La cigarette électronique: quelle place dans la prise en charge du patient tabagique?

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1 La cigarette électronique: quelle place dans la prise en charge du patient tabagique? Dr Philippe Arvers CSAPA Lyade Garibaldi Lyon Centre Léon Bérard - Lyon IRAAT - Lyon

2 I - La dépendance tabagique Elle est triple : Pharmacologique (nicotine), Psychologique (envies, craving), Comportementale.

3 La fumée du tabac (4 composés) CO hypoxie sang + muscle Nitrosamines irritant + cancérogène Benzopyrène Goudron cancérogène Polonium radioactif (1/2 vie > 1 ans) Cadmium accumulation Dioxines cancérogène Nicotine addictive Acroléine irritant Source : Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 1989.

4 Dans le tabac, il y a. De la nicotine responsable de la dépendance pharmacologique Des goudrons qui agissent au niveau des poumons qui agissent au niveau des vaisseaux sanguins (athérosclérose / spasme + thrombose) De l oxyde de carbone (CO) qui se fixe sur les globules rouges (à la place de l oxygène) De l ammoniaque dont la teneur a été augmentée pour accélérer le passage du sang au cerveau

5 L action de la nicotine sur le cerveau La nicotine facilite la mémorisation de ces effets positifs Récepteurs Action Dopaminergiques Satiété, plaisir ß-endorphiniques Relaxation, plaisir Sérotoninergiques Antidépresseurs ß- adrénergiques Adaptation Cholinergiques Stimulation, vigilance

6 PRISE EN CHARGE DU SEVRAGE (CONSULTATION INITIALE) selon J.PERRIOT FUMEUR IDENTIFICATION ET CONSEIL D ARRÊT (renforcer les non-fumeurs) RECUEILLIR L HISTOIRE DU TABAGISME (ancienneté, consommation, antécédents d arrêt et circonstances de reprise, pathologie somatique impliquant le tabagisme, antécédents psychiatriques, codépendances, tabagisme environnemental, contexte socioprofessionnel...) EVALUATION DE LA SITUATION TABAGIQUE Etape du changement selon Prochaska et Di Clemente Niveau de motivation à l arrêt (échelle Q-MAT ou RICHMOND) Niveau des dépendances (nicotinique=fagerström) Etat d anxiété-dépression (échelle HAD et/ou BECK et ANGST) Prévision de la difficulté à s arrêter (échelle DEMARIA-GRIMALDI) PRISE EN CHARGE TABAGISME CONSONANT TABAGISME DISSONANT PRET A L ARRET 2% 6% 2% INDUIRE UNE DISSONANCE Disponibilité «Harcèlement» Conseil minimal INDUIRE LA DECISION D ARRÊT Entretien motivationnel Conseil minimal Réduction de la consommation PRENDRE EN CHARGE LE SEVRAGE ETAT DYSTHYMIQUE (HAD) IRS 3 à 6 semaines puis arrêt du tabagisme PAS DE DYSTHYMIE Arrêt du tabagisme

7 Evaluation de la dépendance au tabac Dépendance nicotinique (test de Fagerström) Motivations pour fumer (test de Horn) Motivations à l arrêt (tests de DeMaria, Grimaldi et Lagrue) Niveau d anxiété-dépression (test HAD) Recherche de compensations

8 Le test de Fagerström (1) Combien de cigarettes fumez vous par jour? Moins de 11 De 11 à 2 De 21 à 3 Plus de 3 Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée? Non Oui Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette? Moins de 5 minutes 6-3 minutes 31-6 minutes Après 6 minutes

9 Le test de Fagerström (2) Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable? La première Une Autre Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit? Oui Non Trouvez-vous qu'il est difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits? Oui Non aucune dépendance (score -2) dépendance faible (score 3-4) dépendance moyenne (score 5-6) dépendance forte (score 7-8) très forte dépendance (score 9-1)

