TRANSFERT DE CONNAISSANCES EN CO- CONSTRUCTION AVEC LES MILIEUX CLINIQUES LE RIUPS UN RÉSEAU LEADER DANS LE MONDE INFIRMIER

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1 RIUPS décembre 2015 TRANSFERT DE CONNAISSANCES EN CO- CONSTRUCTION AVEC LES MILIEUX CLINIQUES LE RIUPS UN RÉSEAU LEADER DANS LE MONDE INFIRMIER Hélène Lefebvre, inf., PhD Professeure invitée Université Libre de Bruxelles Professeur titulaire Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal

2 RIUPS décembre 2015 Plan de la présentation Réseau infirmier, un partenaire de soins Projet «Développer une innovation clinique pour un meilleur continuum de soins et de services en oncologie» (Financé IRSC ) Visite du Portail Video

3 Historique du RIUPS Émane du comité de la recherche de la Faculté des sciences infirmières de l Université de Montréal qui s est adjoint ses partenaires cliniques : Créer une synergie entre les expertises des milieux cliniques et des milieux de recherche Préoccuper de connaître l état des lieux sur le transfert des connaissances en sciences infirmières

4 Mission Mettre de l avant ce que vivent, ressentent, expérimentent, témoignent et apprennent les patients et les proches dans l ensemble de leur parcours de soins Mettre les expériences vécues des patients dans les diverses relations qu ils tissent avec les multiples professionnels de la santé qui interviennent au fil du temps et des traitements qui leur sont offerts au cœur de ses activités pour une qualité de soins optimale

5 Objectifs du RIUPS Présenter une stratégie de TC et d échange des savoirs entre chercheurs, infirmières et professionnels de la santé et patients partenaires Favoriser l avancement des connaissances, innovation clinique infirmière, et dissémination des résultats probants Statégie: développement groupes thématiques interdisciplinairesde travail associant recherche et clinique comme catalyseur dans les milieu cliniques Rehausser la qualité des soins en s appuyant sur le partage des savoirs Faciliter la prise de décision pour optimiser le continuum de soins

6 Réseau infirmier, un partenaire de soins Favorise les interactions entre infirmières, médecins, autres professionnels, chercheurs, décideurs et patients dans le développement des savoirs Améliore la planification de congé et du suivi des patients pour leur retour dans la communauté Facilite la transition entre professionnels, patients/famille/proches à chaque étape du continuum de soins et de services Met en commun des résultats de recherche, des projets, de procédures d interventions, de guides cliniques et autres innovations entre le milieu universitaire et de soins

7 Réseau infirmier, un partenaire de soins Partage des meilleures pratiques cliniques (outils d évaluation, de suivi, de surveillance, de protocoles) Soutient la diffusion et le partage de capsules d information, téléformation Favorise le développement de l expertise et des compétences en soins infirmiers S inscrit dans les enjeux actuels de pratiques collaboratives et de partenariat de soins avec les patients/famille

8 Démarche du RIUPS Recension des écrits Entrevues avec les directions de soins infirmiers Étude des besoins pour un portail d échanges des savoirs (sondage web)

9 Recension des écrits: Transfert des connaissances Collaboration de Madame Hélène Lauzon, informationniste à l Hôpital Maisonneuve-Rosemont Bases de données ( ) Medline (103), PubMed Central (421), Embase (656), CINAHL (113), Cochrane Library (EBMR), PsycInfo (44), Pascal (24). La période couverte était de 2005 à 2010 selon la stratégie de recherche suivante: (knowledge transfer OR knowledge translation OR knowledge utilization OR knowledge diffusion OR knowledge dissemination) AND (nursing OR nursing practice) AND (knowledge brokerage OR evidence-based practice OR evidencebased nursing OR innovation diffusion) Grand total de 1361 articles

