Parcours et profils de femmes accouchant prématurément ou d enfants de petits poids

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1 Parcours et profils de femmes accouchant prématurément ou d enfants de petits poids Madeleine Collombier Master of Public Health, EHESP Cle lia Gasquet-Blanchard Ge ographe de la sante, EHESP - UMR ESO

2 UNE APPROCHE GLOBALE DE LA SANTÉ PÉRINATALE La première année de vie => période de grande vulnérabilité Thème ouvrant le champ du devenir de nos sociétés et de la prise en charge des futurs générations par les sociétés : Quels enfants grandissent aujourd hui pour les sociétés de demain et dans quelles conditions? Qualité des interactions précoces (0-3 mois) est corrélée au développement de la «conscience parentale du bébé pendant la grossesse» [Bertrand, 2011]. => Interactions précoces sont fondamentales pour le bon développement du bébé, et montrent la nécessité de considérer la relation parents/enfant. Construction de la parentalité au cours de la grossesse s appuie sur le passé et l environnement familial, plus ou moins restreint, l environnement amical, professionnel, institutionnel et plus largement sociétal. Le temps de la grossesse déterminant => temps long pour certaines, trop court pour d autres [Ferry, 2008].

3 Interroger le parcours de femmes enceintes pour comprendre en quoi il pourrait participer à induire une prématurité ou un petit poids de naissance Identifier les processus à l œuvre dans les inégalités de santé chez la femme enceinte et le nouveau-né o Quels sont les facteurs pouvant interagir pour produire une vulnérabilité plus grande de la femme enceinte? o Comment interagissent-ils sur le territoire durant la grossesse d une femme pour contribuer à un risque de prématurité ou de PPN?

4 OBJECTIF DE L ETUDE Identifier les déterminants (modalités, stratégies, pratiques, contextes) des parcours de santé (itinéraires et comportements) qui peuvent être à risque. A travers : - Connaissances (état de santé, des droits et possibilités d accès aux soins) - Ressources (familiale, amicales, professionnelles, institutionnelles) - Mobilités (journalière, liée à la santé, etc.) - Comportements (mode de vie : activité, nutrition, etc.) - Pratiques de soins (type de suivi de grossesse, préparation à la naissance, accouchement, allaitement) - Bien-être (conditions d habitation, de travail, loisirs, sorties, etc.)

5 MÉTHODE : UNE APPROCHE ETHNOGRAPHIQUE COMPARATIVE ( ) 123 entretiens semi-directifs entre février 2013 et avril 2014 (32 entretiens à Marseille; 28 à Lyon; 40 à Paris; 28 à Lille ) 8 maternités de niveau II et III (maternité et néonatologie) (2 hôpitaux de l AP-HM, 2 hôpitaux de l AP-HP, 1 à Lille, 1 à Roubaix, 2 à Lyon) Femmes ayant accouché depuis moins de 3 mois vivant à Paris, Lille, Lyon ou Marseille Avec tout type de couverture sociale Enfant prématuré (avant 37 SA) Enfant de petit poids ( inférieur au 5ème percentile, hors gémellaires)

6 Caractéristiques générales des femmes parisiennes ayant accouché d enfants prématurés ou de PPN Âge : de 19 à 40 ans 2/3 primipares 2/3 accouchent d un prématuré (1/3 d un PPN) 60% travaillent durant la grossesse 2/3 étrangères (migrantes ou immigrantes) - 1/8 pas de couverture maladie - 1/8 AME - ¼ CMU - ½ SS + Mutuelle

7 Accès possible à quasiment toutes les femmes quelque soit leur couverture médicale (aucune, AME, CMU ) Réponse appropriée du système de santé en cas De grossesse à risque (TIU) Dans l urgence Sauf si : problème de santé n est pas lié à la grossesse Faible investissement des cours de préparation à la naissance 7