10 QUESTIONNAIRE DE COMPORTEMENT TABAGIQUE (GILLIARD) Pour chaque affirmation concernant une raison de fumer, entourez le chiffre qui correspond le mieux à votre avis : pas du tout, 1 plutôt non, 2 plutôt oui, 3 tout à fait. P a s d u t o u t 1. P l u t ô t n o n 2. P l u t ô t o u i 1. J e f u m e a u t o m a t i q u e m e n t, s a n s m ê m e y p e n s e r J e f u m e p o u r f a i r e c o m m e l e s a u t r e s J e f u m e q u a n d j e s u i s a n x i e u x ( s e ), p r é o c c u p é ( e ), i n q u i e t ( e ) L e p l a i s i r d e f u m e r c o m m e n c e a v e c l e s g e s t e s q u e j e f a i s p o u r 3. T o u t à f a i t a l l u m e r m a c i g a r e t t e. 5. D è s q u e j e n e f u m e p a s, j ' e n s u i s t r è s c o n s c i e n t e t j e n e p e u x p a s c o n t r ô l e r l e d é s i r d e f u m e r J e f u m e q u a n d j e s u i s a v e c d ' a u t r e s f u m e u r s p o u r m e f a i r e a c c e p t e r p a r e u x J e f u m e q u a n d j e s u i s t r i s t e, d é p r i m é ( e ) J e p r e n d s p l a i s i r à a l l u m e r e t à t e n i r u n e c i g a r e t t e Q u a n d j e n ' a i p a s f u m é d e p u i s u n m o m e n t, j ' a i v r a i m e n t u n e e n v i e i r r é s i s t i b l e d ' u n e c i g a r e t t e. 1. J e f u m e p o u r e n i m p o s e r a u x a u t r e s F u m e r m e c a l m e, m e d é t e n d, m e d é c o n t r a c t e J ' a i m e m a n i p u l e r u n e c i g a r e t t e J e p r e n d s u n e c i g a r e t t e s a n s s a v o i r p o u r q u o i, s a n s m ' e n r e n d r e c o m p t e J e f u m e q u a n d j e f a i s u n e p a u s e J e f u m e q u a n d j e s u i s e n c o l è r e T i r e r s u r u n e c i g a r e t t e e s t r e l a x a n t J e f u m e p a r h a b i t u d e J e f u m e p o u r a v o i r p l u s c o n f i a n c e e n m o i J ' a l l u m e u n e c i g a r e t t e l o r s q u e j e s u i s t r a c a s s é ( e ) J ' a i d u p l a i s i r à r e g a r d e r l e s v o l u t e s d e f u m é e L o r s q u e j e n ' a i p l u s d e c i g a r e t t e, i l f a u t a b s o l u m e n t q u e j e m ' e n p r o c u r e J e f u m e p o u r m e d o n n e r u n e c e r t a i n e c o n t e n a n c e J e f u m e c h a q u e f o i s q u e j e s u i s m a l à l ' a i s e J e t r o u v e b e a u c o u p d e p l a i s i r d a n s l ' a c t e d e f u m e r J e f u m e d a n s l e s m o m e n t s d ' a t t e n t e J e f u m e p o u r m e d o n n e r d u c o u r a g e J e f u m e q u a n d j e m e s e n s s e u l ( e ) p o u r m e t e n i r c o m p a g n i e Q u a n d j e m e r e l a x e, j ' a i d u p l a i s i r à f u m e r Résultats : Dépendance : TOTAL =../21 (Elevé si > 15) Dimension sociale : TOTAL =../21 (Elevé si > 5) Régulation des affects négatifs : TOTAL =../21 (Elevé si > 15) Recherche de plaisir : TOTAL =../21 (Elevé si > 15)

