stratégies ventilatoires en 2013
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- Marie-Noëlle Morin
- il y a 8 ans
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1 Grrr-OH - Avril stratégies ventilatoires en 2013 A Demoule Service de Pneumologie et Réanimation médicale Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris pour le groupe ovni!!
2 Mille Remerciements Analyse statistique : Pr S Chevret, Département de Biostatistiques, Hôpital Saint-Louis France Angers, Angers University Hospital (A Kouatchet, S Mortaza); Bordeaux, Pellegrin University Hospital (F Vargas), Saint André University Hospital (O Guisset); Boulogne-Billancourt, Ambroise Paré University Hospital (L Bodson, C Charron); Bourg-en-Bresse, Bourg-en-Bresse Hospital (X Tchenio); Briis-sous-Forges, Bligny Medical Center (P Andrivet); Chartres, Louis Pasteur Hospital (M Hamrouni, P Kalfon); Clamart, Antoine Béclère University Hospital (O Jacobs); Clermont-Ferrand, Gabriel Montpied University Hospital (A Lautrette), Hotel Dieu University Hospital (S Perbet); Corbeil, Sud Francilien Hospital (C Clergue); Dôle, Louis Pasteur Hospital (D Perez ); Garches, Raymond Poincaré University Hospital (J Aboad, G Miloud); Le Kremlin-Bicêtre, Bicêtre University Hospital (L Camous, D Osman); Lorient, Bretagne Sud Hospital (P Quiniot); Lyon, La Croix Rousse University Hospital (G Bourdin, C Guerin); Marseille, North University Hospital (M Castanier, L Papazian), La Timone University Hospital (B Eon, M Gainnier, D Lambert); Maubeuge, Sambre-Avesnois Hospital (W Joos); Meaux, Meaux Hospital (X Forceville, J Martin); Melun, Marc Jacquet Hospital (S Jochmans); Montpellier, Guy de Chauliac University Hospital (P Corne), Saint-Eloi University Hospital (J Carr, M Conseil, S Jaber); Montreuil, André Grégoire Hospital (V Daas); Nancy, Central University Hospital (M Conrad); Nantes, Hôtel Dieu University Hospital (N Brule); Nice, L Archet University Hospital (J Dellamonica); Nîmes, University Hospital (JY Lefrant); Paris, Hôtel Dieu University Hospital (A Rabbat), Cochin University Hospital (B Zuber), Georges Pompidou University Hospital (E Guerot), Lariboisière University Hospital (F Bart, M Legrand), La Pitié-Salpêtrière University Hospital (A Demoule, M Schmidt), Saint-Antoine University Hospital (E Maury, M Alves), Saint-Joseph Hospital (M Garrouste-Orgeas, B Misset), Saint-Louis University Hospital (E Azoulay, D Schnell), Tenon University Hospital (M Fatoukh, J Messika), Pau, Pau Hospital (JN Drault, W Picard); Poitier, Poitier University Hospital (D Chatellier); Pontoise, René Dubos Hospital (J Richecoeur); Reims, Reims University Hospital (J Cousson); Roanne, Roanne Hospital (P Beuret, X Fabre); Roubaix, Roubaix Hospital (P Herbecq); Saint-Malo, Saint-Malo Hospital (V Botoc, S Chevalier, F Collet); Strasbourg, Hautepierre University Hospital (V Castelain, R Janssen-Langenstein), Civil University Hospital (F Meziani); Toulon, Toulon Hospital (JM Arnal); Tourcoing, Tourcoing University Hospital (H Georges); Tours, Bretonneau University Hospital (E Masseret); Versailles, Versailles Hospital (S Legriel). Belgium Buxelles, Jules Bordet Institute, AP Meert); Buxelles, Brugmann University Hospital, J Devriendt); Buxelles, Saint-Pierre University Hospital, P Deschamps); Ghent, Ghent University Hospital, P Depuyt)
3 15 ans d enquêtes enquêtes internationales (groupe Esteban ) 1998 Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med nationales (France) 1997 Carlucci et al. Am J Respir Crit Care Med Demoule et al. Intensive Care Med REVA group, étude ancillaire d ovni
4 pourquoi cette nouvelle enquête? enquête = proche de la vraie vie enquêtes 1997 et 2002 utilisation croissante de la VNI bénéfice de la VNI clair dans OAP et IRA-IRC moins clair dans IRA «de novo» depuis nouvelles indication : post-extubation, avant réanimation conférence de consensus 2006 impact inconnu sur les pratiques
