LE DISPOSITIF «UNIVERSITE SANS TABAC» DE L UNIVERSITE DE REIMS CHAMPAGNE ARDENNE

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1 CANDIDATURE AU PRIX DE L AFPSSU 2010 LE DISPOSITIF «UNIVERSITE SANS TABAC» DE L UNIVERSITE DE REIMS CHAMPAGNE ARDENNE Une action commune des partenaires de santé publique de la région Champagne Ardenne en faveur des étudiants Marie MASURE Vincent CONRAD Novembre 2010 Candidature au prix de l AFPSSU

2 Titre : Le dispositif «Université sans tabac» de l Université de Reims Champagne Ardenne. Auteurs : 1) CONRAD Vincent ingénieur en prévention des risques professionnels pilote du comité de pilotage «Université sans Tabac» - Université de Reims Champagne Ardenne Reims (Marne). 2) MASURE Marie Médecin tabacologue Médecin référente du dispositif «Université sans Tabac» - Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie de la Marne Référent contact : CONRAD Vincent : vincent.conrad@univ-reims.fr Résumé : L action, Université sans tabac, fruit d un travail de partenariat et de mutualisation de compétence de nombreux acteurs de santé publique en Champagne Ardenne, est un dispositif complet d information et d assistance à l arrêt du tabagisme pour les étudiants et personnels de l Université de Reims Champagne Ardenne. Son produit phare est le Pack Assistance qui propose à chacun une démarche entièrement gratuite et personnalisée d accompagnement à l arrêt du tabagisme. Cette action inclue également une formation transversale d enseignement pour faire des étudiants des acteurs de la lutte contre le tabagisme. Mots clés : Etudiants Tabac Prise en charge Assistance Université. Introduction : Devançant la loi de quelques mois, l Université de Reims Champagne Ardenne est une université sans tabac depuis septembre Au-delà d une simple interdiction de fumer dans l ensemble des locaux, l Université de Reims Champagne Ardenne a voulu mener une vraie démarche de santé publique, grâce au partenariat d acteurs de ce domaine tels que la Région Champagne Ardenne et l Agence Régionale de Santé Champagne Ardenne, principaux financeurs de l opération, mais aussi la Mutualité Française Champagne Ardenne, la Mutuelle Générale de l Education Nationale (MGEN), les mutuelles étudiantes (Mutuelle Générale des Etudiants de L Est (MGEL), La Mutuelle Des Etudiants (LMDE)), l Institut Régional d Education à la Prévention et à la Santé (IREPS), le Centre d Information Régional Candidature au prix de l AFPSSU

3 des Drogues et Dépendances (CIRDD), l Association Nationale de Prévention en alcoologie et addictologie de la Champagne Ardenne (ANPAA), et le Centre Régional des Œuvres Universitaires et Sociales (CROUS) de Champagne Ardenne. Le Comité Hygiène et Sécurité, le service de médecine de prévention des personnels et surtout le service de médecine préventive des étudiants sont également associés à cette action, coordonnés par le responsable du Service Hygiène Sécurité Environnement de l Université. Le dispositif Université sans Tabac est une suite logique de l action mise en place dans les lycées de la région sur la même thématique. Cette action intitulée «Les lycéens ont du souffle, sur les chemins de la liberté» était pilotée par la Mutualité Française Champagne Ardenne et soutenue par le rectorat et la région Champagne Ardenne. Elle a été récompensée par le prix du management des ressources humaines en santé par le sénat en Ce dispositif se caractérise par le fait qu il met l étudiant et sa santé au centre des préoccupations et qu il lui propose d être un acteur de prévention. Il est également très complet car il ne se contente pas d informer et de sensibiliser sur les méfaits du tabagisme. Il propose en effet un accompagnement gratuit et personnalisé à tout étudiant ou membre du personnel qui souhaite se lancer dans une démarche d arrêt du tabagisme. LA SITUATION CONSTATEE L origine du dispositif est à rechercher au début des années 2000 dans le développement au sein des sites de l Université, de situations conflictuelles relatives à la cohabitation difficile entre fumeurs et non fumeurs dans les espaces communs où la loi Evin autorisait encore la création d espaces fumeurs et dans les espaces où l interdiction de fumer n était pas respectée. Une enquête est réalisée en 2004 auprès des personnels et des étudiants pour mettre en avant les zones de cohabitation difficile entre fumeurs et non fumeurs sur les sites de l Université. Les résultats de cette enquête ont également mis en avant une méconnaissance de la réglementation sur le tabagisme et une insuffisance relative de la signalétique. Enfin, si l enquête, réalisée sur un échantillon représentatif de la population de l établissement, indique une proportion d environ 25 % de fumeurs, elle indique également que 58% d entre eux ont tenté sans succès d arrêter de fumer et 30 % ont une perception négative du fait de fumer. Candidature au prix de l AFPSSU

