PROTOCOLE POUR LA GESTION DU TARTRE ET DU BIOFILM
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- Yvonne Archambault
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1 PROTOCOLE POUR LA GESTION DU TARTRE ET DU BIOFILM
2 PAGE 2 PROTOCOLE POUR LA GESTION DU TARTRE ET DU BIOFILM 1. Motifs de consultation et renseignements personnels 2. Antécédents médicaux complets 3. Antécédents dentaires complets 4. Analyse de l'hygiène bucco-dentaire 5. Examen des tissus mous et durs (caries dentaires, tissus parodontaux et fonctionnels) 6. Profondeur de poche (PP) Évaluation des poches > 4 mm 7. Saignement au sondage (bleeding on probing, BOP) et suppuration Selon les facteurs ci-dessus : > Diagnostic et plan de traitement spécifique > Présentation du cas, informations concernant les coûts des différentes thérapies, motivation et éducation > Extraction des dents ne pouvant pas bénéficier d'un traitement parodontal > Élimination des plaques de rétention ou des obstacles à la prophylaxie Traitement initial pour les patients présentant une PP 4 mm, prophylaxie réalisée avec des instruments manuels et/ou par ultrasons et par aéropolissage ou polissage au moyen d'une cupule en caoutchouc et de pâte à polir > Traitement initial par AÉROPOLISSAGE DE LA BOUCHE COMPLÈTE (FULL MOUTH AIR POLISHING THERAPY ; Flemmig TF et al., Journal of Periodontology, 2012) pour éliminer le biofilm > Choix des instruments par ultrasons basé sur les facteurs suivants : type de patient (enfant ou adulte), quantité et emplacement du tartre, présence de taches/restaurations/appareils orthodontiques, récession gingivale, implication de furcation, sensibilité et assiduité du patient, etc. > Lors de l'utilisation d'un appareil par ultrasons, utilisation des réglages adéquats de puissance et d'eau afin d'améliorer l'efficacité du traitement et le confort du patient > Tous les traitements peuvent être réalisés conjointement avec des instruments manuels > Polissage des dents par aéropolissage ou par polissage au moyen d'une cupule en caoutchouc et de pâte à polir > Les patients sensibles aux gingivites doivent effectuer un bain de bouche à la chlorhexidine, à raison de deux fois par jour pendant 14 jours > Gestion des facteurs de rétention de la plaque locale (dent mal positionnée, restaurations avec surplus, prothèses partielles, appareils orthodontiques amovibles ou fixes, etc.) > Traitement au fluorure si nécessaire > Conseils, sensibilisation et motivation concernant les soins à domicile > Planification des visites de contrôle
3 PAGE 3 Pour les patients présentant une PP > 4 mm, une charte parodontale est nécessaire. Elle doit inclure : o Profondeur de poche (6 sites/dent), récession gingivale, niveau d'attache clinique, implication de furcation, mobilité dentaire, indices indice de plaque, indice gingival et indice d'hygiène bucco-dentaire o Autres outils de diagnostic photographies cliniques, tests de vitalité o Radiographies buccales > Traitement initial par AÉROPOLISSAGE DE LA BOUCHE COMPLÈTE (Flemmig TF et al., Journal of Periodontology, 2012) pour éliminer le biofilm > Traitement supra-gingival initial suivi d'un traitement parodontal non chirurgical > Il convient que les patients effectuent un bain de bouche à la chlorhexidine pendant 14 jours > Réévaluation en réponse au traitement initial après 8-10 semaines > Conseils, sensibilisation et motivation concernant les soins à domicile > Visite de contrôle et revérification de l'hygiène bucco-dentaire, de la présence de signes d'inflammation, de la profondeur de poche et du saignement au sondage En l'absence d'amélioration des symptômes cliniques, diriger le patient vers un spécialiste pour un traitement complémentaire
4 PAGE 4 Traitement parodontal d'entretien et d'appoint Les procédures suivantes sont réalisées à tous les rendez-vous parodontaux d'entretien : > Mise à jour des antécédents médicaux et dentaires > Examen des tissus durs et parodontaux > Réexamen de l'hygiène bucco-dentaire, sensibilisation et motivation > Radiographies si nécessaire > Traitement Air-Flow de la bouche complète > Détartrage supra-gingival et sous-gingival avec surfaçage radiculaire si nécessaire > Polissage des dents > Prescription d'un bain de bouche à la chlorhexidine deux fois par jour pendant deux semaines > Traitement au fluorure si nécessaire > Confirmation du contrôle et planification du prochain rendez-vous CHOIX DU TRAITEMENT EN FONCTION DE L'ÉTAT DE LA GENCIVE Pour tous les patients, traitement initial par TRAITEMENT AIR-FLOW DE LA BOUCHE COMPLÈTE pour éliminer le biofilm 1. Absence de poche parodontale, de saignement au sondage et de tartre (gencive saine) Objet : Entretien Contrôle : Tous les 6-12 mois Appareils : Pièce à main Air-Flow avec poudre Plus ou Perio POUDRE AIR-FLOW PLUS OU PERIO > Utilisation de la pièce à main Air-Flow au niveau supra-gingival dirigée à un angle de par rapport à la dent et au niveau sous-gingival dirigée vers la gencive > Distance de 3-5 mm par rapport à la dent > Réglage de puissance recommandé : % > Réglage d'eau recommandé : 100 % > Mouvement continu autour de la dent (surfaces buccales, linguales/palatales et interdentaires)
