LE SQUELETTE III-DEVELOPPEMENT ET VIEILLSEMENT DU SQUELETTE

Transcription

1 LE SQUELETTE Introduction : I-ETUDE DES OS : I-Conformation extérieure des os 1-a-Classification des os 1-b-La couleur des os 1-c-La surface des os 2-Structure des os 2-a-Le tissu osseux 2-a-1-Généralité 2-a-2- Les cellules osseuses 2-a-3-La matrice extra-cellulaire 2-b-Les variétés du tissu osseux 2-c-Structure des différents os 2-c-1-Structure des os longs 2-c-2-Structure des os plats,des os courts et irréguliers 2-c-3-Disposition du tissu hématopoïétique dans les os 3-Formation du squelette osseux avant et juste après la naissance 3-a-Définition 3-b-L ossification intramembraneuse 3-c-L ossification enchondrale 4--Croissance des os après la naissance 4-a-Généralités 4-b-La croissance en longueur 4-c-La croissance en épaisseur 5-L'homéostasie osseuse chez l'adulte 6- Facteurs influant la formation et la croissance de l'os II- ETUDE DU SQUELETTE : 1-Généralités : 2-Le squelette axial : 2-a-La tête : 2-a-1-Le crâne : 2-a-2-La face : 2-b-L'os hyoïde: 2-c-La colonne vertébrale ou rachis : 2-c1-Généralités: 2-c-2-Caractères généraux des vertèbres : 2-c-3-Caractères particuliers de chaque vertèbre : 2-c-4-Les articulations des vertèbres: 2-d-La cage thoracique : 2-d-1-Généralités : 2-d-2-Les côtes: 2-d-3-Le sternum : 3-Le squelette appendiculaire : 3-a-La ceinture scapulaire: 3-b-Le membre supérieur: 3-b-1-Généralités: 3-b-2-Le bras : 3-b-3-L avant-bras : 3-b-4-La main : 3-c-La ceinture pelvienne : 3-d-Le membre inférieur: 3-d-1-Généralités: 3-d-2-La cuisse : 3-d-3-La jambe : 3-d-4-Le pied : III-DEVELOPPEMENT ET VIEILLSEMENT DU SQUELETTE

2 ARTHROLOGIE : I-GENERALITES: 1-Définitions: 2-Classification 2-a-Classification structurale 2-b-Classification fonctionnelle: II-LES ARTICULATIONS SYNOVIALES: 1-Structure générale: 2- Les types d'articulations synoviales III-DEVELOPPEMENT ET VIELLISSEMENT DES ARTICULATIONS Introduction LA MYOLOGIE I-LE TISSU MUSCULAIRE : 1-Les différents types de muscle : 2- Fonctions des muscles et caractéristiques fonctionnelles II-LE MUSCLE SQUELETTIQUE : 1-Généralités : 2-2-Anatomie macrooscopique d'une fibre musculaire squelettique: 3-Anatomie miscoscopique d'une fibre musculaire squelettique: 3-a-Généralités : 3-b-Les myofibrilles : 3-c-Ultrastructure et composition moléculaire des myofibrilles : 4-Contraction d une fibre musculaire squelettique : 4-a-Mécanisme des contraction par glissement des filaments : 4-b-Caractéristiques de cette contraction : III-TISSU MUSCULAIRE LISSE ET CARDIAQUE : 1-Tissu musculaire lisse : 1-a-Généralités : 1-b-Structure : 2-Tissu musculaire cardiaque : 2-a-Généralités : 2-b-Structure : IV-DEVELOPPEMENT ET VIEILLLISEMENT DES MUSCLES

3 LE SQUELETTE Introduction : L ostéologie est l étude des os. L ensemble des os constitue le squelette qui : -forme la charpente du corps, -à un rôle de protection ( encéphale est protégé par les os du crâne, les vertèbres entourent la moelle épinière et la cage thoracique protège les organes vitaux du thorax), -permet le mouvement on verra comment, -joue un rôle dans le stockage des minéraux (os= réservoir de calcium et de phosphore). I-ETUDE DES OS : I-Conformation extérieure des os : 1-a-Classification des os : Il existe des os de toutes les grosseurs et de toutes les formes. Par exemple, le petit os pisiforme du poignet est de la taille et de la forme d un petit pois alors que le fémur (os de la cuisse) peut mesurer près de 60 cm chez certains sujets et possède une grosse tête sphérique. Chaque os présente une forme particulière qui répond à un besoin précis. Le fémur, par exemple, doit pouvoir résister à des pressions importantes, et sa forme de cylindre creux lui assure la plus grande solidité possible pour un poids minimal. Les os sont classés selon leurs formes. On distingue 4 types d os : les os longs, les os plats, les os courts, os irréguliers. Les os longs : comme leur nom l indique, les os longs sont beaucoup plus longs que larges. Les os longs présentent : -une partie moyenne, le corps de l os encore appelé diaphyse, -deux extrémités renflées appelées épiphyses. Des deux épiphyses, la plus rapprochée du tronc est dite épiphyse proximale, la plus éloignée, épiphyse distale. Ils sont surtout formés d'os compact, mais peut comporter à l'intérieur une quantité appréciable de tissu spongieux. Tous les os des membres (supérieurs et infériurs) sont des os longs, sauf ceux du poignet, de la cheville, ainsi que de la rotule. Ex : fémur, tibia. Les os plats ou larges : Ce sont les os dont, deux dimensions, la longueur et la largeur, prédominent sur la troisième, l épaisseur. Ils sont minces, aplatis et en général légèrement courbés. Ils présentent deux faces d'os compact plus ou moins parallèles, séparées par une couche d'os spongieux. Ex : sternum, les côtes et la plupart des os du crâne. Les os courts : Ils sont plus ou moins cubiques. Ils contiennent surtout de l'os spongieux ; l'os compact ne forme qu'une fine couche à leur surface. Ce sont ceux dont les 3 dimensions sont à peu près égales. Ex : os du poignet, os des chevilles, os sésamoïdes (rotule), vertèbres. Les os irréguliers : Ce sont les os qui n appartiennent à aucune des catégories précédentes. Ils sont dits irréguliers.tous ces os présentent des formes complexes et comportent surtout de l'os spongieux recouvert de fines couches d'os compact.les os pneumatiques font partie de cette catégorie. Ex : les vertèbres, certains os du crâne (os ethmoïde). 1-b-La couleur des os : Elle est blanc rosé chez le sujet jeune, jaunâtre chez le vieillard. 1-c-La surface des os : La surface externe des os sont rarement lisses et uniformes : on peut y trouver des bosses (saillies), des dépressions et des trous, qui constituent des points d attache de muscles, de

