JATROS. Revue spécialisée en orthopédie, traumatologie et rhumatologie. Orthopédie et Rhumatologie

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1 Traduction de la revue JATROS Mai 2011, pages 1-8 ISSN Volume 16 Mai 2011 JATROS Tiré à part 2011 Revue spécialisée en orthopédie, traumatologie et rhumatologie Orthopédie et Rhumatologie La thérapie par ondes de choc radiales dans le traitement des pathologies de l appareil locomoteur MENTIONS LÉGALES: Éditeur: Universimed Publishing GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 8, 1150 Vienne, Autriche. Téléphone: 01/ Fax: 01/ Direction: Wolfgang Chlud. Rédaction: Dr. Christine Dominkus. Graphisme et mise en page: Albert Ressi. Relecture: Sabine Wawerda. Production et impression: AV + Astoria Druckzentrum GmbH, 1032 Vienne, Autriche. Tribunal compétent: Vienne. Publié pour le compte de la société E.M.S. Electro Medical Systems S.A. Information publiée à titre onéreux conformément à l article 26 de la loi autrichienne sur les médias (Mediengesetz). P u b l i s h i n g G m b H, M a r k g r a f - R ü d i g e r - S t r a ß e 8, W i e n w w w. u n i v e r s i m e d. c o m

2 JATROS Orthopédie et Rhumatologie 1/2011 La thérapie par ondes de choc radiales dans le traitement des pathologies de l appareil locomoteur La success-story continue Il y a près de deux ans, je faisais le point dans ce même journal sur l avancement des travaux de recherche menés sur la thérapie par ondes de choc radiales (TOCR ) dans le traitement des pathologies de l appareil locomoteur. À l époque, les résultats des premiers essais cliniques prospectifs randomisés (ECR) portant sur la TOCR utilisée dans le traitement de l aponévrosite plantaire chronique (Gerdesmeyer et al. 2008) et de la tendinopathie d Achille chronique (Rompe et al , 2008, 2009a) venaient d être publiés. Ces résultats m avaient amené à soulever la question de savoir si des études scientifiques équivalentes pourraient établir l efficacité de la TOCR dans le cadre d autres indications impliquant l appareil locomoteur. Deux années plus tard, nous sommes en mesure de répondre à cette question par un oui franc et massif. Avant de nous intéresser à ces autres indications, je souhaite dans un premier temps revenir sur deux ECR majeurs publiés récemment sur l utilisation de la TOCR dans le traitement de l'aponévrosite plantaire. La première de ces études (Ibrahim et al ) s est penchée sur l aponévrosite plantaire chronique et s est attachée à répondre à trois questions restées sans réponse à l issue de l étude de Gerdesmeyer et al. (2008). Discussion critique 1. Est-il possible, en recourant au protocole utilisé par Gerdesmeyer et al. (2008), d obtenir un effet positif de la TOCR par rapport à un traitement placebo dans le cadre d une pratique médicale quotidienne normale, selon des données cliniques probantes? (l étude de Gerdesmeyer et al. [2008] a été menée sous l étroite surveillance de la FDA [«Food and Drug Administration», Agence Fédérale américaine des produits alimentaires et médicamenteux].) 2. Le succès du traitement peut-il être avéré à relativement court terme, à savoir quatre semaines après la dernière séance d ondes de choc radiales? (Dans l étude de Gerdesmeyer et al. [2008], les patients n ont été examinés que quatre mois après la dernière séance reconnus dans la littérature scientifique. Deux mois et quatre mois après la dernière séance, d'ondes de choc radiales.) les résultats du traitement s avéraient 3. Est-il possible d obtenir le même succès après seulement deux séances d'ondes de choc radiales? (Gerdesmeyer et al. [2008] ont administré le traitement par ondes de choc radiales en trois séances à tous leurs patients.) significativement meilleurs chez les patients soumis à des exercices d étirement que chez ceux traités par ondes de choc radiales. Toutefois, au bout de 15 mois (délai au bout duquel les traitements donnaient globalement les meilleurs résultats chez les patients), plus Ibrahim et al. (2010) ont pu répondre par aucune différence ne pouvait être constatée l affirmative à ces trois questions. entre les patients ayant été soumis aux Cela n implique évidemment pas exercices d'étirement et ceux traités par ondes