Démarrage du prélèvement d organes et de Tissus sur donneurs décédés au Maroc

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1 Démarrage du prélèvement d organes et de Tissus sur donneurs décédés au Maroc B.Ramdani Président du coneil consultatif de Transplantation d'organes et de tissus humains 1

2 INTRODUCTION La mise en place du programme de prélèvement d organes et de tissus sur personne décédée au Maroc a été le fruit de 4 faits importants : 1/Existence d un programme de greffe rénale à partir de DVA 2/Mise en place d un cadre législatif encadrant le don et la greffe : Loi 16/98 3/Collaboration étroite entre Ministère de la santé/efg puis ABM avec actions parallèles du MS améliorant la prise en charge de l IRC et des urgences. 4/Formation du personnel de coordination hospitalière avec séances de simulation, institutionnalisation des coordinations et Formation dans les différentes spécialités du don et de la greffe. 2 étapes se distinguent dans la réalisation de ce programme: 1/Périodes /Période

3 Période

4 Acquisition de l expertise en transplantation rénale DVA Repères 45 GR 170 DV 144 DVet DC ère greffe marocaine et maghrébine Début coopération G.R pédiatrique 1ères greffes rénales à partir de donneur cadavérique

5 Principes annoncés dans la loi La gratuité. Le don n est pas l objet de transaction commerciale Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S obligation d information Le respect de l anonymat sauf entre membres d une même famille L information du receveur sur les résultats attendus La Confidentialité des informations recueillies

6 Cadre législatif Amendements de la loi 16/98 pour l amélioration du Don et de la greffe : 1 Décret 5 arrêtés L arrêté modifiant la définition de la mort cérébrale

7 : Collaboration EFG-ABM / M.S Maroc - Formation des équipes des CHU de Casablanca et Rabat Reprise de l activité de greffe à Casablanca Démarrage de l activité de greffe à partir de DVA à Rabat - Appui à la mise en place du registre national de l IRCT (Magredial) à partir de 2003 Registre déployé dans 4 régions (1/3 population marocaine) Enregistrement des cas prévalents - Encadrement institutionnel : Registres tribunaux (R. d acceptation et de refus) Amendements de la loi 16/98 Recommandations de bonnes pratiques : coordination hospitalière, score d attribution des greffons, règles de répartition des greffons (2008)

8 Collaboration ABM/MS Appui au M. santé pour les aspects réglementaires organisationnels et financiers (DHSA, DRC, CCTOTH) Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU Gestion logistique et financière du projet APCIRCUM 180 missions d expert au Maroc 129 stages et invitations en France et en Tunisie 8 mois d expertise d un médecin néphrologue et épidémiologiste au sein de la DHSA à Rabat

9 Plan national de prise en charge de l insuffisance rénale chronique terminale...66

10 . Renforcement de l activité de greffe Actuellement, il est prévu 1. Le renforcement des 2 centres existants (Casablanca et Rabat), 2. La création de 2 nouveaux centres à Fès et à Marrakech, 3. Le développement de la greffe pédiatrique 4. Le développement de la greffe à partir de donneurs décédés: Pour le moment, un objectif de 30 greffes/an/équipe reste réaliste. Il faut y mettre les ressources nécessaires pour assurer une progression annuelle de plus de 50 greffes/an/équipe durant les cinq prochaines années afin d aboutir à une activité en "vitesse de croisière" de 50 greffes/an/équipe.

11 Les actions parallèles du MS Investissement de 55 millions de Dhs pour développer la dialyse en 2004 Elargissement de la couverture médicale à plus de 45% population = Assurance maladie obligatoire (AMO) Adoption d un forfait greffe rénale

12 Missions formation + Simulation Investissement de 55 millions de Dhs pour développer la dialyse en 2004 Approche des familles, prélèvement d organes et tissus : Alain Tenaillon : Alain Tenaillon Daniel Maroudy : Daniel Maroudy : Daniel Maroudy Coordination: à partir de 2011 Jacques Borsarelli, Mireille Cresson,Josline Hensler Stage en France et en Tunisie pour les différents membres de la coordination hospitalière

13 Les premiers prélèvements sur EME Rein : 2 prélèvements à 7 jours d intervalle au mois de septembre 2010 avec greffe de 4 reins à Casablanca. 2011: 3 prélèvements avec greffe de 4 reins à Casablanca.

14 GREFFES DE CORNEES 1ères greffes de cornées à partir de personnes en EME : Février 2011 CHU Ibn Rochd (Casablanca) et 2012 au CHU Mohamed VI Marrakech.

15 Période

16 Promotion du Don et de la Greffe

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18

19 Greffe Hépatique Début : 2014 (4 greffes hépatiques) Collaboration très étroite entre CHU Marrakech et hôpital Beaujon (Paris) Première greffe donneur vivant chez un enfant (Donneur : père) 2 ème greffe hépatique : prélèvement EME et greffe chez petite fille (13 ans) Troisième greffe : prélèvement à Casablanca et greffe à Rabat Quatrième greffe : prélèvement et greffe à Casablanca : collaboration avec hôpital Beaujon

20 Cadre législatif Projet de loi modifiant la loi 16/98 permettant de distinguer les organes des tissus, avec des dispositions propres aux tissus permettant d alléger la procédure de greffe des tissus et l utilisation des résidus opératoires Modifications comprenant également la définition de la banque de tissus Circulaire réglementant la liste nationale des receveurs et l attribution des organes en liste locale et nationale.

21

22 Conclusion En résumé, le démarrage du prélèvement d organes et de tissus à partir de personnes décédées a été rendu possible grâce aux actions suivantes : 1/ La consolidation de la greffe rénale à partir de DVA aussi bien adulte que pédiatrique 2/ La mise en place d un cadre législatif, encadrant la greffe d organes et de tissus 3/ L appui à la formation du personnel médical et paramédical dans l approche des familles, l institutionnalisation des coordinations hospitalières dans les 4 CHU du royaume autorisés à faire le prélèvement et la greffe, et le développement d une collaboration inter-hospitalière pour l attribution des organes 4/ Le développement d un plan national de promotion du don et de la greffe au Maroc + l étude sur le coût réel de la prise en charge de l IRCT au Maroc qui a permis de développer un argumentaire en faveur de la greffe 5/L amélioration dans le diagnostic et la prise en charge des différentes complications liées à la greffe d organes et de tissus

23 La coopération avec le Maroc Remerciements à tous les acteurs de la coopération internationale au sein de l ABM et particulièrement la cellule s occupant du dossier Maroc, et également à toutes les équipes hospitalières françaises partenaires : Hôpital Saint-Louis (coordination du prélèvement, greffe rénale adulte) Hôpital Robert Debré (greffe rénale pédiatrique Coopération avec le CHU de Casablanca) Hôpital Necker (greffe rénale adulte DV) Hôpital Foch (greffe rénale adulte DV) Hôpital Henri Mondor (labo de virologie) et aussi hôpital du Kremlin Bicêtre, hôpital Pitié-Salpêtrière, hôpital Beaujon,hôpital Tenon CHU de Tours (coopération avec le CHU de Marrakech) CHU de Montpellier (coopération avec le CHU de Fès) CHU de Toulouse (techniques d histocompatibilité) CHU de Nice (coordination du prélèvement) Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (coordination du prélèvement, banque de tissus) CHU de Nantes (greffe rénale adulte) CHU de Bordeaux (laboratoires)

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