4 LES ETUDIANTS : UNE POPULATION FRAGILE FACE AUX ADDICTIONS Les étudiants sont une population particulièrement sensible en matière de santé publique. Après la rigueur du collège ou du lycée, ils arrivent à la fac, synonyme pour beaucoup d entre eux, d un univers de liberté dans lequel les excès (sorties, soirées, alcool, tabac, drogue ) sont nombreux. L entrée dans l enseignement supérieur est pour certains d entre eux également une source de stress face aux examens mais aussi face à cette nouvelle indépendance, parfois loin du domicile familial et qu ils doivent souvent assumer financièrement avec très peu de revenus et d indispensables «petits boulots» en plus de leurs journées d études pour boucler les fins de mois. Pour les «accros» à la cigarette, ce domaine entame leur budget déjà fragilisé et la perspective d une dépense supplémentaire est souvent un frein pour se lancer dans une démarche d arrêt du tabagisme en raison notamment du coût des substituts nicotiniques. L enquête de la Mutuelle Générale de l Est (MGEL) affirme «qu une personne sur deux parmi les ans déclare fumer. En France, environs un tiers des ans sont étudiants (plus de deux millions de personnes). Il ressort que 21,2% des femmes et 21,8% des garçons étudiants fument au moins une cigarette par jour. 36% des fumeuses et 39 % des fumeurs dépassent les 10 cigarettes par jour.» A noter que tout ne se joue pas avant 18 ans en ce qui concerne la première consommation : la moitié des fumeurs étaient déjà des fumeurs au lycée, l autre moitié l est devenue dans l enseignement supérieur.» L enquête de la LMDE, elle, souligne avec ironie que «pour aider les étudiants à moins fumer, il conviendrait de supprimer les examens et les soirées entre amis, facteurs aggravants et de multiplier les vacances chez les parents. 69% avouent accroître leur consommation pendant les examens et 83,7% pendant les soirées, alors que pour moitié ils avouent diminuer leur consommation à l occasion de vacances chez les parents.» Un étudiant fumeur sur deux déclare avoir envie d'arrêter de fumer et un sur quatre, vouloir mettre en œuvre ce projet dans un délai de moins d'un an. Interrogés sur les craintes et prise de conscience face aux dangers du tabac, plus de la moitié des étudiants fumeurs déclarent craindre "beaucoup" ou "pas mal" les maladies découlant du tabagisme, alors qu'un cinquième d'entre eux ne les craignent pas du tout! L INTERDICTION DE FUMER A L UNIVERSITE 1 Peu de temps après cette enquête, la commission de sécurité incendie a obligé l Université en 2005 à équiper entièrement les bâtiments de son plus grand campus 1 Cette interdiction de fumer concerne l ensemble des locaux et parties couvertes. Les fumeurs sont autorisés à fumer à l extérieur des locaux Candidature au prix de l AFPSSU