que de choc radiales. Il ne faut en aucun cas l'aponévrosite plantaire chronique doive déduire de ces résultats que la TOCR ne revêt systématiquement n être traitée qu avec deux aucun intérêt pour le traitement de séances d ondes de choc radiales. Ces l aponévrosite plantaire aigüe. Cette étude résultats peuvent en revanche susciter démontre au contraire pour la première fois davantage l intérêt des acheteurs pour la selon des données cliniques probantes que la TOCR dans le traitement de l aponévrosite TOCR constitue une alternative thérapeutique plantaire chronique. Dans certains pays, des judicieuse également pour le traitement de pistes de réflexion ont d ores et déjà été l'aponévrosite plantaire aigüe. L intérêt des ébauchées en ce sens. La deuxième de ces exercices d étirement spéciaux utilisés par études (Rompe et al. 2010b) s est intéressée à Rompe et al. (2010b) pour le traitement de la question récurrente de l intérêt de la TOCR cette indication reste à évaluer pour chaque dans le traitement de l aponévrosite plantaire patient au regard de l observance aigüe. À cette fin, Rompe et al. (2010b) ont thérapeutique. Ce programme implique en traité au total 48 patients à l'aide d'un effet de réaliser trois séances de traitement protocole reprenant pour l'essentiel celui de par jour composées chacune de dix exercices Gerdesmeyer et al. (2008). Afin d établir une d étirement sur une période de huit semaines, comparaison, les auteurs ont traité 54 patients là où la TOCR n exige que 3 séances de 10 en les soumettant à des exercices d étirement minutes de traitement (espacées chacune d une de l aponévrosite plantaire largement semaine).

3 Autres indications Les autres indications pour lesquelles l efficacité de la TOCR a été démontrée dans la littérature par des ECR conformément à des données cliniques probantes, sont le syndrome douloureux chronique du grand trochanter (Furia et al. 2009; Rompe et al. 2009b), la périostite tibiale chronique (Rompe et al. 2010a) et la tendinite proximale chronique des ischio-jambiers chez le sportif (Cacchio et al. 2011). Les protocoles utilisés pour chacune Fig. 1: Treating greater trochanteric pain syndrome using radial shock waves de ces études ne divergent que sur quelques points de détail. Dans chacune de ces études (à l exception de l étude de Furia et al. 2009), l ensemble des patients ont reçu trois séances d'ondes de choc radiales. En revanche, les patients inclus dans l étude de Furia et al. (2009) n ont reçu qu une seule séance d'ondes de choc radiales. Cet exemple (Furia et al. 2009: une séance d ondes de choc radiales pour le traitement du syndrome douloureux chronique du grand trochanter ; Rompe et al. 2009b : trois séances d ondes de choc radiales pour la même indication) permet d'observer, comme pour l'aponévrosite plantaire chronique, que trois séances d'ondes de choc ne sont pas systématiquement nécessaires (Gerdesmeyer et al : trois séances d ondes de choc radiales ; Ibrahim et al : deux séances d ondes de choc radiales pour la même indication). Toutefois, nous n'avons pas encore fait le tour de la question avec ces études. Toute une série d autres essais cliniques randomisés sont actuellement en cours dans le monde pour évaluer l efficacité de la TOCR dans le traitement d autres indications. Nous pourrons nous retrouver dans deux ans pour faire à nouveau le point sur ces études. EMS Swiss DolorClast Pour conclure, je souhaiterais aborder brièvement deux questions qui me sont posées régulièrement et qu il nous faut envisager conjointement. 1. Les résultats obtenus par les ECR évoqués précédemment peuvent-ils être généralisés à tous les appareils à ondes de choc radiales disponibles sur le marché, ou sont-ils valables uniquement pour l appareil utilisé dans le cadre de ces études (EMS Swiss Dolorclast ; Electro Medical. Systems, Nyon, Suisse)? 