11 QUESTIONNAIRE D EVALUATION DE L ETAT D ANXIETE-DEPRESSION (HAD) Ce questionnaire a pour but de nous aider à mieux percevoir ce que vous ressentez. Lisez chaque question et entourez la réponse qui convient le mieux à ce que vous avez ressenti ces derniers jours. Donnez une réponse rapide : votre réaction immédiate est celle qui convient le mieux à votre état. A. Je me sens tendu, énervé : -la plupart du temps -souvent -de temps en temps -jamais D. Je me sens gai et de bonne humeur : -jamais -rarement -assez souvent -la plupart du temps A. J ai la bougeotte et je ne tiens pas en place : -oui, c est tout à fait le cas -un peu -pas tellement -pas du tout D J ai toujours autant de plaisir à faire les choses qui me plaisent habituellement : -oui, toujours -pas autant -de plus en plus rarement -presque plus du tout A. Je peux rester tranquillement assis au repos et me sentir détendu : -jamais -rarement -oui, en général -oui toujours D. Je me réjouis à l avance de faire certaines choses : -comme d habitude -plutôt moins qu avant -beaucoup moins qu avant -pas du tout A. J ai une sensation de peur, comme si quelque chose d horrible allait m arriver : -oui, très nettement -oui, mais c est pas trop grave -un peu, mais cela ne m inquiète pas -pas du tout D. Je me sens ralenti : -pratiquement tout le temps -très souvent -quelquefois -jamais A. J éprouve des sensations soudaines de panique : -très souvent -assez souvent -rarement -jamais D. Je sais rire et voir le côté amusant des choses -toujours autant -plutôt moins -nettement moins -plus du tout A. J éprouve des sensations de peur et comme une boule dans la gorge : -très souvent -assez souvent -parfois -jamais D. Je peux prendre plaisir à un bon livre ou un bon programme radio ou télévision : -souvent -parfois -rarement -pratiquement jamais A. Je me fais du souci : -très souvent -assez souvent -occasionnellement -très occasionnellement D. J ai perdu l intérêt pour mon apparence : -totalement -je n y fais plus attention -je n y fais plus assez attention -j y fais attention comme d habitude L échelle HAD a été mise au point et validée pour fournir aux médecins non psychiatres un test de dépistage des troubles psychologiques les plus communs : anxiété et dépression. Elle permet d identifier l existence d une symptomatologie et d en évaluer la sévérité. La note de 8 constituerait un seuil optimal pour anxiété et dépression. On peut également retenir le score global (A+D) = le seuil serait alors de 19 pour les épisodes dépressifs majeurs et de 13 pour les états dépressifs mineurs.

12 QUESTIONNAIRE D EVALUATION DE LA DEPRESSION (BECK) A.Je ne me sens pas triste Je me sens cafardeux ou triste Je me sens tout le temps cafardeux ou triste, et je n arrive pas à en sortir Je suis triste et si malheureux que je ne peux pas le supporter B. Je ne suis pas particulièrement découragé ni pessimiste au sujet de l avenir J ai un sentiment de découragement au sujet de l avenir Pour mon avenir, je n ai aucun motif d espérer Je sens qu il n y a aucun motif d espérer C. Je n ai aucun sentiment d échec de ma vie J ai l impression que j ai échoué dans ma vie plus que la plupart des gens Quand je regarde ma vie passée, tout ce que j y découvre n est qu échec J ai un sentiment d échec complet dans toute ma vie personnelle (dans mes relations avec mes parents, mon mari ou ma femme, mes enfants) D. Je ne me sens pas particulièrement insatisfait Je ne sais pas profiter agréablement des circonstances Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit Je suis mécontent de tout E. Je ne me sens pas coupable Je me sens mauvais ou indigne une bonne partie du temps Je me sens coupable Je me juge mauvais et j ai l impression que je ne vaux rien F. Je ne suis pas déçu par moi-même Je suis déçu par moi-même Je me dégoûte moi-même Je me hais G. Je ne pense pas à me faire du mal Je pense que la mort me libèrerait J ai des plans précis pour me suicider Si je pouvais, je me tuerai H. Je n ai pas perdu l intérêt pour les autres gens Maintenant, je m intéresse moins aux autres gens qu autrefois J ai perdu tout l intérêt que je portais aux autres gens, et j ai peu de sentiments pour eux J ai perdu tout intérêt pour les autres, et ils m indiffèrent totalement I. Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume J essaie de ne pas avoir à prendre de décision J ai de grandes difficultés à prendre des décisions Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision J. Je n ai pas le sentiment d être plus laid qu avant J ai peur de paraître vieux ou disgracieux J ai l impression qu il y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me paraître disgracieux J ai l impression d être laid et repoussant K. Je travaille aussi facilement qu auparavant Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que ce soit Je suis incapable de faire le moindre travail L. Je ne suis pas plus fatigué que d habitude Je suis fatigué plus facilement que d habitude Faire quoi que ce soit me fatigue Je suis incapable de faire le moindre travail M. Mon appétit est toujours aussi bon Mon appétit n est pas aussi bon que d habitude Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant Je n ai plus du tout d appétit L inventaire de dépression de Beck, dans sa forme abrégée, représente la mesure la plus simple et une des plus utilisées des aspects subjectifs de la dépression. Elle fournit une note globale du syndrome dépressif de à 39. C est une échelle brève, sensible, valide, facile à remplir ; sa structure factorielle est bien documentée. Son intérêt pratique est largement attesté par plus de quinze années de recherche. à 4 : pas de dépression ; 4 à 7 : dépression légère ; 8 à 16 : dépression modérée ; 16 et plus : dépression sévère