5 rémois (7000 à 8000 étudiants) de détecteurs de fumée, ce qui impliquait forcément une interdiction stricte de fumer dans les locaux. Le campus en question regroupe les étudiants de droit et sciences politiques, lettres et sciences humaines, sciences économiques et gestion, c'est-à-dire les étudiants en général les plus réactifs à toute forme d interdiction. Là où tout le monde prédisait une révolution, l interdiction de fumer a finalement été bien perçue et acceptée et tous ont constaté une amélioration de la qualité de l air dans les locaux où il était précédemment autorisé de fumer. La communauté universitaire était donc prête à accepter le principe d une université sans tabac. Le dispositif «Université sans Tabac» a vu le jour à la rentrée de septembre 2006, devançant de quelques mois la nouvelle réglementation en vigueur. Ce dispositif a largement été médiatisé au niveau local, notamment dans le journal «L Union» et sur France 3 région. Il a été officialisé par la signature par le Président de l Université, d une Charte pour une Université sans Tabac 2. Mais une simple interdiction de fumer n était pas suffisante. Les objectifs du comité de pilotage composé par l ensemble des partenaires de santé publique cités en introduction, étaient les suivants : - informer les fumeurs étudiants et personnels de l université sur les méfaits du tabagisme ; - les inciter à arrêter de fumer ; - gérer toutes les situations d exposition au tabagisme passif du fait du non respect de l interdiction par certains fumeurs, étudiants ou membres du personnel ; - rendre les étudiants acteurs du dispositif en introduisant l aspect formation via une Unité d Enseignement Transversale, conformément aux missions premières de l Université. L INFORMATION DES ETUDIANTS ET PERSONNELS SUR LE TABAGISME Depuis fin 2006, à raison d un mercredi par mois, d octobre à mai, les mutuelles étudiantes en association avec les Collèges Départementaux d Education à la Santé tiennent des stands d information au niveau des cafétérias des principaux sites universitaires de la région, de 11 h 30 à 14 h. Les étudiants peuvent récupérer de la documentation, calculer leur budget cigarettes annuel, mesurer le taux de monoxyde de carbone dans les poumons, calculer leur dépendance au tabac et s entretenir avec 2 Cette charte a été renouvelée depuis par le nouveau président élu en Candidature au prix de l AFPSSU

6 les représentants des mutuelles. Ces rendez-vous portent le nom de «Mercredis Infos Tabac». Depuis la rentrée 2007, la MGEN a mis en place des «P tits déj infos tabac» reprenant le même principe que les «Mercredis Infos Tabac» mais à destination des personnels. Ces rendez vous ont lieu à raison de six fois par année universitaire sur un des sites de l Université, de 9 h à 11 h, permettant aux personnels de venir s informer dans une ambiance conviviale autour de boissons chaudes et de viennoiseries. Par ailleurs, l Université a organisé en ses locaux deux séances publiques de diffusion du film de Nadia COLLOT «Tabac, la Conspiration», suivies de débats en présence de la réalisatrice du film. L ASSISTANCE AUX VICTIMES DU TABAGISME PASSIF Le respect de l interdiction totale de fumer dans les locaux n est malheureusement pas toujours garanti. Afin de proposer une écoute et une assistance aux personnes victimes de tabagisme passif, des commissions de conciliation sont mises en place sur les sites de l Université de Reims Champagne Ardenne afin de résoudre les problèmes de cohabitation entre fumeurs et non fumeurs. Ces commissions n ont cependant pas eu d occasion de siéger depuis leur mise en place, les quelques situations conflictuelles rencontrées sur ce sujet ont pu être traitées «à l amiable». LA FORMATION DES ETUDIANTS La réforme du dispositif d enseignement supérieur (dispositif «LMD» (Licence Master Doctorat) a instauré la mise en place d Unités d Enseignement Transversales (UET). Le principe de ces UET est de regrouper des étudiants de cursus différents (maths, sport, lettres, sciences ) et de niveaux différents (licences, master ) autour d une même thématique «transversale» c'est-à-dire sans rapport particulier avec leur domaine de formation. La participation aux UET contribue cependant à l obtention du diplôme en apportant des points supplémentaires. L idée d une UET «Tabagisme et addictions» a été évoquée dès les débuts et celle-ci s est rapidement mise en place avec succès. Les intervenants sont tous des professionnels, partenaires du dispositif Université sans tabac. Ils abordent le tabagisme sous ses différents angles : aspects réglementaires, socio-économiques, psychologiques et sanitaires. Les étudiants travaillent également en binômes pour monter un projet de campagne d informations sur le tabagisme. Le projet est présenté devant un jury qui note l originalité du projet, son inventivité, sa faisabilité et son impact potentiel. Cette note constitue le principal critère d évaluation de l UET. Cette UET a déjà permis de former plus d une cinquantaine d étudiants, dont un certain Candidature au prix de l AFPSSU

