MB2 Anatomie L'épaule Bonnel Année Universitaire L Epaule

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1 L Epaule Il s agit du raccrdement entre le squelette axial et appendiculaire, zne de raccrdement essentielle cnstituée par la clavicule qui fixe le bras au reste du crps par l articulatin stern-claviculaire et l articulatin acrmi claviculaire. L articulatin pssède une frte musculature (19 muscles) assurant la stabilité et le raccrdement de l épaule. Les segments sseux n y juent pas le rôle fndamental mais un rôle de relais d insertin entre les muscles. La mbilité de l épaule se répartie entre l articulatin scapul-humérale (50%) l articulatin acrmi-claviculaire (25%) et l articulatin clavicul sternale (25%) Il existe une espace de glissement entre la scapula et le thrax que l n appelle l espace inter serat-thracique (dans laquelle se truve le muscle serratus). Sur le plan fnctinnel, cet espace prend le relais de mbilité lrs qu il existe une raideur au niveau des autres articulatins. On peut décrire l articulatin de l épaule cmme étant cmpsée d un putre principal, la scapula et un deuxième putre, l humérus, les deux reliés par un muscle. Dans ce système, n arrive à faire une abductin de seulement 90. Mais n sait que l épaule et l articulatin la plus mbile de l rganisme et n devrait être capable de faire une rtatin de 180. Le prblème est que la butée ne peut pas être que l sseuse, il faut une butée élastique (l s et des ligaments). Il y a aussi le prblème pser par la physilgie musculaire. Quand le muscle travaille, il y a un raccurcissement mais qui est limité. Un muscle peut diminuer sa lngueur par deux tiers. Après il se blque et il lui faut d autres muscles qui interviennent pur permettre une mbilisatin de 180. C est l ensemble de l articulatin et pas que le muscle qui permet cette mbilisatin. Par exemple, la bascule de la scapula n est pssible que par le muvement des muscles qui permettent un glissement dans l espace inter serat-thracique et dnc un muvement de rtatin. La li du Centrage Dynamique Tridimensinnel : La rtatin se fait par une trsin par rapprt à un axe principal. Il faut que le système sit centré en permanence sinn il y a un risque d usage imprtant. Pur équilibrer un centre rtatire, il faut des muscles qui travaillent en cuple de rtatin dans les tris plans de l espace. Centrage articulaire tridimensinnel. A chaque fis que l n décrit un muscle, il faut retenir sur le plan fnctinnel que ce muscle ne peut pas travailler seul. Le but de l épaule est de permettre la préhensin dans tut l espace, ce qui implique une grande mbilité ainsi qu une bnne stabilité (due en partie aux ligaments mais surtut aux muscles) Les Muscles (De la superficie vers la prfndeur) > Insertin - Le Deltïde : Il s agit du muscle du galbe de l épaule, il a la frme d un triangle, il s insert sur: Le brd antérieur du tiers externe de la clavicule La face latérale de l acrmin La face pstérieure de l épine de la scapula > Trajet et Terminaisn Ces tris faisceaux vnt se diriger en bas et en dehrs et se cncentrent pur se terminer au niveau de la face latérale et le tiers supérieur, tiers myen de l humérus sur le «V» deltïdien. > Fnctin Artificiellement n a tris faisceaux (en réalité le deltïde est cnstitué de milliers de faisceaux stabilisant l épaule). Un faisceau antérieur, myen et pstérieur qui se cncentrent sur le «V» deltïdien Lsque le bras est en abductin en avant, c est le faisceau antérieur qui intervient. Le faisceau myen intervient lrsque le bras se truve en abductin dans un plan myen, etc... 1

