Fragilité et conduite automobile. Marie-Laure Seux Gériatre, Hôpital Broca Hôpitaux Universitaires Paris Centre Toulouse septembre 2014

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1 Fragilité et conduite automobile Marie-Laure Seux Gériatre, Hôpital Broca Hôpitaux Universitaires Paris Centre Toulouse septembre 2014

2 Fragilité : Critères de Fried Perte de poids 5% par an Fatigue subjective épuisé ou fatigué en permanence ou fréquemment? Pas d activité physique aucune activité physique ou moins de 1 à 2 marches par semaine Vitesse de marche < 0.8 m/sec Faiblesse musculaire Incapacité à se lever 5 fois d une chaise sans s aider des bras 3 ou plus = fragile 1 ou 2 = préfragile 0 = non fragile J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001:146-56

3 Personnes âgées: 3 catégories* Vieillissement réussi Personnes âgées en bonne santé 50% des sujets > 65 ans Vieillissement fragile Personnes âgées fragiles 30% des sujets > 65 ans préfragiles et 15% fragiles Vieillissement avec dépendance Personnes âgées dépendantes 5-10% des sujets > 65 ans *Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56:

4 Grille de repérage en médecine générale Votre patient vit-il seul (isolement)? Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois? Votre patient a-t-il plus de difficultés à se déplacer depuis ces 3 derniers mois? Votre patient se plaint-il de la mémoire? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie (plus de 1 m/s)? Si 1 oui : Votre patient vous parait-il fragile? Si OUI, votre patient accepte-t-il une évaluation gériatrique globale?

5 Mobilité et fragilité REPERER Plainte cognitive Amaigrissement inexpliqué Isolement social Difficultés de déplacements EVALUER Ralentissement de la marche Fatigue Sédentarité Faiblesse musculaire Perte de poids AGIR Mobilité extérieure but : pourquoi? moyens : comment? La prévention secondaire cible les facteurs de fragilité avérés, avec pour ambition de préserver l autonomie le plus longtemps possible. Entrent dans ce champ les actions de promotion de l activité physique et les programmes spécifiques de prévention des chutes, les actions de lutte contre l isolement, l adaptation des logements et de l environnement urbain. (rapport au 1 er ministre, 2013)

6 L évaluation de la mobilité dans l évaluation gériatrique standardisée Moyens de transport Score Utilise les moyens de transports de façon indépendante ou conduit sa propre voiture Organise ses déplacements en taxi ou n utilise aucun moyen de transport public Utilise les transports publics avec l aide de quelqu un Déplacement limité en taxi ou en voiture avec l aide de quelqu un 0 De l évaluation à la prise en charge, comment anticiper et/ou accompagner la réduction d utilisation des moyens de transport?

7 Une réduction de la mobilité après 75 ans, comparée aux moins de 75 ans La mobilité en Allemagne en 2008, INFAS & DLR 2010, CONSOL Project

8 Une modification des moyens de transport utilisés La voiture = mode de transport privilégié des seniors mais réduction d utilisation au «profit» de la marche à pied, les transports collectifsrestent largement sous-utilisés par les seniors Les seniors utilisent leur voiture avant tout pour faire leurs courses, puis se rendre chez le médecin ou chez des amis La suppression de la voiture expose au risque d isolement social et de dépression

9 Une augmentation de la mobilité après 75 ans, comparée aux générations antérieures Une motorisation croissante 1994 : 64% des ménages de retraités possédaient une voiture 2008 : 85% des ménages de retraités possédaient une voiture

10 Augmentation de la conduite automobile chez les seniors Augmentation du kilométrage tous âges confondus : + 3,47 % Augmentation du kilométrage des plus de 65 ans : + 12,71% Plus forte progression de la conduite des femmes A ce jour, les 8 millions de seniors conduisant représentent 20% des conducteurs

11 Les «préjugés»

12 Des accidents plus souvent mortels.surtout à pied! données pour 2011 pour la France métropolitaine, DSCR / fichiers BAAC 65 ans et ans ans Blessés Tués (%accidentés) 758 (9,77%) (4,42%) 813 (4,62%) Dont piétons 254 (33,5%) 177 (8,35%) 44 (5,41%) Dont cyclistes 44 (5,81%) 61 (2,88%) 12 (1,48%) Dont motocyclistes 20 (2,64%) 659 (31,1%) 215 (26,45%) Dont automobilistes 399 (52,64%) 1043 (49,22%) 511 (62,85%) Dont camionneurs 25 (3,30%) 145 (6,84%) 24 (2,95%) Dont transports en commun Dont autres Les plus de 65 ans représentent 10 % des blessés et 20 % des tués 37% des piétons tués ont plus de 75 ans, 50% plus de 65 ans.