4 ligaments, de tendons, de points d articulation ou encore de passage de vaisseaux sanguins ou de nerfs. Les saillies : elles sont de formes et de dimensions très variable et pour cette raison sont diversement dénommées : apophyse, tubercule ( protubérance ou relief arrondi de petite taille), tubérosité (grosse protubérance ronde, parfois rugueuse), épine (relief fin, étroit, souvent pointu), crête (arête osseuse étroite ; habituellement bien en évidence), ligne (arête osseuse étroite, moins en évidence qu une crête). Elles sont déterminées essentiellement par l insertion des muscles sur l os et par l existence de surfaces articulaires avec les os voisins. Les dépressions : ici encore, elles peuvent être articulaires (articulation avec un os voisin ) ou non articulaires (déterminées par une insertion musculaire). Les orifices : ce sont des trous de passage destinés à la pénétration dans l os des nerfs et des vaisseaux nourriciers de celui-ci. 2-Structure des os : 2-a-Le tissu osseux : 2-a-1-Généralité: Tous les os sont constitués par un tissu spécial : le tissu osseux. C est un tissu spécialisé de TC (il est minéralisé). Le tissu osseux est constitué de cellules incorporées dans une matrice. 2-a-2- Les cellules osseuses: I l en existe différents types. Les ostéoblastes sont des cellules cubiques situées à la surface de l os en croissance ou en voie de développement, présentant de fins prolongements pouvant s anastomoser entre eux. Ils participent activement à la synthèse de la matrice osseuse organique. Les ostéocytes : sont des ostéoblastes matures (cellules osseuses adultes) en forme d'araignée, ils se trouvent dans des lacunes, emprisonnés dans la matrice qu ils ont eux-mêmes élaborés. Chaque cellule est logée dans un ostéoplaste. Ils sont reliés les uns aux autres par de longs et fins prolongements cellulaires périphériques qui permettent aux nutriments et aux déchets de passer d'un ostéocyte à l'autre.ils ont pour rôle d'entretenir la matière osseuse. S'ils meurent la matrice environnante est résorbée. Les ostéoclastes sont des cellules géantes provenant des ostéoblastes ou des ostéocytes. Plurinuclées, elles présentent une bordure en brosse et apparaissent lorsque l os est résorbé. Ce sont des cellules qui détruisent la matière osseuse. 2-a-3-La matrice extra-cellulaire : Elle est constituée de fibres et de substance fondamentale. Les fibres sont des fibres de collagène noyées dans la substance fondamentale. La substance fondamentale est constituée d une matière protéique particulière (l osséine (=ôstéoïde) qui constitue le 1/ 3 de l'os) et de sels minéraux. Sous l influence de l ébullition, l osséine se transforme en gélatine. Fibres, osséine et cellules = partie organique de l os., Fibres et osséines (surtout les fibres), déterminent la structure de l os et lui confère sa flexibilité ainsi que sa très grande résistance à la tension et à la torsion. Les sels minéraux : ils représentent la partie inorganique de la matrice. on les isole en calcinant l os à l air, ce qui a pour effet de détruire l osséine. Les sels minéraux représentent les deux tiers du poids de l os. Ils confèrent aux os leur rigidité et leur solidité, c est-à-dire sa dureté exceptionnelle qui permet aux os de résister à la compression. Ils se trouvent sous forme de cristaux situés à l'intérieur et autour des fibres de collagène de la matrice extra-cellulaire.. C est surtout grâce aux sels minéraux que les os subsistent longtemps après la mort. Les sels minéraux (ou hydroxyapatites) constitutifs de la substances osseuses sont essentiellement constitués de phosphates de calcium.

5 Le calcium, sous la forme de différents sels est donc le constituant chimique essentiel de l os. Toute perturbation importante sur l apport ou l élimination du calcium retentira immédiatement sur le squelette en y déterminant des troubles plus ou moins sévères. Os = combinaison adéquate d éléments organiques et inorganiques qui permet à l os d être extrêmement durable et résistant sans devenir cassant. Première expérience: l'osséine Introduisons un os dans un tube contenant de l'acide chlorydrique (Hcl) dilué; peu à peu, l'os devient mou. Ainsi: -la matière minérale qui assurait la résistance de l'os a disparu ; -la substance molle qui reste s'appelle l'osséine (c'est la gélatine) Os frais Hcl dilué dans eau os devenu mou Deuxième expérience: les sels minéraux Si nous brûlons un os (frais), peu à peu l'osdevient blanchâtre et poreux. Ainsi: -nous avons fait disparaître la partie vivante de l'os: l'osséine ; -nous avons mis en évidence la matière qui donne à l'ossa dureté : les sels minéraux. Os frais calcination de L'os reste dur, l'os sur la flamme prend une teinte blanche: il ne reste que les sels La substance osseuse contient une matière organique vivante : l'osséine. La substance osseuse contient une matière minérale inerte : les sels minéraux 2-b-Les variétés du tissu osseux : En fonction de l agencement du tissu osseux,(disposition des cellules), densité plus ou moins grande de la substance fondamentale, on obtient deux types de tissu osseux : le tissu osseux compact et le osseux spongieux. -le tissu compact : A l'oeil nu, il paraît lisse et solide. Il forme la couche externe de l'os. Comme son nom l indique, la substance fondamentale y est particulièrement dense, les lamelles osseuses appliquées les unes contre les autres forment un os épais, homogène et solide. Dans un tissu compact, les cellules et la substance fondamentale ne sont pas disposées indifféremment mais ont un ordonnancement bien précis. P 69-un peu dans constitution A l'oeil nu, l'os compact paraît très dense, mais le mircoscope permet de distinguer une multitude de canaux de passage contenant des neurofibres, des vaisseaux sanguinhs et des vaisseaux lymphatiques. L'unité srtucturale de l os compact est appelé ostéon ou système de Havers. Chaque ostéon a la forme d un cylindre allongé et se trouve parallèle à l axe longitudinal de l os. L ostéon est formé par une série de lamelles osseuses cylindriques (8 à 15 en moyenne ) composés de matrice osseuse et placés les uns contre les autres comme les anneaux de croissance d'un tronc d'arbre. Le centre de chaque ostéon forme un canal central de l ostéon ou canal de Havers ou passent de petits vaisseaux sanguins et des nerfs qui desservent les cellules de l ostéon..des canaux d'un autre type sont orientés perpendiculairement à l'axe de l'ostéon,: ce

6 sont les canaux perforants de l'os compact ou canaux de Volkmann, permettent les connexions nerveuses et vasculaires. Come toutes les cavités internes de l'os, ces deux types de canaux sont tapissés d'endoste.les ostéocytes se trouvent emprisonnés dans de petits espaces vides appelés lacunes situées à la jonction des lamelles. Des canaux très fins, les canalicules relient les lacunes entre elles et permettent ainsi aux nutriments et aux déchets de passer d'un ostéocyte à l'autre. Ces ostéocytes entretiennent la matrice osseuse. S'ils meurent, la matrice environnante est résorbée. Entre les ostéons entiers, se trouvent des lamelles incomplètes nommées lamelles interstitielles. Ces lamelles occupent les intervalles entre les ostéons en formation ; elles peuvent également représenter des fragments d'ostéons qui ont été coupés par le remaniement osseux. -Le tissu spongieux :Contrairement à l'os compact, l'os spongieux semble être un tissu peu structuré. Il est situé à l'intérieur de l'os compact. Il présente une structure en nid d'abaeilles, constituée de petites pièces pointues ou plates appelées travées. En fait, les travées sont loin d'être placées de façon aléatoire. Bien au contraire, la situation précise de ces minuscules élémentsb osseux reflète les contraintes subies par l'os et lui permet d'y résister le mieux possible.d'une épaisseur de quelques cellules, les travées comportent des lamelles irrégulières et des ostéocytes intereliées par de canalicules. Il n'y a pas d'ostéon. Les nutriments passent des espaces médullaires situés entre les travées et parviennent aux ostéocytes de l'os spongieux par diffusion à travers les canalicules. Dans l'os vivant, les cavités entre les travées de cette structure contiennent de la moelle rouge ou jaune. 2-c-Structure des différents os : 2-c-1-Structure des os longs : Elle varie au niveau de la diaphyse et de l épiphyse. La diaphyse :Elle constitue l'axe longitudinal de l'os. Elle est formée de tissu osseux compact. Elle a la forme d un cylindre creux dont l épaisseur est considérable appelé cortex de l os ou corticale. La diaphyse est creusée d une cavité centrale : la cavité médullaire ou canal médullaire.chez les adultes, ce canal médullaire est rempli de moelle osseuse, moelle dite jaune, car elle est formée essentiellement de tissu graisseux. Les épiphyses sont les extrémités de l'os. Elles sont souvent plus épaisses que la diaphyse. L'extérieur des épiphyses est formé d'une fine couche de tissu compact ; l'intérieur est formé d'os spongieux. La partie osseuse de l'épiphyse par laquelle les os s'articulent est recouverte d'une mince couche de cartilage articulaire (hyalin) qui agit comme un coussin sur l'extrémité de l'os et amortit la pression lors des mouvements de l'articulation. A la jonction de la diaphyse et de chaque épiphyse d'un os long, se trouve la ligne épiphysaire. Cette ligne représente le reliquat de cartilage épiphysaire (= cartilage de conjugaison), composé de cartilage hyalin où s'effectue la croissance des os pendant l'enfance Les membranes: Les surface internes et externe de l'os sont chacune associées à des membranes. La surface externe de l os (sauf les surfaces articulaires des épiphyses) est entourée par une membrane fibro-élastique, d un blanc brillant, à laquelle on donne le nom de périoste (péri= autour, ostéon=os). Le périoste est constitué de TC avec des cellules osseuses (ostéoblastes et ostéoclastes) qui joue un rôle fondamental dans l ossification, participant à l accroissement de l os en épaisseur.le périoste est constitué de deux couches : une superficielle fibreuse (TC dense)et une profonde constituée essentiellement de cellules : ostéoblastes (cellules productrices de matière osseuse) ( couche ostéogène d Ollier) et d ostéoclastes (cellules qui détruisent la matière osseuse).le périoste est riche en vaisseaux sanguins, lymphatiques et en neurofibresqui pénètrent l'os par des foramens nourriciers ou trous vasculaires.

