Insuffisance cardiaque

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1 Insuffisance cardiaque Dr Y Neuder Pôle cardiovasculaire et thoracique CHU de Grenoble 1

2 Définition de l insuffisance cardiaque syndrome clinique symptômes signes secondaires à des modifications circulatoires et neurohormonales complexes en réponse à la dysfonction cardiaque ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European journal of heart failure (2012) 14,

3 Insuffisance cardiaque chronique Pathologie fréquente Prévalence : 1 à 2 % de la population à 1 millions de patients en France Pathologie en progression Incidence : nouveaux cas/ an en France Progression constante Delahaye F, Ann Cardiol Angéiol 2001;50 :

4 Prévalence / Prévalence IC d après Framingham Homme Femme ans (Am Heart J 1991 ; 121 : ) 4

5 Insuffisance cardiaque chronique Maladie grave Mortalité élevée : décès/ an en France Hospitalisations fréquentes : / an Maladie coûteuse (durée moyenne de 11 jours) 1% des dépenses de santé : 1 milliard d euros/ an Hospitalisations : 85 à 93 % du coût total Delahaye F, Ann Cardiol Angéiol 2001;50 : 6-11 Selke, AMCV 2003, 96 : Neumann, Deutsch Arztebl Int 2009; 103 (16) :

6 Médicamenteuse Non Médicamenteuse IEC BetaBloquant Diurétiques ARM ARA2 Ivabradine DAI Resynchronisation Chirurgie Assistance Transplantation Thérapie génique, cellulaire Hygiéno-diététique Activités physiques Education Psycho-sociale ESC guidelines European journal of heart failure (2012) 14,

7 Traitement pharmacologique Preuve scientifique IC systolique!!! Pour IC à fonction systolique préservée par raisonnement à partir des mécanismes physiopathologiques 7

8 q Dramatic increase in the number of ICDs implantation requiring more sophisticated FU especially for CRT-D q Number of PMs increases slightly q Gestion of recalls and alerts Introduction 8

9 Resynchronisation 9

10 DAI triple chambre ou biventriculaire ou CRT-DAI 10

11 Principales indications de greffe chez l'adulte myocardiopathie dilatée primitive : 50 % cardiopathie ischémique : 40 % cardiopathie valvulaire : 5 % myocardiopathie hypertrophique myocardite virale ou toxique cardiopathies congénitales à opération de dernier recours 11

12 12

13 Cœur artificiel en attente de transplantation en «destination therapy» 13

14 Greffes cellulaires après IDM 14

15 Prise en charge multiprofessionnelle dans l insuffisance cardiaque du nombre de ré hospitalisations du temps jusqu au 1 er évènement des coûts qualité de vie taux de survie Rich, NEJM 1995;333 : Stewart, Lancet, 1999; 354 : Finlay, Am J med.2001; 110 : Ledwige, EJ Heart Failure 5, 2003, Phillips, EJ Heart Failure,7, 2005, Roccaforte, EJ Heart Failure , Méta-analyse Cochrane, octobre

16 40% des hospitalisations seraient évitables!!! Facteur précipitant % patients Non observance du ttt ou régime 42 Traitement inadéquat 12 Ischémie myocardique 13 Arythmie cardiaque 6 HTA non contrôlée 6 Divers 6 Pas de facteur défini % évitables D après Michalsen A et al. Heart 1998, U80U,

17 Recommandations Heart failure management programmes Patients with HF recently hospitalized and for other high risk-patients Classe I niveau de preuve A ESC recommandations 2012 Recommendations for the hospitalized patients Post discharge system of care, if available, should be used to facilitate the transition to effective outpatient care for patients hospitalized with HF Classe I niveau de preuve B ACC/AHA up to date

18 18

19 RESIC 38 n n n RESEAU VILLE- HOPITAL Avril 2005 Population cible n n n n n n n ICC confirmée par un cardiologue Décompensation Retentissement fonctionnel Accord du patient Isère 456 patients suivis activement 2443 professionnels libéraux ou hospitaliers 19

