FORMULAIRE D ADHESION AGE Platform Europe

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1 Pour usage interne Dossier N : FORMULAIRE D ADHESION 2015 Recommandation du Comité d Accréditation: Décision du Conseil: Date: Veuillez renvoyer le formulaire à Hanan Soussi Afin de constituer un dossier complet de demande d adhésion, nous vous prions de bien vouloir envoyer les documents suivants ainsi que le formulaire d adhésion au Secrétariat de AGE : Une copie des statuts de votre organisation Une copie du dernier rapport financier de votre organisation (le taux de calcul des cotisations 2015 est de 0,26 % de votre revenu annuel avec un minimum de 368 et un maximum de ). Toute information complémentaire pour faire connaître votre organisation telle que: lettre d information, brochure, rapport d activité etc. peut être joint à votre demande d adhésion. Les demandes d adhésions incomplètes peuvent retarder le processus d adhésion.

2 PARTIE 1 - NOM & PERSONNE CONTACT Nom de l Organisation: Adresse: Président: Personne contact: Fonction: Téléphone: Fax: Site internet:

3 PARTIE 2- BREVE DESCRIPTION DE L ORGANISATION 2.1 Veuillez donner une brève description des buts et objectifs de votre organisation (selon vos statuts ou rapport de mission) Quelles sont les principales activités de votre organisation? / Comment mettez-vous les buts et objectifs de votre organisation en pratique?

4 2.3 Comment votre organisation pourrait-elle contribuer au programme de travail de AGE en accomplissant ses buts et objectifs? 2.4 Quelle serait pour vous la principale valeur ajoutée en joignant AGE?

5 2.5 Quel type d organisation soumet sa demande d adhésion à AGE? Veuillez cocher toutes les cases qui s appliquent à votre organisation (choix multiple possible): OU Association de personnes âgées Association travaillant pour les personnes âgées Veuillez justifier votre choix en vous référant à la définition des associations «de» personnes âgées mentionnée à l Art 13 des Statuts de AGE : Organisations membres o Individus: o Associations: Combien? Combien? Association nationale Association régionale Organisation Européenne Fédération Européenne Sans but lucratif Institut de Recherche/Université Les personnes âgées sont l objet principal de l activité (Cochez toutes les cases qui s appliquent à votre organisation)

6 2.6 Avez-vous, parmi les membres actuels de AGE, des références pour soutenir votre demande d adhésion? Nous avons lu le règlement intérieur et les statuts de AGE et les acceptons (veuillez cocher la case pour confirmer)

7 PARTIE 3 CATEGORIE DE MEMBRE ET MONTANTS DES COTISATIONS Je désire adhérer en tant que: o Membre à part entière: Quel est le revenu annuel de votre organisation? (Les cotisations de AGE pour 2015 sont calculées sur base du taux de 0,26% du revenu annuel de votre organisation, avec un minimum de 368 et un maximum de ). o Membre Pays candidat Cotisation annuelle: 368 o Membre Observateur: Cotisation annuelle: 368 Signature: Date: Avez-vous joint tous les documents? Avoir complété toutes les parties du formulaire d adhésion Copie des statuts de votre organisation Copie du dernier rapport financier annuel approuvé ou bilan de votre organisation

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