ASSEMBLÉE GÉNÉRALE EXTRAORDINAIRE DE LA JPA Paris - mercredi 7 décembre 2011 FICHE INVITÉ. Nom-Prénom. Représentant. Adresse

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2 FICHE INVITÉ IDENTITÉ Nom-Prénom Représentant Adresse ( ) ( ) Mél Participera à l assemblée générale extraordinaire de La JPA le 7 déc Oui Non Participera au déjeuner du 7 déc Oui Non Fiche à renvoyer à La JPA nationale 21 rue d'artois PARIS Mél : lajpa@jpa.asso.fr

3 Conseil d'administration Collège des personnalités Commission de contrôle des comptes Délégué national de La JPA Etablissements de La JPA Nom-Prénom Adresse ( ) ( ) Mél nuit prise en charge par la JPA nationale à votre charge LES NUITS DOIVENT ÊTRE RÉGLÉES A LA RÉSERVATION : nuit(s) supplémentaire(s) x 67,90 = Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Fait le à la JPA nationale - 21 rue d'artois PARIS

4 UNION RÉGIONALE JPA - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Union régionale de La JPA Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le

5 UNION RÉGIONALE JPA - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Union régionale de La JPA Nom-Prénom Fonction au comité Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Hébergement : =... Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le

6 COMITÉ JPA - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Comité départemental de La JPA Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le

7 COMITÉ JPA - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Comité départemental de La JPA Nom-Prénom Fonction au comité Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Hébergement : =... Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le

8 ORGANISATION CONFÉDÉRÉE - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Organisation confédérée Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le

9 ORGANISATION CONFÉDÉRÉE - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Organisation confédérée Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél nuit prise en charge par la JPA nationale à votre charge LES NUITS DOIVENT ÊTRE RÉGLÉES A LA RÉSERVATION : nuit(s) supplémentaire(s) x 67,90 = Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Fait le