Questionnaire. Section 1

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1 Questionnaire A titre d information, vous trouverez ci- dessous le questionnaire qui peut être complété en ligne à: Vous pouvez aussi compléter le questionnaire ci- dessous et le renvoyer à : Alex Rigotti ( alex.rigotti@euricse.eu Skype: alex.rigotti Téléphone: ) Section 1 1. Contact de la personne qui remplira le questionnaire: Nom Prénom Téléphone 2. Les données que vous saisirez se rapportent à: Une cooperative. Une association autonome de personnes volontairement réunies pour satisfaire leurs aspirations et besoins économiques, sociaux et culturels communs au moyen d une entreprise dont la propriété est collective et où le pouvoir est exercé démocratiquement. Les membres ne bénéficient habituellement que d'une rémunération limitée du capital. Une coopérative de cooperatives/mutuelles Une coopérative composée principalement de cooperatives/mutuelles qui exerce une activité économique pour la production de biens ou la prestation de services d'intérêt commun pour ses membres et publie régulièrement un état financier consolidé. Un groupe coopératif. Un réseau coopératif (y comprises les fédérations et les unions avec une activité économique pour la production de biens ou la prestation de services). 1) est composé de organisations qui opèrent en tant qu entité économique individuelle; 2) ne publie pas un état financier consolidé ; 3) comprend principalement coopératives; 4) agit selon des principes et des valeurs coopératifs ; et 5) est contrôlée par des coopératives Un groupe coopératif 1) est composé de organisations qui opèrent en tant qu entité économique individuelle; 2) publie régulièrement un état financier consolidé ; 3) comprend principalement coopératives; 4) agit selon des principes et des valeurs coopératifs ; et 5) est contrôlée par des coopératives. Une mutuelle. Organisation privée de type coopératif fournissant une assurance ou autres services sociaux connexes. La micro- assurance et les mutuelles avec adhésion obligatoire ou volontaire doivent être prises en compte. Une entreprise non coopérative dans laquelle des coopératives ont une participation majoritaire. 3. Donnez s'il vous plaît une brève description de votre Groupe coopératif/réseau coopératif: Uniquement si la question 02 = Groupe coopératif ou "Réseau coopératif" 4. Pays: 5. Détails de l'organisation: Nom de l'organisation Année d'enregistrement Adresse Ville Site web Code postal

2 6. Président: Nom Prénom Téléphone 7. Directeur général ou Directrice générale: Nom Prénom Téléphone 8. Type de coopératives: Uniquement si la question 02 = Coopérative Coopérative de travail Coopérative de production Coopérative de détaillants Coopérative de consommateurs Centrale d achat coopérative Coopérative financière (banque coopérative, caisse d épargne et d assurances et autres services financiers) d habitation coopératifs) Coopérative Coopérative sociale Autres, veuillez préciser: 9. Votre coopérative/mutuelle fait- elle partie d un groupe d entreprises? Uniquement si la question 02 = Coopérative ou Mutuelle Oui, d un groupe coopératif Oui, d un un réseau coopératif Oui, un autre type de regroupement d entreprises Non - passez à la question Coordonnées du groupe d entreprises: Nom du groupe Site web 11. Votre coopérative est- elle la société mère du groupe d entreprises? Oui Non 12. Coordonnées de la société mère: Uniquement si question 11 = Non Nom Site web

3 13. Secteurs d activité: Selectionnez tous les secteurs d activité dans lesquels la coopérative travaille et indiquez le secteur principal Tous les secteurs Principal SERVICES D'HEBERGEMENT ET DE RESTAURATION ACTIVITES ADMINSITRATIVES ET DE SOUTIEN AGRICULTURE, SYLVICULTURE ET PÊCHE ARTS, SPECTACLES ET LOISIRS BÂTIMENT EDUCATION PRODUCTION & DISTRIBUTION D'ELECTRICITE, DE GAZ ET D'AIR CONDITIONNE ACTIVITES FINANCIERES SANTE HUMAINE ET ACTION SOCIALE INFORMATION ET COMMUNICATION ACTIVITES D'ASSURANCE MANUFACTURE MINES ET CARRIERES ACTIVITES SPECIALISEESN SCIENTIFIQUES ET TECHNIQUES ACTIVITE IMMOBILIERE TRANSPORT ET STOCKAGE DISTRIBUTION D'EAU, D'ASSAINISSEMENT, DE GESTION DES DECHETS COMMERCE DE GROS ET DE DETAIL AUTRES ACTIVITES DE SERVICE 14. À quel niveau les produits/services de votre organisation sont- ils distribués? (en considérant aussi les intermédiaires): Niveau local Niveau national Niveau international 15. Est- ce que votre mutuelle propose seulement des micro- assurances? (par exemple: assurances voyage, assurances pour téléphones mobiles, etc.)? Uniquement pour les mutuelles Oui Non 16. Est- ce que l adhésion à votre organisation est volontaire? Oui Non Oui passez à la question 19 Non 17. Est- ce que les membres ont le même droit de vote (un membre, un vote)? 18. Si les membres de l organisation n ont pas le même droit de vote, comment assure- t- on démocratie au sein de l organisation?