10 Recension des écrits 157 articles retenus Suite à la lecture des résumés par deux membres de l équipe, 94 articles ont été sélectionnés pour une lecture intégrale. Suite à cette lecture, 26 articles ont été retenus pour la recension des écrits Critères de sélection expertise reconnue des auteurs sur le sujet du transfert de connaissances exhaustivité ou nouveauté du projet de recherche recensions systématiques d écrits peu d articles sont publiés au Québec, ainsi pour avoir un portrait global de l état de la recherche dans la province, tous les textes pertinents ont été retenus, sans égard à la qualité intrinsèque des articles ou de l étude

11 Ce que dit la recension des écrits Constat: Complexité et variabilité des contextes locaux fait qu'il n'y a pas de solution magique au transfert des connaissances Facteurs de succès qui facilitent le transfert de connaissances Soutien politique de l organisation Des infrastructures et des ressources appropriées Culture organisationnelle ouverte au changement Relations favorables entre professionnels de la santé et gestionnaires opportunités de partage d'informations et d'idées

12 Entrevues milieux cliniques (5) Cinq groupes de discussion avec la direction des soins infirmiers des établissements du RUIS de l UdeM Éléments de facilitation et défis au TC: Promotion du TC : retombées positives, valeur ajoutée Création d un poste d infirmière au sein de la DSI intégré dans les équipes pour faciliter le courtage de connaissances Identification des leaders positifs pour exercer un pouvoir d influence Reconnaissance du travail des infirmières soignantes par les gestionnaires et par le milieu Encadrement qui facilite l actualisation des nouvelles connaissances ancrés sur les besoins réels des soignantes Valorisation des résultats de recherche des cycles supérieurs

13 Entrevues milieux cliniques (5) Élément de facilitation et défis au TC: Développer les collaborations inter établissements dans le respect des cultures pour contrer la compétition et cesser de réinventer la roue Créer des ponts entre les infirmières-chercheures, les infirmières et la DSI Développer de nouveaux modes et outils virtuels de transfert de connaissances (intranet, portail, environnement numérique d apprentissage)

14 Étude des besoins pour un portail d échanges des savoirs Hiver 2011 : étude des besoins Objectifs: Identifier les attentes du Réseau infirmier dans le RUIS de l UdeM en termes de contenus et d outils à déployer en ligne Identifier les thématiques clés à aborder sur la plateforme virtuelle Connaître les besoins au niveau du transfert des connaissances en soins infirmiers Public visé : Infirmières des établissements du RUIS de l UdeM Corps professoral de la FSI de l UdeM Participation : 156 répondantes

15 Étude des besoins pour un portail d échanges des savoirs Profil des répondantes Région (%) Montréal : 45% Lanaudière : 29% Laval : 18% Montérégie : 7% Mauricie : 1% Mission (%) Plusieurs types de mission possible Hôpital: 66% Autre: 14% CLSC: 17% CHSLD: 10% Soins domicile: 1,5% Centre de réadaptation 1% Centre jeunesse : 1% Agence SSS : 1% Titre du poste (n) Conseillère : 54 Chef programme/service : 22 Infirmière clinicienne : 20 Coordonnatrice : 12 Assistante/adjointe : 10 Infirmière : 7 Autre : 7 Monitrice : 2 Directrice : 2 Professeur : 1 IPS : 1

16 Faits saillants Fréquence de consultation d un futur portail 86% des répondantes affirment qu elles consulteraient le portail au moins une fois par mois 42% plusieurs fois par mois 41% plusieurs fois par semaine 3% plusieurs fois par jour Aucune répondante n a indiqué qu elle ne serait pas intéressée à consulter le portail 89% des répondantes seraient intéressées à partager, avec d autres établissements partenaires, des outils, des protocoles et autres documents Concernant les outils sociaux à mettre sur le portail du Réseau infirmier, les répondantes privilégient Un wiki Un forum Un blogue