2. Est-il vraiment nécessaire de vérifier l efficacité de la thérapie par ondes de choc radiales sur l appareil locomoteur administrée à l aide d autres appareils que le Swiss Dolorclast dans le cadre d ECR menés selon des données cliniques probantes, ou les «bons résultats thérapeutiques» obtenus dans le cadre d études pilotes sans groupe témoin ou d études de matériovigilance menées avec ces appareils suffisent-ils? Fig. 2: Treating medial tibial stress syndrome using radial shock waves Pour répondre à la première question, il convient de se référer à la «signature énergétique» du Swiss DolorClast (paramètres techniques des ondes de choc radiales générées par le Swiss Dolorclast ) amplement documentée dans la littérature, ainsi qu à la démonstration des bulles de cavitations générées avec cet appareil (Chitnis et Cleveland 2006 ; Cleveland et al. 2007). Aucune information équivalente n a à ce jour été publiée pour les autres appareils à ondes de choc radiales disponibles sur le marché. Sans connaître précisément la «signature énergétique» d un appareil à ondes de choc radiales, il est impossible de déterminer si les résultats obtenus dans le cadre des ECR évoqués précédemment peuvent être ou non reproduits avec cet appareil. Pour répondre à la seconde question, il est nécessaire de se pencher sur l'effet placebo, parfois important, constaté chez les groupes témoins des ECR évoqués précédemment. Cet effet placebo, qu il est impératif de prendre en compte dans le cadre de traitements impliquant un critère clinique subjectif (la douleur), peut déboucher sur de «bons résultats thérapeutiques» dans le cadre d études pilotes sans groupe témoin ou d études de matériovigilance sans pour autant que l'appareil utilisé pour le traitement ait un quelconque effet thérapeutique. C est pourquoi il est indispensable que les comptes-rendus faisant état de «bons résultats thérapeutiques» dans le cadre d'études sans groupe témoin ou d études de matériovigilance soient systématiquement vérifiés par des ECR incluant des groupes témoins adéquats. Bibliographie : Cacchio et al., Am J Sports Med 2001 ; 39: Chitnis, Cleveland, in : Therapeutic Ultrasound: 5th International. Symposium on Therapeutic Ultrasound. AIP Conference Proceedings 2006 ; 829:440-4 Cleveland et al., Ultrasound Med Biol 2007 ; 33: Furia et al, Am J Sports Med 2009 ; 37: Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 ; 36: Ibrahim M et al., Foot Ankle Int 2010 ; 31:391-7 Rompe et al., Am J Sports Med 2007 ; 35: Rompe et al., J Bone Joint Surg Am 2008 ; 90:52-61 Rompe et al., Am J Sports Med 2009a ; 37: Rompe et al., Am J Sports Med 2009b ; 37: Rompe et al., Am J Sports Med 2010a ; 38: Rompe et al., J Bone Joint Surg Am 2010b ; 92: Auteur : Prof. Dr. Christoph Schmitz Medical Scientific Officer E.M.S. Electro Medical Systems S.A. Ch. de la Vuarpillière Nyon, Suisse Tél.: 041/ 2299/ Fax: 041/2299/ cschmitz@ems-ch.com

4 JATROS Orthopédie et rhumatologie 6/2010 Congrès Mondial 2010 de l'atrad La thérapie par ondes de choc radiales: recherche et pratique Près de 200 participants se sont retrouvés les 29 et 30 octobre 2010 à l'hôtel Kempinski à Berlin à l occasion du deuxième Congrès Mondial de l ATRAD pour débattre des expériences tirées de l'utilisation de la thérapie par ondes de choc radiales (TOCR) et assister aux interventions de spécialistes de la TOCR venus de cinq continents. L éventail des thèmes abordés a brillé par sa variété, allant des mécanismes moléculaires et cellulaires de la TOCR aux nouvelles indications, comme le traitement de la cellulite, en passant par les applications de la TOCR en orthopédie, comme le traitement des tendinopathies, du syndrome douloureux du grand trochanter ou du mal de dos. Syndrome douloureux du grand trochanter Dr. John P. Furia Evangelical. Ambulatory Surgical. Center, Lewisburg, PA (États-Unis), Président du Congrès Mondial 2010 ATRAD Les participants ont eu l occasion exceptionnelle d assister lors du Congrès de l ATRAD de cette année à des présentations données par les plus grands spécialistes de la thérapie par ondes de choc radiales. Je pense que les débats qui en ont découlé nous permettront de faire de nouvelles avancées dans le développement de cette technologie. Le message à retenir de cet événement est que la TOCR est efficace pour un vaste éventail d'indications et offre de meilleurs résultats de traitement. Dans le cas du traitement du syndrome douloureux chronique du grand trochanter, cinq essais cliniques ont permis de démontrer que la TOCR constitue une