7 Les surfaces internes de l os sont garnies d une fine membrane de TC appelée endoste qui recouvre les travées de l os spongieux dans les cavités médullaires et il tapisse les canaux qui traversent l os compact. Il contient des ostéoblastes et des ostéoclastes 2-c-2-Structure des os plats,des os courts et irréguliers : Ils présentent une structure simple.leur surface externe et constitué d une fine couche de tissu compact recouvert de périoste, et l intérieur est formé de tissu spongieux tapissé d endoste. Comme ces os ne sont pas cylindriques, ils ne contiennent ni diaphyses, ni épiphyses. Ils contiennent de la moelle osseuse (entre les travées), mais aucun canal médullaire. Dans les os plats, la couche de tissu spongieux est particulièrement mince. Au niveau des os plats de la voûte du crâne, on appelle tables externe et interne les deux lames de tissu compact et diploé le tissu spongieux. 2-c-3-Disposition du tissu hématopoïétique dans les os: On nomme cavités à moelle rouge les cavités du tissu spongieux des os long, ainsi que le diploé des os plats. Dans ces cavités, on trouve en général le tissu hématopoïétique, ou moelle rouge, constitué de cellules souches hématopoïétiques. Chez les nouveaux -nés, la moelle rouge occupe le canal médullaire des os longs et toutes les cavités de l'os spongieux. Chez les adultes, la plupart des os longs possèdent un canal médullaire rempli de moelle jaune qui empiète largement sur l'épiphyse, et il subsiste peu de moelle rouge dans les cavités de l'os spongieux. Cette activité va progressivement se limiter au niveau des os courts et plats. Parmi les os longs des adultes, seules les têtes du fémur et de l'humérus produisent des GR. La moelle rouge située dans le diploé des os plats (comme le sternum) et dans certains os irréguliers (comme le bassin) revêt une bien plus grande importance et présente une forte activité hématopoïtétique. C'est habituellement à ces endroits que l'on prélève des échantillons de moelle rouge (par ponction de la moelle osseuse) pour diagnostiquer une maladie du tissu hématopoïétique comme la leucémie. La moelle jaune du canal médullaire peut du reste se convertir en moelle rouge en cas d'anémie grave, lorsque l'organisme a besoin d'accroître sa production de GR. 3-Formation du squelette osseux avant et juste après la naissance : 3-a-Définition: L ostéogénèse et l ossification sont des termes synonymes qui désignent le processus de formation des os. Jusqu à la 6 ème semaine de gestation, le squelette de l embryon humain est entièrement composé de membranes fibreuses et de cartilage hyalin. Puis le tissu osseux commence à se former et finit par remplacer la plus grande partie des structures fibreuses ou cartilagineuses. Il existe deux procédés de formation des os : l ossification intramembraneuse et l ossification enchondrale. 3-b-L ossification intramembraneuse : Elle désigne le processus de formation d un os à partir d une membrane fibreuse donc directement à partir du TC. Elle est caractérisée par l absence de maquette cartilagineuse. L'os ainsi constitué est appelé os intramembraneux. Tous les os produits selon ce procédé sont des os plats( os de la voûte du crâne et de la face). Les étapes : -formation d'un point d'ossification dans la membrane fibreuse, -formation d'une matrice osseuse à l'intérieur de la membrane fibreuse, -formation de l'os fibreux et du périoste, -formation des plaques d'os compact et de la moelle rouge.

8 3-c-L ossification enchondrale : Elle est caractérisée par le fait que chaque os est précédé d une ébauche cartilagineuse. C est le processus de formation de la majorité des os du squelette humain. Vers la fin du 2 ème mois du développement embryonnaire, ce processus débute à partir "d'os" en cartilage hyalin déjà formés. Nous utiliserons un os long comme exemple de l'os en formation. La formation d'un os long s'amorce habituellement au niveau d 'un point appelé point d'ossification primaire. L ébauche cartilagineuse est envahie par des vaisseaux sanguins. Le périchondre (= membrane de TC fibreux qui recouvre l'"os " de cartilage hyalin) est pénétré par des vaisseaux sanguin et se transforme en périoste vascularisé.. Sous l'effet des changements en nutriments, les cellules mésenchymateuses situés en dessous de ce périoste se différencient en ostéoblastes, qui vont élaborer la matrice osseuse organique osseuse définitive. Du tissu compact en périphérie et du tissu spongieux au centre sont mis en place dans la diaphyse. Puis, les ostéoclastes détruisent le tissu spongieux récemment produit et constituent au centre de la diaphyse, un canal médullaire ; c'est la dernière étape de l'ossification de la diaphyse. Pendant toute la durée de la vie fœtale, les épiphyses, qui ne comporte que du cartilage,ont une croissance rapide car le modèle de cartilage continue de s'agrandir par division des cellules cartilagineuses. A notre naissance, la plupart des os (longs ) possèdent deux épiphyses cartilagineuses, un canal médullaire croissant ainsi qu une diaphyse osseuse à l intérieur de laquelle se trouve des restes de tissu spongieux. Peu avant la naissance ou juste après, des points d ossification secondaires apparaissent dans une épiphyse ou dans les deux des os longs. L'ossification des épiphyses suit presque les étapes de l'ossification diaphysaire, à ceci près que le tissu spongieux mis en place n'est pas résorbé ; il n'apparaît donc pas de canal médullaire dans les épiphyses. A la fin de cette ossification, on ne trouve du cartilage (hyalin) qu à deux endroits : sur les surfaces de l épiphyse, ou il porte le nom de cartilage articulaire, et à la jonction de la diaphyse et de l épiphyse où il appelé cartilage épiphysaire ou cartilage de conjugaison. 4-Croissance des os après la naissance: 4-a-Généralités : La croissance osseuse, une autre forme d'ossification, se poursuit jusqu'à l'âge adulte, tant que le sujet continue de grandir. En fait, les os sont en mesure de croître en épaisseur tout au long de leur vie (ce qui explique les transformations liées à l'acromégalie). Cependant, chez l'adulte, l'ossification sert surtout au remaniement et à la consolidation des os. Au cours de l'enfance et de l'adolescence, les os longs peuvent croître en longueur et en épaisseur et tous les autres os peuvent croître en épaisseur. La plupart des os cessent de croître pendant l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Cependant, certains os de la face comme ceux du nez ou de la mâchoire continuent leur croissance de manière imperceptible toute la vie. 4-b-La croissance en longueur : Elle s effectue au niveau du cartilage de conjugaison. La structure du cartilage épiphysaire (cartilage de conjugaison)qui s'appuie sur la diaphyse est telle qu'elle permet une croissance rapide et efficace. Les chondrocytes (= cellules du cartilage) placées au sommet (près de l'épiphyses ) se divise rapidement, éloignant ainsi l'épiphyse de la diaphyse et causant un allongement de l'os dans son ensemble. Dans le même temps, les chondrocytes plus âgés qui se