5 PAGE 5 2. Absence de poche parodontale, de saignement au sondage et de tartre grosses taches seulement Objet : Élimination des taches et traitement d'entretien. Sensibilisation et motivation pour changer les habitudes Contrôle : Tous les 4-6 mois selon la fréquence de formation des taches Appareils : Pièce à main Air-Flow avec poudre Classic Comfort au niveau supra-gingival, suivi d'un polissage à la poudre Plus ou Perio POUDRE AIR-FLOW CLASSIC COMFORT > Utilisation de la pièce à main Air-Flow au niveau supra-gingival dirigée à un angle de par rapport à la dent et à distance de la gencive > Distance de 3-5 mm par rapport à la dent > Réglage de puissance recommandé : % (l'utilisation d'une puissance supérieure est permise si nécessaire) > Réglage d'eau recommandé : 100 % > Mouvement continu autour de la dent Traitement suivi d'une application de poudre Air-Flow Plus ou Perio selon les recommandations ci-dessus 3. Profondeur de poche parodontale 4 mm (poches peu profondes), présence de saignement au sondage et présence faible à modérée de tartre supra-gingival et interdentaire Objet : Élimination du tartre et du biofilm, prévention des gingivites Contrôle : Tous les 3-6 mois Appareils : Piezon (tartre) et pièce à main Air-Flow avec poudre Perio ou Plus PIEZON > Instruments P/PS ou PL 1/2 > Utilisation à une puissance moyenne et à % d'eau Traitement suivi d'une application de poudre Air-Flow Plus ou Perio selon les recommandations ci-dessus
6 PAGE 6 4. Profondeur de poche parodontale > 4 mm, présence de saignement au sondage et de tartre sous-gingival Objet : Élimination du tartre et du biofilm dans les poches parodontales profondes Contrôle : Tous les 3 mois Appareils : Piezon (tartre), pièce à main Air-Flow et pièce à main Perio-Flow avec buse Perio-Flow et poudre Plus ou Perio PIEZON > Instruments PS ou PL 1/2 > Utilisation à une puissance faible à moyenne et à % d'eau Traitement suivi d'une application de poudre Air-Flow Plus ou Perio selon les recommandations ci-dessus Au bout de 8 semaines, limité à la zone présentant une PP > 4 mm : > Utilisation possible de la pièce à main Perio-Flow avec buse Perio-Flow et poudre Plus ou Perio > Réglage de puissance recommandé : % > Réglage d'eau recommandé : 100 % Mouvement de la pièce à main Perio-Flow : > Il convient de déplacer la pièce à main Perio-Flow verticalement et très délicatement pendant 5 secondes au maximum par site > Au bout de 5 secondes, retirer la pièce à main et introduire la buse dans un autre site > Ne jamais pousser la buse au fond de la poche > Remplacer la buse au bout de 20 sites traités environ > Réévaluation en réponse au traitement parodontal initial après 8-10 semaines > Revérification de l'hygiène bucco-dentaire, de la présence de signes d'inflammation, de la profondeur de poche et du saignement au sondage > En l'absence d'amélioration des symptômes cliniques, diriger le patient vers un spécialiste pour un traitement complémentaire
7 PAGE 7 5. Profondeur de poche parodontale > 4 mm, absence de saignement au sondage et absence de tartre Objet : Élimination du biofilm et traitement d'entretien dans les poches parodontales profondes Contrôle : Tous les 2-3 mois Appareils : Pièce à main Air-Flow ou Perio-Flow avec buse Perio-Flow et poudre Plus ou Perio Utilisation de la poudre Air-Flow Plus ou Perio avec les pièces à main nécessaires pour éliminer le biofilm supra-gingival et sous-gingival selon les recommandations ci-dessus > Réévaluation en réponse au traitement parodontal initial après 8-10 semaines > Revérification de l'hygiène bucco-dentaire, de la présence de signes d'inflammation, de la profondeur de poche et du saignement au sondage > En l'absence d'amélioration des symptômes cliniques, diriger le patient vers un spécialiste pour un traitement complémentaire Créé grâce aux connaissances et à l'aide de : Dr. Klaus-Dieter Bastendorf (ADIC) Date : 31 mai 2013
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