13 Schéma de l évolution naturelle du tabagisme 1 Fumeur heureux 2 Fumeur qui s'interroge Réduction Arrêt temporaire Reprise du tabac Arrêt Non fumeur heureux D après J.Prochaska, Di Clemente - Amer.Psychologist 1992,47

14 ARBRE DECISIONNEL D IDENTIFICATION DU STAGE DE MATURITE (d après Prochaska et Di Clemente ) Non Envisagez-vous sérieusement d arrêter de fumer pendant les 6 mois qui viennent? Oui Non Non Envisagez-vous sérieusement d arrêter de fumer pendant les 3 jours qui viennent? Oui Avez-vous déjà tenté d arrêter de fumer dans les 12 derniers mois? Oui Oui Fumez-vous actuellement? Non Non Avez-vous arrêté depuis plus de 6 mois Oui? Oui STADE DE NON MOTIVATION STADE D EXPECTATION STADE PREPARATOIRE STADE D ACTION STADE DE MAINTENANCE

15 TEST D AUTO EVALUATION DE REUSSITE DE MARIA -GRIMALDI 1) Je viens à la consultation spontanément, par décision personnelle 2 Je viens à la consultation sur avis médical 1 Je viens à la consultation sur avis de ma famille 1 2) J ai déjà arrêté de fumer pendant plus d une semaine 1 3) Actuellement, je n ai pas de problèmes professionnels 1 4) Actuellement, je n ai pas de problèmes familiaux 1 5) Je veux me libérer de cet esclavage 2 6) Je fais du sport ou j ai l intention d en faire 1 7) Je veux être en meilleure forme physique 1 8) Je veux préserver mon aspect physique 1 9) Je suis enceinte, ou ma femme l est 1 1) J ai des enfants en bas âge 2 11) J ai bon moral actuellement 2 12) J ai l habitude de réussir ce que j entreprends 1 13) Je suis plutôt de tempérament calme, détendu 1 14) Mon poids est habituellement stable 1 15) Je veux accéder à une qualité de vie meilleure 2 (entourer le score correspondant) 6 : très difficile 6-12 : difficile 16 : fortes chances d arrêt

16 TEST D EVALUATION DE LA MOTIVATION RL RICHMOND ADDICTION, 1993, 88 : Aimeriez-vous arrêter de fumer Avez-vous réellement envie de cesser de fumer Pensez-vous cesser de fumer dans les 4 semaines à venir Pensez-vous être ex-fumeur dans les 6 mois Non Oui 1 Pas du tout Un peu 1 Moyennement 2 Beaucoup 3 Non Peut-être 1 Vraisemblablement 2 Certainement 3 Non Peut-être 1 Vraisemblablement 2 Certainement 3-6 motivation faible ou moyenne 7-9 bonne motivation 1 très bonne motivation

17 TEST D EVALUATION DE LA MOTIVATION P. Légeron, G. Lagrue 21 (Q-MAT) Pensez-vous que dans 6 mois : Avez-vous, actuellement, envie d'arrêter de fumer? Pensez-vous que dans 4 semaines : Vous arrive t-il de ne pas être content(e) de fumer? Vous fumerez toujours autant Vous aurez diminué un peu votre consommation de cigarettes? Vous aurez beaucoup diminué votre consommation de cigarettes? Vous aurez arrêter de fumer? Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Vous fumerez toujours autant Vous aurez diminué un peu votre consommation de cigarettes? Vous aurez beaucoup diminué votre consommation de cigarettes? Vous aurez arrêter de fumer? Jamais Quelquefois Souvent Très souvent : motivation insuffisante 7 à 13 : motivation moyenne > 13 : bonne ou très bonne motivation

18 Conseilminimal Est-ce que vous fumez? non oui Est-ce que vous voulez arrêter? non oui Donnez un document Source Conférence Consensus tabac Edimark 1998 p 53

19 Entretien de motivation à changer Qu'aimez-vous dans le fait de fumer? Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer? Le pour Le contre

20 Entretien de motivation (2) Quelles sont vos craintes à l arrêt? Quels bénéfices attendez vous de l arrêt Le contre Le pour