17 Types de contenus à privilégier pour le portail Résultats issus d une veille informationnelle 97% des répondantes intéressées à consulter Accès à des articles scientifiques et rapport de recherche 96% des répondantes intéressées à consulter Accès aux tables des matières de périodiques de soins et de gestion 94% des répondantes intéressées à consulter

18 Vers un portail d échanges des savoirs Une passerelle entre la recherche la pratique clinique la formation l administration des soins le patient et ses proches les gestionnaires et décideurs Pour mieux agir Développer des pratiques de soins infirmiers collaboratives pérennes entre et avec les acteurs du réseau, et avec les patients Diffuser et vulgariser les données probantes, des articles, des éléments de gestion et des cas cliniques pertinents, la littérature grise Définir des outils de vigie.

19 RIUPS décembre 2015 Subvention de recherche Développer une innovation clinique en oncologie: pour un meilleur continuum de soins et de services pour les patients atteints de cancer (IRSC )

20 Subvention de recherche Subvention de 3 ans Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) Fonds de recherche du Québec-Santé (FRQS) Vice-rectorat à la recherche et à l international UdeM Milieux cliniques CHUM, HMR, CHU Ste-Justine, CSSS Laval, CSSSNL, IUSMM Intégration du patient partenaire à l ensemble des étapes

21 RIUPS décembre 2015 Planification de congé/transition (planification de sortie) Ensemble d activités cliniques et organisationnelles mises en place pour améliorer la transition des patients entre les différents dispensateurs de santé et dans la communauté

22 RIUPS décembre 2015 Buts Explorer les effets d un portail d échanges de savoirs (PES) en soutien aux équipes cliniques sur l implantation et l appropriation des pratiques exemplaires chez les professionnels de la santé et sur l expérience de santé des patients/proches dans le contexte de la planification de congé en oncologie. Documenter le processus de développement et d implantation du PES en termes de facilitateurs et de barrières

23 RIUPS décembre 2015 Objectifs Phase 1 Développer et implanter la stratégie d échange des savoirs avec des équipes désignées Documenter le processus d échange des savoirs Phase 2 Évaluer les effets de la stratégie d échange des savoirs Changements de pratique chez les infirmières et les autres professionnels Acquisition de connaissances Gestion des symptômes chez les patients Retour au service d urgence des patients

24 Problématique Mouvement de la pratique fondée sur les résultats probants Savoirs scientifiques encore peu utilisés dans les pratiques cliniques et dans les prises de décision Stratégies efficaces, efficientes et sécuritaires

25 Problématique Planification de congé/transitions en oncologie = enjeu majeur du continuum de soins Planification de congé/transitions comportant un suivi infirmier Gestion des symptômes physiques Prise de médication Sommeil Gestion de l anxiété Auto-soins, etc. Réduction possible de la durée de séjour hospitalier et des réadmissions Amélioration de la qualité de vie des patients = coûts-bénéfices pour le système

26 Recension des écrits Planification de congé en oncologie Transition des soins Transfert des connaissances en santé Technologies de l information en santé

27 Organigramme gouvernance Comité aviseur (Gestionnaires clinico-administratifs, doyenne, chercheurs, patients partenaires, Direction collaboration partenariat de soins, représentant d associations en oncologie, DQC) Vigie du projet Comité de pilotage (Professionnels de la santé,patients aprtenaires et chercheurs) Planifie et réalise la mise en œuvre du projet Expertise en gestion de connaissances et oncologie Cochercheurs de l Université de Montréal Contribue pour leur expertise spécifique Utilisateurs de connaissances Leadership clinique mobilisateur Équipes interdisciplinaires de développement des savoirs (Professionnels de la santé et patients partenaires) Contribue à la co-construction du portail, participe à son utilisation, à des échanges et partage de savoirs et à des travaux collaboratifs RIUPS décembre 2015