5 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
6 méthodes enquête enquête prospective longitudinale 54 services de réanimation 2 mois (novembre avril) 2367 assistance ventilatoire invasive ou VNI
7 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
8 Flow chart 2367 patients needed ventilatory support 1164 for acute respiratory failure 1203 for a non-respiratory cause 582 received NIV as first line treatment 169 received NIV before ICU admission 359 NIV success 159 NIV failure 61 SCCM were intubated for NIV failure 582 were intubated 90 received NIV before ICU admission 1802 patients received invasive MV as first line treatment 1953 patients were eventually intubated 264 received post-extubation NIV all were intubated
9 Flow chart 2367 patients needed ventilatory support 1164 for acute respiratory failure 1203 for a non-respiratory cause 582 received NIV as first line treatment 169 received NIV before ICU admission 359 NIV success 159 NIV failure 61 SCCM were intubated for NIV failure 582 were intubated 90 received NIV before ICU admission 1802 patients received invasive MV as first line treatment 1953 patients were eventually intubated 264 received post-extubation NIV all were intubated
10 Flow chart 2367 patients needed ventilatory support 1164 for acute respiratory failure 1203 for a non-respiratory cause 582 received NIV as first line treatment 169 received NIV before ICU admission 359 NIV success 159 NIV failure 61 SCCM were intubated for NIV failure 582 were intubated 90 received NIV before ICU admission 1802 patients received invasive MV as first line treatment 1953 patients were eventually intubated 264 received post-extubation NIV all were intubated
11 Flow chart 2367 patients needed ventilatory support 1164 for acute respiratory failure 1203 for a non-respiratory cause 582 received NIV as first line treatment 169 received NIV before ICU admission 359 NIV success 159 NIV failure 61 SCCM were intubated for NIV failure 582 were intubated 90 received NIV before ICU admission 1802 patients received invasive MV as first line treatment 1953 patients were eventually intubated 264 received post-extubation NIV all were intubated
12 Flow chart 2367 patients needed ventilatory support 1164 for acute respiratory failure 1203 for a non-respiratory cause 582 received NIV as first line treatment 169 received NIV before ICU admission 359 NIV success 159 NIV failure 61 SCCM were intubated for NIV failure 582 were intubated 90 received NIV before ICU admission 1802 patients received invasive MV as first line treatment 1953 patients were eventually intubated 264 received post-extubation NIV all were intubated
13 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
14 utilisation de la VNI (%) résultats - utilisation $ en France VNI-pré VNI-réa VNI-post toutes VNI $ $
15 résultats - utilisation en France et dans le monde utilisation de la VNI (%) $ $ France Monde
16 utilisation de la VNI (%) résultats - utilisation $ en France VNI-pré VNI-réa VNI-post toutes VNI $ $
17 résultats - utilisation VNI post-extubation - Prophylactique % CTL NIV 20 0 re-intubation ICU mortality Nava et al. Crit Care Med 2005!
18 résultats - utilisation 100 VNI post-extubation - Curative témoins (n=107) VNI (n=114) 20 0 ré-intubation mort. Réa témoins VNI p (n=107) (n=114) délai ré-intubation (h) 2,5 [0,45-16,5] 12 [2-28] 0,02 durée hospit. réa (j) 18 [11-26] 21 [11-30] 0,59 Esteban et Coll. New Engl J Med 2006
19 utilisation de la VNI (%) résultats - utilisation $ en France VNI-pré VNI-réa VNI-post toutes VNI $ $
20 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
21 résultats - indication OAP : 53 vs.37% - «de novo» : 15 vs. 22% $ IRA-IRC OAP de novo
