Prise en charge de l enfant sourd profond ou sévère. Les fonctions de l audition. Généralités. Perception de l environnement sonore

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1 Prise en charge de l enfant sourd profond ou sévère Les fonctions de l audition Perception de l environnement sonore fonction d alerte la structuration temporo-spatiale La communication orale la boucle audiophonatoire la parole le langage (Le Normand,1996) phase prélinguistique phase linguistique système lexical système morphosyntaxique capacités s pragmatiques compétences métalinguistiquem Généralités Prise en charge multidisciplinaire Prise en charge précoce : intérêt du dépistage d néo-natal natal de la surdité le diagnostic est fait : audiométrie subjective et PEA : DA examen clinique : isolée e ou avec handicap associé l annonce au diagnostic est faite : le diagnostic la discussion du projet thérapeutique et éducatif l explication du planning Pas de prise en charge univoque +++ 1

2 Collaboration étroite Médecin ORL audiologiste et/ou ORL traitant Autres praticiens (pédiatre, neuropédiatren pédopsy ) Orthophoniste qui réér ééduque l enfant l régulir gulièrement qui évalue l enfantl audioprothésiste l équipe éducative les enseignants le psychologue les les parents +++ Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothèse auditive ou implant cochléaire 2) «Rééducation» : 1) Faciliter les acquisitions 2) Rattraper le retard 3) Stimulation de l enfantl 4) Communication (mode qualité) 5) Rééducation orthophonique adaptée e au niveau de l enfantl 3) Education 1) Parents / jardins d enfantsd 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothèse auditive ou implant cochléaire 2) «Rééducation» : 1) Faciliter les acquisitions 2) Rattraper le retard 3) Stimulation de l enfantl 4) Communication (mode qualité) 5) Rééducation orthophonique adaptée e au niveau de l enfantl 3) Education 1) Parents / jardins d enfantsd 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs 2

3 La surveillance ORL régulière re Dépistage des OSM Prise en charge des infections ORL Vérifier la stabilité de l audition épanchement intercurrent aggravation de l audition Dépistage des lésions l associées OPH troubles du langage spécifiques L appareillage auditif précoce contour - analogique ou numérique embout adapté amplification progressive sur 3-4 mois avec évaluation régulir gulière du gain prothétique tique attention aux sur-stimulations stimulations Evaluation du gain prothétique tique (1) perception de l environnement comportement de l enfant vis-à-vis de ses prothèses réponse au prénom, aux ordres simples, perception de la tonalité de la voix, du contexte (colère, calin ) échelle type MAIS production de la voix 3

4 Evaluation du gain prothétique tique (2) audiométrie tonale ROC - peep-show - cubes champ libre, 2 prothèses, une prothèse après s l autre, oreilles nues vérifier les prothèses, le potentiomètre tre audiométrie vocale tests adaptés s au niveau de langage de l enfant disposer des courbes entrée - sortie des prothèses 3 bandes principales niveaux entrée - sortie Exemples de gain en champ libre db SPL db SPL Bilans de la perception - objectifs situer le niveau de perception par rapport aux catégories de A. Geers et J. Moog (1987) et observer l él évolution Catégorie 1 : pas de perception des paramètres de la parole pas de système d alerted Catégorie 2 :Détection et discrimination des sons de l environnement Catégorie 3 : Discrimination de quelques mots en LF Catégorie 4 : identification de mots en LF (plus grand choix), meilleures possibilités s conversationnelles Catégories 5 : reconnaissance de mots en LO Catégorie 6 : compréhension en LO amélior liorée, communication facile 4

5 Bilan de la perception tests subjectifs grille comportementale (++<2 ans) IT MAISS (<2 ans) MAISS (> 2 ans) Bilan de la perception tests objectifs (en colaboration avec l orthophoniste) l Perception des éléments de la parole épreuves de détectiond épreuves d identification d de mots et de phrases en LF sans LL épreuves d identification de phrases en LO Tests de Boorsma épreuves d identification d de mots en LO Test PBK épreuves d identification d de mots monosyllabiques en LO Naissance Dépistage de la surdité Diagnostic néonatal et surdité sévère ou profonde Avant 3 mois 6 mois 9 mois 12 mois Diagnostic de la surdité Prothèse auditive Evaluation du gain prothétique Gain suffisant en audiométrie tonale 18 mois Prothèse auditive Gain insuffisant en audiométrie tonale Implantation cochléaire 3 4 ans Intelligibilité de la parole perçue < 40 % Intelligibilité de la parole perçue > 40 % Implantation cochléaire Prothèse auditive 5

6 Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothèse auditive ou implant cochléaire 2) «Rééducation» : 1) Faciliter les acquisitions 2) Rattraper le retard 3) Stimulation de l enfantl 4) Communication (mode qualité) 5) Rééducation orthophonique adaptée e au niveau de l enfantl 3) Education 1) Parents / jardins d enfantsd 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs Prise en charge orthophonique 1. Perception 2. Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacités s de communication de l enfantl Développer l appétence au monde sonore travail avec : plancher vibrant jouets sonores couvrant toutes les fréquences les ateliers de musique feed-back visuel, ordinateur bruits de l environnement éveil à la communication : parler en face, attendre la réponse, r utiliser les yeux, le visage, le contact corporel positiver les premiers éléments de communication associer à l oral des petits gestes, le LPC travail de groupe, travail individuel 6

