Erythèmes fessiers. On distingue : L atteinte primitive des convexités et l'atteinte primitive des plis. 1. Atteinte primitive des convexités

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1 Erythèmes fessiers Pathologies fréquentes et transitoires. Souvent bénignes mais peuvent être le signe d'appel de maladies systémiques. On distingue : L atteinte primitive des convexités et l'atteinte primitive des plis. Comment reconnaître? 1. Atteinte primitive des convexités 1. Dermite d irritation : Pathologie fréquente L incidence a diminué depuis les changes jetables Facteurs étiologiques: humidité, macération, activité lipasique et protéasique des fèces, action mécanique de frottement, fréquence des changes (temps de contact avec les urine), ph des urines supérieur à 8. Peau vernissée, chagrinée, érythémateuse Localisation: Initialement zone de frottement des langes à distance des plis (cuisses, fesses, scrotum, grandes lèvre), dessinant un «W». Survient à l âge ou l enfant peut se tenir assis (5 à

2 12mois). Surinfection bactérienne (papules, pustules, érosion) et/ou mycosique (érythème rouge vif et desquamation périphérique) fréquente. Amélioration rapide par : Soins locaux et crème ou lait anti-mycosiques Contre indication absolue des dermocorticoïdes car risque de granulome glutéal Parfois hypochromie résiduelle 2. Dermite de contact Lésions aiguës érythémateuses, œdémateuse microvésiculeuses Début : face latérale des hanches + partie extérieure des fesses. Recrudescence actuelle, sensibilisation au composant caoutchouc des couches (mercaptobenzothiazole et résines des adhésifs en néoprène :langes jetables jetables), autres sensibilisations : lotions «protectrice» du siège à l'intérieur de la partie absorbante ) 3. Granulome glutéal :

3 Papulo-nodule du siège, de 2 à 3 cm, rouge bleuté, indolore associée à l utilisation de dermocorticoïdes fluorés ou de talc. Nodules totalement indolores de 1 à 3 cm de diamètre Disparaissent lentement spontanément à l'arrêt du topique impliqué Après opération de maladie de Hirschsprung granulomes + dermite papuloérosive péri anale (important nombre des selles en postop immédiat + grande quantité d'enzymes pancréatiques). Se corrigent quelques mois après l'opération. 2. Atteinte primitive des plis 1. Macération Chaleur, rétention sudorale macération + prolifération bactérienne et fongique. Facteur aggravant: Utilisation de produits cosmétiques gras ou irritants (serviettes humides, lait de toilette) a la place d'un lavage simple à l'eau! Erythème des plis érosion, limitées à la zone des langes. 2. Dermatite séborrhéique Age : 2ème semaine de vie

4 Plaques bien imitées érythémateuses recouvertes de squames grasses. Fond des plis de l'aine, pli cervical antérieur, plis nasogénien, plis rétroauriculaires, plis axillaires, ombilic, cuir chevelu (croûte jaunes), sourcils. Forme érythrodermique de dermite séborrhéique (maladie de Leiner-Moussous): Erythrodermie non prurigineuse, sans altération de l'état général Age : entre 1 et 3 mois. Evolution : Les lésions disparaissent en quelques semaines sous traitement imidazolé topique Certains enfants développent par la suite une véritable dermatite atopique ou un psoriasis : lien entre ces affections? Pathogénie? Colonisation par Malassezia? Érythrodermie de Leiner-Moussous persistante + altération de l'état général +/- diarrhées : déficit immunitaire?

5 3. Infection à Candida albicans Erythème rouge vif, fond des plis fissurés. Surinfection des dermites d'irritation. Le rôle primitif du candida dans l'érythème fessier est controversé! érythème périanal, micropustules satellite, rhagades des fonds des plis. Candidose orale associée? À rechercher systématiquement et à traiter. Si les lésions récidivent, vérifier en cas d'allaitement que la mère n'est pas porteuse de Candida au niveau des aréoles mammaires. Traitement de choix : nystatine topique et orale. 4. Psoriasis des langes (Napkin psoriasis) Après l âge de 6 mois (acquisition de la position assise) Nappe rouge uniforme du siège, Macarons érylhématossquameux bien limités. Commencent dans les plis s'étendent sur toute la région