4 Section Devise: 20. Chiffre d affaires (revenu total des ventes de produits ou services pour l'exercice fiscal qui termine en 2011): pas applicable pour les coopératives financières (passez à la question 21), groupes et réseaux cooperatives (question 22) Chiffre d affaires 21. Revenu (exercice fiscal qui termine en 2011): Uniquement pour les coopératives financières a. Produits nets d intérêt b. Revenus non liés aux intérêts c. Revenu de primes 22. Revenus du groupe ou réseau (exercice fiscal qui termine en 2011): Uniquement pour les groupes et les réseaux coopératifs S agissant de l activité bancaire et d assurance: a. Produits nets d intérêt b. Revenus non liés aux intérêts c. Revenu de primes S agissant d activités autres que la banque et l assurance: Chiffre d affaires 23. Autres données économiques (exercice fiscal qui termine en 2011): Actif total Actif total consolidé Total des dettes Coût opérationnel total Coût de production des biens et services Bénéfice (ou perte) en 2011 Coûts du personnel Capitaux propres Commandites Dons Bourses

5 24. Est- ce que votre organisation rémunère les membres? NON Valeur totale pour l'année 2011 (si disponible) OUI avec ristournes OUI avec partage des profits OUI avec rabais sur les produits ou les services OUI avec autre rémunération 25. Part de marché: Si votre entreprise exerce ses activités dans plusieurs secteurs, entrez s'il vous plaît la part de marché au niveau national pour chaque secteur. 26. Est- ce que votre organisation produit a un rapport annuel révisé (exercice fiscal qui termine en 2011)? OUI (Veuillez mettre en pièce jointe une copie de ce rapport - Format PDF) NON 27. Est- ce que votre groupe de sociétés ont un rapport consolidé vérifié (exercice fiscal qui termine en 2011)? Uniquement pour les groups coopératifs ou question 09 = oui OUI (Veuillez mettre en pièce jointe une copie de ce rapport - Format PDF) NON Section Nombre des membres (en 2011): dont membres actifs (le cas échéant) 29. Composition des membres (en 2011): Nombre de membres individuels membres collectifs 30. Parmi les membres individuels (en 2011), quel pourcentage sont des: Nombres autorisés de 0 à 100, avec 1 décimale en option % Membres féminins % Membres jeunes (entre 15 et 24 ans)

6 31. Parmi les membres collectifs (en 2011) quel est le pourcentage de: Nombres autorisés de 0 à 100, avec 1 décimale en option Nombre de Coopératives Mutuelles Autres organisations 32. Nombre moyen d employé(e)s (en 2011): dont employé(e)s à temps plein * * Notez- vous qu'il n'y a pas de norme internationalement reconnue pour le nombre minimum d'heures travaillées par semaine qui constituerait travail à temps plein. La distinction entre «temps plein» et de l'emploi "à temps partiel" est donc établi sur une base pays par pays ou dans des compilations spéciales régionales. 33. Parmi les employé(e)s (en 2011), quel est le pourcentage d : Nombres autorisés de 0 à 100, avec 1 décimale en option % Employées féminines % Employé(e)s jeunes (entre 15 et 24 ans) % Diplômés (employé ayant accédé à l enseignement supérieur) 34. Nombre de dirigeants élus (en 2011): 35. Nombre de volontaires (en 2011): Toute activité qui implique de consacrer du temps, sans rémunération, à faire quelque chose destinée à quelqu un (des personnes ou des groupes) d autre que la famille immédiate ou en plus de la famille proche, ou au profit de l environnement. (International Labour Organization, Manual on the Measurement of Volunteer Work).

7 Section De nombreux chercheurs essaient de comprendre comment mesurer l'impact des coopératives allant au- delà des traditionnels indicateurs du bilan. Nous vous demandons de réfléchir sur des données et des indicateurs que votre organisation recueille pour mesurer l'impact de votre organisation sur les parties prenantes et la société dans son ensemble. Par exemple: collectez- vous des données sur le nombre de sujets qui ont bénéficié de services ou les produits de votre organisation? 37. Votre organisation produit- elle aussi des bilans non- financiers? OUI (Veuillez mettre en pièce jointe une copie de ce rapport - Format PDF) NON Les données de ce questionnaire sont recueillies par Euricse (European Research Institute on Cooperative and Social Enterprise), d après la demande et les besoins de l'alliance Cooperative Internationale (ICA). Ces données seront utilisées exclusivement dans le but mettre sur pied et développer le World Co- operative Monitor (projet de l ACI et d Euricse) et pour les besoins en recherche d Euricse. Les données seront traitées en accord avec la législation européenne (D95/46/CE). L organisation coopérative donne son consentement à l usage des données recueillies dans ce questionnaire, d après les conditions susmentionnées. Data will be used exclusively for the purpose of managing the World Co- operative Monitor project by ICA and Euricse and for research purposes by Euricse. Data will be treated in line with relevant European legislation (D95/46/CE). The co- operative organization gives its consent to the use of the data collected in this questionnaire for the above- mentioned purposes. OUI NON L organisation coopérative consent à la publication des donnée recueillies dans ce questionnaire (nom, adresse, données économiques et sociale), afin de promouvoir l organisation à travers le monde. OUI NON