9 trouvent près de la diaphyse grossissent et la matrice de cartilage qui les entoure les calcifie. Par la suite, ces chondrocytes meurent et leur matrice se désintègre. Les ostéoblastes élaborent à cet endroit de la matrice osseuse, produisent ainsi du tissu spongieux qui finit par être digéré par les ostéoclastes et le canal médullaire croît donc en longueur en même temps que l'os long. La croissance en longueur s'accompagne de remaniement presque continu des extrémités épiphysaires, ce qui a pour effet de conserver des proportions adéquates entre la diaphyse et les épiphyses. Pendant l'enfance et l'adolescence, le cartilage épiphysaire conserve une même épaisseur car la vitesse de croissance du cartilage du côté de l'épiphyse est compensé par le remplacement du cartilage par du tissu osseux du côté de la diaphyse. Vers la fin de l'adolescence, les chondrocytes des cartilages épiphysaires se divisent de moins en moins souvent et les cartilages s'amincissent au point d'être remplacés par du tissu osseux. La croissance en longueur se termine avec la fusion de la matière osseuse de la diaphyse avec celle des épiphyses. Cette fusion, appelée soudure des cartilages de conjugaison survient vers 18 ans chez la femme et vers 21 ans chez l'homme. 4-c-La croissance en épaisseur : Les os en croissance doivent s épaissir à mesure qu ils s allongent. Les os gagnent en épaisseur ou dans le cas des os longs, en diamètre, par le processus de croissance par apposition. Il s effectue grâce au périoste. Les ostéoblastes qui se trouvent sous le périoste sécrète une matrice osseuse sur la surface externe de l'os, tandis que les ostéoclastes situés sur l'endoste de la diaphyse détruisent l'os avoisinant la cavité médullaire. Cependant, la désintégration est en général moins importante que l'apport de matière osseuse. Ce processus produit donc un os plus épais sans l'alourdir. 5--L'homéostasie osseuse chez l'adulte: Les os semblent être les organes les plus inertes de tout l'organisme. Ce n'est qu'une apparence et le tissu osseux est un tissu très actif et dynamique. Chaque semaine, nous recyclons environ 10% de notre masse osseuse, et il peut entrer ou sortir d'un squelette adulte jusqu'à 500 mg de calcium par jour. Ce recyclage permet: -de prévenir contre la dégénération des os, -l'adaptation fonctinnelle à des charges mécaniques, -la réparation de micro-traumatismes,lorsque survient une fracture, l'os passe par un remarquable processus d'autoguérison. -la mobilisation rapide de calcium Chez l'adulte, le dépôt et la résorption (retrait) de matière osseuse se produisent à un moment ou à un autre sur toutes les surfaces couvertes de périostes ou d'endoste. C'est l'ensemble des deux processus qui constitue le remaniement osseux; ces processus sont couplés et synchronisés par l'intermédiaire de paquets d''ostéoblastes et d'ostéoclastes appelés unités de remaniement. Chez les adultes en bonne santé, la masse osseuse totale demeure constante, ce qui indique que dans l'ensemble les taux de résorption et de dépôt osseux sont égaux. Cependant, le processus de remaniement osseux n'est pas uniforme; certains os ou parties d'os subissent un remaniement intense, d'autres non. Par exemple, la partie distale du fémur (os de la cuisse) est entièrement remplacée tous les 5 ou 6 mois, alors que la diaphyse est modifiée bien plus lentement. Les dépôts osseux se produisent à l'endroit ou l'os a subi une blessure, ou encore là ou il doit être plus résistant. Pour assurer un dépôt optimal, il faut un régime alimentaire riche en protéines, vitamine C (nécessaire à la synthèse du collagène), en vitamine A ( qui influe le rapport ostéoblaste / ostéoclastes), vitamine B12, de même qu'en minéraux (calcium, phosphore ) La régulation du remaniement est sous l'influence d'hormones : parathormone (PTH) sécrétée par les glandes parathyroïdes et la calcitonine issu de la glande thyroïde.

10 La PTH est libérée en cas de diminution de concentration d'ions calcium dans le sang. Elle stimule l'action des ostéoclastes et la résorption osseuse, avec pour conséquence la libération de calcium dans le sang. Dans le cas d'une augmentation de la concentration de calcium sanguin, il y a libération de calcitonine. Cette hormone inhibe la résorption osseuse par les ostéoclastes et provoque un dépôt de sels de calcium dans la matrice osseuse, ce qui fait baisser la concentration de calcium dans le sang. L'ostéoporose est un groupe de maladies dans lesquelles la résorption osseuse se fait plus rapidement que le dépôt. La composition de la matrice reste normale, mais la masse osseuse se trouve réduite et les os deviennent plus poreux et plus légers. Bien que le processus d'ostéoporose touche l'ensemble du squelette, l'os spongieux de la colonne vertébrale est le plus vulnérable et les fractures par tassement des vertèbres les plus courantes. La hanche est aussi de plus en plus exposée aux fractures (fracture du col du fémur) chez les personnes atteintes d'ostéoporose. 6--Facteurs influant la croissance et la formation osseuse : Plusieurs facteurs peuvent influencer la croissance de l'os: -des facteurs hormonaux, Au cours de l'enfance, le stimulus qui a le plus d'effet sur l'activité des cartilages épiphysaires est l'hormone de croissance (GH) synthétisé par l'adénohypohyse ( lobe antérieur de l'hypophyse). Les hormones thyroïdiennes (T3 et T4) modulent l'activité de l'hormone de croissance de sorte que le squelette conserve des proportions convenables pendant sa croissance. A la puberté, les hormones sexuelles mâles et femelles se trouvent libérées. Celles-ci provoquent dans un premier temps la poussée de croissance typique de l'adolescent, de même que la masculinisation ou la féminisation de certaines parties du squelette. Puis, elles entraînent la soudure des cartilages épiphysaires, mettant ainsi fin à la croissance en longueur des os. Tout excès ou insuffisance de ces hormones peut causer une déformation du squelette. Par exemple, une hypersécrétion de GH chez l'enfant peut entraîner une taille anormale (gigantisme), tandis qu'une insuffisance de GH ou des hormones thyroïdiennes entraîne des types particuliers de nanisme. -des facteurs génétiques : maladies génétiques pouvant perturber la croissance osseuse (ex de l'ostéogénèse imparfaite ou maladie des os de verre) des facteurs mécaniques: immobilisation prolongée inhibant la croissance ou activité physique favorisant la croissance, -des facteurs métaboliques: -les protéines permettent l édification de la trame protéique du TC, -les sels minéraux assurent la minéralisation de cette trame, -les vitamines jouent un rôle important (vita A, C, D). -apport calcique quotidien. -des facteurs vasculaires: risque d'ostéonécrose en ca d'interuption de la vascularisation du tissu osseux. II- ETUDE DU SQUELETTE : 1-Généralités : Le squelette et composé d'os, de cartilage, d'articulations et de ligaments. Il représente 20 % de la masse corporelle (environ 15 kg chez un homme de 80 kg). Les os prédominent, alors que le cartilage ne se trouve que dans certaines régions telles que les nez, les côtes et les articulations. Les ligaments relient les os entre eux et renforcent les articulations. Ils rendent possiblent les mouvements nécessaires mais limitent les mouvements anormaux dans les autres

11 directions. Les articulations, qui forment les jonctions entre les os, confèrent au squelette une remarquable mobilité sans rien lui enlever de sa résistance. Le squelette de l homme adulte comprend 200 à 206 os. Ces os sont groupés de la façon suivante : -un squelette dit axial, qui suit l'axe longitudinal du corps humain et qui comprend 80 os répartit dans 3 régions qui constituent les os de la tête, de la colonne vertébrale et de la cage thoracique, Il supporte la tête, le cou, le tronc et protège l'encéphale, la moelle épinière et les organes du thorax. -un squelette dit appendiculaire formé par les os des membres supérieurs et inférieurs et les ceintures (os des épaules et des hanches) qui fixent les membres au squelette axial. Les os du squelette appendiculaire sont adaptés aux mouvements de manipulation et de rotation. 2-Le squelette axial : 2-a-La tête : Elle comprend 22 os divisée en deux groupes : les os du crâne et de la face. Les os du crâne entourent et protègent l'encéphale ainsi que les organes de l'ouïe et de l'équilibre, et fournissent des points d'attache aux muscles de la tête. Les os de la face assument plusieurs fonctions: ils forment l'ossature de la face,; ils ménagent des cavités pour les organes sensoriels de la vision, du goût et de l'olfaction ; ils fixent les dents; ils permettent l'attachement des muscles faciaux responsables de l'expressivité du visage. La plupart des os de la tête sont des os plats (cerrtains sont des os irréguliers) 2-a-1-Le crâne : Il existe 8 os du crâne, tous les os du crâne sont soudés par des articulations continuent particulières appelés sutures (vestiges des fontannelles (TC existant lors de la phase embryonnaire et à la naissance et permettant la croissance des os du crâne). -os frontal : os impair et médian. Il forme le front des cavités orbitaires et des fosses nasales ; -os ethmoïde : os pneumatique, impair et médian situé en arrière du frontal. Il entre également dans la constitution des fosses nasales et des cavités orbitaires. C est l os de la tête le plus profond ; -os sphénoïde : os impair et médian. Il est en forme de papillon. Il est situé en arrière du frontal et de l ethmoïde. Il est de forme très irrégulière et contribue à former la partie la plus reculée des fosses nasales. Son corps est creusé d une cavité, la selle turcique, dans laquelle se trouve une glande endocrine importante, l hypophyse ; -os occipital : os impair et médian. Il est situé en arrière du sphénoïde. Il est creusé d un large orifice, le trou occipital, par lequel la cavité crânienne communique avec le canal rachidien unissant encéphale et moëlle épinière. De part et d autre du trou occipital, l os présente deux surfaces articulaires pour la première vertèbre cervicale, sur laquelle il repose ; c est en effet au niveau de l occipital que se fait l articulation du crâne avec la colonne vertébrale ; -les os temporaux : au nombre de deux, pairs et latéraux, sont situés en arrière du sphénoïde. Le temporal résulte de la soudure de trois os, qui sont distincts chez l embryon : l écaille, le tympanal, le rocher. Les temporaux sont creusés de nombreuses cavités : canal de passage de l artère carotide interne, canal de passage du nerf facial, cavités de l oreille moyenne et de l oreille interne. Les terme tempe et temporal viennent du latin tempus qui signifie temps : les cheveux gris, témoin du temps qui passe, apparaissent le plus souvent aux tempes. -les pariétaux, au nombre de deux, pairs et latéraux, sont situés en arrière du frontal, au-dessus des temporaux. Les deux pariétaux s articulent entre eux sur la ligne médiane du sommet du crâne. Ces 8 os forment une boîte osseuse à l intérieur de laquelle est contenue la masse de l encéphale. La paroi supérieure de la boîte est la voûte du crâne, formée par le frontal, les deux pariétaux, les deux temporaux et l occipital.

