Contributions à la Gestion des Opérations dans le Domaine de la Santé

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1 Contributions à la Gestion des Opérations dans le Domaine de la Santé Evren SAHIN Maître de Conférences, HDR Ecole Centrale Paris Laboratoire Génie Industriel - 1 -

2 La chimiothérapie à domicile (Objectif Plan Cancer) n Dès 2004, arrêtés sur sa mise en œuvre pratique et réglementaire n Pourquoi «sortir» l administration de la chimiothérapie de l hôpital? Mise au point de molécules moins toxiques, + stables Amélioration des techniques d administration, effets indésirables + connus Vieillissement de la population, + de patients atteints de cancer Développement des soins à domicile Pour faire des économies n Nécessite une coordination parfaite des différents acteurs n Qui peut réaliser l administration d une chimiothérapie à domicile? Une IDE libérale qui a reçu une formation spécifique Un réseau de soins Une structure d HAD - 2 -

3 Aide au choix du mode d organisation de la production d anticancéreux n Contexte de l étude: n n La production des cytotoxiques nécessite des équipements, des locaux et un personnel spécifiques Centralisation de la production des cytotoxiques à la PUI de l HEGP: patients en hôpital et/ou HAD n Caractéristiques des «poches» : stériles, périssables (DLC courtes), coûteux et nominatifs - 3 -

4 Fabrication, Distribution et Administration des anticancéreux Consultation et ordonnance Livraison Services Hôpital ou HAD Reconstitution Dilution Préparation Préparation des bacs et des documents de fabrication Fabrication La fabrication se déroule en deux grandes parties Transport des médicaments préparés au laboratoire de contrôle Dispensation des médicaments dans les services et l HAD Contrôle Contrôle de qualité Administration Administration des médicaments aux patients Stérilisation n Objectif: aide au choix de médicaments à produire par anticipation (Make to Stock) - 4 -

5 Problématique Au début, pas de production par anticipation Augmentation du nombre de patients Pas ou mauvais ajustement charge/capacité : Périodes creuses et pics Inactivité File d attente Destructions de médicaments dûes à : Erreurs de préparation Périssabilité Erreurs de planification Réactions du patient Diagnostic Passer en mode MTS pour réaliser un meilleur équilibre charge / capacité dans le respect de la durée de vie (DLC) des produits - 5 -

6 Approche suivie Objectifs - Modèle multicritères de médicaments anticancéreux à fabriquer par anticipation Sélection d une méthode d aide à la décision tenant compte des contraintes de l unité de préparation et permettant de fournir un classement préférentiel des médicaments à fabriquer par anticipation Formalisation du problème d aide à la décision (critères, alternatives) - Étude de faisabilité du choix retenu et mise en œuvre du logiciel Fab A CT Développement d un modèle basé sur la méthode AHP (Procédure d Analyse Hiérarchique) - 6 -

7 Calcul des poids des critères On calcule le poids de chaque critère de choix à partir des matrices de comparaisons remplies. Le poids du volume de fabrication représente 41,3% de la décision dans le classement des molécules alors que le prix ne représente que 10,5% - 7 -

8 Classement final des solutions Résultat du classement - 8 -

9 1 Contexte de recherche 2 Principales Contributions Choix du mode de production des médicaments anticancéreux Production et distribution de médicaments anticancéreux - 9 -

10 Contexte : chimiothérapie à domicile n Le travail pour mettre en place la chimiothérapie à domicile a démarré en 2007 entre l'hegp et l'had de l'assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP) n n n La préparation s'effectue dans l'unité de production pharmaceutique de l'hegp L'administration est réalisée par 250 infirmières sur 130 communes parisiennes, soit km2 Colis emballé avec un enregistrement de température qui se trouve sur une puce RFID. L'emballage est scellé. Le transporteur a un cahier des charges très resserré, avec un véhicule climatisé, une géolocalisation et un délai très strict pour apporter le colis au domicile du patient

11 Coordination de la production et la distribution d anticancéreux Objectif : minimisation des coûts/temps dans le respect de la qualité de service patient (respect des DLC médicaments) PUI Contrainte de durée de vie produit Quel séquencement des livraisons/visites? Quel séquencement de la production?

12 Problématique considérée Formulation Le problème s apparente à un problème de voyageur de commerce couplé à un problème d ordonnancement de la production. Objectif : minimiser la distance totale de parcours de livraison des médicaments Quels produits livrer? Quand les livrer? Quel produit/quand produire? Qui les livre? Quand administrer les médicaments?

13 Variantes de la formulation du modèle Hypothèses Livreur = administrateur = infirmier Une seule tournée de visites Tous les patients doivent être visités Pas de fenêtres de temps pour les visites

14 1 Contexte de recherche 2 Principales Contributions Choix du mode de production des médicaments anticancéreux Production et distribution de médicaments anticancéreux Circuit de traitement chimiothérapique en hôpital de jour

15 Le circuit de traitement en hôpital de jour présente des limites J Arrivée du patient à l hôpital Bilan Biologique à effectuer Recueil des données de santé par les IDE OK Chimio donné par le médecin NON OK Chimio Traitement du patient Retour à domicile du patient Préparation des poches de chimiothérapie en fonction du planning patient Attente Patient Oubli Patient Mauvaise gestion des capacités de l hôpital Déplacements de patients inutiles Pharmacie sous pression

16 Présentation du projet Un projet inscrit dans la continuité du programme PROCHE Programme d Optimisation du Circuit des Chimiothérapies Objectif: Améliorer la qualité, la satisfaction et l efficience en hôpital de jour d oncologie J -3 J -2 J -1 J Le patient fait son bilan biologique dans un laboratoire d analyse L infirmière rappelle le RV au patient et récupère son bilan clinique et biologique et transfère les informations au coordinateur Réunion entre le coordinateur et l oncologue pour l analyse des données OK Chimio NON OK Chimio Préparation des poches de chimio Arrivée du patient à l hôpital Traitement du patient Circuit Amélioré Report Report

17 Evaluation de l impact de cette ré-organisation BESOINS PATIENTS INTEGRATION DES PATIENTS SOIGNES A DOMICILE CAPACITE RESSOURCE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TAUX D UTILISATION DES RESSOURCES DIMINUTION DES COUTS DE TRANSPORT AUGMENTATION DU NOMBRE DE PATIENTS SOIGNES