8 Parcours de soins des femmes, CHOISI, sur la base de: Représentations de la femme autour du niveau de la maternité (I, II ou III), à Paris comme à Lille Grossesses pre ce dentes et du ve cu de l histoire de grossesse et de l accouchement dans la maternite précédente, Réputation de la maternité Lieu d exercice du gyne cologue qui les suit

9 EXEMPLE D UN PARCOURS DE PROXIMITÉ Femme malienne au foyer de 28 ans (mari de 43 ans) en France depuis 2002, isolée, logement exigu, déjà mère d une fillette de 8 ans, accouche d une petit garçon à 34 SA à l hôpital Tenon (pré-éclampsie) car la maternité de Saint- Antoine a fermé. Parcours de proximité, correspondant à celui recommandé par la HAS. Domicile (approx) Centre d imagerie (échographie) Centre de santé (médecin traitant) Maternité (Tenon)

10 Parcours de soins NON choisi : de la réorganisation des services de santé, d une grossesse identifiée par les professionnels de santé comme grossesse pathologique, d un manque de place dans la maternite voulue, d une inscription tardive, par : - méconnaissance du fonctionnement du système de soins, - situation de déni de grossesse, - grande précarité ou - femmes évoluant dans un contexte de vie ne permettant pas de faire apparaitre la grossesse comme priorité dans la vie de la femme : situation de résidence illégale sur le territoire

11 Femme, cadre, a eu son fils par FIV en Espagne, son conjoint s est désengagé du couple durant la grossesse. Elle vit seule au 6 ème sans ascenseur, a subit durant son arrêt maladie des pressions de son employeur, Hellp Syndrom. R Debré Hôpital intercommunal Neuilly Travail PMI Domicile (approx) Tenon Diaconesses Port Royal Urgences Cochin

12 Facteurs reliés entre eux et pouvant générer du stress et/ou de la fatigue augmentant la vulnérabilité des femmes enceintes et ayant alors un impact sur leur grossesse : NB : prédisposition biologique en amont? le rang de la grossesse, projet d enfant, sante de l enfant à naître un conflit avec le conjoint ou dans l entourage familial ou départ du conjoint la qualité du logement la migration récente le travail : pénibilité physique ou psychique liée au travail (surmenage, pression, stress) la fréquence et la durée des déplacements journaliers ou réguliers (fatigue importante)

13 PROCESSUS DE VULNÉRABILISATION Question: Combien vous en avez? Re ponse: j ai de jà 2 c est le 3 ème. Q: Est-ce que, lui, vous avez voulu l avoir? R (hochement de tête) : non. Q: D accord. Les autres ont quel âge? R: le 1 er a 3 ans et demi, le 2è a 15 mois Q: oui ils sont petits. R: c est pour ça que c est dur Q: vous étiez fatiguée. R : très fatiguée Q: vous aviez une contraception? R: si mais c est rate Q: vous avez discuté avec votre mari et décidé de le garder? R: en fait au de but j ai de cide que je garde pas (silence) parce que la 2 ème elle a 15 mois, en fait pour moi c est un be be Q: oui bien sur, c est normal. Et le papa qu est ce qu il en a dit? R: le papa il veut garder le bébé. Mais en fait, les chinois sont tous comme ça, mais c est les femmes qui soignent les be be s

14 FREINS LIÉS À L ACCÈS DIRECT AUX SOINS Ecole de musique 11h 10h 8h20 13h 16h1 0 Domicile (approximatif) 16h20 13h10 8h30 Maternité CMP 12h Ecole primaire 14

15 DES SPATIALITÉS LARGES SOUVENT INDÉPENDANTES DU CHOIX DES FEMMES, CHEZ UN Profil de femmes cumulant plusieurs vulnérabilités

16 CONTRÔLE DES MOBILITÉS DANS LE PARCOURS DE SANTÉ DE FEMMES SE RECENTRANT SUR LEUR GROSSESSE

17 UNE SPATIALITÉ LARGE SYMBOLISANT UN CAPITAL SPATIAL IMPORTANT DANS LA VIE COMME POUR LE SOIN

18

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