Dysperméabilité Tubaire. Docteur Bertrand RAVARY FMC 23 novembre 2013

Transcription

1 Dysperméabilité Tubaire Docteur Bertrand RAVARY FMC 23 novembre 2013

2 Anatomie

3 Rôle physiologique Protection de l oreille moyenne Drainage de la caisse du tympan Maintien d une équipression tympanique

4 Contrôle tubaire Musculaire : muscles de la déglutition (peristaphylins) et vélaires ( enfant + avion = bonbons ) ( enfant + phase d atterrissage = pleurs =baro trauma ) Articulaire : ATM. Pressionnel : Valsalva et Thornbee. Mixte: Valsalva ou Toynbee + Déglutition.

5 Compartiments aériques Oreille moyenne : volume volume à peu près identique à chacun, sauf sur tympans flasques. Mastoïde : volume variable et évolutif. Conduit auditif : volume Cagoule serrée ou pas? ) volume variable ( H2O H2O + ou -?

6 Scanners de Mastoides

7 Loi de Boyle Mariotte P x V = Cste Cette loi va s appliquer sur les 3 volumes

8 Variations de pressions et muqueuse tubaire et respiratoire. Toute variation de pression surtout si elle est importante et surtout si elle est répétée va entraîner un oédéme de la muqueuse. Ceci a son importance surtout au niveau de la muqueuse tubaire : conséquences = muqueuse épaissie et lumière réduite et oédéme de surface.

9 Quand la dysperméabilité apparaît elle? Lors des épisodes de rhinos ( et de rhinos sinusites ). Lors des exercices avec remontées répétées : par accumulation des variations pressionnelles. Lors des Valsalva tardifs ( faits trop tardivement et trop violement ).

10 Les Dysperméabilités moins habituelles. A la remontée : Diagnostic : Diagnostic : «Pschitt Pschitt» Manœuvre de ( Valsalva inversé en déglutition: Toynbee ) Anatomiques : osseuses : test a L otovent. ( Pas de chirurgie possible ). Pas de chirurgie possible ). Dysperméabilité inversée.

11 Test a l OTOVENT Appréciation de la perméabilité tubaire

12 OTOVENT

13 Nez bouchés et dysperméabilité Un nez bouché chronique n est pas forcément synonyme de dysperméabilité. Cas des allergiques : pas plus de dysperméabilité.

14 Conséquences : A minima : le «Pschitt»: dégazage avec mobilisation du mucus : signe d alerte. Vertige alterno barique : dégazage asymétrique et pressions asymétriques sur les deux fenêtres rondes ( stimulation asymétrique de la rampe labyrinthique ) Baro traumatisme : Degrés d Alexander

15 Prévoir une dysperméabilité Diagnostic : interrogatoire : recherche du «Pschitt» de la descente et surtout de la remontée. Test du Valsalva et de l otovent Tympanométrie.

16 Courbes types

17 CAT Savoir CI la plongée : si la dysperméabilité est chronique. Traiter : Vaso constricteurs locaux ou généraux : ils sont a utiliser avec parcimonie. CI du Derinox systématique Le Rhinofluimucil est moins radical versus marin pécheurs a l eau de mer :effet décongestionnant ( et placebo? ). Rééduquer a terre

18 Exercice 1 : gonfler un ballon de baudruche 3 fois consécutivement

19 Exercice 2 : mettre la mandibule en prognathisme forcé. Garder la position 8 secondes. Recommencer 10 fois.

20 Exercice 3 : mettre la mandibule en rétrognathie forcée. Tenir 8 secondes et répéter 10 fois.

21 Exercice 4 : Bouche ouverte, tirer la langue le plus loin possible

22 Exercice 5 : faire ouvrir la bouche horizontalement pour une contraction forcée des risorius, en prononçant le son «ké» 10 fois consécutives, en expiration lente.

23 Exercice 6 : manœuvre de Valsalva. Inspirer par le nez puis boucher le nez entre pouce et index et souffler bouche fermée (auto uto- insufflation).

24 Exercice 7 : méthode 0tovent. Gonfler le ballon en soufflant avec la narine et en obstruant l autre tout en fermant la bouche. Traitement efficace lorsqu un claquement est ressenti dans l oreille. Répéter l exercice de l autre coté.

25 Conclusion Séances biquotidiennes à pratiquer à domicile par le patient sous contrôle d un miroir Fréquence des séances chez le thérapeute 2 fois par semaine pour vérifier la bonne exécution des exercices Durée du traitement d environ 1 mois Consultation de contrôle chez l ORL et en piscine a 3 M, au terme de la rééducation, qui jugera de la poursuite ou de l arrêt des soins