6 périnéale et abdominale antérieuredessinant la couche (phénomène de Koebner) 20 % des enfants atteints de ce psoriasis des langes présentent un véritable psoriasis avant l'âge de 15 ans. Comment traiter les dermites du siège? Il existe toujours un facteur de surinfection : Nettoyage fréquent à l'eau tiède (petite douche / brumisateur d'eau), séchage à la serviette en tamponnant. S il y a des selles : laver à l eau et au savon( pain,syndet) surgras, bien rincer et sécher. Pas d antiseptique moussant. Application d'un lait à base d'imidazolé, cycloproxolamine (Micoster*) ou d'une pâte à base de nystatine. Soins répétés à chaque change (minimum de 5 à 6 fois / jour habituellement plus si dermite de siège ou diarrhée ). La nystatine orale : en cas de candidose orale. Laisser le siège à l'air le plus possible Change jetable avec système absorbant sauf si dermite de contact. Convaincre la maman d abandonner tous les cosmétiques (laits nettoyants, serviettes humides, crèmes parfumées) : dermites caustiques potentielle. PAS DE DERMOCORTICOIDES AU NIVEAU DU SIEGE Comment prévenir les dermites du siège? Appliquer une pâte protectrice à l oxyde de zinc L Eryplaste a de plus une action anti-enzymatique.

7 Ne pas confondre avec : Attention : maladie générale? 1. Histiocytose langerhansienne Intertrigo récidivant, ne répondant pas aux traitements classiques. Lésion élémentaire : micropapule parfois purpurique, érodée ou recouverte d'une squame-croûte. Même type de lésions au niveau : des plis rétroauriculaires, du scalp, des sillons des paumes des mains et des aisselles. Diagnostic : biopsie cutanée avec un immunomarquage CD1 ou une microscopie électronique 2. Anite streptococcique Érythème périanal douloureux +/- fissuré accompagné de fièvre, il existe des cas moins bruyants Faire prélèvement bactériologique : streptocoque bêtahémolytique du groupe A Traiter par : antibiothérapie orale. 3. Acrodermatite enteropathique congenitale Secondaire à un déficit en zinc, primaire ou secondaire.

8 Débute à l arrét de l allaitement maternel Lésions : érythémateuses œdémateuses érosives périanales vésiculobulleuses périorificielles (bouche, narine), sur le dos des phalanges et au niveau pérïunguéal., Traitement substitutif en ZINC à vie!

9 4. Érythème périnéal récidivant Érythème périnéal bien limité + langue dépapillée + érythème acral avec une desquamation périphériesecondaire. Toxine streptococcique ou staphylococcique? 5. Maladie de Crohn Fissures linéaires en coups de couteau des plis, des rhagades périanales chroniques, des lésionspapuleuses ou granulomateuses érosives des plis : Biopsie! 6. Syndrome de Kawasaki Enfants de plus de 2 ans Érythème diffus du siège avec une desquamation périphérique (aspect ébouillanté), un œdème desmains et des pieds, une langue framboisée, une chéilite, une conjonctivite, une fièvre haute durant depuis plus de 5 jours et des adénopathies cervical VULVITES La vulvite est un signe clinique qui justifie un examen soigneux du périnée de la petite fille pour permettre de distinguer les vulvites simples des autres affections plus complexes.

10 Vulvite simple:non spécifique fréquente chez l enfant Érythème simple de la vulve, avec parfois extension aux grandes lèvres. Il n y a pas de leucorrhées, et pas d atteinte de l anus. La vulvite est fréquente, et bénigne quand elle est isolée. Elle ne nécessite aucun prélèvement. Origine irritative la plus fréquente (couches, excès ou défaut d hygiène). A l interrogatoire on peut retrouver une constipation, ou des signes d oxyurose (parasitose fréquente pouvant entraîner une vulvite isolée). CAT : rassurer la maman Règles d hygiène simples : o o o o culotte en coton à changer souvent, une toilette par jour, essuyage d avant en arrière, régime riche en fibres traitement d épreuve anti-oxyure. Oxyuroses: Proximité des orifices naturels, prurit anal vespéral ++, insomnie Traitement anti-oxyure Vulvo-vaginites: rare chez l enfant Associe des signes de vulvite et un écoulement vaginal (différent des leucorrhées physiologiques possibles à partir de 8 ans. Rechercher une atteinte anale associée. Une vulvo-vaginite et/ou une atteinte ano-génitale justifient un

11 prélèvement bactériologique devant le risque de pathologie infectieuse le plus souvent:staphylocoques? anaérobies? E Coli?) Gonocoque (exceptionnel: sévices sexuels) Candidose anale et/ou vulvaire atteinte des plis inguinaux pustules sur un fond vernissé Vulvo-vaginites chronique Rechercher un corps étranger intra-vaginal ++ Une pathologie tumorale Pour en savoir plus: Dermite séborrhéique: Ann Dermatol Venereol 2003;130: Vulvo Vaginite: Arch Dis Child 1999; 81:64-67 Haut