Esthétique LE CAS CLINIQUE DU MOIS. Nous sommes tous à la quête de. l esthétique. 28 Tech. Dent. N /13

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1 LE CAS CLINIQUE DU MOIS Esthétique Nous sommes tous à la quête de l esthétique 28 Tech. Dent. N /13

2 Esthétique Par Benoit GOBERT Faux moignon céramisé par pressée Quel est aujourd hui l intérêt de réaliser des faux moignons pressés dont le tenon et le corps sont en or jaune céramique? Distinguons tout d abord la partie radiculaire de la partie visible de ce dernier. La littérature dentaire valide que l or jaune n est pas corrosif au même titre que les pivots platine préfabriqués. Le module d élasticité du tenon en or jaune est suffisamment souple pour absorber les charges fonctionnelles masticatoires sans générer de fissures ou fracture de la racine. Il est également facilement démontable par rapport à un tenon ou faux moignon en zircone. Passons maintenant à la partie cosmétique du corps du faux moignon : dans le cadre de cette technique l alliage doit avoir un coefficient d expansion thermique (CET) compatible avec la céramique qui va être pressée dessus. Ces dernières, compatibles pour les alliages dentaires, ont toutes un CET de 13. Pourquoi presser une céramique sur le corps du FM me direz-vous? Nous sommes tous à la quête de l esthétique, pour chasser le gris dans nos reconstructions et faciliter la circulation de la lumière. La simple application d un opaque en surface de La technique de pressage précision, esthétique et biocompatibilité l alliage ne suffit pas pour une esthétique antérieure. L application de céramique en poudre ne nous donnera pas une précision marginale précise. Il reste donc la technique de pressage qui remplit le cahier des charges : précision, esthétique et biocompatibilité. Pour la bonne marche de ce type de cas, je préconise de sceller le faux moignon dans un premier temps et de reprendre ensuite une empreinte finale pour la couronne céramocéramique. Si la préparation en plateau lisse, type Shillingbourg, est réalisée (voir schéma), les deux parties prothétiques peuvent être construites avec la même empreinte. Dans ce cas une attention toute particulière sera apportée lors du scellement afin de ne pas avoir de surocclusion. Tech. Dent. N /13 29

3 1 Esthétique Prise de couleur avec le teintier de la céramique utilisée et non un teintier générique. 2 Faux-moignon pressé en place avant scellement. L intérêt de la technique réside dans le fait de conserver une élasticité au niveau du tenon et une esthétique au niveau du moignon. La couleur est déterminée à l aide d un spéctrocolorimètre du teintier de la céramique utilisée pour la reconstruction (ici e.max d Ivoclar) et de photos. Ce relevé est réalisé directement au laboratoire dentaire pour rester dans un environnement lumineux uniforme (photo 1). Faux moignon press-to-metal : Le pivot ainsi que le corps du faux moignon sont en or jaune céramique. Un opaque (Estheticor Lumina PF de Cendres+Métaux) est appliqué sur ce dernier. Le restant du volume du moignon (ici une centrale) est modelé en cire puis pressé en céramique compatible (Inline POM d Ivoclar) (photo 2). 30 Tech. Dent. N /13

4 3 La Zircon Séquence de construction du corps du FM en or jaune. 4 Séquence de réalisation de la pressée sur le corps du FM. Étapes du faux moignon pressé sur une latérale : (Photo 3) (de gauche à droite) : 1 - Modelage homothétique de la base du faux moignon 2 - Etat de surface et sablage après coulée 3 - Application de l opaque céramique compatible et cuisson (Photo 4) (de gauche à droite) : 4 - Modelage homothétique de la forme finale du faux moignon en cire sur la base opacifiée 5 - Pressée de la céramique compatible sur la base du faux moignon 6 - Etat de surface, parallélisme et sablage du faux moignon avant scellement. Tech. Dent. N /13 31

5 5 Esthétique La valeur du FM pressé doit être légèrement plus claire que la dent voisine. 6 e.max dont l incisal a été stratifié. Faux moignon press-to-metal après scellement. Cette technique a maintenant plus de 10 années de recul clinique et a fait ses preuves. Le cas est prêt pour l empreinte finale (photo 5). Essayage de la couronne dont le noyau est pressé en e.max LT B1 puis stratifié avec les masses OE4, T Blue, Ti1, Ti3. La couleur du moignon pressé correspond à la masse ND1 du teintier natural die, utilisée comme support interne lors du maquillage final. Un soin tout particulier est apporté à l état de surface ainsi qu au polissage mécanique (photo 6). 32 Tech. Dent. N /13 Le mimétisme des masses céramique ainsi que leur technique de stratification permettent cette intégration naturelle. La brillance et l état de surface ont ici toute leur importance sous l influence du flash annulaire. Un réglage du bord libre lors du mouvement de propulsion est déterminant pour la pérennité de la reconstruction (photo 7). Vue latérale de la couronne céramique ainsi que de sa bio-intégration (photo 8). La réussite de ce type de reconstruction n est possible qu avec une bonne collaboration du trio : patient, chirurgien-dentiste et prothésiste dentaire. u Benoit Gobert

6 7 La Zircon Harmonies esthétique et fonctionelle de propulsion. 8 Vue de l état de surface qui est incontournable pour la bonne réflexion de la lumière. À PROPOS DE L'AUTEUR Benoit GOBERT 19 Chemin Château Bloch CH-1219 Le Lignon SUISSE Tous mes chaleureux remerciements au Dr Soulié (St julien en Genevois) pour la qualité de ses préparations et cette exeptionnelle collaboration. Débute son activité professionnelle et premières communications au sein d un cabinet dentaire spécialisé en implantologie à Paris pour une période de trois années. En parallèle, il continue sa formation de Brevet de maîtrise niveau III ainsi qu une spécialisation en prothèse conjointe. Il rejoint ensuite un laboratoire de production en qualité de céramiste dans la région frontalière franco-suisse et crée en association deux années plus tard un laboratoire de cinq personnes. Il présente son mémoire de fin d études portant sur «la prothèse conjointe stabilisée par un ancrage implantaire». Attiré par la formation, il vend ses parts et partage son activité en deux, d une part la formation orientée en prothèse totale Gerber et implantaire, d autre part la réalisation prothétique. Intègre le module d implantologie de la maîtrise fédérale en qualité de formateur. Depuis sept années, il est indépendant sur Genève et reste toujours avide de nouveautés techniques afin de réaliser du sur mesure personnalisé. Tech. Dent. N /13 33