21 Prise en charge thérapeutique du patient tabacodépendant Médicale = substitut nicotinique(tns) Association patchs + FO, au moins 3 mois (dosage 21mg / 14mg / 7mg) Médicale = Zyban(Bupropion) AMM 22 Inhibition de la recapture de la DA et surtout de la NA au niveau du noyau accumbens (dépendance psychique) Diminution de l activité des neurones noradrénergiques du locus coeruleus Modifications du comportement CI:Troubleconvulsif(évolutifouATCD),tumeurduSNCconnue,ATCDdePMDetdeTCA, grossesse, insuffisance hépatique sévère / Traitement par IMAO, ATCD d hypersensibilité au bupropion Médicale = Champix(tartrate de varénicline) AMM 26 Les agonistes partiels et sélectifs du récepteur, en bloquant l action de la nicotine, limiterait la récompense et le renforcement, et maintiendrait un tonus dopaminergique suffisant pour limiter le craving et les signes de manque Des contre-indications à respecter: épisode dépressif majeur(edm) dans les 12 derniers mois, troubles paniques actuellement, psychose ou troubles bipolaires, abus/dépendance à l alcool ou autre drogue dans les 12 derniers mois.

22 Les récepteurs à la nicotine Membrane neurone zone réceptive fumeur et non-fumeur Récepteur nicotine Fumeur Non-fumeur

23 Respirée dans la fumée, la nicotine est vite absorbée au niveau buccal et aussi au niveau des alvéoles pulmonaires Elle se retrouve alors dans le sang puis au cerveau en 7 secondes Taux de NICOTINE dans le sang QUAND ON PREND UNE CIGARETTE ON CREE UN PIC DE NICOTINE ARRIVANT AU CERVEAU EN 7 SECONDES temps

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26 Les effets de la nicotine sur les récepteurs Fumeur en manque Nicotine avec shoots Les shoots de nicotine des bouffées de cigarettes: Saturent les récepteurs et calment le manque Augmentent le nombre de récepteurs et les désensibilise

27 La nicotine Pics de nicotine Seuil en dessous duquel on a un manque Sensation de manque temps A chaque nouvelle cigarette on crée un pic de nicotine (encore appelé shoot)

28 But du sevrage en nicotine Le traitement nicotinique a 2 objectifs : Saturer les récepteurs et calme le manque Diminuer le nombre de récepteurs et les ressensibiliser Saturer les récepteurs Diminuer le nombre des récepteurs

29 SYNDROME DE SEVRAGE TABAGIQUE Hughes J, Hatsukami DK. Errors in using tobacco withdrawal scale Tob Control ; 7 (1) : 92-3 Notez de à 4, pour chacune des rubriques suivantes, ce que vous ressentez aujourd hui en appliquant le barème suivant. Pour chaque rubrique, entourez d un cercle le chiffre correspondant à votre réponse Inexistant, Pas du tout Très légérement Légèrement Moyennement Fortement 1 Humeur dépressive Insomnie Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficulté de concentration Agitation, fébrilité Augmentation de l'appétit Envie de fumer Score : (évaluation du syndrome de manque au cours du suivi de l'arrêt)

30 «TOBACCO CRAVING QUESTIONNAIRE» (TCQ) Berlin I, Vorspan F, Singleton EG, Warot D, Heishman ST. Rehiability and Validity of the French Version of the Tobacco Craving Questionnaire. Eur Addict Res 25 ; 11(2) : PAS DU TOUT D ACCORD TOUT A FAIT D ACCORD 1 Une cigarette maintenant n aurait pas un bon goût S il y avait une cigarette ici, devant moi, il serait très difficile de ne pas la fumer Si je fumais maintenant, je pourrais réfléchir plus clairement Fumer une cigarette ne serait pas agréable Je ferais n importe quoi pour une cigarette là maintenant Je me sentirais moins fatigué(e) si je fumais là, tout de suite Je fumerais dès que j en aurai l occasion Je ne serais pas capable de contrôler combien je fumerais si j avais des cigarettes Si j avais une cigarette allumée en main, je ne la fumerais probablement pas Si je fumais, je me sentirais moins déprimé(e) Il me serait facile de laisser passer l occasion de fumer Je pourrais mieux maitriser les choses si je pouvais fumer maintenant TOTAL =

