FORMATION AEHV-LR HEPATITES-ETP Mardi 20 octobre 2015 Montpellier

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1 FORMATION AEHV-LR HEPATITES-ETP Mardi 20 octobre 2015 Montpellier CAS CONCRET Marie-Anne DAVIAU IDE coordinatrice AEHV-LR

2 Mme P. née le 26/11/1940 (75 ans) IDE à la retraite depuis 20 ans Contamination par VHC en avril 1979 (AES), découverte en 92 Génotype 1b Fibrose F4 compensée Charge virale initiale : UI Echec de 2 traitements (1992 : IFN X 3 par semaine pendant 2 ans et en 1995 : IFN + ribavirine 6 semaines) 62 kg pour 1,70 m

3 ANTECEDENTS Hépatite B traitée par immunoglobulines en 79 Hypothyroïdie (thyroïdectomie pour K) Diabète type II Hystérectomie totale Ostéomes cheville droite (prothèses) CHC découvert en juillet 2014 (hépatectomie droite + radiofréquence) avec complications +++ (embolie gazeuse) Suivi par imagerie tous les 3 mois

4 RCP le 18/05/2015 : SOFOSBUVIR + SIMEPREVIR 12 S Traitement débuté le 15/06/2015 BEP réalisé à S2 au domicile (fracture spontanée de la malléole) mais patiente motivée pour traitement Entourée par sa famille et son compagnon Désire se débarrasser du virus et survivre à son cancer Pas de précarité avérée (cf score EPICES), patiente très bien insérée Addiction au tabac Patiente très organisée (laboratoire, pharmacie, suivi Val d Aurelle )docile, volontaire, hygiène de vie rigoureuse Bon respect de l observance Fatigue et prurit accentués mais supportables

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6 SEANCE ETP n 2 S5 (23/07/2015) Plus de prothèse malléole Charge virale s est négativée à S2 Observance respectée. Poids stable Prurit accentué avec sécheresse de la peau et lésions de grattage Dexeryl 2fois/jour Fatigue toujours présente Mais récidive du CHC (TDM du 17/07). Patiente effondrée, angoissée, sentiment d injustice, mais dit qu elle fera ce qu on lui proposera. Plusieurs RDV organisés sur Val d Aurelle (CS Pr Sénesse + CS anesthésie le 30/07) Biopsie sous écho-endoscopie prévue le 13/08 Elle souhaite que je la rappelle pour me tenir au courant des différents résultats

7 SEANCE ETP n 3 S12 (11/09/2015) Traitement VHC terminé le 06/09 Charge virale toujours négative Traitement bien supporté dans l ensemble Mais la biopsie hépatique confirme la récidive du CHC (non opérable) Dossier présenté en RCP oncologie à Montpellier chimio palliative par SORAFENIB (Nexavar per os 800 mg/jour) avec une prise en charge par le Dr Khémissa à Perpignan Le traitement sera débuté le 14/09/2015, après une semaine de répit réclamée par la patiente

8 ETP n 3 (suite) Patiente très démoralisée, accepte très mal la récidive du CHC, sentiment d injustice Parle assez sereinement de la mort, ne veut pas mourir dans la déchéance, pas d acharnement thérapeutique. Mais espère que le traitement va stopper la maladie Enfants au courant mais son compagnon a du mal à gérer la situation Documentation + fiches pratiques données sur effets indésirables du Nexavar Organisation des différents RDV (bilan bio, CS oncologie, CS gastro ) Souhaite rencontrer une diététicienne sur l hôpital Voudrait continuer les séances d ETP, même si guérie de son hépatite

9 SEANCE ETP n 4 (15/10/2015) Arrêt du Nexavar au bout de 15 jours : Très mauvaise tolérance avec perte de 2 kg, perte d autonomie, toxicité cutanée grade III (qui disparait spontanément à l arrêt du traitement), anorexie, asthénie. Mise sous compléments nutritionnels et repos pendant un mois Cs oncologie prévue fin octobre avec contrôle du bilan hépatique qui s est aggravé

10 ETP n 4 (suite) Séance annulée par la patiente car a contracté une infection virale nécessitant la mise sous antibiotique et cortisone par voie parentérale Asthénie +++, fièvre à 39, anorexie Dit perdre ses cheveux par poignées Attend avec impatience la CS du Dr Khémissa car espère toujours une solution pour traiter son CHC Me recontactera pour prochaine séance d ETP

11 QUESTION? La prise en charge par l AEHV doit-elle se poursuivre pour cette patiente guérie de son hépatite C?

12 MERCI DE VOTRE ATTENTION