alternative thérapeutique sûre et efficace. Dans le cadre de notre propre étude, nous avons pu démontrer que la TOCR a apporté à près de 80 % des patients souffrant d'un syndrome douloureux du grand trochanter un soulagement de la douleur significatif sur le plan clinique. Contrairement à d autres options thérapeutiques, leur effet dure longtemps, au moins un an, et le taux de récidive est bien moindre lors d'un traitement par ondes de choc. Si nous ne savons pas précisément comment la TOCR agit, il n apparaît pas moins qu en améliorant la circulation sanguine, les ondes de choc semblent avoir un effet bénéfique sur l état des tendons qui s insèrent sur le trochanter. Les nouvelles indications de la TOCR Prof. Dr. Christoph Schmitz Institut d anatomie, Chaire de neuroanatomie (II), Université Ludwig-Maximilians, Munich (Allemagne) La recherche clinique sur la TOCR s emploie actuellement à étudier, selon les mêmes critères scientifiques que les indications établies, les indications pour lesquelles nous disposons à l heure actuelle de premiers éléments anecdotiques indiquant que la TOCR pourrait être efficace. Ces nouvelles indications englobent entre autres différents maux qui frappent la société contemporaine, comme les cervicalgies et les lombalgies. Des études s'intéressent également à l'utilisation de la TOCR dans les domaines de la cicatrisation des ulcères de jambe et du traitement de la cellulite. Nous disposons à l heure actuelle pour ces deux indications des résultats de premières études pilotes particulièrement prometteurs. Le Congrès de l ATRAD a montré qu'il était possible d'établir toujours plus de liens entre les découvertes de la recherche fondamentale sur les mécanismes d action de la TOCR et la thérapie. Nous savons par exemple qu'une mauvaise circulation sanguine favorise l apparition de la cellulite et que la néovascularisation a un impact positif sur les tissus. Or, nous savons également grâce à la recherche fondamentale que la TOCR favorise la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. L épine calcanéenne Priv.-Doz. Dr. Ludger Gerdesmeyern Département de chirurgie orthopédique et de traumatologie, Univ.-Klinik Kiel (Allemagne) L incidence des douleurs résultant de la sollicitation de l épine calcanéenne n a cessé de croître ces dernières années. Ce phénomène est lié à l augmentation de la prévalence de l obésité dans notre société. Les traitements envisageables sont nombreux et englobent interventions chirurgicales et méthodes non-chirurgicales. Les taux de réussite sont compris entre 60 et 70 % pour les

5 méthodes conservatrices comme pour les interventions chirurgicales, ces dernières ayant l inconvénient de s accompagner d effets secondaires non négligeables. Compte tenu de ces éléments, l'approche conservatrice doit systématiquement être privilégiée aujourd'hui pour le traitement de l'épine calcanéenne. Parmi ces méthodes, la TOCR est la seule à satisfaire aux directives strictes de données cliniques probantes. Une abondance d'excellents essais contrôlés contre placebo ont permis de démontrer la grande efficacité de la TOCR et la quasi-absence d effets secondaires. Au bout de trois mois, 70 % des patients présentent une amélioration de leur état d au moins 60 %. Ils sont en mesure grâce à ce traitement de reprendre une activité professionnelle et de réaliser à nouveau les activités de la vie quotidienne. L épicondylite latérale Prof. Dr. Markus Maier Université Ludwig-Maximilians, Munich (Allemagne) La TOCR est une méthode efficace, sûre et reconnue dans le cadre du traitement des tendinites calcifiantes chroniques et de l épicondylite latérale. Dans le traitement de l épicondylite latérale, la TOCR permet d obtenir une amélioration de la circulation sanguine, une analgésie locale et une meilleure régénération des tissus affectés. En tant que syndrome clinique, l épicondylite latérale peut avoir un vaste éventail d'étiologies et de pathogénèses différentes. La caractéristique commune à tous les cas reste la douleur au niveau de l épicondyle latéral à l'extrémité distale de l'humérus. Les études cliniques utilisant l IRM ont permis de mettre en évidence l'existence de formes d épicondylite latérale