoire Poids, taille, Emla Table ronde «la vraie vie» Préparer un pilulier Faire connaissance avec le cœur

58 Programme d éducation thérapeutique Journée d éducation initiale: 7h Suivi téléphonique régulier Séance de renforcement lors du suivi: 4h Respect des règles fixées par les autorités de santé pour le maintien du remboursement

59 Traitement AVK Pourquoi? But Maladies cardiaques ou extra cardiaques - Empêcher l apparition d un caillot ou - Favoriser la disparition d un caillot Fluidifier le sang = anticoagulant

60 Nom du contrôle biologique? INR Respecter impérativement les dates fixées par le cardiologue Apporter le carnet de surveillance contenant tous les résultats d INR, y compris les INR labo et aussi les INR réalisés lors d une hospitalisation Présenter le carnet à tous les professionnels de santé

61 Quel INR pour sa maladie? Pathologie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL ) Objectif d INR 2 à 3 Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques 2,5 à 3,5

62 Interprétation de l INR Quelles sont les conséquences cliniques d un INR trop bas ou trop élevé? INR trop bas risque de caillot INR trop élevé risque de saignement

63 En cas de Fièvre élevée prolongée Jeûne prolongé Gastro-entérite Prise d antibiotique Prise d un nouveau médicament Vous pouvez vérifier l INR dans les 48h et vous devez le communiquer à votre cardiopédiatre pour décider de la suite de la prise en charge

64 Que faire en cas d hémorragie? Hémorragies minimes Épistaxis soins à domicile Règles abondantes de l adolescente Consulter un gynécologue dès les premières règles, pour débuter un traitement En cas de traumatisme crânien ou de signes d hémorragies internes (malaise inexpliqué, pâleur inhabituelle, fatigue anormale ) Consulter votre médecin de famille Hémorragies extériorisées de grande abondance (vomissement sanglant) Appeler le Samu

65 Que faire en cas de signes évocateurs de caillot? Votre enfant présente des signes à type de : Gêne respiratoire importante Membre froid et blanc Malaise grave Troubles de la conscience Appeler le Samu Injection d Héparine si INR trop bas en intra-veineux à l hôpital ou sous-cutané à la maison (IDE ou parents) = ACTION IMMEDIATE

66 AVK : à retenir! En cas d oubli Ne jamais doubler la dose. Si l oubli < 8 h (avant le coucher), prendre la dose oubliée. Si > 8 h (après le réveil), sauter la prise oubliée et prendre son traitement habituel. Si besoin, contacter le cardiopédiatre Toujours le noter dans le carnet

67 Situations particulières Voyage Automédication Le sport et activité professionnelle Pour les filles Ne pas se faire percer les oreilles Consultation gynécologique dès les premières règles, vaccin contre papillomavirus

68 Soins dentaires Chirurgie programmée Service stomatologie pédiatrique Rendez vous en consultation Brosse à dent souple Brossage dès qu on a des dents Dentiste X2/an Evaluation du soin nécessaire et organisation adaptée Pas de sucre au coucher Pas de grignotage

69 Bandelettes Penser à prévenir votre cardiologue à l avance lorsque vous n avez plus beaucoup de bandelettes Et n oubliez pas que la sécurité sociale surveille votre consommation de bandelette

70 A vous de jouer

71 Journée d éducation thérapeutique des adolescentes traitées par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) à la puberté

72 Définition de l éducation thérapeutique «L information laisse le patient passif, l éducation le rend acteur» «Support d éducation : le livret AVK»

73 Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang A= Anti V= Vitamine K INR = mesure la fluidité du sang

74 Quel INR pour sa maladie? Maladie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL ) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Objectif d INR 2 à 3 2,5 à 3,5

75 La puberté «.le commencement d une femme dans la fin d une enfant» V.Hugo.

76 mb3 La puberté Seins Horloge centrale Hormones: FSH et LH Estradiol et (progestérone) Cœur Vaisseaux Foie Os Cerveau.

77 Diapositive 76 mb ; 09/09/2011

78 La puberté Développement des seins entre 8 et 13 ans. + apparition de la pilosité + croissance staturale. Premières règles environ 2 à 3 ans après la première poussée mammaire. Age moyen des premières règles: 12.8 ans

79 Des règles normales, c est quoi? Définition Durée: en moyenne 5 jours (1 à 7 jours) Abondance: maximum 6 à 7 serviettes par jour Durée entre les premiers jours des règles: 21 à 35 jours Régularisation des cycles : 2-3 ans suivants les premières règles

80 mb4 La puberté: cycle menstruel

81 Diapositive 79 mb ; 09/09/2011

82 Règles sous AVK 1/4 à 1/3 des patientes sous AVK présentent des règles plus abondantes et/ou des règles hémorragiques après l introduction d un traitement AVK Consulter un gynécologue dès les premières règles

83 Règles hémorragiques sous AVK: CAT? Evaluer l abondance INR 1. INR : surdosage ou non? 2. Contacter le cardiologue 3. Demander avis Auprès du gynécologue ou votre médecin traitant Dosage Hémoglobine: anémie ou non?