31 Bupropion (Zyban ) Il a une efficacité un peu supérieure aux substituts nicotiniques Combinaison Bupropion+ Substitut nicotinique plus efficace que l un ou l autre isolement Utilisation chez un adulte motivé, Fagerström > 4 Contre indication chez femme enceinte ou allaitante Débuter à 1 comprimé à 15mg pendant 6 jours à prendre réveil, puis à partir du 7ème jour prendre 2ème comprimé espacé du premier d au moins 8 h Arrêt du tabac programmé entre le 1er et le 14ème jour Traitement durant 7 à 9 semaines, arrêt à la 7ème si pas d efficacité

32 Effets secondaires graves 372 CAS sur 524 PERSONNES Angio oedeme, choc, urticaire, Convulsions, Syndrome dépressif, suicide, attaque de panique, Coronaropathie, AVC,

33 Autres effets secondaires Insomnie Sécheresse buccale Épisodes d agitation 1/1 Confusion Anoréxie Augmentation TA Urticaire Arthralgie Anxiété

34 JOURS 1 à 3:,5/ jour Champix : posologie JOURS 4 à 7:,5 matin et soir JOURS 8 à la fin du ttt: 1mg matin et soir Fixer une date d arrêt Débuter CHAMPIX 1 à 2 semaines avant cette date Possibilité de réduire à,5 matin et soir si intolérance Traitement de 12 semaines, possibilité d arrêt progressif 1mg/jour si insuffisance rénale majeure

35 Effets secondaires Nausée 28,4%, vomissements, constipation diarrhée, dyspepsie, sécheresse buccale Augmentation appétit Rêves anormaux, insomnie Fatigue Céphalées, somnolence, vertiges (attention conduite) Effets peu fréquents cités: panique, tremblements, FA, acouphènes, hématémèse, éruption, raideur articulaire ménorragie, glycosurie, Dépression, idées suicidaires

36 Prise en charge thérapeutique du patient tabacodépendant Psychocomportementale Troubles anxio-dépressifs, troubles du sommeil, Modifications du comportement Cas de la double dépendance alcool-tabac (8 %) Efficacité des TCC

37 II La e-cigarette C est un produit commercial et non un produit de santé, en vente libre (pas en pharmacie). Ceci a été confirmé récemment par le Parlement européen La composition n est pas toujours détaillée, ni les quantités toujours affichées.

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39 DESCRIPTION Une résistance électrique; Une cartouche pour contenir le e-liquide; Un dispositif électrique pour faire fonctionner la résistance, dans la plupart des cas, une batterie.

40 Le «kit» de la cigarette électronique

41 La batterie La durée d une charge est d environ 8 heures.

42 La cartouche Elle peut être fournie seule et rechargeable grâce à un flacon Le «e-liquide» est parfumé (huiles essentielles). Il peut contenir de la nicotine ou non.

43 Les cigarettes La plupart sont fabriquées en Chine. Quelques fabricants apparaissent en France.

44 Les e-liquides Importation de Chine massivement. Contrôle simple des douanes et de la DGCCRF. La plupart ne sont soumises à aucune norme. Un fabricant français : Alfaliquid

45 La nicotine Peut être absente du e-liquide. Pour les personnes le désirant, 4 concentrations possibles : 19,6 mg/ml : très fort cigarettes fortes sans filtre 16 mg : fort cigarettes blondes classiques 11 mg : moyen cigarettes light 6 mg : faible cigarettes extra light

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50 Les nouveaux produits Les nouveaux e-liquides : Fabriqués en France. Calibrés. Soumis aux contrôles de fabrication Au coût de 6 la flacon de 1 ml correspondant à la fume de 1 paquets de cigarettes.

51 TOXICITE Aux USA : La FDA annonçait qu une analyse en laboratoire a montré la présence de substances chimiques toxiques (nitrosamines et impuretés spécifiques du tabac) et cancérogènes (diéthylène glycol antigel). Les e-cigarettes ne délivrent pas une quantité contrôlée de nicotine, contrairement aux TNS. Les effets au long terme du produit n'ont pas été étudiés et peuvent être potentiellement dangereux pour la santé. En France l ANSM ne recommande pas l utilisation du produit et ne doit en aucun cas être consédéré comme un traitement d aide au sevrage tabagique.

52 Les auteurs concluent que la vapeur de e-cigarette peut contenir des substances potentiellement toxiques, mais que les niveaux relevés sont de 9 à 45 fois moindre (selon les substances, voir tableau ci-dessus) que dans la fumée de cigarettes, et pour certaines, dans les mêmes proportions que dans la vapeur de l'inhaleur de nicotine.