28 RIUPS décembre 2015 Gouvernance Comité aviseur Chapeaute l ensemble du projet S assure d intégrer la perspective du patient-partenaire Développe les orientations stratégiques Identifie les besoins prioritaires Comité de pilotage Gestion opérationnelle du projet Arrimage entre les partenaires du projet Mobilisation des milieux cliniques

29 RIUPS décembre 2015 Gouvernance Gestionnaire de connaissances Coordonne l ensemble des étapes du projet Participe au développement d outils de dissémination des connaissances Élabore la structure ergonomique du Portail Contextualise l information et en assure une gestion stratégique Types de documents Diffusion de l information Vulgarisation des articles scientifiques et de la littérature grise Travaille avec les bibliothécaires des milieux cliniques Infirmière clinicienne spécialisée en oncologie: Soutien à l identification des équipes cliniques Responsable du contenu mobilisé dans les milieux Assure la pertinence du contenu véhiculée dans les milieux Assure la liaison entre les différents milieux Travaille étroitement avec la coordination des milieux

30 RIUPS décembre 2015 Gouvernance Informationniste: Spécialiste dédiée à l information scientifique Répond aux besoins spécifiques d information des professionnels et des équipes cliniques avec des outils de veille informationnelle Assure le lien avec les bibliothécaires des milieux cliniques afin qu elles : Détiennent l expertise nécessaire à la faisabilité du projet Utilisent les technologies de l information Assurent le transfert de connaissances Favorisent le changement de pratiques cliniques Puissent être interpellés en fonction de leur expertise

31 RIUPS décembre 2015 Rôles et fonctions Patient partenaire : participation collaborative Passerelle entre les professionnels et les personnes soignées et leurs proches Intégration des savoirs expérientiels: témoignages/histoire de vie Participation aux prises de décisions basées sur les informations de l évolution de leur état de santé pour améliorer les pratiques Co-construction des savoirs: suivi amélioré à partir des relations contextualisées des patients avec l équipe soignante Collaboration à des soins fondés sur les besoins exprimés, les informations et l expérience des patients

32 Les milieux cliniques désignés RIUPS décembre 2015

33 RIUPS décembre 2015 Critères de sélection des équipes Reconnue pour son expertise en oncologie Composée de leaders cliniques (inf, md, autres professionnels) Intéressée à inclure des patients partenaires Dynamique et ouverte aux discussions et aux apprentissages Soucieuse des pratiques collaboratives Intérêt pour l amélioration de la planification du congé des patients Intérêt pour l utilisation des technologies

34 RIUPS décembre 2015 Cadre de référence Stages of implementation process (Fixsen et al. 2005)

35 Analyse des facilitateurs et des obstacles Consolidated Framework for Implementation Research CFIR 5 domaines 1. Caractéristiques de l intervention (source de l intervention, forces et qualités des évidences, adaptabilité, complexité) 2. Cadre interne (caractéristiques structurelles de l organisation, réseaux et communications, culture, tensions de changement, compatibilité, buts et rétroactions, engagement et leadership, accès aux informations et connaissances 3. Cadre externe (pressions des pairs, politiques et renforcements externes) 4. Caractéristiques des individus impliqués (connaissances, croyances, antécédents professionnels, expériences, expertises) 5. Processus d implantation (planification, stratégies pour rejoindre les individus ou groupes, suivis des progrès de l implantation, exécution)

36 Analyse du processus d échange et de partage des connaissances Framework for transferring knowledge into action 5 dimensions 1. Identification du problème (cycle de résolution de problème) et sa communication (identification et communication des besoins) 2. Analyse du contexte 3. Développement des connaissances et leur sélection (synthèse des connaissances,adaptations, compatibilité avec les croyaces, les notmes, les connaissances antécédentes) 4. Activités/interventions d échange de connaissances(utilisation de champions, lieux d échanges, possibilité d interactions) 5. Utilisation des connaissances (suivis, évaluation des impacts)

