Comparaison. Méta-analyse. des Performances du Coroscanner et de la Coronarographie dans l Evaluation. des Pontages

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Victorien Labelle
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1 Comparaison des Performances du Coroscanner et de la Coronarographie dans l Evaluation des Pontages Méta-analyse Michèle Hamon-Kérautret 1, Alice Wambre 1, Jean Goupil 1, Olivier Lepage 2, Rémi Morello 3, Martial Hamon 4 Pôle d Imagerie, Service de Radiologie (1) Pôle Cardio-Thoracique, Service de Chirurgie Cardiaque(2) Unité de Recherche Clinique (3) Pôle Cardio-Thoracique, Service de Cardiologie (4)

Morello 3, Martial Hamon 4 Pôle d Imagerie, Service de Radiologie (1) Pôle Cardio-Thoracique,

2 INTRODUCTION CORONAROGRAPHIE Examen de référence actuel pour l évaluation des pontages coronariens, mais : examen invasif, particulièrement pour l évaluation des pontages (cathétérisme sélectif parfois difficile) COROSCANNER Intérêts potentiels / Coronarographie Mini-invasif Informations morphologiques cardio-thoraciques associées - position des pontages / sternum - analyse anatomique : valves, myocarde - évaluation de l athérome aortique Mais, difficultés du scanner : - Présence de clips gênant l analyse des pontages - Anastomoses distales d évaluation difficile (artéfacts cinétiques) OBJECTIF Evaluation des performances du Coroscanner ( 16 détecteurs) comparativement à la Coronarographie à partir d une méta-analyse et d une revue systématique de la littérature récente

: valves, myocarde - évaluation de l athérome aortique Mais, difficultés du scanner : - Présence de clips gênant l analyse des pontages - Anastomoses distales d évaluation difficile (artéfacts

3 METHODE ❶ Stratégie de Recherche : Pubmed,Embase, Cochrane Library ❷ Sélection Inclusion CT 16 détecteurs Gold standard : Coronarographie des Etudes Exclusion Nb de VP, FP, VN, FN non accessibles Etudes d évaluation technique, Editorial, Revue de synthèse ❸ ❹ ❺ Qualité des Etudes : Questionnaire QUADAS * Extraction des Données : Population, Protocoles, Nb patients et de pontages non évaluables, nb de FP, VP, FN, VN Analyse Statistique : Test d hétérogénéité entre les études, Meta Disc * Whiting et al. BMC Med Res Methodol 2005;5:19 Deville et al. BMC Med Res Methodol 2002;2:9

Questionnaire QUADAS * Extraction des Données : Population, Protocoles, Nb patients et de pontages non évaluables, nb de FP, VP, FN, VN Analyse

4 RESULTATS 158 articles retrouvés dans les bases de données 124 articles exclus d après le titre et l abstract 34 articles évalués selon les Critères de sélection 19 articles exclus selon les critères d exclusion 15 articles finalement inclus dans l analyse

évalués selon les Critères de sélection 19 articles exclus

5 Description des études incluses dans la méta-analyse

6 RESULTATS ANALYSE N pontages SENS (95% CI) SPEC (95% CI) VPP (95% CI) VPN (95% CI) RVP + (95% CI) RVN (95% CI) OR (95% CI) Obstruction pontage ( 15 études) (96-99) 99) 97 (96-98) 98) 93 ( ) 99 ( ) 23.4 ( ) 0.04 ( ) 0.07) ( ) Occlusion (10 études) (97-100) 99 (98-99) 99) 95 ( ) 100 ( ) 85.2 ( ) 0.04 ( ) 0.08) ( ) 8745) Sténoses (9 études) (87-98) 98 (97-99) 99) 84 ( ) 99 ( ) 33.0 ( ) 0.14 ( ) 0.26) ( ) VPP : Valeur prédictive positive VPN : Valeur prédictive négative RVP + : Rapport de vraisemblance positif RVP - : Rapport de vraisemblance négatif OR : Odd ratio

3 (379-1606) Occlusion (10 études) 1308 100 (97-100) 99 (98-99) 99) 95 (92-97 97) 100 (99-100 100) 85.2 (22.7-319.1) 0.04 (0.01-0.08) 0.08) 2756.

7 Obstruction des pontages Sensibilité 98 % Spécificité 97 %

8 1 SROC Curve 0.8 Sensitivity Symmetric SROC AUC = SE(AUC) = Q* = SE(Q*) = specificity Courbe ROC, Obstruction des pontages

0022 Q* = 0.9651 SE(Q*) = 0.0060 0.2 0 0 0.2 0.4 0.

9 DISCUSSION (1) Performances excellentes du scanner pour l évaluation des pontages analysables (92%) SENSIBILITE 98 % SPECIFICITE 97 % VPP 93 % VPN 99 % Ces performances sont meilleures que sur le réseau natif Parmi les explications possibles : pontages de plus grand diamètre, moins mobiles, souvent peu calcifiés Les Performances sont moindre pour la détection des sténoses comparativement au diagnostic d occlusion Avantages du scanner / Coronarographie Moins invasif En cas de nécessité de réintervention : le scanner fournit d importantes informations au chirurgien : position des pontages / sternum, détection d un éventuel athérome aortique à risque emboligène lors de la canulation, évaluation anatomique concomitante de la valve aortique si un remplacement valvulaire est envisagé

au diagnostic d occlusion Avantages du scanner / Coronarographie Moins invasif En cas de nécessité de réintervention : le scanner fournit d importantes informations au chirurgien : position des

