LA Restauration Fonctionnelle du Rachis. Samedi 7 fevrier Maison des Associations

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1 Les Thématiques de M édecine P hysique et de R éadaptation Samedi 7 fevrier 2015 Maison des Associations

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3 Mesdames, Messieurs, chères consœurs, chers confrères, Je vous remercie d accepter notre invitation au premier colloque de Médecine Physique et de Réadaptation organisé le CRRF Pasteur et intitulé les Thématiques de MPR. Le choix de cette journée a été guidé plusieurs motivations et notamment au premier rang celle de faire connaitre notre spécialité au plus grand nombre de professionnels de santé avec l idée d aborder des thèmes qui pourront, nous l espérons, apporter des éléments cliniques et thérapeutiques utiles dans votre exercice quotidien. Le CRRF Pasteur est reconnu nos pairs et nos tutelles comme étant un établissement de Soins de Suites et de Réadaptation de référence dans le territoire sud Champagne- Ardenne, ainsi il nous a u essentiel de tager nos connaissances lors d un colloque et de venir compléter les journées médicales et chirurgicales organisées le CHT et les Cliniques depuis plusieurs années. Cette première journée thématique sera renouvelée tous les ans, à la même période de l année. Les sujets abordés seront choisis selon vos souhaits avec à l esprit, l idée de conserver un exercice quotidien pragmatique d accompagnement des patients rentrés à leur domicile. Confraternellement, Dr Fabrice LOMBARDINI, Médecin Chef, président de CME, CRRF Pasteur 1

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5 Programme de la matinée 9h00 : Accueil et mot du Président de la CME Dr Fabrice LOMBARDINI, Médecin Chef du CRRF Pasteur 9h10: Modèle français d intervention active Philippe VOISIN, Directeur du CRRF Pasteur 9h20: Pourquoi la lombalgie devient-elle chronique? Dr Olivier RICHARD, Rhumatologue, C. Hospitalier de TROYES 9h30: «Il y a encore de l espoir pour les lombalgies» Dr Ilinca URZICA, Médecin MPR, CRRF Pasteur 9h40: «En avoir plein le dos» Nathalie FLAMENT, psychologue, CRRF Pasteur 9h50: Kinésithérapie et RFR Ina ROMANAS, Muriel WAGUETTE, masseurs- kinésithérapeutes, CRRF Pasteur 10h00: Pause 10h30: L ergothérapie : favoriser le mouvement pour retrouver ses habitudes de vie Céline Veuillemenot, ergothérapeute, CRRF Pasteur 10h40: Renforcement musculaire et isocinétisme Olivier CARNET, Professeur d Activités Physiques Adaptées, CRRF Pasteur 10h50: La prise en charge en Activités Physiques Adaptées Florian LABBE, Professeur d Activités Physiques Adaptées, CRRF Pasteur 11h00: L accompagnement socio-professionnel Caroline MARCEAU, Assistante du service social, CRRF Pasteur 11h10: La sophrologie, pour aider à mieux vivre son corps et à se projeter dans le futur Nathalie FLAMENT, psychologue, CRRF Pasteur 11h20: Echange avec les intervenants 11h40 : Rafraichissements au CRRF Pasteur 3

6 Modèle français d intervention active Philippe VOISIN, Directeur du CRRF Pasteur Parmi les équipes nord-américaines qui, dans les années 80, ont réfléchi à de nouveaux modes de prise en charge des patients lombalgiques chroniques, c est celle du Dr Tom Mayer à Dallas qui a été la plus en pointe. L obtention du Volvo Award en 1985 pour une publication dans la revue Spine a incontestablement permis d asseoir la notoriété internationale de cette équipe de la P.R.I.D.E. sur un concept, à l époque totalement révolutionnaire, d abord dynamique et multidisciplinaire de ces patients. Le CRF L Espoir de Lille, après avoir noué des contacts dès 1990 avec les équipes de T. Mayer, Ken Timm/Saginaw et Margareta Nordin/N.Y a structuré un modèle français d intervention active, la Restauration Fonctionnelle du Rachis, qui reprend les principaux objectifs, principes et moyens nécessaires à la mise en œuvre du programme élaboré Mayer. Après la levée d un certain nombre de résistances au sein des professions médicale et amédicale, la production des résultats positifs du programme de différentes équipes françaises (publications, communications scientifiques), l apport de la formation continue comme vecteur de diffusion et l introduction du concept dans les recommandations HAS, ont permis un large déploiement sur le territoire. 4