53 Aux États-Unis, en juillet 29 : Les premiers procès La FDA avait tenté d'interdire l'importation de cigarettes électroniques (avertissements). Procès des principaux importateurs et la FDA pour déterminer s'il est du domaine de compétences de cette dernière de bannir de tels produits. Le juge américain a déclaré que la FDA n'avait pas le pouvoir de réglementer les cigarettes électroniques et a ordonné le déblocage des cigarettes électroniques retenues depuis fin 28 par la douane sur demande de la FDA.

54 «Unproduitsatisfaisantentermesdesanté» Interdiction de "vapoter" dans les lieux publics, vente dans des établissements agréés, accès interdit aux mineurs, la cigarette électronique devrait faire l'objet d'un encadrement assez strict, selon des recommandations d'experts qui seront rendues publiques ce mardi. Pourtant, ce rapport ne fait pas état d'un danger particulier pour la santé. "C'est clairement une réduction du risque pour un fumeur de passer de la vraie cigarette à la cigarette électronique, c'est donc un produit satisfaisant en terme de santé pour sortir du tabac«. Interdite aux mineurs... Il se déclare en revanche extrêmement réticent en ce qui concerne les mineurs pour lesquels la e-cigarette constitue "un boulevard d'entrée potentiel vers le tabagisme". Selon une étude récente faite à Paris, 64% des jeunes de 12 à 14 ans qui avaient essayé la e-cigarette n'avaient encore jamais fumé auparavant, souligne le Pr Dautzenberg. Le rapport préconise ainsi son interdiction aux mineurs. etdansleslieuxpublics? Ce sera sans doute le point le plus contesté de sa réglementation. La e-cigarette pourrait être interdite dans les lieux publics. Et ce, "au nom de l'exemplarité". Des arômes nocifs? Les recommandations incluraient également l'obligation pour les fabricants d'apporter la preuve de l'innocuité des arômes utilisés. Un médecin ayant participé à l'enquête nous confiait en effet il y a quelques jours que la seule véritable interrogation en terme de nocivité reposait sur ce point : "l effet à long terme de l absorption des arômes alimentaires", présents dans la "vapoteuse". "En soi, ces arômes ne sont pas toxiques, assure le médecin. Mais quels effets après vingt ans dans les bronches? On ne sait pas". "Un moyen propre de prendre la nicotine«le pneumologue souligne également que l'utilisation de la forme liquide est "un moyen propre de prendre de la nicotine" surtout pour les gros fumeurs. Le rapport préconiserait cependant de limiter sa quantité à 18mg/ml contre une concentration maximale actuelle de 2 mg/ml.

55 S il est trop tôt pour l affirmer scientifiquement, les essais cliniques, les études d observation et les témoignages sont concordants : la cigarette électronique aide un grand nombre de fumeurs à se libérer de leur dépendance même quand ils manquent de volonté. Fumer du tabac est extrêmement toxique et les études publiées à ce jour démontrent une toxicité relativement faible des produits intervenants dans la composition des e- liquides. Ces éléments nous autorisent donc à penser que vapoter pourrait réduire les risques de 99% à 99,9% par rapport au tabac. Il n existe aucune étude des conséquences à long terme, chez l homme, de l inhalation répétée et prolongée de vapeurs de propylène glycol. Attention, enfin, aux contrefaçons. Elles présentent des malfaçons (durée de vie limitée des appareils, pannes, fuites de liquide, etc.) et sont élaborées avec des ingrédients de moindre qualité. Nous vous conseillons de vous informer auprès d utilisateurs satisfaits ou de revendeurs spécialisés, de na pas fabriquer vous-même vos e-liquides et de ne rien ajouter aux liquides disponibles dans le commerce.

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59 Prudence! RECOMMANDATIONS Les composants de fumée qui sont émis ne sont pas toujours : Calibrés Mesurables individuellement Reproductibles. Des progrès dans les produits français. La cigarette électronique n est pas un médicament (Parlement Européen - ANSM - FDA).

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61 DIU Tabacologie et aide au sevrage tabagique - Grenoble : Dr JM Plassart (jmplassart@chu-grenoble.fr) - Lyon : Dr Christine Lasset (amandine.garreau@univ-lyon1.fr) ISBN : X Merci pour votre attention