2 Thériquement le deltïde pssède une fnctin d élévatin de l humérus et n est pas en si un muscle abducteur. Pur qu il devienne un muscle abducteur il faut faire intervenir des butées élastiques qui snt cnstituées par le muscle supra épineux (butée dynamique) et le ligament acrmi-cracidien. L amplitude maximal du muvement d abductin pur le deltïde est de 90 au-delà il s agit d un muvement de bascule de la scapula grâce à l actin de muscles différents Sn innervatin est assurée par le nerf axillaire, branche pstérieur du plexus axillaire pssédant la caractéristique particulière de se truve au cntact de la face pstérieure de l humérus. En cas de fractin de l extrémité prximale de l humérus => risque de lésin entraînant une parésie u une paralysie du deltïde - Muscle grand pectral > Insertin : Sur le tiers interne du brd antérieur de la clavicule Sur le sternum Sur les cartilages chndr-cstaux des sept premières côtes > Trajet et Terminaisn : L ensemble des faisceaux cnvergent en dehrs vers l humérus. Ils s insèrent sur la lèvre externe (u latérale) de la guttière (sur la face antérieure de l humérus). Il tapisse la face antérieure de la pari thracique. > Fnctin : On truve un espace entre le brd antér-médial du deltïde et brd antér latéral du grand pectral, il s agit du silln delt-pectral. Ce silln est un repère anatmique imprtant, il se truve à l aplmb du bec du prcessus cracïde. Ce repère est intéressant pur étudier les luxatins de la tête de l humérus (tête extra, sus, u intra cracïdienne) Le muscle grand pectral a un rapprt anatmique imprtant avec la glande mammaire. En cas de cancer de la glande mammaire des métastases peuvent se prpager par les neuds lymphatique qui se retruvent au dessus, en dessus, et à travers le grand pectral. Si les métastases passent à travers le grand pectral, n est bligé de l amputer avec la glande mammaire. 2

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4 > Insertin : - Le Petit Pectral Il se truve en arrière du grand pectral, il s insert : A la partie médiane du prcessus cracïde > Terminaisn : Sur la 3,4, et 5 ème côte. > Fnctin : Il a des rapprts imprtants avec l artère humérale et le plexus brachial. On définira 3 types de rapprt au dessus du petit pectral: cnvergence des structures vasculaires et nerveuses, en arrière : ces éléments cmmencent à se diviser en dessus du petit pectral : divergence ttale Le prcessus cracïde intervient cmme centre rtatire de la scapula par intermédiaire du petit pectral. Il assure la bascule de la scapula. - Muscle Sub-Clavier > Insertin : Sur la face inférieure de la clavicule > Trajet et Terminaisn : il se dirige en dedans et se termine sur la première côte. > Fnctin : Il assure la stabilité rtatire de la clavicule et il abaisse la clavicule. - Muscle crac-brachial u crac-humeral > Insertin : sur le prcessus cracïde > Trajet et Terminaisn : il se dirige en dehrs sur la face latérale de l humérus au niveau tiers supérieur et tiers myen. L insertin prximale se fait en cntact du chef curt du biceps brachial. > Fnctin : Il assure la stabilité rtatire de la scapula. Caractéristique tpgraphique : Le muscle crac-brachial est traversé par un élément nerveux, le nerf muscul-cutané. Avant ce muscle était appelé le muscle perfré. - Les muscles de la ciffe rtateur Ce snt des muscles prfnds. Cette ciffe rtateur est cmpsée de tris muscles : le sub scapulaire, le supra épineux et l infra épineux Muscle sub scapulaire 4

5 > Insertin : Tubercule majeur de l humérus > Trajet et terminaisn : il se prte en dedans sur la face antérieure de la scapula. Parfis n truve des insertins sur le brd axillaire de la scapula. plancher de la fsse axillaire Muscle supra épineux > Insertins : Sur la face latérale du tubercule majeur de l humérus Fsse supra épineuse > Insertin : Muscle infra épineux Face pstérieure du tubercule majeur de l humérus Fsse infra épineuse de la scapula Les 3 derniers muscles cités (sub scapulaire, supra et infra épineux) snt reliés sur la partie supérieure de l humérus pur frmer la ciffe des rtateurs. Ils interviennent dans le cuplage rtatire et la stabilisatin de la tête humérale pur éviter des luxatins. Les tris faisceaux du deltïde et les tris muscles de la ciffe rtateur frment un cuple de rtatin qui centre la tête humérale. Lrsque le deltïde cntracte, il y a aussi cntractin des muscles de la ciffe dans le sens inverse pur maintenir cette articulatin bien centrée. Le deltïde est un muscle élévateur de l humérus (glbalement n peut dire qu il est abducteur). Les muscles de la ciffe rtateur snt des muscles qui abaissent l humérus et glbalement n peut dire qu ils snt adducteurs. 5

