Cannabis Clinic. C.H.U. Brugmann-Institut de Psychiatrie Prof. P. Verbanck

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1 Cannabis Clinic C.H.U. Brugmann-Institut de Psychiatrie Prof. P. Verbanck Valérie Antoniali- Alexandre Dachet Claire Demoulin Peggy De Voghel Marine Glaesener Anna Papazova Patrick Spapen Kris Van Gerwen

2 Pourquoi une clinique du cannabis? Augmentation des demandes de soin spécifique Effets néfastes de la consommation de cannabis démontrés Consultations spécifiques pour usagers de cannabis CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

3 Création de la Cannabis Clinic En 2003 au sein de l Institut de Psychiatrie Unité ambulatoire : Information, psychoéducation Evaluation multiaxiale Orientation Prises en charge thérapeutique Population : adolescents ou adultes = Deux approches thérapeutiques

4 Janvier-juin 2013 Une moyenne de 10 nouvelles demandes par semaine Plus de 339 personnes rencontrées 43 bilans de santé X prises en charge thérapeutiques ( 35 MDFT) Aides et sensibilisation à la prise en charge

5 Contact et Procédures Via ou par tél au secrétariat de la consultation de psychiatrie: ou 77 Nous recontactons et proposons un rendezvous dans la semaine (4-5h disponibles) Si demande de suivi réo vers bilan, thérapie individuelle, familiale (MDFT) et/ou groupe

6 Bilans de Santé sur une journée Entretien visant à évaluer la motivation et les facteurs de risque et de protection en lien avec une consommation abusive ou une dépendance Bilan cognitif Épreuve respiratoire Bilan sanguin Analyse d urine Remise de conclusions

7 Les axes de travail-adultes Le rapport collaboratif La motivation du patient L'information concernant le produit et les risques Les situations à risque La rechute et le risque de rechute Les problèmes relationnels et l'affirmation de soi Les problèmes matériels et sociaux L'occupation du temps Le travail cognitif et comportemental sur le "Style de vie", la conception générale des choses CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

8 L étape du travail thérapeutique Sortie Maintenance Action Détermination Rechute Contemplation Sortie Pré contemplation Sortie

9 Maintenance Action Détermination Pré contemplation Rechute Rechute Contemplation Pré contemplation BUT: favoriser chez le patient la prise de conscience des répercussions de sa consommation et établir l alliance thérapeutique METHODE: Information Evaluation multiaxiale Entretien motivationnel Principes Empathie Soutien de l efficacité personnelle Composer avec la résistance Développer les discordances Techniques CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

10 Maintenance Action Détermination Contemplation Rechute Contemplation Pré contemplation BUT: Amener le patient à prendre la décision de passer à l action et préparer avec lui un projet METHODE: Travailler l ambivalence La réévaluation des objectifs de vie Le développement des attentes d efficacité et de résultat L estime de soi Exposition aux situations à risque Résolution de problèmes Méthodes cognitives CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

11 Maintenance Action Rechute Contemplation Action Précontemplation Mise en place du cadre du sevrage Soutien intensif Continuer à entraîner les méthodes de prévention de rechute comme l exposition, le travail sur les pensées automatiques, les méthodes d entraînement aux habiletés sociales, la résolution de problème,... Maintenir les activités alternatives (occupation du temps, travail, loisirs...) CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

12 Maintenance Action Détermination Maintenance Rechute Contemplation Pré contemplation BUT: maintenir le changement du comportement problème et favoriser l autonomie du patient METHODE: Travail sur la prévention de la rechute Travail sur la résolution des problèmes concrets de la vie Développement des habiletés sociales CHU-Brugmann Service de Psychiatrie

13 Maintenance Action Détermination Rechute Rechute Contemplation Pré contemplation Première prise Seconde prise Toutes les autres Préparer le patient aux conduites à tenir en cas de rechute dès le stade de la contemplation Analyser le contexte de la reprise CHU-Brugmann Service de Psychiatrie Temps

14 Définition et spécificité des assuétudes chez les adolescents «Un désordre multidimensionnel avec des facteurs de risque liés à la famille, à l image de soi et à l écologie sociale» Petreitis, Flay et Miller 1995 Le plus souvent les ados pensent que fumer les aide et ce sont leurs parents ou un intervenant extérieur qui proposent ou imposent une aide