12 Le fond est la base du crâne : la base du crâne est formée par le frontal, l ethmoïde, le sphénoïde, les deux temporaux et l occipital ; elle est percée par un très grand nombre d orifices livrant passage à des vaisseaux et nerfs venant de l encéphale ou s y rendant. On rajoute parfois à ces os: -les os suturaux (ou os wormiens) sont de petits os irréguliers situés au niveau des sutures du crâne. Leur nombre varie d'un individu à l'autre, et ils ne sont pas toujours présents. Peu importants d'un point de vue structural, les os suturaux sont probablement des points d'ossification supplémentaires qui apparaissent lors du développement très rapide de la tête pendant la vie foetale. -les osselets de l'ouïe: marteau (malléus), l'enclume(incus), étrier(stapès) situés dans l'oreille moyenne. 2-a-2-La face : Elle est formée de 14 os, parmi lesquels seuls la mandibule et le vomer sont des os impairs. En général, le massif facial de l homme est plus allongé que la femme, qui paraît plus arrondi et moins anguleux. Ces 14 os sont les suivants : -les 2 maxillaires (os irrégulier): ce sont les 2 os les plus volumineux du massif facial ; ils forment la mâchoire supérieure et la partie centrale du massif facial. Tous les os de face, sauf la mandibule, s'articulent avec les maxillaires, que l'on peut donc considérer comme les os clés du massif facial. -les deux os zygomatiques (os malaires) : ce sont les os de la pommette ; -les deux os propres du nez (= os nasaux) : ils forment le squelette de cet organe ; -les deux unguis ou os lacrymaux : ils entrent dans la constitution de la paroi interne de l orbite ; -les deux palatins : os en forme de L, entrant dans la constitution des fosses nasales et de la voûte du palais ; -les deux cornets nasaux inférieurs : ce sont deux os très minces, symétriques, enroulés sur eux-mêmes. Ils participent comme les autres aux parois latérales des cavités nasales. -le vomer : os impair et médian, mince, situé à l'intérieur des cavités nasales. -le mandibule ou mâchoire inférieure : os impair et symétrique. En forme de U, c'est l'os le plus volumineux et le plus résistant du visage.. C est le seul os mobile de la face, il s articule de chaque côté avec le temporal et forme à lui seul la mâchoire inférieure. 2-b-L'os hyoïde: Il est relié à la mandibule et aux os du crâne. C'est le seul os du corps humain qui ne s'articule pas directement avec un autre os. Situé juste sous la mandibule à l'avant du cou, il a une forme de fer à cheval. Il sert de base mobile à la langue (=squelette de la langue). Il sert de points d'attaches aux muscles du cou qui relèvent et abaissent le larynx lorsque nous parlons et avalons. 2-c-La colonne vertébrale ou rachis : 2-c1-Généralités: On pense souvent à tort que la colonne vertébrale n est qu une tige de soutien rigide. Appelée également épine dorsale, c est en fait un ensemble de 33 ou 34 pièces osseuses formant une structure souple et ondulée. La colonne vertébrale comprend 33 os distincts ou vertèbres. Neuf d entre elles vont fusionner pour donner deux os, le sacrum et le coccyx. Les 24 autres demeurent des vertèbres distinctes, séparés par des disques intervertébraux. Suivant la région à laquelle elles appartiennent, on distingue 5 régions: -la région cervicale: 7 vertèbres cervicales(c1 à C7), -la région dorsale ( ou thoracique) : 12 vertèbres dorsales (T 1 à T12), -la région lombaire : 5 vertèbres lombales (L1 à L5),

13 -le sacrum: 5 vertèbres fusionnées, les vertèbres sacrées, soudées entre elles et reliées au bassin, -le coccyx: il s agit de 4 (parfois 3 ou 5)vertèbres fusionnées, les vertèbres coccygiennes. Elle offre un support axial au tronc et s étend de la tête au bassin, où elle transmet le poids du tronc aux membres inférieurs. Dans son ensemble, la colonne vertébrale forme un tube osseux creux, qui représente l axe du tronc. La colonne vertébrale n est pas rectiligne, mais présente une série de courbures (4 courbures) dans le plan antéro-postérieur qui lui donnent une forme de S. De haut en bas : -une courbure cervicale, à convexité antérieure, -une courbure dorsale, à concavité antérieure, -une courbure lombaire, à convexité antérieure, -une courbure sacrée, à concavité antérieure. Ces courbures augmentent l élasticité et la souplesse de la colonne vertébrale, comparable à un ressort bien plus qu à une tige rigide. Il existe plusieurs types de courbures anormales de la colonne vertébrale. Certaines sont congénitales (présentes à la naissance), d autres s installent à la suite d une maladie, d une mauvaise posture ou d une traction inégale des muscles sur la colonne vertébrale. La scoliose est une courbure latérale anormale le plus souvent localisée dans la région thoracique. Elle est assez fréquente chez les préadolescents (en particulier les filles pour une raison encore inconnue). Les cas graves doivent être traités (par des moyens orthopédiques ou chirurgicaux) avant la fin de la croissance afin d éviter un handicap permanent et des difficultés respiratoires. La cyphose (dos bossu) est une courbure thoracique dont la convexité est exagérée. On la rencontre chez les personnes âgées atteinte d ostéoporose, mais elle peut également être un symptôme de tuberculose osseuse, de rachitisme ou d ostéomalacie. La lordose est une courbure lombaire excessive, parfois due à une tuberculose osseuse ou un rachitisme. La lordose temporaire est fréquente chez les personnes qui portent une lourde charge en avant du corps, comme les hommes bedonnants et les femmes enceintes, parce qu elles rejettent automatiquement leurs épaules vers l arrière afin de déplacer leur centre de gravité. 2-c-2-Caractères généraux des vertèbres : Toutes les vertèbres possèdent une structure de base. Ce sont des os irréguliers. P 31-morphologie externe -vertèbres dorsales Elles se composent: -d'un corps vertébral, plateau d'os compact qui constitue la région portante. Latéralement, et en arrière, les corps vertébraux supportent quatre facettes costales recouvertes de cartilage : deux facettes supérieures et deux facettes inférieures qui s'articulent avec les vertèbres voisines. - d'un arc vertébral (=arc neural), composé de deux parties: -les pédicules vertébraux de chaque côté, -les lames vertébrales, en arrière, qui se réunissent pour former le processus épineux. A la jonction du pédicule et de la lame de chaque côté, se détachent les processus articulaires : deux supérieurs et inférieurs. Les processus transverses naissent de l'arc neural juste en arrière des processus articulaires. Pour les 10 premières vertèbres dorsales, ils présentent sur leur face latérale une facette articulaire avec la tubérosité de la côte : la facette costale.les processus sont qui sont des points d'attache aux ligaments qui maintiennent la colonne vertébrale ainsi qu'aux muscles squelettiques qui assurent le mouvement et permettent l'articulation entre elles des vertèbres (en plus du disque intervertébral). Le corps vertébral et l'arc vertébral délimite une ouverture appelé trou (=foramen )vertébral.la succession des trous vertébraux des vertèbres articulés forme le canal vertébral qui renferme et protège la moëlle épinière. Les pédicules présentent une incisure sur leurs bords supérieurs et inférieure ce qui délimite deux orifices : les trous de conjugaisons(= foramen intervertébral ou transversaire ) par lesquels passent les nerfs spinaux provenant de la moëlle épinière.