7 Rééducation au stade préverbal Contact visuel être un partenaire de jeu jeu en miroir jouer des scènes familières prise de parole laisser des pauses toutes les vocalisations sont des tentatives de communication Rééducation au stade transitionnel Capacités s de communication activités s plus structurées possibles étape de détection d rapide discrimination Rééducation au stade fonctionnel L enfant peut: initier une converstion commenter poser/répondre pondre à une question faire des jeux de mots s opposer ETAPES Identification Reconnaissance Compréhension 7

8 Prise en charge orthophonique 1. Perception 2. Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacités s de communication de l enfantl Bilan de langage test lexical Légé-Dague Test syntaxique adapté à l âge de l enfantl Gael-P Khomsi ECOSSE Il est important lors du bilan d avoir d une approche globale et d éd établir un profil fonctionnel de l enfant l à partir de toutes ses aptitudes Prise en charge orthophonique 1. Perception 2. Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacités s de communication de l enfantl 8

9 Bilan de la production analyse motrice praxies articulation analyse acoustique intelligibilité des mots intelligibilité des phrases jury naïf une seule écoute % de mots compris Bilan de la production - objectifs situer le niveau linguistique de l enfant l et observer son évolution classification de Nottingham, Oller et Eilers stade préverbal stade transitionnel langage fonctionnel Prise en charge orthophonique 1. Perception 2. Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacités s de communication de l enfantl 9

10 Mise en place d une éducation ou d une rééducation adaptée Entre 6 mois et 18 mois : séances d orthophonie «à la demande» faciliter la crêche Entre 18 mois et 3 ans : séances d orthophonie une à deux fois par semaine crêche, préparation à la petite section, jardin d enfants entre 3 ans et 5 ans : maternelle en milieu normo-entendant orthophonie 2-3 fois par semaine possible intégration partielle : maternelle / jardin enfants entre 6 et 11 ans : école primaire milieu normo-entendant - pas toujours possible rééducation orthophonique 3 fois par semaine rééducation 2 types de prises en charge la réér ééducation qui consiste à restaurer des fonctions altérées par une pathologie l éducation auditive qui consiste à aider le sujet à acquérir des connaissances lui permettant de devenir autonome le choix du type d intervention d orthophonique va dépendre de la date d apparition d de la surdité et de l âge l de l enfant 10

11 Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothèse auditive ou implant cochléaire 2) «Rééducation» : 1) Faciliter les acquisitions 2) Rattraper le retard 3) Stimulation de l enfantl 4) Communication (mode qualité) 5) Rééducation orthophonique adaptée e au niveau de l enfantl 3) Education 1) Parents / jardins d enfantsd 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs guidance parentale La guidance parentale est l ensemble des moyens mis en place afin de préserver ou rétablir une bonne relation parents/ enfants. elle débute d dès d s l annonce l du handicap et s organise autour de trois pôles accompagnement des parents accepter - adapter information sur le développement d normal de l enfant la façon dont ce développement d va se passer pour leur enfant guidance parentale 3 objectifs essentiels dédramatiserdramatiser déculpabiliser responsabiliser 11

12 guidance parentale il est important d organiser d des rencontres régulières orthophoniste - parents afin de les informer sur tous les moyens pouvant les aider à communiquer avec leur enfant LSF - LPC - verbo-tonale - D-N-P, prothèses, implants parents - parents pour qu ils aient des possibilités s d identificationd des modèles un principe d appartenance d et de solidarité Les aides éducatives : selon l enfant... les SAFEP entre 0 et 3 ans (Service accompagnement familial et éducation précoce) les CAMPS entre 0 et 6 ans, la PMI les associations (ARIEDA ) les SSEFIS (service de soutien et d éducation familiale à l intégration scolaire) contact avec le directeur, les enseignants conseils aux enseignants coordination de l éducation / réér ééducation soutien au parents (technique, psychologique, financier) Aspect financier extension de l ALD 30 (31ème maladie) : prise en charge 100% certificat à envoyer à la SS appareillage jusqu à 20 ans (100% et AES tous les 5 ans) rééducation orthophonique suivi ORL transports AES certificat à envoyer à la CAF attribution décidd cidée e par la CDES complément ment financier (130 / mois) Existence deuxième complément ment 12

13 Aspect financier Remplacement de l appareil tous les cinq ans jusqu à 20 ans (TIPS + possible complément ment AES) Embouts à refaire régulir gulièrement Orientation : décision en CDES Les enfants sourds polyhandicapés Troubles associés s dans 5 à 10 % des SP de l enfant Handicap sensoriel : cécitc cité neurologique épilepsie dysarthrie dysphasie troubles relationnels déficit moteur Exemple de prise en charge : l l ORL Le gain est-il suffisant (aggravation osm appareil)? 6 mois 18 mois 3 ans 6 ans 11 ans 15ans Adaptation du gain Vérification de l audition et du gain tous les 3-6 mois Vérification de l adaption à l enfant des mesures éducatives et rééducatives Soutien psychologique des parents 13

14 Exemple de prise en charge : le suivi audioprothétique tique 6 mois 18 mois 3 ans 6 ans 11 ans 15ans Ajustement du gain Vérification du gain, des réglages Remplacement des prothèse, des embouts Systèmes accessoires (HF ) Exemple de prise en charge : le projet éducatif Utilisation d une structure adaptée à l enfant 6 mois 18 mois 3 ans 6 ans 11 ans 15ans Guidance Education précoce Soutien éducatif RO Soutien Intégration partielle RO Et le futur... Les indications d implant vers l âge de 12 mois vers l adolescence La génétique g : évolutivité de la surdité phénotypage de la surdité les prothèses d oreille moyenne? Meilleure collaboration. 14

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