ANATOMIE DE LA CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE. Guy Boudreau MD Clinique de la migraine Val des Arbres Clinique de la migraine du CHUM, HDM.

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1 ANATOMIE DE LA CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE Guy Boudreau MD Clinique de la migraine Val des Arbres Clinique de la migraine du CHUM, HDM.

2 PRÉVALENCE ET INCIDENCE DE LA C.C. (indéterminée) CLINIQUE DE CÉPHALÉE (5520pts ) Munich headache clinic 13.8% : C.C. 6% : C.C. PURE 7.8% : C.C. + migraine + CDDT + COM. 2/3 sont des femmes Relation post trauma mal déterminée OSLO whiplash study C.C. : 8% après 6 sem. 5% après 6 mois 3% après 1 an

3 «WHATEVER IN THE NECK IS PRODUCING PAIN, IT MUST HAVE A NERVE SUPPLY» «If a given lesion is producing symptoms, then stimulating the affected structure or its nerve supply electrically should evoke or exacerbate symptoms, and subsequently anaesthetizing the structure which so produces symptoms or its nerve supply, should at least temporarly relieve symptoms» Bogduk N 1991

4 LES CÉPHALÉES ET LA COLONNE CERVICALE Une douleur de la tête se localisant au cou n a pas nécessairement une origine cervicale. Un problème de cou peut irradier à la tête et à l orbite.

5 LES CÉPHALÉES ET LA COLONNE CERVICALE TERMINOLOGIE Selon l'his : douleur de la tête et de la face associée à un désordre du cou (11.2.1) Selon l'iasp : céphalée cervicogénique Selon la CSST : séquelle douloureuse de l'entorse cervicale Selon la SAAQ : TAEC Selon France-Québec : DIM

6 IHS : CÉPHALÉE OU DOULEUR FACIALE ASSOCIÉE À UN DÉSORDRE COU Douleur localisée à la région occipitale, peut irradier au front, orbites, tempes, vertex, oreilles Aggravée par mouvement du cou ou une position soutenue 1 des 3 suivants : - limitation passive - changement des muscles - palpation douloureuse Changements radiologiques

7 IASP (Sjaastad) : CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE SIGNES ET SYMPTÔMES : Unilatérale Déclenchée par mouvement ou position D.a.p. C2-C3 et GNO Cervicalgie brachialgie vague < de mobilité LA DOULEUR : Épisodique ou continue Modérée non pulsatile Dans le cou, irradiante à l'orbite AUTRES CRITÈRES: Bloc de C2 et GNO + Histoire de trauma

8 DIAGNOSTIC : CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE SIGNES ET SYMPTÔMES MINEURS : Nausée, vomissement, ph.phobie Oedème et flushing ipsilatérale Étourdissement Vision embrouillée ipsilatérale Difficulté à avaler IHS MEMBERS HANDBOOK 1998

9 LES NERFS DE LA COLONNE CERVICALE L INTÉRÊT DU NEUROLOGUE EST AU-DESSUS DE C3 Les nerfs prévertébraux Les rameaux dorsaux Le nerf vertébral Les nerfs sinuvertébraux Le GNO

10 LES NERFS PRÉVERTÉBRAUX (localisation) C1-C4 : partie supérieure = rameau ventral C5-C6 et (C7-C8?) : partie inférieure = rameaux gris communicants + rameau ventral Ce sont des afférents sensoriels Bogduk N 1991

11 LES NERFS PRÉVERTÉBRAUX (site d'innervation) Articulations antérieures Disques antérieurs Anneaux fibreux antérieurs Ligaments et muscles prévertébraux Bogduk N 1991

12 LES RAMEAUX DORSAUX (localisation) C1 : arche postérieure de l'atlas C2 : lame postérieure de l'axis C1 : 0 branche latérale ou médiane C3-C8 : nerf spinal (trou de conjugaison) branche latérale (apophyse transverse) branche médiane (pilier articulaire) Bogduk N 1991