14 2-c-3-Caractères particuliers de chaque vertèbre : Les vertèbres cervicales, numérotées de C1 à C7 sont les plus petites et les plus légères, elles possèdent un trou vertébral large (généralement de forme triangulaire), un corps ovale dont la largeur excède la largeur dans le sens antéro-postérieur, et certains de leurs processus(transverses) sont percés d'un gros trou transversaire par lequel les grosse artères vertébrales montent en direction de l'encéphale, leurs corps vertébrales ne possèdent pas de facette articulaire (excepté les deux premières). Les deux premières vertèbres cervicales (C1 et C2) sont atypiques, qui traduit leurs fonctions spécifiques. En premier lieu, aucun disque intervertébral ne les sépare. La première vertèbre cervicale ou atlas est un anneau osseux formée de deux masses latérales articulées avec le crâne, réunies par deux arcs osseux antérieur et postérieur. Elle ne possède ni corps, ni processus épineux.grâce à ses différentes articulations, on peut incliner la tête en signe d'assentiment. La deuxième vertèbre cervicale ou axis possède un corps, un processus épineux et toutes les autres processus typique d'une vertèbre.. Sa particularité est sa dent (ou apophyse odontoïde), un processus en forme de dent qui s'élève au-dessus du corps de son corps. Pour certains spécialistes, elle serait le corps absent de l'atlas, soudis à l'axis pendant le développement embryonnaire. Grâce à cette apophyse, on peut tourner la tête en signe de dénégation. Dans le cas de traumatisme crânien où le crâne rentre dans la colonne vertébrale, la dent de l axis s enfonce à l intérieur de la cavité crânienne et provoque ainsi un traumatisme du tronc cérébral pouvant entraîner la mort. C est le coup du lapin qui se produit le plus souvent dans les accidents de la route. Les vertèbres dorsales (=thoraciques) (T1à T12) s articulent avec les côtes. La première ressemble beaucoup à C7 et les quatre dernières montrent une similitude croissante de structure avec les vertèbres lombales. La taille des vertèbres thoraciques augmente progressivement avec leur rang. Leur corps vertébral est plus ou moins en forme de coeur, leur trou vertébral est circulaire, le processus épineux est long, et à l'exception de T11 et de T12, les processus transverses possèdent des fosses costales qui s'articulent avec les tubercules des côtes. Les vertèbres lombales (L1 à L5) ont pour fonction de supporter de lourde charge, comme en témoigne leur structure plus robuste. Leur corps est massif, en forme haricot ; elles possèdent des pédicules et des lames plus courts et plus épais que les autres vertèbres,; leur trou vertébral,est petit triangulaire; leurs processus épineux est court, aplati, en forme de hachette (horizontal) ; les facettes de leur processus articulaires sont orientées différemment (ce qui permet un verrouillage de l'ensemble des vertèbres lombales, ce qui stabilise la colonne dans cette région et empêche toute rotation). Le sacrum et le coccyx enfin, présentent des saillies transversales qui sont la trace des soudures des vertèbres de cette région. Le sacrum renforce et stabilise le bassin. C'est un os de forme triangulaire. Le coccyx est un vestige de la queue des mammifères ( il compte quatre vertèbres (parfois 3 ou 5)).Il ressemble à un bec d oiseau. Le coccyx est un os quasiment inutile pour le corps humain, mis à part le faible soutien qu il procure aux organes pelviens. Il arrive qu un bébé naisse avec un coccyx très long. Le chirurgien procède alors à l ablation de cet appendice caudal superflue. 2-c-4-Les articulations des vertèbres: p 35-articulations intervertébrales Les vertèbres se superposent entre elles par leur corps grâce aux disques intervertébraux et par leurs processus articulaires.

15 Le corps vertébral (face sup et inf) de chaque vertèbre s'articule avec les vertèbres voisines par le disque intervertébral. Ce disque est constitué de deux parties : une partie périphérique dure : l'anneau fibreux constitué de couches concentriques de collagène et de fibrocartilage et une partie centrale molle : le noyau gélatineux ( le nucléus pulposus).le nucleus pulposus agit comme une balle de caoutchoux pour procurer au disque élasticité et compresibilité. L'anneau fibreux solidarise les vertèbres successives et résiste à la tension dans la colonne vertébrale. Les disques font office d'amortisseurs lors de la marche, du saut et de la course; ils permettent à la colonne vertébrale de fléchir, de s'étendre et de pencher sur les côtés. Aux points de compression, ils s'aplatissent et se renflent un peu de part et d'autres des espaces intervertébraux.ils s'épaississent dans les régions lombale et cervicale, ce qui améliore la flexibilité de ces régions. L'ensemble des disques occupe à peu près 25 % de la longueur de la colonne. Ils s'aplatissent quelque peu au cours de la journée, de sorte que nous mesurons toujours quelques cm de moin le soir que le matin. Soumettre la colonne vertébrale à des efforts violents et intenses (se pencher en avant pour soulever un objet lourd par exemple) peut causer la hernie d un ou de plusieurs disques. Une hernie discale consiste généralement en la rupture de l anneau fibreux suivie de l extension du nucleus pulposus. Si la partie herniée appuie sur la moelle épinière ou sur les nerfs spinaux elle peut provoquer l engourdissement et une douleur insupportable. Le traitement des hernies discales comporte le repos complet, la traction, et une médication antalgique. Si aucune amélioration n est observée, il faut procédé à l ablation chirurgicale du disque herniée ou à sa dissolution à l aide d enzymes. Pour éviter l anesthésie, on propose un traitement au laser ; cette intervention de 30 à 40 minutes pratiquée en externe consiste à vaporiser partiellement le disque avec un rayon laser. Par la suite, seul un traitement adhésif indique le site d intervention. P 35-sous lien avec la pathologie- Les processus articulaires inférieure d'une vertèbre et supèrieure de la vertèbre située en dessous sont unies par les articulations interapophysaires. La superposition de l'ensemble des processus articulaires constitue un massif vertical appelé mur somatique postérieur. Des ligaments intervertébraux vont venir renforcer la cohésion entre les vertèbres. 2-d-La cage thoracique : 2-d-1-Généralités : Sur le plan anatomique, le thorax désigne la poitrine, et ses «éléments osseux» constitue le thorax osseux, ou la cage thoracique, avec en arrière les vertèbres thoraciques, latéralement les côtes et les cartilages costaux, et en avant le sternum. La cage thoracique forme une cage en forme de cône dont la base est inférieure ; il protège les organes vitaux de la cavité thoracique (cœur, poumons et gros vaisseaux sanguins) ; il soutient les ceintures scapulaires sur lesquelles s articulent les membres supérieurs ; il offre également des points d attache aux muscles des os, de la poitrine, des épaules.la limite supérieure du thorax est délimité par la première côte ; sa limite inférieure est le diaphragme. 2-d-2-Les côtes: Ce sont des os plats, allongées, en forme d'arcs aplatis de dehors en dedans. Il existe 12 paires de côtes. On lui décrit : -une tête qui s articule par une surface articulaire avec un disque intervertébral et les deux vertèbres voisines, -un col, - un corps, qui se poursuit par une extrémité antérieure cartilagineuse, le cartilage costal, qui fixe les côtes au sternum. Ce cartilage costal n'est présent que sur les 10 premières côtes. Entre le col et le corps, se trouve une limite appelé tubérosité costale qui s articule avec le processus (=apophyse) transverse de la vertèbre correspondant à la côte ;