15 Répercussions d une consommation problématique dans la vie de l adolescent Cognitif et scolaire Personnel et émotionnel Social Familial Médical Conduites à risque à Impact sur les tâches développementales de l adolescent (identité positive, autonomie, acquisition d aptitudes sociales et émotionnelles )

16 Comment aider? La difficulté de l aide consiste dans le fait que contrairement à la majorité des adultes dépendants, la plupart des ados pensent que fumer les aide. Souvent, ce sont les parents ou un service extérieur qui est à l origine de la demande. Le plus souvent, quand l ado arrive jusqu à une consultation psy, il abandonne peu après. La thérapie familiale multidimensionnelle ( M.D.F.T.) semble l approche thérapeutique qui donne les meilleurs résultats selon les études menées aux U.S.A. et en Europe (Belgique)

17 Racines théoriques, cliniques et empiriques Le développement de l adolescent Les pratiques parentales et le fonctionnement familial Les facteurs de risque et de protection La perspective écologique La thérapie familiale

18 M.D.F.T.:FONDEMENTS THEORIQUES DE BASE Les méthodes d interventions sont basées sur les données de la recherche et ciblent les processus qui maintiennent la prise de drogue et les problèmes de comportement, dans les multiples écologies dans lesquelles l adolescent(e) se développe. Dans le même temps, les thérapeutes sont également attentifs à la manière unique dont ces processus se manifestent pour chaque adolescent et chaque famille

19 Pièces de l approche MDFT Fonctionnement global Stress et préoccupations Psycho éducation Règles et limites Thérapeute - Parents Parent(s) Interactions Émotions Négociation lien Thérapeute Family -Famille Thérapeute Adolescent Thérapeute -Adolescent Soi Famille relations Extrafamilial Thérapeute -Extrafamilial École Justice Amis loisirs

20 Principes de base de la thérapie 3 phases d intervention sur 5-6 mois sur 4 modules Phase 1: L engagement / alliance thérapeutique Phase 2: Travail sur les thèmes Phase 3: Consolidation des acquis et clôture

21 Spécificités du modèle Séances individuelles, parentales, familiales et extra familiales avec le même thérapeute- secret professionnel Travail intensif à durée limitée La motivation des participants n est pas un préalable Travail d affiliation conceptualisé avec toutes les personnes impliquées Entretiens extra-muros

22 Utilisation du téléphone Spécificités du modèle Manuel et planification souple (conceptualisation, objectif et procédure) chaque séance est préparée Utilisation des analyses d urine Modèle intégratif basé sur les données de la recherche: facteurs de protection et de risque - effets en cascade Formation et organisation de l équipe

23 MULTIDIMENSIONAL FAMILY THERAPY Résultats du traitement (14 études contrôlées) Réduction de consommation(41 à 66% de réduction) entre le début et la fin du traitement (U.S.A.) Amélioration du fonctionnement psychologique symptômes internalisés et externalisés Amélioration du fonctionnement à l école Amélioration des pratiques parentales Amélioration des interactions familiales Moins d arrestations Moins d implications avec des pairs déviants

24 Programme d arrêt ou de réduction de consommation- 5 jours sur 5 semaines Groupe de réflexion et d action dans lequel plusieurs thèmes sont abordés: l histoire de la consommation, le partage de l information concernant le produit, l exploration et la mobilisation de la motivation au changement passage à l action: - distinguer les différents facteurs (personnels, familiaux, environnementaux, ) à l origine de la consommation - repérer les comportements, les pensées, les émotions et le contexte actuel qui entretiennent cette consommation - élaborer des stratégies concrètes permettant d aider chacun dans sa singularité à atteindre les objectifs qu il se sera fixés. La dernière séance sera consacrée à la prévention de la rechute.

25 Programme d arrêt ou de réduction de consommation Groupe de relaxation : apport de diverses techniques visant à utiliser les ressources des participants pour se détendre, mieux gérer le stress et les pensées négatives, développer la créativité, augmenter les sentiments de bien être et de confiance en soi Séances individuelles avec un des thérapeutes de la Cannabis Clinic, visant à approfondir des aspects abordés lors des groupes ou à aborder des sujets plus personnels 4. Analyse du taux de THC dans les urines, visant à donner un feed back à chaque participant (feed back donné lors des entretiens individuels). 5. Permanence sociale à la demande

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