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7 - Muscle Trapèze Il est situé à la face pstérieure. > Insertin : Sur le prcessus épineux de la clnne cervicale et thracique (jusqu au T8 u T9). L ensemble de faisceaux cnvergent vers la clavicule et vers l épine de la scapula. On décrit 3 faisceaux. En relatin avec ce muscle se truve le muscle dentelé antérieur. Ce dernier s insère sur le brd spinal de la scapula et termine sur les arcs myens des huit u neuf premières côtes. Il est situé entre la scapula et la pari thracique. On décrit également 3 faisceaux qui snt en cmplémentarité avec les 3 faisceaux du muscle trapèze. Ces deux muscles créent ainsi un cuple de rtatin qui prduit une bascule de la scapula. 7

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9 Caractérisatin Musculaire : 1- Muscles stabilisateurs : La scapula est un s intermédiaire plaqué cntre la pari thracique reliée à la clavicule et à l humérus, elle fait ffice de relais d insertin musculaire, n peut parler de scle de l épaule. Elle va assurer la fixicité des actins musculaires (muvement d adductin nécessite un pint fixe), la scapula étant capable de basculer dans les 3 plans de l espace afin de permettre également les muvements de rtatins. C est dnc cette capacité de muvement (rtatin, adductin, abductin) qui va nécessiter une stabilisatin imprtante de la scapula. Les muscles vnt dnc cnstituer des cuples de rtatins. ~ Muscle élévateur de la scapula : Il s incère au niveau de la partie supérieure du brd médial (angle supér-médial) de la scapula. Il se dirige en dedans pur se terminer sur les prcessus transverses de C2-C3-C4 et plus u mins C5. Sa dispsitin nus permet de vir sa finalité : il élève l angle supérieur de la scapula et le tire médialement. Sa cntractin aide à hausser les épaules. ~ Muscle trapèze : Vir les insertins plus haut. C est un muscle superficiel qui permet l élévatin de l épaule et sutien la ceinture scapulaire grâce à sa partie supérieure, la rétractin de l épaule grâce à sa partie myenne et le faisceau inférieur tire l épaule vers le bas. La scapula dit être aussi reliée à la clnne vertébrale : 2 muscles entrent en jeu ~ Muscles petit et grand rhmbïde : Ils s incèrent sur le brd spinal de la scapula (brd médial) et se terminent sur les prcessus épineux des vertèbres thraciques T1-T5 La directin des fibres permet le rapprchement de la scapula sur la ligne médiane. (Même dispsitin pur le trapèze) Pur chaque cuple n retruve un muscle superficiel et un muscle prfnd. ~ Muscle Grand drsal : Il s incère sur la face antérieure de l humérus au niveau du silln intertuberculaire, se dirige en arrière (ses fibres se trdent sur elles-mêmes) et dnne quelques fibres sur l angle inférieur de la scapula, puis s étale sur tute la face pstérieure de la pari thracique, sur les vertèbres thraciques et les prcessus épineux des vertèbres lmbaires. Le muscle peut aussi s attacher à la crête iliaque. L rigine du muscle sur les vertèbres thraciques et sur les côtes inférieures peut être variable. C est un muscle extenseur, adducteur et rtateur médial de l humérus ~ Muscle grand rnd : Il s incère au niveau du silln intertuberculaire (lèvre médiale) et se termine sur le brd axillaire de la scapula. Il aide à étendre le bras fléchi ; il est adducteur et rtateur médial du bras au niveau de l épaule. ~ Muscle petit rnd : Il s incère à la face pstérieure de l humérus, au dessus de l insertin de l infra-épineux et se termine sur le brd axillaire de la scapula. Il turne le bras latéralement et tire l humérus vers la fsse glénïdale, renfrçant l actin des muscles rtateurs de la ciffe. 2- Fnctinnement : 9