16 On distingue trois grands groupes de côtes : -les sept paires de côtes supérieures appelées vraies côtes ou côtes sternales caractérisées par le fait qu elles sont jointes au sternum par des cartilages costaux. Ce sont les sept premières côtes. Parmi celles-ci, insistons sur la forme particulière de la première côte, aplatie de haut en bas, et dont la face supérieure présente des gouttières où glissent artère et veine sous-clavière séparées par le tubercule de Lisfranc ; -les trois autres paires sous-jacentes (8 ème, 9 ème, 10 ème) sont appelées fausses côtes car leur point d attache au sternum est indirect. Les 8 ème, 9 ème et 10 ème paires de côtes s attachent indirectement au sternum par le cartilage costal commun qui les relie au cartilage costal situé juste au-dessus (7 ème côte). -les deux dernières paires de côtes (11 ème et 12 ème côtes) sont appelées côtes flottantes elles n'ont pas de point d'ancrage antérieur au thorax et dont le cartilage reste libre. La longueur des côtes augmente progressivement de la première à la septième, puis diminue de la huitième à la douzième. Les espaces intercostaux sont occupés par les muscles intercostaux qui soulèvent et abaissent le thorax pendant la respiration. 2-d-3-Le sternum : C est un os plat typique, allongé, dont la forme rappelle celle d un poignard, et qui mesure près de 15 cm de longueur. Il comporte trois parties: - une partie proximale:le manubrium sternal, avec une échancrure médiane, l'incisure jugulaire. Le manubrium comporte latéralement de chaque côté et en haut une échancrure claviculaire pour l'articulation avec les clavicules et en- dessous les premières échancrures costales (demi-facettes costales) pour l'articulation avec la première côte), -une partie moyenne: le corps du sternum, comportant sur les bords latéraux des encoches costales articulaires avec les côtes, -une partie distale: le processus (appendice) xiphoïde. Il est situé à la partie antérieure et médiane du tronc, il est aplati d avant en arrière et présente : une face postérieure répondant à la cavité de la cage thoracique et une face antérieure bien palpable sous la peau, et sur laquelle s insère le grand pectoral. 3-Le squelette appendiculaire : 3-a-La ceinture scapulaire: Encore appelé ceinture pectorale ou ceinture du membre supérieur (ou os de l'épaule), elle est constituée de 2 os: la clavicule en avant et la scapula (omoplate) en arrière. Les deux ceintures scapulaires et les muscles associés forment les épaules. Les ceintures scapulaires relient les membres supérieures au squelette axial et offrent des points d'attache à plusieurs muscles squelettiques (moteurs) rattachés aux os du bras. Très légères, elles procurent aux membres supérieurs une flexibilité et une mobilité uniques. La clavicule est un os long, mince, paire, non symétrique, incurvés en S, que l on peut palper sur toute la longueur en haut du thorax. Elles sont situées à la partie haute de la face antérieure du thorax. Elles s articulent en dedans avec le sternum et en dehors avec la scapula. Les clavicules offrent des points d attache à de nombreux muscles du thorax et de l épaule, et maintiennent l omoplate et les membres supérieurs écartés de la partie supérieure plus étroite du thorax. Cette dernière fonction devient évidente en cas de fracture de la clavicule : toute la région de l épaule s effondre alors vers l intérieur. Les clavicules transmettent également les forces exercées par le membre supérieur au squelette axial, comme lorsque l on pousse une

17 voiture vers une station service. Mais elles sont peu résistantes et peuvent se fracturer, par exemple, lors d une chute amortis par les bras tendus. Les clavicules sont particulièrement sensibles à la traction musculaire : elles deviennent remarquablement plus grandes et plus solides chez les personnes qui exercent un travail manuel sollicitant les muscles des bras et des épaules. La scapula (omoplates) est un os mince, plat, non symétrique, de forme triangulaire, situés à la face postérieure du thorax. (entre les 2 ème et 7 ème côte du thorax). Leur nom dérive d un mot qui signifie «bêche «ou «pelle», outil que les peuples anciens fabriquaient avec des omoplates d animaux. Elle présente deux faces, trois bords et trois angles. La face antérieure, dite fosse sub-scapulaire, concave est appliquée sur la partie postérosupérieure de la cage thoracique. Elle est sans particularité notable. La face postérieure, convexe, est divisée en deux parties par l'épine de la scapula (palpable sous la peau). L'acromion est un processus prolongeant l'épine de la scapula ; situé dans un plan perpendiculaire par rapport à l'épine, son bord interne porte une surface articulaire avec la clavicule : la facette claviculaire. De vastes dépressions, ou fosses, peu profondes, sont visibles sur les deux faces de la scapula et désignées suivant leur localisation: les fosses infra-épineuses et supra-épineuse, situées sur la face postérieure de la scapula au-dessous et au-dessus de l'épine scapulaire, et la fosse subscapulaire sur la face antérieure de la scapula. L'angle latéral porte une surface articulaire : la cavité glénoïdale, articulaire avec la tête humérale et un volumineux processus coracoïde où s'insèrent des muscles et des ligaments. 3-b-Le membre supérieur: 3-b-1-Généralités: Il comprend les os du bras, de l'avant-bras et de la main. 3-b-2-Le bras : Le squelette du bras est formé par un seul os : l humérus. L humérus est un long, le plus long et le plus volumineux du membre supérieur. Il s articule avec la scapula au niveau de l épaule et avec le radius et l ulna (os de l avant-bras) au niveau du coude. C'est un os long, pair et non symétrique. Il présente un corps (diaphyse) et deux extrémités (épiphyses) supérieure et inférieure. L'épiphyse humérale supérieure présente deux parties: -une saillie (surface) articulaire : la tête humérale, hémisphérique et lisse, rattachée au corps par un col, en forme det iers de sphère et présentant un angle ouvert de 130 avec la diaphyse. Elle s'articule avec la cavité glénoïdale de la scapula de façon à laisser pendre librement le bras. Le col anatomique de l'humérus constitue la partie rétrécie qui supporte la tête. -deux tubérosités: tubercule majeur et mineur, séparés par le sillon bicipital (intertuberculaire) occupé par le tendon du chef long du muscle biceps brachial et des rameaux de l'artère et du nerf axillaires (circonflexes) sont situées sous le col. Les tubercules servent de points d'attache musculaire, tandis que le sillon bicipital guide un tendon du muscle biceps brachial jusqu'à son point d'attache au bord de la cavité glénoïdale. Juste au-delà des tubercules, en allant vers l'extrémité distale, on rencontre le col chirurgical de l'humérus ainsi nommé parce qu'il est la partie la plus souvent fracturée de l'humérus. A mi-chemin environ de la diaphyse, sur la face latérale, la tubérosité deltoïdienne est le point d'attache rugueux du gros muscle deltoïde de l'épaule. Le sillon du nerf radial traverse