impliquant un tendon réactif et d'autres impliquant un tendon non réactif présentant une dégénérescence. L expérience tirée de l utilisation de la TOCR a montré que les résultats obtenus sont meilleurs lorsque le tendon possède encore un potentiel de régénération. Nous avons ainsi pu obtenir chez 65 % des patients une diminution, voire un soulagement complet de la douleur, ainsi qu une amélioration fonctionnelle. Tendinopathies d Achille Prof. Dr. Jan-Dirk Rompe Centre d Orthopédie, Alzey (Allemagne) Comme pour d autres tendinopathies, nous sommes en mesure grâce à la TOCR d obtenir une diminution de la douleur et une bonne néovascularisation pour les tendinopathies d Achille. Nous luttons ainsi contre la néo-innervation qui s accompagne d une mauvaise revascularisation, à l origine de la douleur. Notre raisonnement s appuie sur l idée que le corps n est pas en mesure de compenser les hypersollicitations, ce qui empêche de parvenir à une guérison correcte des traumatismes. Dans un tel contexte, la TOCR doit relancer le processus de guérison. En principe, toutes les tendinopathies superficielles peuvent être traitées de manière répétitive par une TOCR de faible énergie et sans anesthésie locale. Le succès du traitement doit apparaître en quelques semaines, voire quelques mois. L expérience clinique a démontré que la TOCR et l étirement excentrique constituent la clé de voûte du traitement des tendinopathies d Achille, les meilleurs résultats étant obtenus lors de l association de ces deux méthodes. La TOCR contre la cellulite Dr. Kai-Uwe Schlaudraff Chirurgien plasticien, Concept-Clinic, Genève (Suisse) La cellulite touche près de 90 % des femmes et peut provoquer chez elles une importante charge psychique. Une multitude de produits cosmétiques destinés à lutter contre la cellulite sont disponibles sur le marché. Ces produits montrent néanmoins une efficacité limitée. Le drainage lymphatique et certaines techniques de massage n ont qu un effet à court terme, car ils se contentent d éliminer l œdème sans agir sur les causes structurelles. L utilisation de la TOCR contre la cellulite est à l heure actuelle en cours d évaluation. Nous avons enregistré des premiers résultats encourageants. Nous avons ainsi pu observer sous TOCR une amélioration de la densité des tissus et de l aspect cutané. Cet effet était encore visible au bout de six à huit semaines, ce qu aucun autre traitement n est capable d accomplir à ce jour. Le mécanisme d action de la TOCR est multifactoriel. Nous parvenons ainsi à obtenir à la fois une résistance accrue des couches cutanées, et une amélioration du drainage lymphatique et de la circulation sanguine. Autre avantage : la fibrose des tissus adipeux est également réduite. L'objectif des prochaines étapes de recherche sera de découvrir dans quelle mesure la TOCR améliore l élasticité du derme et de l épiderme et comment optimiser les protocoles de traitement. Retour d'expérience d'un utilisateur Dr. Christoph Michlmayr Chirurgien orthopédiste, Rohrbach (Autriche) Mes premières expériences de la thérapie par ondes de choc remontent à mes années de spécialisation en chirurgie orthopédique il y a 15 ans. Au début, j utilisais encore la thérapie par ondes de choc focalisées, avant de passer à la thérapie par ondes de choc radiales. Cette dernière convient beaucoup mieux à un usage en cabinet médical, car elle est plus facile à manipuler, beaucoup moins chère et tout aussi efficace. J utilise la TOCR depuis maintenant neuf ans dans mon cabinet médical. J'y ai recours pour toutes ses indications classiques, comme le traitement de l épine calcanéenne, de l épicondylite latérale et de la tendinite calcifiante de l épaule. Je l utilise également sur les points gâchettes et je commence depuis quelques temps à traiter des pathologies de la colonne vertébrale. La TOCR constitue un traitement sûr et efficace. Je suis convaincu qu en l associant à des exercices physiques dans le cadre d une stratégie thérapeutique, la TOCR constitue une option très efficace pour un grand nombre d indications. Rédaction : Harald Leitner Source : 2 ème Congrès Mondial de l'atrad, 29 et 30 octobre 2010, Berlin

