CHIMIOTHÉRAPIES ANTICANCÉREUSES AMBULATOIRES "Comment améliorer la prise en charge des patients concernés"

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1 CHIMIOTHÉRAPIES ANTICANCÉREUSES AMBULATOIRES "Comment améliorer la prise en charge des patients concernés" S. Burnel : Chef de projet Réseau Régional de cancérologie IdF J. M. Canonge : PH-CHU Toulouse projet institut universitaire du cancer R. Farinotti : PUPH Faculté de Pharmacie Paris-Sud OMEDIT IdF J. M. Pomiès : Pharmacien d officine président Pharma soins E. Salat : TRT5, Actions Traitements, représentant organisations des soins patients chroniques complexes SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013

2 Travaux pilotés /ONCORIF : Evolution : des traitements et de la prise en charge des patients: Développement des prescriptions des médicaments anticancéreux par voie orale Augmentation du nombre de patients atteints de cancer en ambulatoire Demande d autonomie des patients : gestion des traitements et des E.I. induits (surveillance, mesures préventives, etc.) Nécessité d améliorer l observance des patients vis-à-vis des traitements Nécessité: Transfert des compétences de l hôpital vers la ville pour un accompagnement optimal et sécurisé des patients (ex. gestion des EI de bas grade) pour éviter une désorganisation du parcours de soins et de l organisation du système (ex. un recours inapproprié à des structures de soins) Pour mieux utiliser les ressources 2

3 Analyse de la situation en Ile-de-France Existence d initiatives individuelles /coordonnées portées par des établissements de santé et /ou des réseaux : offre de services (orientation, conseils, coordination, accompagnement, suivi )aux professionnels libéraux et aux patients Centre d'etudes et de Recours sur les Inhibiteurs de l'angiogenèse (CERIA) de COCHIN et le RERIA Cellule d Information Conseil des Thérapies Ciblées des Cancers (CICTCC) de Tenon Cellule de suivi des chimiothérapies per os CISCO : de l institut Curie-Huguenin Expérimentation ADOM portée / HEGP Suivi organisé au sein de réseaux territoriaux (ONCO94Ouest, ESSONONCO, Ensemble, SCOP Projet sur le réseau UNI K Données chiffrées en 2010 (source SIAM/ARS IdF) patients traités par AK par voie orale dispensations Principaux AK par voie orale concernés: capécitabine, vinorelbine, géfitinib, imatinib, erlotinib, sunitinib, sorafénib, lapatinib Coût: 84 millions d euros 3

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5 Travaux engagés : Objectif : Collaboration OMEDIT et Réseau faire bénéficier une PEC sécurisée à tous les patients quels que soit leurs lieux de PEC et de vie Renforcer les dispositifs de gestion des risque et de pharmacovigilance existants Méthodologie: Création d un comité de pilotage (COPIL) : professionnels de santé des établissements de santé hospitaliers et libéraux, représentants de l ARS, de l OMEDIT, du Cancéropôle et de l URPS (notamment pharmaciens d officine) Programme de travail articulé autour de 3 axes Groupes de travail spécifiques: Coordination de la PEC avec les réseaux impliqués en cancérologie volontaires Information/formation : élaboration d outils : fiches, module e-learning Evaluation : étude CHIMORAL 5

6 Axe coordination Objectifs: Définir le rôle des RT dans le parcours de ces patients Harmoniser des pratiques des réseaux territoriaux (RT) Méthodologie: Groupe de travail «coordination» pluriprofessionnel : Le RT : Assure la transmission des informations ville/hôpital et le contact avec les professionnels de premier recours Remise de la fiche «patient» si non effectuée par l oncologue et mail contenant un lien vers le module aux professionnels de santé Evaluation de la situation et des besoins du patient Information à l IDEL des modalités de surveillance 6

7 Axe information/ formation Objectif : Informer / Former les professionnels de santé libéraux et les patients sur les médicaments anticancéreux par voie orale (E.I., IM, etc.) Méthodologie: 1 ème étape : Analyse des besoins auprès des médecins, pharmaciens, IDEL Bibliographie Questionnaire (26 répondants) Retours d expériences 2 ème étape : recensement de toutes les fiches existantes pour élaborer une trame unique : 2 versions patient et professionnel de santé Identifier les Anticancéreux les plus consommés : capécitabine, vinorelbine, géfitinib, imatinib, erlotinib, sunitinib, sorafénib 8 fiches d information destinées aux médecins, pharmaciens et IDEL 8 fiches d information destinées aux patients 1 fiche de suivi pour l IDE libérale 7

