La psychologie du travail au sein des services de santé au travail 26 novembre 2013

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1 La psychologie du travail au sein des services de santé au travail 26 novembre 2013 Gisèle Perche, Psychologue du travail MT 71, Service de santé de Saône et Loire Sylvie Trévoizan, Psychologue du travail AGEMETRA / AST Grand Lyon Services de santé du Rhône

2 De la Médecine du Travail au Service de Santé au Travail 1813 Vérification de l aptitude au travail des mines pour les enfants de moins de 10 ans 1898 Régime de responsabilité de l employeur => développement assurances privées 1919 Responsabilité de l employeur / MP => se prémunir en vérifiant préalablement à l embauche l aptitude physique du salarié à supporter les risques Un «médecin d usine» qui contribue à la naissance de la médecine du travail 1933 = diplôme d hygiène industrielle et de médecine du travail, à Lyon = surveillance médicale des ouvriers

3 De la Médecine du Travail au Service de Santé au Travail 1946 Rôle spécifique et exclusif «éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail» 1947 Création de l INRS et OPPBTP = travail normatif = fixe des facteurs de prévention primaire 1979 Action en milieu de travail «conseiller du chef d entreprise, des salariés, des représentants du personnel, des services sociaux» 1988 Introduction du recours à des personnes ou organismes extérieurs qualifiés en matière de prévention = les futurs IPRP ème Loi Auroux = création des CHSCT

4 De la Médecine du Travail au Service de Santé au Travail 1991 Code du Travail et Code de la Santé Publique => favoriser la prévention des risques professionnels + renforcement de l obligation des employeurs en matière de prévention 2001 Document unique obligatoire 2002 La Médecine du travail devient Santé au travail + pluridisciplinarité et prévention primaire => 1/3 temps AMT pour les MT 2012 aujourd hui, une équipe pluridisciplinaire que le médecin anime et coordonne

5 Les Services de Santé au Travail Une mission spécifique et exclusive : «éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail» Conduire les actions de santé au travail, pour préserver la santé physique et mentale des travailleurs Conseiller les employeurs, les travailleurs et leurs représentants Assurer la surveillance de l'état de santé des travailleurs Participer au suivi et contribuer à la traçabilité des expositions professionnelles et à la veille sanitaire

6 Les Services de Santé au Travail Des partenariats avec les autres acteurs de la prévention : Signatures de contrats pluriannuels d objectifs et de moyens (CPOM) avec la DIRECCTE et la CARSAT Orientations générales liées au Plan Régional Santé Travail 2 et au PST (Plan Santé Travail défini par l état et les partenaires sociaux) Baisse continue du nombre de médecins du travail => quelles articulations demain avec quels professionnels?

7 Agémétra / AST Grand Lyon adhérents - 80% de TPE salariés Tous secteurs confondus sauf BTP et Agriculture

8 AGÉMETRA / AST Grand Lyon Compétence sur le Rhône 48 Centres fixes 415 salariés dont : En centres médicaux : 172 médecins / 10 infirmières / 16 assistantes en Santé Sécurité au Travail Au Pôle Prévention Santé Travail : 1 responsable, 15 experts et 8 conseillers en prévention

9 Historique de la pluridisciplinarité dans le Rhône 1988 : 1er poste de technicien en métrologie 2003 : création GIE PST2A / regroupement des IPRP des deux services 2007 : travail en partenariat avec 2 psychologues cliniciens vacataires 2010 : création d un poste de psychologue clinicien et du pôle RPS + vacation 2012 : création du poste de psychologue du travail en vue de développer la prévention collective

10 Les pôles de Prévention Santé Travail Des experts et des médecins du travail Dynamique de prévention, réunissant les conseillers en prévention TMS / Risques chimiques / RPS / Accompagnement pluridisciplinaire du salarié Documentation Le pôle RPS 2 psychologues cliniciens : soutien psychologique au salarié à la demande du MT, accompagnement du MT face aux situations difficiles, intervention auprès des collectifs de travail, médiation interpersonnelles 1 psychologue du travail : action de prévention collectives et animation des actions coordonnées RPS

11 Les missions du psychologue du travail Animation du pôle RPS & communication Appui à l équipe pluridisciplinaire en matière de prévention des RPS = participation au développement de dispositifs de prévention / conseils spécifiques Animation des projets en lien avec les partenaires institutionnels Conception et déploiement d un outils de sensibilisation destiné aux TPE/PME

12 Les missions du psychologue du travail Appui au conseil des médecins en matière de prévention des RPS Permanences médicales RPS Conseils individuels Co-interventions auprès des adhérents médecin du travail, infirmière, conseiller en prévention

13 Les niveaux d intervention La prévention primaire => en amont des difficultés La prévention secondaire => signes précoces de difficultés La prévention tertiaire => difficultés avérées Différent des niveaux d interventions en psychologie du travail

14 Les prestations Une orientation forte sur la prévention primaire Principe : «Faire avec» ou «Faire faire» selon la taille de l entreprise Informations et conseils à l employeur, au CHSCT Accompagnement à la mise en œuvre de la démarche de prévention Sensibilisations (direction, CHSCT, COPIL, groupes de travail) Pour les TPE/PME < 50 salariés Accompagnement évaluation des RPS (DU) Diagnostic psycho organisationnel

15 L équipe pluridisciplinaire Médecin du travail Coordonne l action en milieu de travail Infirmière Secrétaire médicale Assistante de service de santé au travail Adhérent IRP Salariés Conseiller en prévention Psychologue du travail et autres spécialistes Centres médicaux PST2A