18 obliquement la face postérieure du corps de l'humérus. Ce sillon marque la trajectoire du nerf radial, un nerf important du membre supérieur. L'épiphyse inférieure forme la palette humérale avec deux parties: -une partie médiane, avec deux surfaces articulaires : le capitulum (ou condyle), surface articulaire la plus latérale, s'articulant avec le radius dans les mouvements de flexion du coude, et la trochlée, articulaire avec l'ulna, surmontées respectivement par la fosse radiale et la fosse coranoïdienne. Au-dessus de la trochlée, la fosse coronoïdienne déprime la face antérieure et la fosse ôlécranienne, bien plus profonde, la face postérieure. Ces deux dépressions permettent aux processus correspondants de l'ulna de jouer libremet lorsque le coude est fléchi ou étendu. La petite fosse radiale, du côté externe à la fosse coronoïdienne, reçoit la tête du radius quand le coude est fléchi. -deux saillies latérales, non articulaires : l'épicondyle latéral et l'épicondyle médial, plus saillant où s'insèrent des muscles et des ligaments. Le nerf ulnaire qui passe derrière l 'épicondyle médial est responsable du fourmillement douloureux ressenti quand on se cogne le coude. Lien avec la pathologie: Fractures de l'humérus: -la fracture de la tête est rare mais comporte un risque de blessure du nerf axillaire qui passe à proximité, -la fracture du col anatomique est la seule fracture intra-capsulaire, elle est de mauvais pronostic, -la fracture du col chirurgical est la plus fréquente, -la fracture du corps est également fréquente, avec risque de blessure du nerf radial. 3-b-3-L avant-bras : Le squelette de l avant-bras est formé de deux os longs : le radius en dehors et l'ulna ( le cubitus )en dedans. Ce sont 2 os longs, parallèles. L'ulna est un os long, pair et non symétrique, un peu plus long que la radius et c est surtout lui qui forme avec l humérus l articulation du coude. Il s'articule avec: -en haut, l'humérus, -en bas, le carpe, -latéralement le radius à ses deux extrémités. Il comprend une diaphyse sur laquelle s 'insèrent des muscles de l'avant-bras et deux épiphyses. L'épiphyse proximale, qui ressemble à la tête d'une clef à mollette, est formée de deux saillies osseuses: -l'olécrâne : processus en forme de crochet, formant la première partie de l'incisure trochléaire articulaire avec la trochlée humérale, -le processus coraconoïde : processus en forme de pyramide quadrangulaire, formant la deuxième partie de l'incisure trochléaire articulaire avec la trochlée humérale. L'incisure trochléaire s'articule avec le trochlée de l'humérus et le capitatum reçoit la fossette articulaire de la tête du radius, formant ainsi une articulation stable qui permet à l'avant-bras de se replier ou de s'étendre. Lorsque le bras est en complète extension, l'olécrane verouille la fosse ôlécranienne et empêche toute hyperextension de l'avant-bras (c'est-à-dire la continuation du mouvement vers l'arrière, au-delà de l'articulation du coude). La partie postérieure du processus olécranien constitue l'angle du coude, avant-bras fléchi, et la partie osseuse que l'on peut appuyer sur la table. Du côté externe du processus coronoïde se trove une surface concave, l'incisure radiale de l'ulna, dans laquelle vient s'insérr la face latérale de la tête du radius.

19 -l'épiphyse distale: réunie à la diaphyse ulnaire, elle présente deux parties: -la tête ulnaire, dont le pourtour répond à l'incisure ulnaire du radius, -le processus styloïde qui descend moins bas que le processus styloïde radial qui donne insertion à des ligaments de l articulation du poignet. Le radius est un os long,pair non symétrique. Il s'articule avec: -en haut, l'humérus, -en bas, le carpe, -latéralement, l'ulna à ses deux extrémités. Il comprend une diaphyse et deux épiphyses. Le radius est mince à son extrémité supérieure et plus large à son extrémité inférieure, soit le contraire de l'ulna. L'épiphyse supérieure est formée par la tête radiale et le col radial. La tête radiale, qui a la forme d'une tête de clou, comporte à sa face supérieure une fossette radiale, dépression circulaire, articulaire avec le capitulum humérale. La tubérosité du radius apparaît en relief sous la tête ; elle fournit le point d'attache au muscle biceps brachial. L'épiphyse inférieure porte le processus styloïde radial sur sa face latéral qui procure un point d'atache aux ligaments du poignet.l'incisure ulnaire du radius (interne) permet l'articulation de son épiphyse distale avec celle de l'ulna. Entre ces deux repères, le radius présente une surface articulaire convexe, appelée surface articulaire carpienne, qui se lie à deux des os carpiens du poignet. Si l'ulna a un rôle majeur dans l'articulation du coude, le radius revêt une importance particulière dans l'articulation du poignet, puisque la main est solidaire du radius. Le radius et le cubitus sont réunis l un et l autre par deux articulations, supérieure et inférieure, et par une membrane fibreuse qui les réunit sur toute la hauteur de leurs diaphyses, la membrane interosseuse. Ces deux os sont mobiles l un par rapport à l autre, le radius pouvant tourner autour du cubitus ; ce mouvement est appelé mouvement de pronosupination ; l avantbras est dit en supination lorsque, sur le sujet au garde-à-vous, la paume de la main regarde en avant ; il est dit en pronation lorsqu elle regarde en arrière. 3-b-4-La main : Le squelette de la main comprend les os du carpe, du métacarpe et des phalanges. Le carpe ou squelette du poignet est un ensemble de 8 os courts disposées sur deux rangées de quatre os chacune ( c'est la partie proximale de ce que l'on appelle la main): -la rangée supérieure (ou proximale) comprend de dehors en dedans : le scaphoïde, le lunatum (semi-lunaire), le triquétum (os pyramidal), le pisiforme. Seul le scaphoïde et le lunatum s'articule avec le radius pour former l'articulation du poignet. -la rangée inférieure comprend de dehors en dedans : le trapèze, le trapézoïde, le capitatum (grand os), l hamatum (os crochu). Le carpe est articulaire : -en haut, avec le radius et l'ulna, -en bas avec le métacarpe. Le carpe est concave à l'avant. Un ligament coiffe cette dénivellation et forme ainsi le canal carpien. Outre le nerf médian, plusieurs tendons de muscles longs sont entassés dans ce canal. Une utilisation excessive et une inflammation des tendons peut entraîner un oedème qui compresse le nerf médian, de même qu'un engourdissement des régions innervées. Les

20 personnes qui tapent sur un clavier d'ordinateur sont particulièrement exposées à cette atteinte nerveuse appelée syndrôme du canal carpien. Le métacarpe, ou squelette de la paume de la main, est formée par cinq os longs,pairs et non symétriques, les métacarpiens, articulés en haut avec la carpe et en bas avec les phalanges. Ces petits os longs n ont pas reçus de nom mais sont numérotés de I à V, du pouce à l auriculaire. Le premier métacarpien (métacarpien du pouce), solidaire du pouce et le plus petit et le plus mobile. En effet, il jouit d une mobilité particulière qui permet à ce doigt des mouvements très étendus (seule l articulation entre le I métacarpien et le trapèze permet l opposition, c est à dire de toucher avec le pouce le bout de tous les autres doigts). Les phalanges (=doigts), squelette des doigts.ce sont des os longs, numérotés de I à V à partir du pouce, le troisième doigt étant en général le plus long. Chaque main comprend 14 os longs miniatures appelées phalanges. Chaque doigt, sauf le pouce, possède trois phalanges, une phalange distale, une phalange moyenne et une phalange proximale. Le pouce n a pas de phalange moyenne. 3-c-La ceinture pelvienne : La ceinture pelvienne, ou ceinture du membre inférieure soutient les viscères du bassin et relie les membre inférieurs au squelette axial. Elle est moins mobile que la ceinture scapulaire.cette articulation permet de transférer le poids du corps jusqu'aux membres inférieurs. La ceinture pelvienne est fixée au squelette axial par des ligaments qui sont parmi les plus solides du corps humain. Elle est formée de l'os coxal,os plat pair, non symétrique (coxa= hanche), appelés aussi os iliaques ou plus couramment, os de la hanche. Chaque os coxal est un os plat qui présente un contour irrégulier et provient de la fusion de trois os distincts chez l'enfant : l'ilium, l'ischium et le pubis. Chez l'adulte, ces os sont intimement soudés et aucune ligne de suture n'est visible. Il est en forme de sablier à trois parties: -un segment supérieur: l'aile iliaque,où s'nsèrent les muscles fessiers, -un segment moyen : l'acétabulum, -un segment inférieur : le pourtour osseux du foramen obturé. Il présente deux faces : externe (superficielle ) et médiale (profonde ) et quatre bords. La face superficielle présente de haut en bas trois parties correspondant aux trois segments de l'os: 1-la fosse iliaque externe en haut, face latérale de l'aile iliaque, limitée en haut par le bord supérieur de l'os coxal: la crête iliaque, que l'on peut palper en mettant les mains sur les hanches 2-l'acétabulum: cavité hémisphérique, creusée dans l'épaisseur de l'os, qui présente deux parties distinctes: -une région périphérique articulaire : la surface semi-lunaire, dont la surface est augmentée par le bourrelet acétabulaire qui améliore la congurence avec le tête fémorale, -une région centrale: la fosse acétabulaire, non articulaire; 3-le foramen obturé, qui est comblé par la membrane obturatrice. La face profonde est séparée en deux parties par la lignes arquées: -la partie supérieure qui comprend: -la fosse iliaque interne, -la surface articulaire, articulaire avec le sacrum. -une partie inférieure. L union du sacrum et des deux os iliaques forme la bassin osseux. Celui-ci revêt la forme d un entonnoir largement ouvert et évasé vers le haut, plus étroit au contraire vers le bas. La partie évasée constitue le grand bassin, la partie étroite, le petit bassin. La limite entre ces deux