8 Axe information/ formation : Module e-learning «Les médicaments anticancéreux par voie orale: gestion des effets indésirables» Acteurs du projet: - pilote ONCORIF - Elaboration /GTpluriprofessionel : 3 IDE + 5 médecins + 4 pharmaciens + 1 patient + 1 coordonnateur + 1 représentant de l OMEDIT et de l université Validation du contenu /sociétés savantes Population cible Médecins traitants Pharmaciens d officine IDEL Médicaments anticancéreux par voie orale Capécitabine, Vinorelbine Géfitinib, Imatinib Erlotinib, Lapatinib Sunitinib, sorafénib E.I. Neutropénie fébrile, Anémie Nausées / Vomissements, Diarrhées Syndrome mains-pieds, Eruption cutanée, Toxicité unguéale, Mucites : stomatite Hypertension artérielle Fatigue (Asthénie), Dénutrition/anorexie Module e-learning pluriprofessionnel à visées pédagogique et pratique 8

9 Module e-learning: en avant première Durée totale ¾ h mais possibilité d utilisation «à la carte» page d accès Login Trailer (bande annonce)

10 Module e-learning: en avant première 3 ème temps: module de sensibilisation proposé (8-12 minutes) 9 séquences: - Introduction - Court jeu interactif tout au long - Description du contexte/problématique - Rappel des mécanismes d action (cytotoxiques versus thérapies ciblées) - Effets indésirables (E.I.): information sur la prévention, grades, mesures préventives et curatives (2 exemples d E.I)

11 Module e-learning: en avant première 4 ème temps: Sommaire navigation: modules pédagogiques et outils (i.e. fiches médicaments) Modules: - E.I.: description et grade - Mesures préventives et curatives - Médicaments anticancéreux - Interactions médicamenteuses - Accès aux outils (fiches, etc.) Tableau de synthèse interactif Pour aller plus loin (liens utiles...) Evaluation après consultation de tous les modules (cas cliniques, quizz)

12 Axe Evaluation Objectif: «Evaluer l impact d une organisation régionale coordonnée pour sécuriser la PEC des patients traités par anticancéreux par voie orale» Hypothèse: La prise en charge coordonnée par les équipes des RT comprenant : - une information et formation des intervenants (module e-learning et fiches informatives) - Avec des éléments sur les conduites à tenir en cas d apparition d effets indésirables (EI), ordonnances pré-imprimées) et sur les modalités organisationnelles (type de recours selon le grade) - un suivi infirmier hebdomadaire - une prise en charge globale permet: - la détection précoce des EI (soit nombre d'ei moindre et surtout moins de grade avancé 3 et 4) - une meilleure observance - un meilleur usage du système de soins et une optimisation du parcours (moindre recours, moindre hospitalisation pour grade I et II et hospitalisation systématique pour grade 3 et 4) 12

13 Axe évaluation : étude CHIMORAL - Elaboration d un protocole de recherche avec l appui de l URC de Bichat Etude non interventionnelle prospective de 1 an :6 mois d inclusion, 6 mois de suivi 440 patients répartis en 2 bras «prise en charge coordonnée» et «prise en charge habituelle» 24 Investigateurs : coordonnateur principal : Pr J-P Lotz (Hôpital Tenon, APHP) associés : 24 médecins oncologues/spécialistes d organe 17 Etablissements hospitaliers de la région IdF 8 Réseaux territoriaux impliqués en cancérologie d Ile-de-France Volet médico-économique: Convention avec la direction régionale de l assurance maladie concernant tous les actes ayant donné lieu à facturation : recours aux professionnels de santé ville/hôpital, traitement dispensé), biologie, imagerie, etc. Données PMSI (hôpital) 13

14 Financeurs et partenaires Gestionnaires DRCD ONCORIF Financeurs ANSM ( ) Fondation de France ( ) Université Paris XI (5 000 ) Fonds dédiés (ONCORIF) ( ) Financements Etude CHIMORAL Module e-learning et visites IDE à domicile

15 Axe évaluation: étude CHIMORAL Consultation par un oncologue hospitalier: Initiation d un traitement par médicament anticancéreux par voie orale Bras «prise en charge coordonnée» Patient habitant dans une commune couverte par un réseau participant à l étude Intervention «complexe» associant : Livret de bord du patient Formation/ information des professionnels de santé et des patients (fiches, module e-learning) Suivi infirmier à domicile : 2 mois Coordination avec les RT Bras «prise en charge habituelle» Patient habitant dans une commune non couverte par un réseau ou couverte par un réseau non participant à l étude Prise en charge habituelle Livret de bord du patient Possibilité d accès à des outils conçus par des laboratoires par exemple Consultation avec l oncologue référent investigateur Évaluation du critère principal à 6 mois 15

16 Axe évaluation : étude CHIMORAL Outils: Fiche de signalement RT (bras «prise en charge coordonnée») Fiche de suivi RT (bras «prise en charge coordonnée») Fiche de suivi IDEL (bras «prise en charge coordonnée») Livret de bord du patient (les 2 bras) Le module e-learning (destiné au médecin traitant, au pharmacien d officine et à l IDEL) (bras «prise en charge coordonnée») Les fiches information patient (8 fiches) (bras «prise en charge coordonnée») Les fiches informations professionnels (8 fiches) (bras «prise en charge coordonnée») 16