13 Une mortalité accrue sur la route Source ONISR et ISEE 2011

14 Accidents rapportés aux kms -68% -57% -60% -50% Les personnes âgées ont encore plus bénéficié de la réduction de risque d accidents par kms parcourus

15 Aptitude à la conduite automobile : des déterminants multiples La conduite automobile est une tache complexe, dépendante du Savoir faire : ancienneté de la conduite, nouvelles réglementations, autoévaluation, formations +++ Comportement au volant : oublis, erreurs, infractions agressives personnelles ou «ordinaires» Aptitude à la conduite : état physique, sensoriel, cognitif

16 Aptitude à la conduite Fonctions cognitives Vigilance Attention sélective Inhibition Attention divisée Double Tache Attention Soutenue Perception Médicaments Vue Traitement de l information Fonctions sensorielles Audition Planification Flexibilité mentale Inhibition Réaction Distracteurs Fonctions locomotrices Alcool Force musculaire Mobilité cervicale Ralentissement moteur

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18 Les ateliers Mobilage Soutenu par la Fondation de France Partenariat Broca-Lusage-CEREMH-RATP Projet de recherche donc «exploratoire» Objectif : Faciliter la mobilité extérieure de personnes âgées fragiles ou pré-fragiles Etape 1/Diagnostic Mobilité : Evaluation des besoins et capacités, orientation vers une solution de mobilité. Essais. Informations générales portant sur les services de mobilité. Etape 2/Validation : Adaptation si nécessaire (modification, réglages ) Test en situation. Etape 3/Formation : Formation à l utilisation d une aide à la mobilité en sécurité. Formation à l utilisation des transports en commun.

19 Centre de Ressources et d innovation Mobilité Handicap Association reconnue d intérêt général

20 Mobilage : déroulé d un atelier Evaluation patient sur plateforme fragilité Sur Prescription médicale Evaluation clinique, locomotrice, psychoaffective, cognitive, sensorielle Questionnaire mobilité : besoins et modes de déplacements actuels et souhaités, sensibilisation sécurité routière Proposition atelier-mobilité

21 Mobilage Conduite automobile : banc Becape essai sur route avec véhicule et moniteur CEREMH Moyens de transport individuels : essai scooter PMR, tricycle, vélo électrique, draisienne, Transports en commun : présentation du film RATP Albertine apprentissage plans interactifs, autres supports d orientation spatiale. Mobilité pédestre : Documents prévention routière Partenariats en cours de développement : Préfecture de Police de Paris, association STAPS (Siel bleu, Adal, )

22 Hôpital BROCA 54, rue Pascal PARIS Bâtiment Bleu au fond du jardin Les prochaines réunion auront lieu : Mardi 23 septembre 2014 Mardi 07 octobre 2014 Mardi 26 novembre 2014 Si vous souhaitez vous inscrire ou obtenir des informations Demander Mélanie CORNUET Présente le mardi, le mercredi et le vendredi (matin) Tel : Mail : melanie.cornuet@brc.aphp.fr Accès : Metro Glacière (ligne 6) Ou Gobelins (ligne 7) Bus : 21, 83, 91 MOBILAGE LA MOBILITE A TOUS LES AGES DECOUVERTE, INFORMATION, CONSEILS ET INITIATION Participez à une réunion-découverte sur la conduite automobile et les autres moyens de transport Venez les essayer pour faciliter vos déplacements.

23 MOBILAGE me concerne si Je suis gêné(e) pour certains mouvements J ai réduit la fréquence de mes sorties Maintenir sa mobilité, c est prendre soin de sa santé! Faciliter les déplacement préserve l autonomie : Je me pose des questions sur ma mobilité Je suis vite fatigué(e), j ai du mal à me déplacer Je ne me sens plus en confiance au volant Je suis curieux, de tester de nouveaux appareils.je ne me sens pas sur(e) de moi dans les transports en commun et je les utilise moins Nous vous proposons : une présentation en groupe des différents moyens de transport adaptés et si vous le souhaitez, Un essai personnalisé de moyens de transport adaptés par une ergothérapeute une évaluation individuelle de la conduite automobile par un moniteur d auto-école

24 A chacun sa solution de mobilité

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26 Résultats très préliminaires Juillet 2014 : 71 bilans Mobilité effectués par la STAPS, 6 ateliers organisés 10 participants aux ateliers Mobilage et 10 autres en attente de dates Observations : Difficulté à se projeter dans l avenir Stigmatisation de certaines aides à la mobilité Partage de la route et des trottoirs Transposition à des territoires non urbains?