7 nombre de fumeurs qui se sont pour la plupart engagés par la suite dans une démarche d arrêt du tabagisme. LE PACK ASSISTANCE Très vite le comité de pilotage s est rendu compte que son action était incomplète. Orienter les étudiants vers des organismes pouvant les aider à arrêter de fumer n était pas satisfaisant. La plupart des personnels et étudiants se promettaient de le faire, mais renonçaient par la suite pour diverses raisons : manque de temps pour faire la démarche de prendre rendez-vous, peur d échouer, inquiétudes quant au coût et à la complexité de la démarche Soutenu financièrement par l Agence Régionale de Santé et la Région Champagne Ardenne, le comité de pilotage a eu l idée de proposer dès le mois de mai 2007 un accompagnement complet, gratuit et personnalisé de tout étudiant ou membre du personnel qui souhaite se lancer dans une démarche d arrêt du tabagisme. Le PACK ASSISTANCE était né. Ce troisième point est l action phare de la démarche. Son objectif est d accompagner toute personne qui le souhaite dans une démarche d arrêt du tabagisme. Le dispositif du PACK ASSISTANCE propose aux personnels et aux étudiants de se laisser personnellement guider par un tabacologue pour une démarche d arrêt du tabagisme adaptée aux caractéristiques de chacun. Les principaux atouts du PACK ASSISTANCE sont les suivants : - la simplicité : Tout commence par l appel à un numéro de téléphone unique (celui du service de médecine préventive) pour se lancer dans la démarche - la personnalisation : Le PACK ASSISTANCE s adapte aux caractéristiques de chaque fumeur qui souhaite arrêter. Son parcours est personnel, que ce soit dans le rythme et la durée, dans les modalités d arrêt, dans le choix des substituts et dans la prise en compte d autres problématiques de santé. Il n y a pas de durée maximale, ni de coût maximal. Le dispositif est local et se déroule dans la ville où l étudiant suit ses cours. Il est reconductible en cas d échec à l arrêt. - l accompagnement : L étudiant ou le membre du personnel qui souhaite arrêter de fumer rencontre un tabacologue dans un centre de soin partenaire de l opération. Celui-ci reste son principal interlocuteur pendant toute la démarche. - la complémentarité : ces centres de soins addictologiques proposent une prise en charge adaptée à la particularité de la personne.l étudiant ou le membre du personnel pourra rencontrer si besoin psychologue, Candidature au prix de l AFPSSU

8 diététicienne, éducateur spécialisé sans frais. Il est également possible de mettre en évidence et traiter en toute confidentialité les autres problématiques mises en évidence par la démarche d arrêt et la rencontre avec le médecin tabacologue : Dépendance à l alcool, aux drogues, grande précarité, troubles du comportement alimentaire, etc. - la gratuité totale : Le coût d une démarche d arrêt est souvent le principal frein pour les étudiants parfois en situation de précarité. Le fait même d avancer de l argent en touchant un remboursement ultérieur peut être une difficulté. Le comité de pilotage a alors insisté pour que la démarche soit non seulement totalement gratuite, mais que les étudiants et personnels n aient aucun besoin d avancer les frais. La gratuité des consultations pluri professionnelles sous l égide de l Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie, et le partenariat avec un certain nombre de pharmacies locales ont permis l obtention de cette gratuité. Les factures sont directement payées par l Université grâce aux subventions du dispositif. Les infirmières du service de médecine préventive de l Université sont les premières interlocutrices des étudiants en matière de santé. Elles ont été formées par Marie MASURE, médecin tabacologue référente du dispositif, à la conduite d entretien motivationnels avec des fumeurs, concernant l information relative au tabagisme et les démarches conduisant vers son arrêt. A la suite de cet entretien, si l étudiant (ou le membre du personnel) a montré sa motivation à se lancer dans la démarche, un rendez vous est pris pour lui auprès d un tabacologue référent qui le suivra jusqu à la réussite de la démarche d arrêt. Le PACK ASSISTANCE est un dispositif a priori inédit dans l enseignement supérieur. Il a été cité en exemple à plusieurs reprises dans les dispositifs de communication de la Mission Interministérielle de Lutte contre les Dépendances et la Toxicomanie (MILDT) et sa présentation a fait l objet de plusieurs reportages télévisés sur France 3 région. Depuis la mise en place du Pack assistance, celui-ci a été souscrit par une soixantaine d étudiants et une quarantaine de membres du personnel avec un coût moyen d environ 150 Euros par personne. Le taux de réussite n est pas connu en détail car les étudiants ne pensent pas forcément à faire un retour auprès du tabacologue référent, mais il semble que le succès soit malgré tout au rendez-vous. LE COUT DU DISPOSITIF Grace à la participation de tous les partenaires de santé publique et à l insertion du dispositif dans une organisation déjà existante (travail des mutuelles, activité du service de médecine préventive de l Université, gratuité des consultations auprès de l ANPAA), son coût reste tout à fait raisonnable. En effet, les subventions touchées en Candidature au prix de l AFPSSU