17 Perspectives Protocole déposé à la CNIL : mars 2013 Mai 2013 /Mai 2014 : déroulement de l étude Si résultat significatif Actualisation, Compléments (extension à l ensemble des chimiothérapies anticancéreuses orales voire injectables administrées à domicile pour un déploiement Au sein de la région IdF Mutualisation avec les autres régions via RRC et OMEDIT DPC en partenariat avec l Université 17

18 Réseaux territoriaux impliqués en cancérologie Réseaux franciliens Rifhop Réseau Source Hématolim Hétérogènes par nature, selon les territoires et les populations Présentent une adaptabilité leur permettant de répondre rapidement aux évolutions des modes de prise en charge Financés /fond public ARS : FIQCS FIR 883 euros Congrès SFPC/ANEPC 18

19 Congrès SFPC/ANEPC 19

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21 L évolution des réseaux de santé Recentrer les réseaux sur la fonction d appui à la coordination plateforme de coordination multithématique Concentrer leur activité sur l appui aux professionnels de premier recours Réfléchir aux activités non directement liée à la coordination des soins (prise en charge directe des patients, fourniture d une expertise à caractère purement médicale, éducation thérapeutique et à leur financement articulations avec les autres dispositifs existants (MAIA HAD, MSP par exemple) Améliorer la visibilité des réseaux vis-à-vis des professionnels de premier recours notamment le médecin traitant Passer d une approche par thématique à une approche /territoire Cohérence PSRS et SROS 4 Congrès SFPC/ANEPC 21

22 Persolien Le service personnalisé des patients traités par Réseau national de Formation des Pharmaciens d officine en chimiothérapie orale Cancérologie Association de professionnels de santé Loi 1901 Service d accompagnement destiné aux patients traités par chimiothérapie orale réalisé par téléphone par des infirmières diplômées d État formées à la cancérologie Gratuit : financement /Pierre Fabre / oncologue :accès en permanence aux données concernant votre patient sur un site sécurisé Contact par Persolien en cas d effet indésirable grave ou d erreur médicamenteuse. Congrès SFPC/ANEPC 22

23 En conclusion Evaluer Mutualiser Contribution Plan Cancer 3 Congrès SFPC/ANEPC 23

24 Place du pharmacien d officine dans le parcours de soins du patient? (J.M. Pomiès) SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013

25 Congrès SFPC/ANEPC 25

26 Informations sur la maladie Avec l accord du patient : Pour répondre aux questions du patient sur sa maladie et son traitement Pour comprendre le traitement et les soins de support mis en place Nécessité d une relation hôpital ville organisée (ex : résumé standardisé) SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013

27 Les traitements hospitaliers Connaître les traitements administrés ou délivrés à l hôpital et leurs effets II Meilleure observance du patient de ses soins de support pour prévenir ou réduire les effets secondaires Meilleure acceptation du traitement et meilleurs résultats SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013

28 La chimiothérapie orale Etre prévenu à l avance pour commander les traitements Disposer de fiches sur les conseils de prise, les interactions, prise en charge des effets indésirables (grade 1, 2) Participer à l ETP du patient : Meilleure observance du traitement curatif et des soins de support Echanger avec médecins et pharmaciens hospitaliers SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013

29 Ex: Parcours idéal d un patient traité par anticancéreux oral (aspects pharmaceutiques Consultation en oncologie et instauration d un traitement anticancéreux oral disponible en ville Prescription informatique et édition d un exemplaire papier remis au patient Transmission de la «lettre de sortie» au pharmacien d officine via le système de la messagerie sécurisée Remise du carnet de suivi Validation de la prescription par le pharmacien hospitalier Génération du compte rendu standardisé faisant office de «lettre de sortie» et contenant le protocole de chimiothérapie ( posologie, localisation du cancer, identité du patient, prescripteur et contact au sein de l hôpital en cas de besoin lors de la délivrance) Message alertant le pharmacien de l arrivée d un patient avec une ordonnance de chimiothérapie orale Analyse pharmaceutique et préparation de l arrivée du patient Arrivée du patient avec son ordonnance à l officine Consultation pharmaceutique Dispensation SFPC / ANEPC sereine Lyon 10 du avril traitement 2013

30 Les moyens DMP et DP (échange ville hôpital) où en est-on? Carnet de liaison : Liste des intervenants joignables Traitements + fiches Fiches d échanges d informations Exemple d expérience : réseau ONCOLIE (Franche Comté) : Ordonnance dématérialisée Fiche produit Échanges ville hôpital Comment dégager du temps? SFPC / ANEPC Lyon 10 avril 2013