84 Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK Avec retentissement sur le taux d Hb: Consultation obligatoire avec le gynécologue Eliminer une cause gynécologique: rare à l adolescence grâce à un examen clinique non invasif et une échographie Traitements simples compatibles avec le traitement AVK et la maladie sous jacente

85 Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK Sans retentissement sur le taux d Hb: Symptômes à ne pas négliger chez la jeune fille Peut être source de retentissement sur la vie psychologique et sociale

86 Règles douloureuses et AVK? Anti-douleur en première intention par Paracétamol (Doliprane, Efferalgan ) ou antispasmodiques (Spasfon ) Les anti inflammatoires sont très efficaces sur les douleurs de règles mais ils interagissent avec les AVK donc ils ne sont pas indiqués en première intention

87 Règles douloureuses et AVK? Si vous devez en prendre, on vous propose de consulter votre médecin pour une prescription de : Antadys

88 Prévention et puberté - Il est recommandé de se faire vacciner contre le papillomavirus en prévention du cancer du col de l utérus - A partir de 14 ans - Jusqu à un an après le premier rapport Gardasil - Prévention des infections vaginales : les consignes du Dr BIDET

89 1 er baiser 1 er amour 1 ères relations sexuelles 1 ère contraception

90 Contraception et AVK Efficace Réversible Sans risque Tenir compte du traitement et de la maladie sous jacente

91 Différents modes de contraceptions Patch et anneau vaginal Pilules oestro progestatives Pilules progestatives Préservatifs Stérilet Implant

92 Pilules progestatives Implant Contraceptions et AVK Patch et anneau vaginal Préservatifs Stérilet

93 Les contraceptifs contre-indiqués Composés: Ethynil estradiol + progestatifs - Pilules oestro-progestatives - Patch oestro-progestatives - Anneau vaginal oestro-progestatives Effets secondaires Risque de caillots donc contre indication chez les patients sous AVK

94 Les contraceptifs autorisés Composé: progestatifs uniquement Pilules microdosées Cérazette CAT: prise quotidienne à heure fixe Implant Implanon Risques: troubles du cycle Pilules macroprogestatives: - Lutéran - Risque : aménorrhée Pas de contre indication de ce type de contraception Ces contraceptifs sont efficaces

95 Autre mode de contraception Stérilet Rarement en première intention chez jeune fille Risque infectieux Saignements avec stérilet au cuivre

96 Autre mode de contraception Préservatifs = Double protection protègent contre les MST (maladies sexuellement transmissibles) ET peut être un contraceptif si il est bien utilisé: au cours de la première année d utilisation chez les jeunes de moins de 20 ans, le taux d échec du préservatif est estimé de 10 à 53%

97 Pilule du lendemain Plan B - Norlevo 72h suivant un rapport à risque Gratuit pour les moins de 18 ans et en vente libre - Ella one: dans les 5 jours suivant un rapport à risque

98 Contraception Une contraception efficace et adaptée est toujours possible En parler avec son médecin traitant, son cardiologue et son gynécologue

99 La grossesse

100 Grossesse et AVK Est-elle possible pour le patiente, sur le plan cardiaque? Importance du suivi et du bilan avant de prendre la décision (discussion pluridisciplinaire) Pas de grossesse sans prendre l avis de son cardiologue Si retard de règles, faire un test et consulter rapidement Si grossesse, modifier l anti coagulation

101 Les problèmes durant la grossesse 1. Complications maternelles: Risque élevé thrombo-embolique lié à un état d hypercoaguabilité 2. Complications fœtales: AVK= peuvent entraîner des malformations chez le fœtus Adapter l anticoagulation

102 Avant la grossesse RDV avec son cardiologue spécialiste avant d arrêter la contraception Etre informée sur la gestion des anticoagulants et les risques encourus au cours de la grossesse Dès que le test de grossesse est positif, consulter son cardiologue pour changer d anticoagulant avant le 6eme semaine

103 Après la grossesse Reprise des AVK Pas de contre indication avec l allaitement