16 La co-intervention Intervention à la demande du médecin du travail Limites des interventions face à la multiplicité des demandes Analyse de la demande et du contexte pour construire une stratégie d intervention Limites et cadre des interventions

17 La co-intervention Adaptation au contexte de la demande et aux caractéristiques de l entreprise Taille et moyens internes Origine de la demande / déclencheur Dialogue social Antériorité dans la relation avec le SST Maturité en matière de perception et de prévention des RPS Réponse apportée / demande initiale

18 La co-intervention Respect de chacune des disciplines Confrontation de visions différentes des questions de RPS de l individuel au collectif / enjeux de la prévention primaire Nécessaire équidistance vis-à-vis des acteurs - implicitement inscrite par la loi

19 Conclusion De nouvelles opportunités pour les psychologues du travail Un contexte d intervention complexe Un positionnement et une confiance qui se construisent dans le temps Une indépendance à développer, à défendre parfois et à maintenir

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21 119 salariés dont : 46 Médecins du Travail 46 Assistantes (Médicales, Techniciennes) 9 infirmières en santé au travail Département Evaluation Prévention : Pôle Technique : 6 Conseillers en Prévention IPRP 1 technicien 1 psychologue du travail IPRP (et responsable du Département) Pôle Formation : 6 Formatrices

22 Compétence sur la Saône et Loire (18 centres fixes) Tout secteur sauf BTP et agriculture adhérents salariés suivis.

23 taille des entreprises : Moins de 10 salariés : 83 % 11 à 49 salariés : 13% + de 50 salariés : 4% 4% des entreprises ont un CHSCT

24 1988 : 1er poste de technicien en métrologie 2000 : création du Département Prévention Evaluation 2008 : création de la fonction de psychologue du travail

25 Psychologue du travail et IPRP = indépendance technique. Pas de problème. Réglementairement membre de l équipe pluridisciplinaire coordonnée par le médecin du travail : 46 médecins = 46 équipes dispersées Structure ayant statut d association, avec une gestion paritaire (50/50) Financement du service de santé par cotisation des adhérents (obligation d adhérer à un service)

26 Réglementairement conseiller en prévention santé de l employeur, des salariés et de leurs représentants

27 Création : «intervenir sur le plan collectif» «répondre aux sollicitations des médecins» + 1 implicite = se faire accepter Mise en route : Présentation à chaque médecin Appropriation du cadre réglementaire Intervention dominante en prévention 3aire

28 Communication interne Appui à l équipe pluridisciplinaire en matière de prévention des RPS Appui au conseil des médecins en matière de prévention des RPS Co-interventions auprès des adhérents médecin du travail, conseiller en prévention

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30 Prévention 1aire Absence de signes de difficultés informations employeur Sensibilisations (direction, manager, CHSCT) Formations (direction, managers, préventeurs) Accompagnements évaluation des RPS (DU) Participations groupes de travail entreprise Sensibilisation de relais prévention santé Animation groupe de parole (retour à l emploi) Prévention 2aire Signes précoces de difficultés Diagnostic psycho organisationnel Conseil problématique de changement : rachat, fermeture, fusion appui technique médecin (travail sur un dossier) Entretien individuel de soutien médiation? Prévention 3aire débriefing Difficultés avérées Accompagnement travail enquête CHSCT (après alerte danger grave et immédiat)

31 Prévention 1aire Prévention 2aire Prévention 3aire 100 salariés formés/an Soit 33 entreprises touchées/an, tte taille (Tendance à l intra) +++ informations, conseil, appui technique tous acteurs 3 diagnostics psycho orga 4 entretiens individuels de soutien 4 opérations de débriefing

32 Travail sur saisine des médecins 55 % diagnostic psycho orga, conseil en évaluation/prévention 15 % formation 5 % Communication envers médecins et assistantes (25 % management équipe) 24 demandes moyenne/an

33 Émission d une demande (médecin 99 % cas) Analyse de la demande du médecin Rencontre de l employeur : analyse de la demande et proposition d intervention formalisation + signature Intervention seule 99,9 % des cas Feedback régulier durant l intervention Transmission au médecin rapport écrit + débat (pour diag), ou compte rendu Transmission rapport employeur ou compte rendu

34 S adapter au style du médecin : Du plus confiant : délégation/sous-traitance Style peut être le résultat de contraintes de travail du médecin : +200 entreprises à suivre en moyenne Au plus inquiet (collaboration dirigée). Le médecin est responsable de ce que fait son équipe.à l avenir??? Moins de médecins, obligation d apprendre à travailler en équipe

35 2012 Travail avec un panel de 19 médecins (sur 23 demandes) : 1 médecin a fait 4 saisines 2 médecins ont fait 3 saisines 2 médecins ont fait 2 saisines Les autres en ont fait 1. Sur 5,5 ans, collaboration au moins 1 fois avec chaque médecin Évolution des demandes vers plus de prévention 1aire

36 À 5,5 ans coopération +++ : Respect mutuel Beaucoup d attentes des médecins envers la psychologue : développer de nouvelles approches, utiliser de nouveaux outils, 1 situation délicate à gérer : désaccord avec un médecin qui voulait apporter des modifications de fond dans un rapport Particularité : médecin coordonnateur = communication externe directe délicate Point à travailler..

37 Maintenir le territoire + cultiver et faire fructifier la collaboration vers : Communication externe plus offensive ( Sans doute) développement de partenariats externes (réforme) Amélioration continue de notre impact santé Préservation de la confiance des médecins (et infirmières )