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38 Développer et implanter le portail Développement du portail informatique Le portail a été lancé le 17 décembre Les inscriptions ont débuté en décembre 2014 Obstacles technologiques (accès à Internet dans les milieux, gestion de l espace documentaire, travaux collaboratifs, classification des documents). Gestion d ajustements du portail (période d implantation) La section des travaux collaboratifs permet une coconstruction synchrone et asynchrone et facilite les échanges entre les équipes (un module de forum, de journal club, de webinaire et de coédition) Plusieurs sections ouvertes au grand public dont: ressources (actualités, liens et boîte à outils), RIUPS et recherche (mission, objectifs, avancées, organigramme des comités/équipes/milieux cliniques), Patient partenaire (sauf documentation qui est restreinte). Mise à jour informatique - septembre webinaires ont lieu entre janvier et mai 2015 RIUPS décembre 2015

39 RIUPS décembre 2015 Méthodologie Stratégie de recherche qualitative Études de cas Entrevues Observations Documentation Professionnels 10/milieux = 30 Expérience d utilisation du PES Processus d implantation Convivialité Impact sur leurs pratiques Patients 10/milieux = 30 Expérience d utilisation du PES Effets sur gestion symptômes Consultations subséquentes aux services Impact sur prise en charge Dynamique d équipe Documents consultés par les équipes et les patients

40 Bilan des travaux à ce jour Stages of implementation process (Fixsen et al. 2005) Exploration & adoption de l innovation Rencontres du comité aviseur Rencontres avec les DSI et les 6 équipes de travail (présentation du projet, déroulement, engagement des milieux) Installation de l innovation Développement du portail Désignation des utilisateurs de connaissances Identification de l équipe participante interdisciplinaire avec patient partenaire Rencontres du comité de pilotage base régulière incluant patient partenaire Implantation initiale Recension de la documentation grises Identification d une pratique clinique innovante Identification d une pratique clinique sur laquelle travailler Portail d échange des savoirs fonctionnel Implantation complète (janvier 2015) Pérennité (avril 2016)

41 RIUPS décembre 2015 Développer et implanter le portail d échanges des savoirs Les patients partenaires au cœur du projet Première participation - juillet 2014 Un patient partenaire siège au comité aviseur Ouverture du Portail 17 décembre 2014 Définition des rôles - janvier 2015 Formation des patients partenaires à l utilisation du portail: février 2015 Participation active des patients partenaires aux rencontres des utilisateurs de connaissances - avril 2015 Initiation du travail de co-construction - juin 2015 (thèmes: l inquiétude et la fatigue) Production de capsules vidéos par les patients partenaires sur des thèmes d intérêt pour eux août-septembre 2015 Stratégies aidantes pour le patient partenaire ou comment vivre avec son cancer Le patient partenaire Se parler de la mort Ma façon de vivre avec des traitements contre le cancer La fatigue: Le premier inconfort dont se plaignent les patients Le patient partenaire en formation, en clinique et en recherche Le rôle du patient partenaire dans le transfert des connaissances en santé Rôles, compétences et formation des patients partenaires Participation active au partage, à la coconstruction des savoirs et à la tournée des milieux cliniques - automne 2015

42 RIUPS décembre 2015 Développer et implanter le portail Activités Février 2015 o «La contribution de l IPO dans l expérience de l annonce du diagnostic : une invitation à poursuivre les échanges» Irène Leboeuf, Webinaire - 27 février 2015 o «L amélioration des pratiques cliniques en planification de congé/transitions pour la clientèle vivant une trajectoire de soins dans le domaine de l oncologie» Nadia Maddalena, Webinaire - 19 février 2015 Avril 2015 o «L humour dans un contexte de fin de vie, c est sérieux!» Manon Coulombe, Webinaire - 8 avril 2015 o «Les savoirs acquis sur la planification du congé en santé mentale: transférables en oncologie?» Janique Beauchamp, Webinaire - 29 avril 2015 Mai 2015 o «Défis du transfert des connaissances dans le domaine social» Christian Dagenais -Webinaire- 7 mai 2015 o «Mobilisation des connaissances au service des patients» Activité pré congrès du 6 e Congrès mondial du SIDIIEF-Atelier thématique - 31 mai participants

