HOSPITAL UNIVERSITARIO GRAL. CALIXTO GARCÍA

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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO GRAL. CALIXTO GARCÍA Dr. Juan Miguel Díaz Quesada Especialist de 2me Degré Profeseur Auxiliar. Dr. Horacio Tabares Neyra Especialist de 2me Degré Profeseur Auxiliar.

2 LA MALADIE DE DUPUYTREN, SON TRAITEMENT EST-IL DIFFICILE? Auteurs : Dr Juan M. Diaz Quesada Dr Horacio Tabares Neyra Spécialistes II grade en Orthopédie et Traumatologie. Professeurs a la Faculté de Médicine. La Havane. Rapport préliminaire.

3 Concept La contracture de Dupuytren est une maladie de la main caractérisée par un déséquilibre entre la synthèse du collagène et sa dégradation. Elle se manifeste avec la présence de nodules, de brides digitales rétractrices, et de douleur. Lorsqu'elle se localise dans la région plantaire est appelée maladie de Ledderhose.

4 Etiologie Son étiologie est encore controversée. Elle est une maladie héréditaire si elle se développe à travers un gène autosomique dominant, transmis par un trait complexe. Elle est souvent accompagnée du diabète sucré, de l'alcoolisme, et de l'épilepsie.

5 Pathogénie Sa pathogenèse se fait évidente par des nodules fermes sous-cutanés, se développant au niveau du fascia palmaire et étant responsables de l'évolution de la maladie. Ils se forment à cause de la production de miofibroblastes et de fibronectine. C'est en ce moment que la mobilité

6 Pathogénie. Cont. Ces nodules peuvent se développer dans les fibres collagènes, où il y a une Augmentation relative du collagène de type III et une Connexion de la derme avec la fascia palmaire.

7 Types de traitement utilisés au cours du temps : Rééducation Infiltrations par des antiinflammatoires stéroïdiens, la collagénase du Clostridium Histolyticus, mais aucun d'entre eux n'est l'objet de ce travail. Chirurgical, étant le traitement le plus souvent utilisé de cette maladie (fasciotomie sous-cutanée, fasciectomie partielle et totale), et dans certains cas

8 Objectifs. Objectif général Connaître dans cette série de cas l'évolution du traitement chirurgical employé (fasciectomie partielle par plusieurs plasties en Z), suivi d'une Rééducation contrôlée et intense à un service de rééducation.

9 Objectifs spécifiques Montrer les résultats partiels de la technique Chirurgicale employée (dans cette série). Caractériser quelques variables, telles que la main traitée chirurgicalement, les doigts et les articulations compromis dans la limitation fonctionnelle, ainsi que le sexe, le travail que le patient réalisait, ses Antécédents médicaux, et la tranche d'âge à laquelle il appartient au moment de son opération.

10 Outil d'évaluation. Une étude rétrospective d'une série de patients opérés à l'hôpital universitaire «Calixto Garcia» a été réalisée. Les critères de Jörg Witthaut et col. (J Hand Surgery 2013 Jan ; 38(1) : 2-11) ont été considérés un outil d'évaluation.

11 Quelle technique nous avons utilisé. Maladie de Dupuytren. Démonstration de la Technique Chirurgica

12 Outil d'évaluation. Cont. Ces critères ont été utilisés pour évaluer l'état des mains avant d'être traitées chirurgicalement, et au moment de la guérison. (Dans chaque cas particulier l'évaluation finale est décidée dans le terme d'un an). Les critères comprenaient.

13 Outil d'évaluation. Cont. Douleur Douleur ou restriction du mouvement. Douleur ou aucun restriction à l'usage. Douleur au repos sans restriction. Douleur au repos et restriction sévère. Douleur nocturne

14 Outil d'évaluation. Cont. Raideur subjectif Sans raideur. Faible Modérée Sévère

15 Outil d'évaluation. Cont. Faiblesse. Non faible. Faible. Modérâtes. Sévère.

16 Outil d'évaluation. Cont. En plus : Extension du doigt avec limitation de : Plus de 90 (très grave) (sévère) (modérée) Moins de 25 (légère)

17 Variable utilise. Sexe. Race. Occupation. Condition préalable. Main opère. Prise ou non de la articulation métacarpe phalangienne. Prise ou non de la articulation inter Phalangienne proximale. Doigt ou la combinassions des doigts prisée.

18 Série Statistique. Sexe. Couleur. Paramètre Nm. des Malades Couleur de la Peau Nm. des Malades Féminine 6 Blanche 32 Masculine 30 Métis 3 Noir 1

19 Série Statistique. Main opère dans notre série de malades Paramètre Nm. des Malades Gauche 36 Droite 8 Bilatérale 8

20 Série Statistique. Occupation. Paramètre Travailleur Manuelle. Nm. des Malades 16 Condition Préalable. Paramètre Diabètes Sucrée. Nm. des Malades 16 Tabac. 20 Officiait. 7 Travail a la maison 6 Pensionnée 6 Médecin Chirurgien 1 Alcoolisme. 5 Epilepsie. 2 Histoire de maladie Familière. Non démontré.