6 JATROS Orthopédie et rhumatologie 2/2011 TOCR Les nouvelles indications des ondes de choc radiales La recherche clinique s attache actuellement à étudier les indications pour lesquelles nous disposons de premiers signes d efficacité prometteurs en leur appliquant les mêmes paramètres scientifiques reconnus que pour les indications classiques avérées. Le Professeur Markus Maier, chirurgien orthopédiste à Starnberg (Munich), explique dans un entretien accordé à JATROS Orthopédie et Rhumatologie quelles raisons le poussent à utiliser la thérapie par ondes de choc radiales en nous livrant le point de vue d'un utilisateur. La thérapie par ondes de choc radiales (TOCR) soulage les douleurs chroniques survenant dans le cadre de pathologies de l'appareil locomoteur. Quelles sont les nouvelles indications actuellement à l étude? M. Maier : Une tendance se dégage aujourd'hui très clairement. Elle consiste à développer le champ des indications s'étendant du traitement des douleurs de l'appareil locomoteur dues à des pathologies musculaires ou tendineuses aux troubles chroniques de la cicatrisation, en passant par des indications dans le domaine des traitements et de la chirurgie esthétiques, comme la cellulite par exemple. Les orthopédistes sont de plus en plus souvent confrontés à des cas de lombalgie pour lesquels ils ne disposent d aucune option thérapeutique véritablement efficace sur le long terme. Quel peut-être l apport de la TOCR dans ce contexte? M. Maier : L effet positif des ondes de choc radiales sur les lombalgies s appuie sur des mécanismes similaires à ceux à l œuvre dans le traitement par ondes de choc des points gâchettes. Ces mécanismes sont l analgésie obtenue grâce à la libération de médiateurs de la douleur, comme la substance P, et le déblocage des points gâchettes musculaires dans le but de mobiliser les filaments contractiles d actine et de myosine du sarcomère et ainsi de réduire l hypertonie des groupes musculaires correspondants. Enfin, elle permettrait également de stimuler les fuseaux neuromusculaires locorégionaux ou les organes tendineux de Golgi. La TOCR est de plus en plus souvent indiquée pour le traitement de la lombalgie, bien qu il n existe pas à ce jour d essai contrôlé tels que ceux réalisés pour les indications classiques de la TOCR (aponévrosite plantaire, tendinite calcifiante de l'épaule, etc.). Que pensez-vous du traitement des points gâchettes? M. Maier : Sur le fond, j estime que le traitement des points gâchettes par ondes de choc est une méthode intéressante qui a maintes fois démontré son efficacité sur le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle. La démonstration scientifique de l'efficacité du traitement des points gâchettes n'en est toutefois encore qu'à ces balbutiements. Le professeur Irnich de l'université de Munich a publié en 2009 un ouvrage très intéressant sur le traitement des points gâchettes, que je recommande à toutes les personnes intéressées par le sujet (D. Irnich, Leitfaden Triggerpunkte, Urban & Fischer 2009, en allemand). En compagnie de mon coauteur, le Dr Kosub, j ai également entrepris de rassembler les fondements scientifiques de la thérapie par ondes de choc des points gâchettes. Le syndrome douloureux du grand trochanter est une pathologie pénible et difficile à traiter qui touche les individus plus âgés pratiquant une activité sportive. Qu est-ce qui explique le succès de la TOCR? M. Maier : Le syndrome douloureux du grand trochanter est un diagnostic clinique qui a plusieurs étiologies. Une bursite, des lésions du muscle moyen glutéal et du petit glutéal, mais également le ressaut de hanche, peuvent entraîner une douleur à la pression au niveau du grand trochanter, et amener le praticien à poser un diagnostic de syndrome douloureux du grand trochanter. Le traitement symptomatique au moyen d ondes de choc radiales a déjà fait l objet d essais cliniques ayant donné de bons résultats (J. Furia et al. 2009). L effet analgésique des ondes de choc s appuie sur leur action positive sur les médiateurs locaux de la douleur et s'accompagne d'une diminution de l'inflammation, d'une amélioration de la circulation sanguine et d'une régénération des tissus due selon toute vraisemblance aux ondes de choc.