13 LES RAMEAUX DORSAUX (localisation, particularités) C1 : trop près de l'artère vertébrale C2 : pas de repère pour le rameau postérieur C3 : envoie plusieurs ramifications post. C3-C8 : la branche médiane est séparée de la latérale par tendons du S.S.CA. Bogduk N 1982

14 LES RAMEAUX DORSAUX (cible d'innervation) C1 : muscle du triangle sous occipital C2-C8 : B.L. = muscles superficiels B.M. = muscles profonds apophyse zygomatique (2 niveaux) Bogduk N 1991

15 LES RAMEAUX DORSAUX (particularités) C2, B.M. : GNO C3, B.M. : 3e nerf occipital (cutané) C4-C5, B.M. : branche cutanée C1-C2, B.L. : plexus de hirsthfeld C1-C3, B.L. profonde : plexus cruveilhier C3-C8, B.M. : contournent le pilier articulaire, fixé par fascia de S.S.CA. Bogduk N.1982

16 ANATOMIE DU COU, VUE LATÉRALE, PLAN PROFOND G. Br. médiane postérieure C2=GON Test diagnostique ou thérapeutique: bloc de racine médiane postérieure Br. latérale postérieure sectionnée Bogduk N., Spine, Vol.7 Num

17 ANATOMIE DU COU,VUE LATÉRALE, PLAN SUPERFICIEL G. Br. latérale postérieure Bogduk N., Spine, Vol.7,Num Br. médiane postérieure Tendons du SSCa.

18 TERRITOIRE NOCICEPTIF DE C2-C3-C4-C5 Examen : Mobilité, pincé-roulé Facettes + émergence des nerfs Émergence du GNO Roulettes: hyper, hypoesthésie Dysesthésie, hyperalgésie, allodynie GNO V1 Bogduk N, Spine. Vol.13,num

19 LES NERFS VERTÉBRAUX (localisation) Séries d'arcades anastomotiques sympatiques Rameaux gris + racine ventrale + nerf sinuvertébral (2 niveaux) Bogduk N.1991

20 LES NERFS VERTÉBRAUX (site d'innervation) De C7-C2 : l'adventice de l'artère vertébrale, basilaire, cérébrale postérieure Bogduk N. 1991

21 GANGLION DE C2 IMPORTANT EN NOCICEPTION Oblique inférieur Ganglion de C2 près de l artère vertébrale Lame postérieure axis

22 LES NERFS SINUVERTÉBRAUX Rôle majeur en nociception Ramification exclusive de la chaîne sympathique Fonction nociceptive, proprioceptive, vasomotrice, vasosensorielle Blume H. 1995

23 LES NERFS SINUVERTÉBRAUX (localisation) C1-C2 : origine? C3-C8 : rameaux gris Distribution transverse et intersegmentaire (4 niveaux) Plus nombreux autour des rameaux dorsaux et articulations zygomatiques Groen G.J. 1989

24 LES NERFS SINUVERTÉBRAUX (site d'innervation) Dure-mère du canal médulaire et de la fosse postérieure (C1-C2-C3) Les enveloppes neuronales Les ligaments longitudinaux (ant., post.) Annuli fibrosi et disques Groen G.J.1989

25 NERFS SINUVERTÉBRAUX : CHAÎNE SYMPATHIQUE 4 niveaux intersegmentaires Disque Ganglions de chaîne sympathique Corps vertébral PLASTICITÉ, WIND-UP Gerbrand J. et al., The Amer. Jour, Anat. 188: (1990)

26 LES NERFS SINUVERTÉBRAUX MOELLE A.VERT ÉB. GAN. SYMP. DISQUE LIG. LON.A Groen G et al. The Amer. Jour. Anat. 188: (1990)

27 NERFS SINUVERTÉBRAUX, NOMBREUX AUTOUR DES RAMEAUX DORSAUX Ganglion sympathique Nerfs sinuvertébraux Rameaux ventr. dors. R. Ventral R. dorsal Gerbrand J et al. The Amer. Jour. Anat (1990)