22 Keenan et Coll. Ann Intern Med 2003! BPCO - bénéfice - intubation! méta analyse intubation!
23 Keenan et Coll. Ann Intern Med 2003! BPCO - bénéfice - survie! méta analyse survie!
24 résultats - indication $ IRA-IRC OAP de novo
25 Masip et Coll. JAMA 2005! OAP - bénéfice - intubation! méta analyse - intubation!
26 Masip et Coll. JAMA 2005! OAP - bénéfice - survie! méta analyse - survie!
27 VNI - de novo! CHRONIQUES! «DE NOVO»! Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006!
28 VNI - de novo! CHRONIQUES! «DE NOVO»!
29 résultats - indication $ IRA-IRC OAP de novo
30 résultats - indication impact de l échec de la VNI sur la mortalité Esteban et coll. JAMA 2001
31 VNI - de novo - «vraie vie»! enquête française - mortalité! CHRONIQUES! «DE NOVO»! Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006!
32 VNI - de novo - «vraie vie»! CHRONIQUES! «DE NOVO»! Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006!
33 VNI - de novo! VNI" balance " bénéfice - risque" issue" chroniques" aigus" VNI" issue favorable" VNI" pas d impact sur l issue" balance en faveur de la VNI! balance neutre! Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006!
34 Keenan et Coll. Crit Care Med 2004! VNI - de novo méta analyse! méta analyse mortalité hospitalière
35 VNI - de novo méta analyse! IRA de novo sauf OAP et BPCO Keenan et Coll. Crit Care Med 2004!
36 transplantation organe solide 55% foie ; 30% rein ; 15% poumon ns témoins VNI 0 intubation mort. réa mort. hospit Antonelli et coll. JAMA 2000
37 Hilbert et Coll. New Engl J Med 2001! IRA de novo onco-hématologie! oxygénation!
38 IRA de novo onco-hématologie! pronostic! témoins VNI 20 0 intubation mort. réa mort. hospit Hilbert et Coll. New Engl J Med 2001!
39 IRA de novo onco-hématologie!! E Azoulay. 2013!
40 résultats - indication OAP : 53 vs.37% - «de novo» : 15 vs. 22% $ IRA-IRC OAP de novo
41 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
42 résultats - tolérance anxiété dyspnée sommeil fuites sécheresse conjonctivite ulcerations globale J1 J2 J3
43 résultats - pratiques module VNI : 78% mode AI : 84 % contrôlé : 14 % autres : 2 % interface facial : 82 % intégral : 17 % (vs. 9 % en 2002) nasal : 1 %
44 résultats - pratiques antalgique : 10 % sédation : 2 % nutrition a jeun : 59 % per os : 33 %
45 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
46 100 résultats - succès taux de succès global : 68 vs. 56% 80 $ $ tous sans DNI
47 objectifs de l enquête taux d utilisation de la VNI indications réelles de la VNI tolérance et complications de la VNI succès de la VNI taux de succès facteurs de risque de succès
48 résultats - succès Echec (n=140) Succès (n=359) p sexe, féminin 71% 40 % 0.04 antécédents pathologie resp. 50 % 65 % immunosuppression 32 % 25 % 0.16 IRA de novo 44 % 20 % < trait. préalables aérosols 42 % 52 % O2 haut débit 65 % 49 % Sévérité SOFA 6 [3;9] 3 [2;4] < IGS II 43 [33;57] 33 [26;41] <0.0001
49 résultats - succès Echec (n=159) Succès (n=359) p à l admission FRmax 32 [28;39] 31 [27;36] PaCO 2 43 [34;57] 58 [42;72] < début VNI FRmax 30 [25;35] 27 [23;31] < PaCO 2 47 [36;61] 57 [45;69] tolérance VNI tolérance VNI bonne 39 (29) 59 (17) fuites sous VNI 1 [0;1] 1 [0;1] 0.43 anxiété sous VNI 1 [0;2] 1 [0;2] qualité sommeil bonne 10 (11) 84 (28) temps sommeil 2 [0;4] 4 [2;6] < dyspnée sévère 78 (56) 109 (30) <0.0001
50 résultats - succès analyse multivariée RR IC95 % SOFA IGSII IRA de novo Temps de sommeil