7 Pourquoi la lombalgie devient-elle chronique Dr Olivier RICHARD, Rhumatologue, C. Hospitalier de TROYES La chronicité douloureuse s explique, de façon générale, une faillite des mécanismes de défense de l organisme. Dans le cadre d une douleur durable, celle-ci est évaluée dans son contexte d apition, ses circonstances de survenue, son évaluation au fil du temps et doit être replacée dans le cadre de vie du patient. Ainsi l évaluation est multifactorielle : caractéristiques de la douleur examen clinique général évaluation de l incapacité fonctionnelle évaluation socioprofessionnelle évaluation psycho-émotionnelle du sujet dans sa globalité évaluation médico-légale En conclusion, on peut dire que l imagerie ne suffit pas ou n est pas l essentiel et le sujet dans son contexte reste la VRAIE problématique. «Il y a encore de l espoir pour les lombalgies» Dr Ilinca URZICA, Médecin MPR, CRRF Pasteur Afin de mieux comprendre comment les programmes basés sur l activité physique contribuent à l amélioration de la santé et des capacités fonctionnelles des personnes lombalgiques, nous tons d un constat initial lié à l anatomo-pathologie, au syndrome de déconditionnement et à la douleur de chaque ticipant au programme. 5 L évaluation préalable des amètres physiques et psychologiques lors d une journée de bilans spécifiques, réalisée le médecin, le kinésithérapeute, le professeur d activités physiques adaptées, l assistante du service social et le psychologue, permet de déterminer et de prévoir, conformément à la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé comment l activité, le fonctionnement et la ticipation de chaque personne au programme seraient affectés des facteurs individuels modifiables et des facteurs externes. Un programme comme le nôtre, qui reconnait son impact potentiel sur les facteurs pluridimensionnels de la vie d un individu et facilite l amitié entre les ticipants est important pour les groupes qui rencontrent une interaction sociale limitée due aux arrêts de travail, souvent de longue durée.

8 «En avoir plein le dos» Nathalie FLAMENT, psychologue, CRRF Pasteur «Le stress est le premier facteur de risque entrainant un Mal de Dos, avant même le caractère physiquement pénible du métier exercé. L'expression "en avoir plein le dos" prend ici tout son sens». Pourquoi un psychologue dans le programme RFR? Pour évaluer la composante psychique du mal de dos Pour travailler la symbolique du dos Pour provoquer la dynamique personnelle mise en jeu à travers «l agir» de la RFR Pour apprendre à diminuer les conséquences du stress sur le corps Pour mettre des mots sur les maux Kinésithérapie et RFR Ina ROMANAS, Muriel WAGUETTE, masseurs- kinésithérapeutes, CRRF Pasteur Dans les lombalgies chroniques, on retrouve le plus souvent deux problématiques : la grande faiblesse du couple muscles érecteurs du rachis et muscles du caisson abdominal et l hypo extensibilité des muscles sous pelviens (ischio-jambiers, psoas, quadriceps, adducteurs, piriformes, triceps suraux). Nos grands axes de rééducation sont la souplesse et le mouvement, la coordination, l endurance, la force et la proprioception. Notre prise en charge va respecter certains principes : ne pas augmenter la douleur existante contrôle de la respiration progression des exercices dans les muscles sollicités et dans la difficulté travail des muscles du caisson abdominal en synergie avec le periné en hypopressif Dans la prise en charge globale des RFR à pasteur, la séance de kinésithérapie sert de réveil musculaire et proprioceptif pour la journée. 6