9 moyenne par année sont de Euros, qui sont essentiellement consacrées au PACK ASSISTANCE, à la rémunération des intervenants de l UET, à celle des interventions de l IREPS et à la communication. Il faut rappeler que le dispositif est étendu sur la région Champagne Ardenne et concerne plus de étudiants. CONCLUSION Soutenu financièrement par la région Champagne Ardenne et par l Agence Régionale de Santé Champagne Ardenne depuis les débuts, et porté par les mutuelles étudiantes et la Mutuelle Générale de l Education Nationale qui s impliquent fortement et gratuitement sur le terrain, le dispositif université sans tabac se poursuit cette année grâce à l implication des nombreux partenaires de santé publique qui fonctionnent en synergie dans l intérêt de la santé des étudiants face au tabagisme. Une enquête en cours permettra d ici avril 2011 de dresser un état des lieux sur la population de fumeurs de l Université et surtout de mesurer l impact des campagnes de communication sur le dispositif. Le renouvellement régulier du public étudiant et l abondance des informations qu ils reçoivent régulièrement concernant leurs études rend plus difficile la diffusion des informations sur le dispositif «université sans tabac», et c est sur ce point que doivent porter les efforts du comité de pilotage. Les premiers résultats de cette enquête sont prometteurs car deux semaines après la mise en ligne de l enquête sur l Intranet de l Université, près de 60 personnes ont d ores et déjà signalé leur intérêt pour le PACK ASSISTANCE et ont demandé à être contacté à ce titre. Gageons que notre PACK ASSISTANCE qui porte bien son nom car il s agit bel et bien d assister les étudiants dans la prise en compte de ses problématiques de santé, au-delà du simple tabagisme, fasse des émules dans d autres établissements universitaires, et que la synergie exemplaire des partenaires de santé publique de la région Champagne Ardenne se développe également dans d autres régions de France. BIBLIOGRAPHIE Livres : -Lejoyeux, M..Abrégés Addictologie.Masson, Martinet Yves. Le tabagisme : de la prévention au sevrage, Masson, Dautzenberg Bertrand : La lutte contre le tabac en entreprise Editions Margaux Orange, 2000 Candidature au prix de l AFPSSU

10 - Aubin Henri-Jean. Nicotine et troubles neuropsychiatriques, Masson, 1997 Articles - Conférence de consensus: L'Arrêt de la consommation du tabac. Paris, 8 et 9 octobre Conférence de consensus : Grossesse et tabac, Lille, 7 et 8 octobre Remi Vannobel, Dominique Dépinoy, Marie Masure. Aide à l arrêt du tabac en médecine générale: Etude pratique quantitative et prospective sur 24 patients La revue Exercer- Mars : avril 2006, n MILDT, Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool, documentation française, rapports officiels, Collectif :Tabagisme,Prise en charge chez les étudiants: INSERM, expertise collective Masure Marie.Comment appliquer la loi. Santé mentale : juin 2007,119 ; Masure Marie. Aide à l arrêt du tabac dans le réseau Addica : un coup de pouce pour les plus fragiles, Réseau respiratoire- septembre 2008, Charte d intervention en éducation pour la santé en milieu scolaire Champagne- Ardenne Films - Dvd: le tabac : la grande conspiration, jour2fête, Nadia Collot : avril Dvd : Résister à l industrie du tabac, jour2fête, Nadia Collot : 2009 Sites Internet : -Le ministère de l Intérieur : Les drogues : -Le ministère de l Education nationale: Eduscol: Candidature au prix de l AFPSSU

11 -Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie. (A.N.P.A.A.) : -Addica, réseau Addictions précarité Champagne Ardenne : -Institut national de prévention et d'éducation pour la santé: - Site pour tabacologues : ************************ Candidature au prix de l AFPSSU