51 résultats - succès IRA des IRC RR IC95 % SOFA Temps de sommeil IRA «de novo» RR IC95 % SOFA
52 conclusion stratégie ventilatoire en 2013 le taux d utilisation de la VNI augmente surtout avant réanimation et en post-extubation VNI «première ligne» stable la tolérance est loin d être excellente le taux de succès est en augmentation il y a toujours une place pour l oxygène
53 Mille Remerciements Analyse statistique : Pr S Chevret, Département de Biostatistiques, Hôpital Saint-Louis France Angers, Angers University Hospital (A Kouatchet, S Mortaza); Bordeaux, Pellegrin University Hospital (F Vargas), Saint André University Hospital (O Guisset); Boulogne-Billancourt, Ambroise Paré University Hospital (L Bodson, C Charron); Bourg-en-Bresse, Bourg-en-Bresse Hospital (X Tchenio); Briis-sous-Forges, Bligny Medical Center (P Andrivet); Chartres, Louis Pasteur Hospital (M Hamrouni, P Kalfon); Clamart, Antoine Béclère University Hospital (O Jacobs); Clermont-Ferrand, Gabriel Montpied University Hospital (A Lautrette), Hotel Dieu University Hospital (S Perbet); Corbeil, Sud Francilien Hospital (C Clergue); Dôle, Louis Pasteur Hospital (D Perez ); Garches, Raymond Poincaré University Hospital (J Aboad, G Miloud); Le Kremlin-Bicêtre, Bicêtre University Hospital (L Camous, D Osman); Lorient, Bretagne Sud Hospital (P Quiniot); Lyon, La Croix Rousse University Hospital (G Bourdin, C Guerin); Marseille, North University Hospital (M Castanier, L Papazian), La Timone University Hospital (B Eon, M Gainnier, D Lambert); Maubeuge, Sambre-Avesnois Hospital (W Joos); Meaux, Meaux Hospital (X Forceville, J Martin); Melun, Marc Jacquet Hospital (S Jochmans); Montpellier, Guy de Chauliac University Hospital (P Corne), Saint-Eloi University Hospital (J Carr, M Conseil, S Jaber); Montreuil, André Grégoire Hospital (V Daas); Nancy, Central University Hospital (M Conrad); Nantes, Hôtel Dieu University Hospital (N Brule); Nice, L Archet University Hospital (J Dellamonica); Nîmes, University Hospital (JY Lefrant); Paris, Hôtel Dieu University Hospital (A Rabbat), Cochin University Hospital (B Zuber), Georges Pompidou University Hospital (E Guerot), Lariboisière University Hospital (F Bart, M Legrand), La Pitié-Salpêtrière University Hospital (A Demoule, M Schmidt), Saint-Antoine University Hospital (E Maury, M Alves), Saint-Joseph Hospital (M Garrouste-Orgeas, B Misset), Saint-Louis University Hospital (E Azoulay, D Schnell), Tenon University Hospital (M Fatoukh, J Messika), Pau, Pau Hospital (JN Drault, W Picard); Poitier, Poitier University Hospital (D Chatellier); Pontoise, René Dubos Hospital (J Richecoeur); Reims, Reims University Hospital (J Cousson); Roanne, Roanne Hospital (P Beuret, X Fabre); Roubaix, Roubaix Hospital (P Herbecq); Saint-Malo, Saint-Malo Hospital (V Botoc, S Chevalier, F Collet); Strasbourg, Hautepierre University Hospital (V Castelain, R Janssen-Langenstein), Civil University Hospital (F Meziani); Toulon, Toulon Hospital (JM Arnal); Tourcoing, Tourcoing University Hospital (H Georges); Tours, Bretonneau University Hospital (E Masseret); Versailles, Versailles Hospital (S Legriel). Belgium Buxelles, Jules Bordet Institute, AP Meert); Buxelles, Brugmann University Hospital, J Devriendt); Buxelles, Saint-Pierre University Hospital, P Deschamps); Ghent, Ghent University Hospital, P Depuyt)
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