9 L ergothérapie : favoriser le mouvement pour retrouver ses habitudes de vie Céline Veuillemenot, ergothérapeute, CRRF Pasteur La prise en charge se déroule en individuel, quotidiennement et pendant 5 semaines. L objectif est d améliorer la flexibilité du rachis, la coordination entre les membres supérieurs et inférieurs et gagner en force musculaire. Différents moyens sont utilisés, à titre d exemple on peut citer le liftask et le port de charge. La finalité de ce programme est de permettre un reconditionnement physique afin de favoriser une prise de conscience des ticipants sur leurs capacités. Ceux-ci sont alors amenés à reprendre une vie quotidienne active. Renforcement musculaire et isocinétisme Olivier CARNET, Professeur d Activités Physiques Adaptées, CRRF Pasteur Chaque jour, sous forme de circuit training et avec une dynamique de groupe, les personnes suivent des programmes individualisés de renforcement musculaire avec incrémentation. Les deux premiers jours servent de temps d adaptation aux différentes machines ensuite l objectif est de faire gagner aux principaux groupes musculaires de la chaine postérieure de la force et de l endurance. Pour que les patients puissent avoir un feedback de leur performance, on y associera l isocinétisme à leur réentrainement. 7

10 La prise en charge en Activités Physiques Adaptées Florian LABBE, Professeur d Activités Physiques Adaptées, CRRF Pasteur Le programme en APA inclut différents axes de prise en charge afin d augmenter l endurance, la coordination et de lutter contre la kinésiophobie. Pour cela, nous proposons un réentrainement à l effort sur ergocycle et de la marche pour améliorer les fonctions cardio-vasculaires. Des activités physiques adaptées pour travailler la coordination et la désinhibition motrice. Ces activités sont choisies au cours du programme en fonction de l évolution de la mobilité du rachis et de la prise de conscience de la charnière lombo-pelvienne. Enfin, la balnéothérapie permettra de travailler ses objectifs en utilisant les bienfaits de l eau. L accompagnement socio-professionnel Caroline MARCEAU, Assistante du service social, CRRF Pasteur Le service social intervient dès la préadmission. Cette première évaluation a pour objectif de recueillir des informations sur les domaines professionnels, familiaux et financiers. L intérêt est d évaluer les capacités à la réinsertion familiale et professionnelle et de vérifier l absence de bénéfices secondaires suite à l hospitalisation. Lors du déroulement du programme, les entretiens sont individuels. Ils permettent en effet au patient d anticiper les démarches administratives en vue d une reprise d activité au même poste de travail ou adaptée au sein de l entreprise. Il est également possible d envisager un bilan de compétence ou une reconversion suivant les difficultés rencontrées. Les tenaires extérieurs sollicités sont généralement l employeur, le médecin du travail, la Maison Détementale des Personnes Handicapés et le Service d Aide au Maintien dans l Emploi des Travailleurs Handicapés. Concernant le suivi post stage, le relai est assuré le service social de la Caisse d Assurance Retraite et de la Santé au Travail ou de la Mutualité Sociale Agricole. 8

11 La sophrologie, pour aider à mieux vivre son corps et à se projeter dans le futur Elisabeth Lhermitte-Lucquin, Sophrologue, CRRF Pasteur présenté Nathalie FLAMENT, psychologue, CRRF Pasteur La sophrologie est définie Caycedo comme «une méthode scientifique conçue pour l étude de la conscience et maitriser l équilibre corps-esprit avec des procédés qui lui sont propres et originaux». La globalité de la personne est prise en compte (le physique et le psychique). Lors des séances le patient va apprendre à relâcher ses muscles tendus, il va développer la prise de conscience de son schéma corporel et améliorer la gestion de sa respiration. Après un travail de décontraction corporelle, il sera amené à travers des images mentales à se projeter dans le futur et à s y investir de manière confiante. De plus, au sein du programme RFR qui est ticulièrement intense, la sophrologie permettra au patient de prendre un temps pour se poser, et se ressourcer. 9

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