CANCEROLOGIE. CSOS 4 Novembre 2013

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1 CANCEROLOGIE CSOS 4 Novembre

2 TRAITEMENT DU CANCER - Le dispositif mis en place pour le traitement du cancer n est pas un dispositif de proximité immédiate - Il repose sur la nécessaire qualité de soins pratiqués dans un environnement de sécurité : respect des seuils, participation aux RCP, avancées techniques - Mobilité des professionnels et notamment des chirurgiens = accès possible à des plateaux techniques différents de ceux utilisés pour la pratique hors cancer. 2

3 FLUX étude PMSI Région Paca : 2,3 % des séjours hors région Vaucluse : 11,3 % des séjours hors région mais 17,5 % des séjours pour résidents hors région Alpes de Haute Provence : 48 % des séjours hors département (Bouches du Rhône) Var Est : 52 % des séjours hors département (Alpes Maritimes) besoin de rééquilibrage au sein du département qui n est pas particulièrement sous doté Bouches du Rhône dans la zone d Arles des besoins de la population justifient d une offre de qualité organisée dans le cadre d une coopération. 3

4 CHIRURGIE DU CANCER La tendance générale de cette activité est relativement stable (évolution globale de - 0,4%) mais elle reste à observer avec prudence car elle dépend en partie de la méthodologie de groupage des séjours et des évolutions des différentes classifications, et varie selon les spécialités : - chirurgie du sein (+ 2,8 %), - chirurgie digestive (- 4%), - chirurgie urologique (- 11,5 %), - chirurgie gynécologique (+ 5,6 %), - chirurgie ORL (+ 5,3 %) - chirurgie thoracique (+ 6,3 %). 4

5 CHIRURGIE DU CANCER en 2012 Activité des 6 spécialités soumises à seuil dans les établissements autorisés en 2012 Spécialités Sein Digestif Uro Gynéco ORL Thorax (seuil) (30) (30) (30) (20) (20) (30) médiane minimum maximum Le tableau présenté ci-dessus indique : - de gros plateaux techniques sont capables d absorber un haut niveau de demande, - sur l année 2012, des établissements n ont pas atteints le seuil, soit du fait d événement intercurrent, soit de façon tendancielle ou répétée. Ce constat est à moduler au regard de l appréciation réglementaire des seuils d activité sur les trois années écoulées. 5

6 CRITERES DE QUALITE TRANSVERSALE Dispositif d annonce, PPS, soins de support : 9 établissements n offrent pas l accès à un psychologue mais aussi RMM parfois peu mises en œuvre Des critères qui s imposent aussi en hospitalisation ambulatoire! 6

7 RECOMMANDATIONS - Partage d informations entre la ville et l hôpital tout au long du parcours - Poursuite d une implication dans les dépistages organisés avec identification d une personne ressource dans les établissements autorisés pour les spécialités qui font l objet d un dépistage organisé - Implantations des sites : La localisation des sites est faite de façon à offrir au public le plus d accessibilité géographique à une prise en charge de qualité dans les différentes spécialités. Il ne pourra pas être déplacé de site relatif à une ou plusieurs spécialités si ce déplacement entache les garanties d accès de la population. 7

8 RECOMMANDATIONS CHIMIOTHERAPIE - Chaque établissement s engage à respecter les référentiels de bon usage et la transparence des situations hors AMM. Dans ce cadre il est recommandé de participer aux enquêtes ou études sur le bon usage mises en œuvre par les institutions nationales et/ou régionales et de collaborer aux échanges réguliers sur les pratiques relatives à l usage des médicaments (notamment hors GHS). - L utilisation de certaines molécules ciblées, sera optimisée au travers d un travail commun entre les centres de référence et les autres structures. - Mettre en place une amélioration des filières de prises en charge des leucémies aigues par la présentation des dossiers aux RCP de recours, notamment pour les cas relevant de greffes. 8

9 Etablissements associés CHIMIOTHERAPIE L objectif de ce type d établissement et de répondre aux besoins de la population qui se trouve à distance significative d un site de chimiothérapie autorisé ou associé déjà existant. 9

10 RECOMMANDATIONS / CHIMIO- EMBOLISATION Des chimio-embolisations sont pratiquées parfois au sein ou à proximité d établissements non autorisés en chimiothérapie. Dans ces cas, il est recommandé : que la préparation des molécules soit réalisée en URC dans un établissement autorisé en chimiothérapie ; et en complément, que des conventions (sur le modèle de celle faite pour les établissements associés) soient passées entre l établissement détenteur de l URC, autorisé à la pratique de la chimiothérapie et l établissement ou le cabinet de radiologie effectuant les actes de chimioembolisations 10

11 Bilan du dispositif 2009 Mini Maxi Sein Digestif * 53* Urologie * 36* Gynécologie ORL * 26* Thorax * 16* Chimiothérapie Radiothérapie *Hôpitaux Inter Armées 11

12 Département des Alpes de Haute Provence Sein Digestif Urologie Gynécologie ORL Thorax Hors Chimiothérapie Radiothérapie Utilisation Cancers seuil des thérapeutique enfants radioéléments 12

13 Département des Hautes Alpes Sein 1 1 Digestif 1 1 Urologie 2 2 Gynécologie 1 1 ORL 1 1 Thorax Hors seuil 3 3 Chimiothérapie 1 1 Radiothérapie 1* 1* Utilisation thérapeutique radioéléments Cancers des enfants 13

14 Département des Alpes Maritimes Sein Digestif Urologie 9 8 Gynécologie 9 9 ORL 6 6 Thorax 4 4 Hors seuil 18 17* Chimiothérapie 9 9 Radiothérapie 3 3 Utilisation thérapeutique radioéléments 2 2 Cancers des enfants 1 1 ** Le regroupement de deux établissements dont l un détient une autorisation de chirurgie hors seuil, entrainera la disparition de ce site, l offre étant suffisante aux besoins de la population le cas échéant avec 16 sites. 14

15 Département des Bouches du Rhône Sein Digestif Urologie Gynécologie ORL Thorax 9 9 Hors seuil Chimiothérapie Radiothérapie 6 6 Utilisation thérapeutique radioéléments 2 2 Cancers des enfants

16 Département du Var Sein 10 8 Digestif Urologie 9 9 Gynécologie 7 6 ORL 5 5 Thorax 2 2 Hors seuil Chimiothérapie 6 6 Radiothérapie 1 1 Utilisation thérapeutique radioéléments 1 1 Cancers des enfants 16

17 Département du Vaucluse Sein 5 5 Digestif 7 6 Urologie 3 3 Gynécologie 3 3 ORL 3 3 Thorax 1 1 Hors seuil 9 7 Chimiothérapie 2 2 Radiothérapie 1 1 Utilisation thérapeutique radioéléments 1 1 Cancers des enfants 17