21 Série Statistique. Age par group dans notre série de malades Paramètre. Nm. des Malades ans ans ans 10 Plus 71 ans 3

22 Série Statistique. Art. métacarpe phalangienne prise par doigt (pré-op) dans notre série de malades. Paramètre. Nm. des mains. AMCP. 3 me doigt. 12 AMCP. 4 me doigt. 44 AMCP. 5 me doigt. 32

23 Série Statistique. Art. Inter Phalangienne proximal prise par doigt(pré-op) dans notre série de malades. Paramètre. Nm. des mains. IPP. 3 me doigt. 4 IPP. 4 me doigt. 18 IPP. 5 me doigt. 11

24 Série Statistique. Combinassions des Art. MP. et IPP. Plus souvent prise par doigt (pré-op) dans notre série de malades. Paramètre. Nm. des mains. MP. et IPP. 3 me doigt. 4 MP. Et IPP. 4 me doigt. 18 MP. et IPP. 5 me doigt. 11

25 Série Statistique. Combinassions plus souvent affecté par doigts (pré-op). Paramètre. Nm. des mains. 3me. et 4me doigt. 12 4me. et 5me doigt. 32 3me et 5me doigt. ----

26 Evaluation âpres utilisé le outil évaluative. Douleur ó restriction du mouvement. Eval. (pré-op) Paramètre. Nm. des mains. Eval. (pos-op) Paramètre. Nm. des mains. Douleur ou restriction du mouvement. 18 Douleur ou restriction du mouvement. 3 Douleur ou aucun restriction a l usage. 6 Douleur ou aucun restriction a l usage. 2 Douleur au repos sans restriction. --- Douleur au repos sans restriction. --- Douleur au repos avec restriction sévère 20 Douleur au repos avec restriction sévère --- Douleur nocturne. --- Douleur nocturne. ---

27 Evaluation âpres utilisé le outil évaluative. Raideur. Eval. (pré-op) Eval. (pos-op) Paramètre. Nm. des mains. Paramètre. Nm. des mains. No raideur. --- No raideur. 39 Faible. 6 Faible. 2 Modérée. 18 Modérée. 3 Sévère. 20 Sévère. ---

28 Evaluation âpres utilisé le outil évaluative. Faiblesse. Eval. (pos-op) Eval. (pré-op) Paramètre. Nm. des mains. Paramètre. Nm. des mains. Non faible Non faible. 39 Faible. 6 Faible. 2 Modérâtes. 18 Modérâtes. 3 Sévère. 20 Sévère. ----

29 Evaluation âpres utilisé le outil évaluative. Limitation a la extension. Eval. (pré-op) Eval. (pos-op) Limitation par degré a la extension. Nm. Des malades. Limitation par degré a la extension. Nm. Des malades. Trop sévère.(plus 90 degrés). 20 Sévère. (de degrés). Modérâtes.(de degrés) 11 7 Trop sévère.(plus 90 degrés). Sévère. (de degrés). Modérâtes.(de degrés) Légère.( moins de 25 degrés). 6 Légère.( moins de 25 degrés). 2

30 Complications. 6 malades ont présenté une nécrose partielle de lambeau de peau et guéri avec cicatrisation contrôlé pour deuxième intention. Aucun malades de notre série avoir lésion du Tendons ou nerve.

31 Conclusions Le sexe masculin (30 patients) et la race blanche (32 patients) ont été prédominants. La main gauche a été la plus souvent touchée (36 cas), suivie de la main droite (8 cas). Il faut souligner que chaque fois que la main droite a été touchée, l'affection a été également bilatérale. La combinaison des doigts concernés la plus fréquente a été 4e et 5e (32 cas), suivie de la combinaison 3e et 4e (12 cas). Les patients les plus souvent affectés ont été ceux qui font des activités manuelles et de bureau.

32 Conclusions Parmi les facteurs de risque, on a pu trouver le tabagisme (20 patients) et le diabète sucré (16 patients). Tous les résultats préalables se correspondent à d'autres séries de cas publiées. Dans cette série, l'augmentation de la consommation de boissons alcoolisées (5 patients) et de l'épilepsie (2 patients) ne semble pas être en relation avec la maladie. La relation héréditaire n'a pas pu être vérifiée.

33 Conclusions Quant aux complications postopératoires, il y a 39 cas sans raideur, Il y a eu 3 cas modère, et il y a eu une restriction faible dans 2 cas. Dans les cas d'affaiblissement, le comportement a été similaire aux résultats mentionnés auparavant. Il y a eu 3 cas avec une limitation lève de l'extension (moins de 25 ), et il y en a eu deux avec une limitation modérée (25-45 ).

34 Conclusions On a constaté une amélioration postopératoire significative, car cinq cas seulement ont subi une douleur ou une restriction de l'extension. Il y a eu des résultats excellents (39 cas), bons (3) et passables (2), ce qui démontre l'efficacité de la technique employée dans cette série.

35 Mercy beaucoup