10 L actin musculaire est réalisé grâce à des cuples de rtatin : muscles agnistes et antagnistes, dans le but de faire un muvement harmnieux. ~ Muvement de 0 à 80 : Dans un premier temps, n assiste à une mise en tensin du muscle deltïde (muscle élévateur). De plus, grâce à la cntractin du muscle supra-épineux et grâce au ligament acrmi-cracïdien (qui cnstitue une buttée suple et passive), il est pssible de réaliser un petit muvement d abductin. Dans un deuxième temps, n assiste à la mise en jeu d un centre de rtatin et à la participatin des muscles subscapulaires et infra-épineux (cnstituant à un cuple de rtatin). C est un système de stabilisatin et de centre de rtatin qui permet les muvements d abaissement. Mais lrsque tus ces muscles travaillent en même temps, ils prduisent un muvement de rtatin. En pathlgie : Lrs de la rupture de la ciffe des rtateurs (=muscles supra-épineux, infra-épineux et subscapulaire), ces muscles deviennent inefficaces. Il reste un muscle élévateur (=muscle deltïde) et dnc une seule fnctin (n a plus d effet d abaissement). Tut se passe cmme si le sujet avait une paralysie des nerfs. 10

11 ~ Muvement de 80 à 180 :.. 1 er grupe de muscles : Muscle dentelé antérieur Muscle trapèze Ils cnstituent le grupe principal de rtatin de la scapula.. 2 ème grupe de muscles : Muscle petit pectral Muscle élévateur de la scapula 11

12 .. 3 ème grupe de muscles : Muscle crac-brachial Muscle élevateur de la scapula En pathlgie : Lrsqu un de ces muscles ne peut plus fnctinner, n assiste à un dysfnctinnement de la scapula qui cnduit à une gêne pur faire un muvement abductin. ~ Rôle de la clnne vertébrale : Elle subit une inflexin qui va basculer l ensemble du blc scapul-huméral. En résumé : de 0 à 80 intervient surtut l humérus De 80 à 180 intervient le blc scapul-huméral ~ Applicatin clinique : Lrs de l examen clinique : A la palpatin, les repères anatmiques sseux snt imprtants : repérer le prcessus cracïde, l acrmin, et l angle inférieur de la scapula. EMBED PBrush 12

13 Parfis, les ligaments peuvent s enraidir (=capsulite rétractive), prvquant des raideur et une limitatin passive des muvements du blc scapul-huméral. Dès le premier degré de déplacement de la scapula, va apparaître un pincement au niveau de l angle inférieur (car l angle est fixe, enraidi). Nécessité de cmparaisn avec le signe de la snnette. 3- Organisatin au niveau de la fsse axillaire: C est une zne de transitin des éléments vascul-nerveux du thrax et de la zne cervicale. La fsse axillaire se présente cmme une pyramide trnquée à 3 faces, à base large et à smmet trnqué. Elle livre passage en sn centre à l artère axillaire, pillier et mât de cette pyramide. Elle cntient la veine axillaire, les nerfs du plexus brachial pur l innervatin de tus les éléments du membre supérieur (nerf médian, muscul cutané, ulnaire, cutané anté-brachial et cutané branchial et en arrière le nerf radial et le nerf axillaire). On truve également des éléments lymphatiques. Au niveau de la fsse axillaire, n retruve un muscle fndamental, le muscle petit pectral. Il divise la divise en tris parties (pur puvir étudier les différents éléments) : au dessus, au dessus, en arrière. 13

14 La cupe hrizntale permet de déterminer les paris de la fsse axillaire : - Pari antérieure : peau, grand pectral, petit pectral - Pari latérale : deltïde, subscapulaire, articulatin scapul-humérale - Pari médiale : dentelé antérieur, pari thracique - Pari pstérieure par l angle frmé entre le subscapulaire et le dentelé antérieur Sur les cupes présentées, des éléments divent être repérés afin d en déterminer la prvenance : 1. L s 2. L rientatin 3. Les éléments musculaires 4. Les éléments vasculaires et nerveux 14

15 EMBED PBrush Ex : cupe sagittale.. Os : scapula, clavicule, côtes.. Orientatin :.. Muscles : - Grand pectral petit pectral subscapulaire, très en arrière, plancher de la fsse axillaire infra-épineux et supra-épineux, en arrière Tus ces éléments snt enturés par des fascias, zne de glissement FIN.. Elts Vascul-nerveux : artère et veine axillaire, puis nerfs 15