7 Avez-vous tenté vous-même de traiter des cervicalgies par ondes de choc radiales? M. Maier : J ai personnellement obtenu de bons résultats lorsque la pathologie est avant tout d origine musculaire. Avant d entamer le traitement, il est nécessaire de vérifier l absence de contre-indications absolues, comme une inflammation d'origine bactérienne, une fracture ou des tumeurs spinales. Pour les cervicalgies comme pour les lombalgies, il est impératif de s assurer qu aucun gros vaisseau ou organe rempli d'air (intestin, poumon, etc.) ne se trouve à proximité directe de la zone de traitement des ondes de choc. Cela constitue un important facteur limitant. Comment est utilisée la TOCR pour traiter une achillodynie? Quelle stratégie thérapeutique est mise en œuvre? M. Maier : Je suis parvenu à d excellents résultats en traitant l achillodynie par ondes de choc radiales. Dans le cadre de cette indication, je fais réaliser avant la première séance de traitement une IRM des tendons touchés, afin d avoir un aperçu fiable des lésions structurelles du tendon d Achille. La thérapie par ondes de choc radiales appliquée localement est associée à l utilisation de semelles orthopédiques et à des exercices d étirement ciblés afin d optimiser les résultats du traitement. La TOCR se prête-t-elle facilement à un usage en cabinet médical? Est-il nécessaire de pratiquer une anesthésie? M. Maier : Il n est généralement pas nécessaire de recourir à l anesthésie. Mais cela dépend de l objectif du traitement. Pour le traitement d une pseudarthrose, je pratique une anesthésie. Je l'utilise également en présence d'une tendinite calcifiante de l'épaule, si le traitement vise à détruire la calcification. Mais si la TOCR est utilisée dans le but de soulager la douleur, le recours à une anesthésie locale pratiquée de manière invasive est totalement exclu. Une abondance d excellentes études ont démontré que l anesthésie locale avait un impact négatif sur le milieu moléculaire des médiateurs de la douleur et nuisait au succès clinique de la thérapie par ondes de choc. Si vous deviez revenir en arrière, choisiriez-vous à nouveau la thérapie par ondes de choc radiales? En êtes-vous satisfait? Qu en pensent vos patients? M. Maier : Si c était à refaire, je choisirais à nouveau cette technologie. J en retire personnellement d excellentes expériences et d après les informations dont je dispose mes patients sont tout à fait satisfaits des résultats. Merci pour cet entretien! Ondes de choc radiales et prise en charge de la cicatrisation des plaies Le Professeur Gerald Zöch, spécialisé en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, est un utilisateur convaincu de la thérapie par ondes de choc radiales installé à Vienne. Il nous a accordé quelques minutes pour répondre à trois petites questions. Professeur Zöch, comment évaluezvous le succès du traitement des troubles de la cicatrisation par ondes de choc radiales? G. Zöch : Je pense que les ondes de choc radiales constituent un complément intéressant aux thérapeutiques classiques utilisées pour le traitement des plaies. Elles permettent d obtenir de bons résultats sur les plaies chroniques stagnantes. Quel schéma thérapeutique préconisezvous? G. Zöch : J utilise le schéma suivant : 3 à 5 séances à une semaine d intervalle, 500 impulsions par cm2, pour les plaies en l absence d'infection locale ou systémique. Il convient de rappeler que les ondes de choc radiales ne doivent pas être utilisées sur des implants, des tendons, des vaisseaux et des nerfs exposés ou directement sur les articulations. Parmi les nouvelles indications des ondes de choc radiales, lesquelles vous intéressent particulièrement en tant que chirurgien plasticien? G. Zöch : Le traitement de la cellulite constitue une nouvelle indication très intéressante. Il donne déjà de premiers résultats très prometteurs. L utilisation de la TOCR pour le traitement des cicatrices Cet entretien a été mené par le Dr Christine Dominkus-Chlud. Notre interlocuteur : Prof. Dr. Markus Maier Cabinet d orthopédie Ferdinand-Maria-Str. 6, Starnberg info@doc-maier.com constitue également une nouvelle perspective d un grand intérêt. Merci pour ce bref entretien! Cet entretien a été mené par le Dr Christine Dominkus-Chlud. Notre interlocuteur : Univ.-Prof. Dr. Geral.d Zöch Chirurgien spécialisé en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice Kienmayergasse 36/58, 1140 Vienne zoech.gerald@aon.at