20 RESIC 38 : objectifs Optimiser la prise en charge ambulatoire qualité des soins transmissions des infos, continuité des soins, coordination entre les professionnels hospitaliers et libéraux éducation des patients et des proches Améliorer la qualité de vie Améliorer les pratiques professionnelles et 28 mars Dr l évaluation Y NEUDER - CHUG 20

21 Organisation des soins en réseau Diététicienne Coordination du Réseau Généraliste Cardiologue Infirmière libérale Patient insuffisant cardiaque Pharmacien Hôpital Urgences SAMU Psychologue Kinésithérapeute Centre de réadaptation 21

22 IA Education Processus permanent, intégré dans les soins et centré sur le patient devant permettre aux patients d acquérir ou de conserver les capacités et les compétences qui vont les aider à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie Patient = acteur OMS, 1998 Recommandations 22

23 Séances collectives ou individuelles 23

24 24

25 25

26 Analyse médico-économique 52 patients sur 12 mois 72 ans 69 % d hommes 50 % NYHA II, 46 % NYHA III, 4 % classe IV Analyse des coûts 6 mois avant inclusion/ 6 mois après inclusion Coûts calculés à partir des données de la CPAM actes professionnels, pharmacie, transports, hospitalisations 26

27 Analyse médico-économique Surcoût faible : euros à IDE pour 2/3 actes 27

28 Analyse médico-économique Hospitalisations complètes Baisse du recours aux urgences (de 9 à 3) Économie de euros 28

29 Analyse médico-économique nb hospitalisations en cardiologie DMS Accueillir plus de patients dans la filière insuffisance cardiaque 29

30 Pavillon E CHU de Grenoble 38 tel fax Portable Resic38@chu-grenoble.fr 30

31 Télémédecine Suivi téléphonique + symptômes, poids ECG, FC 20 essais randomisés soit 6258 patients sur 6 mois et 12 cohortes (2354 patients) Réduction des H Réduction des décès Klersy, a meta anlaysis of remote monitoring of heart failure patients, 31 JACC oct 27; 54 (18) :

32 télémédecine 32

33 33

34 ... 34

35 Paramètres relevés en télécardiologie l l l l l l l Poids et ses variations ECG arythmie TA T (infections) Saturation Prises médicaments BB/IEC Étude du matériel implantable Télémonitoring Télésuivi Des prothèses 35

36 EPIC 38 Observatoire 50 patients insuffisants cardiaques 2 ans Plateau matheysin Modalités de suivi Suivi traditionnel Resic 38 Télésurveillance via H2AD Convention Resic 38, CHU, H2AD, CARMI 36

37 Télésurveillance : EPIC 38 Mesure du poids, TA, FC par le patient à domicile 2*/semaine À domicile 37

38 Télésurveillance EPIC 38 38

39 Télésurveillance EPIC 38 39

40 Télésuivi des prothèses Non disponible sur tous les modèles et les marques de défibrillateurs Biotronik précurseur (GSM) Medtronic : système Carelink (GSM) Boston scientific : système Latitude (filaire) St Jude : système merlin.net (peu utilisé) 40

41 Télésuivi des prothèses Transmetteur de Medtronic Cardiomessenger de Biotronik 41

42 Télésuivi des prothèses Réseau de Téléphonie mobile internet Dispositif Implantable actif 42

43 Conclusion PEC multiprofessionnelle, rapprochée Suivi médical Suivi paramédical Education du patient Télémedecine But améliorer la qualité de vie diminuer le nbre et la durée des réhospitalisations 43

44 conclusion Intérêt réel de travailler en lien avec tous les acteurs de terrain Au vue Contexte de maladie chronique Patients âgés, poly pathologiques Collaboration avec le conseil général : Bouquet de services Suivre des pathologies chroniques invalidantes Améliorer le retour à domicile au décours de l hospitalisation Diminuer la Durée Moyenne de Séjour Eviter les hospitalisations inutiles Prévention sur la perte d autonomie des personnes âgées 44

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