28 NERF SPINAL, GANGLION SPINAL, NERF SINUVERTÉBRAL ARTÈRE VERTÉBRALE Lig. Long. A Corps vert. Gang. Symp. Art. vert. Ram. Vent. Ram. Dors. Lig. Long. P Rac. Vent. Rac. Dors. Geerbrand J et al. The Amer. Jour. Anat. 188:

29 C1-C2 Plexus Hirsthfeld C2 C1-C2-C3 Plexus Cruveilhier Sinuvertébraux N. vertébraux

30 RÉSUMÉ RAMEAUX DORSAUX Articulation zygoapophysaire Muscles NERFS PRÉVERTÉBRAUX Art. atlantooccipitale Art. atlantoaxiale Muscles antérieurs Ligaments antérieurs Disques intervertébraux ant. NERFS SINUVERTÉBRAUX Disques intervertébraux Enveloppes neuronales Dure mère Ligaments longitudinaux

31 LE GRAND NERF OCCIPITAL TOPOGRAPHIE ET NOCICEPTION

32 GANGLION DE C2 (particularités) Derrière l'articulation atlanto-axiale, médian à l'articulation (rameau ventral, artère vertébrale, sac dural) Important plexus veineux Peu de chances de compression sauf si tête tournée Bogduk N 1981

33 GANGLION DE C2 GNO+A. Occipital Atlas C1 Dure-Mère Axis C2 Test diagnostique et thérapeutique : bloc du ganglion de la racine de C2 Traitement : décompression de la racine de C2 Bogduk N. Cephalagia, Vol

34 LE GNO (particularités) S'étend jusqu'au nerf supraorbitaire, accompagne l'artère occipitale, important en nociception. Émerge dans une aponévrose formée par la jonction du trapèze et du SCM. Évitez les incisions parasagittales du cou (parcours horizontal). Il ne transperce pas le trapèze. Poletti C. 1991, Vital J.M.1989, Bogduk N 1989

35 Bloc du GNO facile Bloc de C2 difficile dangereux C2, branche médiane postérieure = GNO Bloc de C3 plus facile

36 GNO: ROTATION DE LA TÊTE NORMALE ROTATION DROITE ROTATION GAUCHE RISQUE DE COMPRESSION

37 GNO: FLEXION EXTENSION NORMALE EXTENSION FLEXION Vital JM., et al. Surg. Radiol. Anat. (1989)11:

38 CONVERGENCE ET SUPERPOSITION ANATOMIQUE DES AFFÉRENCES DU V SUR C1-C2-C3 1/3 inférieur de C1 : maximale 2/3 supérieur de C2 : maximale C4 : minime C5-C8 : 0 C1 converge V3, C2-C3 converge V1 Kerr F.W.L. 1972

39 CAUDALIS Entrée du trijumeau Entrée de C2-C3

40 CAUDALIS C1 C2 C3

41 CORNE POSTÉRIEURE C1-C2 (chat) Rhizotomie VI gauche : dégénérescence des fibres convergentes à CI-C2 haut Rhizotomie C2 droite : dégénérescence des fibres à CI-C2 haut Kerr F., Brain research (1972)

42 CORNE POSTÉRIEURE C2-C3 (chat) Rhizotomie VI gauche : dégénérescence des fibres convergentes C2 haut Rhizotomie C2 droite : dégénérescence C3 haut Kerr F., Brain Research, (1972)

43 RELATION TRIJUMEAU-CAUDALIS-C2 V1 CAUDALIS Lance, Goadsby, Headache Mecanism and Management, Sec. edition C2

44 RÉSUMÉ DE L INNERVATION Relation nociceptive entre le trijumeau et CI-C2 DEVANT DESSUS Plasticité et convergence VI-II-III et CI-C2 DERRIÈRE DESSUS DEVANT

45 CONCLUSION C2-C3 ZONE DE TRANSITION fonctionnelle nociceptive proprioceptive vasomotrice

46 Ce patient est souffrant, croyons-le.