10 Limites du Scanner DISCUSSION (2) Taux de pontages non analysables 7.6 % [0-22%] 10 % en 16 coupes / 4 % en 64 Causes : artéfacts cinétiques (cardiaques, respiratoires), opacification insuffisante, artéfacts liés aux clips L amélioration du taux de pontages analysables en 64 est due à l amélioration de la résolution spatio-temporelle ; cependant les anastomoses distales et les clips restent d analyse difficile Sélection nécessaire des patients capacité d apnée, rythme sinusal, abs. d ins. rénale, abs. d allergie Limites spécifiques à l évaluation des pontages Pas d analyse de la dynamique des flux (antéro ou rétrogrades) Mauvaise analyse du réseau natif (souvent massivement calcifié chez ces patients) Analyse difficile des anastomoses distales (clips) Volume d exploration plus large (donc irradiation plus importante, et dose de contraste iodé souvent accrue)

analysables en 64 est due à l amélioration de la résolution spatio-temporelle ; cependant les anastomoses distales et les clips restent d analyse difficile Sélection nécessaire des patients capacité

11 Pont veineux IVA distale Pontage veineux, aorto-iva, perméable Dilatation du greffon

12 Pontages veineux occlus

13 Pontage artériel (MIG-IVA) : artéfacts liés aux clips bonne évaluation anastomose distale (0).

14 chez le même patient : Pontage artériel coronaro-coronaire : Coronaire droite native massivement calcifiée Artéfacts ++ en regard de l anastomose distale

15 CONCLUSION 92 % PONTAGES ANALYSABLES EN SCANNER SUPERIORITE du 64 coupes (96%) / 16 coupes (90%) Performances excellentes pour le diagnostic d occlusion SENSIBILITE 100 % SPECIFICITE 99% VPP 95 % VPN 100 % Performances plus limitées pour le diagnostic de sténose Limites SENSIBILITE 98 % SPECIFICITE 97 % Clips, Anastomoses distales VPP 84 % VPN 99 %

SPECIFICITE 99% VPP 95 % VPN 100 % Performances plus limitées pour le diagnostic de

16 REFERENCES Martuscelli E, Romagnoli A, D Eliseo A, et al. Evaluation of venous and arterial conduit patency by 16-slice spiral computed tomography. Circulation 2004;110: Schlosser T, Konorza T, Hunold P, Kühl H, Schmermund A, Barkhausen J. Nonivasive visualization of coronary artery bypass grafts using 16-detector row computed tomography. J Am Coll Cardiol 2004;44: Chiurlia E, Menozzi M, Ratti C, Romagnoli R, Modena MG. Follow-up of coronary artery bypass graft patency by multislice computed tomography. Am J Cardiol 2005;95: Salm LP, Bax JJ, Jukema W, et al. Comprehensive assessment of patients after coronary artery bypass grafting by 16-detecdtor-row computed tomography. Am Heart J 2005;150: Trigo Bautista A, Estornell J, Ridocci F et al. Non-invasive assessment of coronary artery bypass grafts by computed tomography: comparison with conventional coronary angiography. Rev Esp Cardiol 2005;58: Vernhet-Kovacsik H, Batistella P, Demaria R, et al. Early postoperative assessment of coronary artery bypass graft patency and anatomy: value of contrast-enhanced 16- MDCT with retrospectively ECG-gated reconstructions. Am J Roentgenol 2006;186,S395-S400. Anders C, Baum U, Schmid M, et al. Coronary artery bypass graft (CABG) patency: assessment with high resolution submillimeter 16-slice multidetector-row computed tomography (MDCT) versus coronary angiography. Eur J Radiol 2006;57: Burgstahler C, Beck T, Kuettner A, et al. Non-invasive evaluation of coronary artery bypass grafts using 16-row multi-slice computed tomography with 188 ms temporal resolution. Int J Cardiol 2006;106: Yamamoto M, Kimura F, Niinami H, Suda Y, Ueno E, Takeuchi Y. Noninvasive assessment of off-pump coronary artery bypass surgery by 16-channel multidetector-row computed tomography. Ann Thorac Surg 2006;81: Malagutti P, Nieman K, Meijboom WB et al. Use of 64-slice CT in symptomatic patients after coronary bypass surgery : evaluation of grafts and coronary arteries. Eur Heart J.doi: /eurheartj/ehl155. Pache G, Saueressig U, Frydrychowicz A, et al. initial experience with 64-slice cardiac CT : non-invasive visualization of coronary artery bypass grafts. Eur Heart J 2006;27: Dikkers R, Willems TP, Tio RA, Anthonio RL, Zijlstra F, Oudkerk M. The benefit of 64-MDCT prior to invasive coronary angiography in symptomatic post-cabg patients. Int J Cardiovasc Imaging. 2006;23: Ropers D, Pohle FK, Kuettner A, et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation. Circulation 2006;114: Meyer T, Martinoff S, Hadamitzky M et al. Improved non-invasive assessment of coronary artery bypass grafts with 64-slice computed tomographic angiography in an unselected patient population. J Am Coll Cardiol 2007; 49: Jabara R, Chronos N, Klein L et al. Comparison of multidetector 64-slice computed tomographic angiography to coronary angiography to assess the patency of coronary artery bypass grafts. Am J Cardiol 2007;99:

J Am Coll Cardiol 2004;44:1224-1229. Chiurlia E, Menozzi M, Ratti C, Romagnoli R, Modena MG. Follow-up of coronary artery bypass graft patency by multislice computed tomography.

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