43 RIUPS décembre 2015 Quelques statistiques de fréquentation Le portail du RIUPS (Au 17 décembre 2015): o Utilisateurs Inscrits: 197 Pages les plus consultées: o Page d accueil: 2034 Visites (38%) o Ressources documentaires/boite à outils: 1204 Visites (5,69%) o Espace d échange des savoirs/discussion (restreint): 1083 Visites (5,12%) o Espace d échange des savoirs/forum (restreint): 926 Visites (4,38%) o Ressources documentaires/actualités: 611 Visites (2,89%) o Ressources documentaires/espace documentaire: 597 Visites (2,82%) o Organigramme: 335 Visites (1,58%) o Inscriptions: 312 (1,48%) o Espace d échange des savoirs/présentations: 308 Visites (1,46%) Les médias sociaux ont rejoint (en date du 15 octobre 2015): o Facebook : 236 mentions J aime o Twitter: 171 abonnés.

44 Résultats préliminaires (mi parcours) Équipes cliniques Facilitateurs Motivation des équipes à participer au projet et intérêt pour le portail Présence patients partenaires au cœur du projet qui nous font réfléchir sur nos pratiques et entraînent des changements dans nos façon de faire PES outil utile à l échange entre les équipes et ressource importante sur les transitions en oncologie Recommandations ont été faites par les équipes afin de favoriser les changements de pratiques Ex: Imprimer les outils déposés, comme outils de HMR Démontrer l utilité du portail aux tables et comités de travail S inspirer des pratiques des autres sites Mobiliser des professeurs en oncologie pour les bonnes pratiques reconnues pour stimuler les étudiantes infirmières, promotion dans les écoles Organiser une 2ième journée d étude sur le thème du patient partenaire Soutien organisationnel (temps alloué, types d échange, encouragement à la participation, la reconnaissance, la résistance aux changements, etc.)

45 Résultats préliminaires (mi parcours) Équipes cliniques Obstacles Pour travailler dans l espace de co-construction, équipes doivent être disponibles Manque de soutien technique dans les milieux cliniques pour l utilisation du portail Vétusté des systèmes informatiques Pares feux du réseau de la santé Manque d habileté d utilisation d outils web collaboratif (professionnels plus âgés) (webinaires, les forums de discussion et le E-learning moins utilisés que les journées scientifiques) Restructuration du réseau de la santé (restructuration des équipes cliniques) Soutien organisationnel (temps alloué, types d échange, encouragement à la participation, la reconnaissance, la résistance aux changements, etc.) Climat tendu entre les gestionnaires et le syndicat peut avoir une incidence majeure sur les pratiques professionnelles, la participation (mobilisation) et l implication dans le milieu de vie Étonnant: Professionnels connaissent les résultats de recherche mais les appliquent peu Sources privilégiées pour obtenir de l information: les collègues de travail, documentation interne, la formation, colloques et congrès, peu articles scientifiques

46 Résultats préliminaires (mi parcours) Patients partenaires Suite à leur expérience ils aimeraient que les professionnels se préoccupent de: Lieu de résidence du patient qui entraîne un temps de déplacement important Duplication des rendez-vous Informations sur les auto-soins Fatigue Inquiétude Temps à vivre Peur de mourir Annonce à la famille-les patients se sentent laissé à eux-mêmes Protéger les autres par rapport à leur absence Chaque douleur/anomalie est perçue comme une récidive potentielle. La récidive Organisation du traitement comme «générateur» de fatigue Abréviations qu ils ne comprennent pas Connaître le profil du patient Redonner du pouvoir aux patients Situer la maladie dans un parcours de vie Rémission

47 Merci! Pour me contacter: Site web RIUPS.ORG